心电图心肌缺血与改变

心电图心肌缺血与改变第1页，课件共33页，创作于2023年2月小结心肌缺血的心电图心肌缺血正常心电图心脏概述内容第2页，课件共33页，创作于2023年2月心脏生理正常心电图病理异常心电图大纲第3页，课件共33页，创作于2023年2月异常心电图心脏病理、病生心脏解剖、生理、心电图第4页，课件共33页，创作于2023年2月

窦房结

中结间束

后结间束

右束支

浦肯野氏纤维

前结间束房间支房室结希氏束左束支

心脏的解剖及生理：位置、大小、作用、传导系统？温故第5页，课件共33页，创作于2023年2月

心电图产生的原理？心电图导联及向量环？温故第6页，课件共33页，创作于2023年2月心房：综合P向量代表左右心房除极的方向和振幅，其方向指向左下方心室：向量1：室间隔和早期右心室除极，方向背离位于心脏左侧的导联。向量2：心尖部除极，指向位于心脏左侧面及心脏底部向量3：左心室除极，面向左心导联第7页，课件共33页，创作于2023年2月心电图的“一二三”温故第8页，课件共33页，创作于2023年2月“一”个重要的段：ST段“二”个重要的期：PR间期和QRS时限“三”个重要的波：P波、QRS波群和T波第9页，课件共33页，创作于2023年2月

定义病因机制表现知新心肌缺血第10页，课件共33页，创作于2023年2月

心肌缺血定义：指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。心脏供应需求定义第11页，课件共33页，创作于2023年2月病因冠状动脉粥样硬化炎症痉挛、栓塞、结缔组织疾病心肌缺血第12页，课件共33页，创作于2023年2月机制

心肌缺血1、为什么多发于心室？2、为什么左心室多于右心室？3、为什么心肌缺血多发于心内膜？4、ST段、T波的各代表什么意义？第13页，课件共33页，创作于2023年2月缺血型改变

1）心内膜下缺血对称性高耸T波：与QRS主波方向一致。2）心外膜下缺血对称性倒置T波：与正常方向相反。3）

T波低平或双向：心内膜下心肌多部位缺血;心内膜和心外膜下心肌同时缺血第14页，课件共33页，创作于2023年2月心内膜面下心肌缺血

subendomyocardialischemia

由于缺血部分心肌的复极较正常时更为推迟，在最后的心肌复极时，已无其它与之相抗衡的心电向量存在，使心内膜部分心肌的复极显得十分突出，在面向缺血区的导联出现与QRS主波一致的，高耸的对称性T波。缺血区第15页，课件共33页，创作于2023年2月心内膜下心肌缺血

－T波对称性高耸第16页，课件共33页，创作于2023年2月心外膜下心肌缺血（透壁心肌缺血）

transmuralmyocardialischemia

由于心肌复极顺序的逆转，心肌复极由心内膜开始而后向心外膜方向推进，从而面对缺血区的导联出现与QRS主波方向相反的，对称性的T波。缺血区第17页，课件共33页，创作于2023年2月心外膜下心肌缺血

－T波对称性倒置第18页，课件共33页，创作于2023年2月第19页，课件共33页，创作于2023年2月第20页，课件共33页，创作于2023年2月第21页，课件共33页，创作于2023年2月心肌损伤myocardialinjury

随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。心电图特征主要为ST段的偏移。为什么表现在ST？心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段平直压低①；心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段抬高②。①②第22页，课件共33页，创作于2023年2月心内膜下心肌缺血:S-T段压低;心外膜下心肌缺血:S-T段抬高。损伤型改变第23页，课件共33页，创作于2023年2月

水平型弓背向上型

下斜型上斜型怎么定义类型？第24页，课件共33页，创作于2023年2月心肌缺血myocardialischemia

心肌缺血时，除发生T波改变外，还主要表现为ST段的改变或T波和ST段的同时改变。心电图特征

ST段呈水平型①或下垂型下移②和J点下移③，下移的ST段与R波的夹角>90o①②③J第25页，课件共33页，创作于2023年2月第26页，课件共33页，创作于2023年2月第27页，课件共33页，创作于2023年2月第28页，课件共33页，创作于2023年2月第29页，课件共33页，创作于2023年2月心肌缺血myocardialischemia

上述ST－T波改变只是非特异性的心肌复极异常的共同表现，亦可见于冠状动脉供血不足、心绞痛或慢性冠状动脉供血不足，心肌炎，心肌病或其它各种器质性心脏病等。也可见于电解质紊乱和药物的影响，应根据临床予以鉴别诊断。第30页，课件共33页，创作于2