医院医疗输血科质量管理制度

医院医疗输血科质量管理制度1.前言为了规范医院医疗输血科的服务内容和提高服务质量，医院制订了本质量管理制度，以确保医疗服务的安全性和准确性。本制度是医院对医疗服务管理的法定要求。2.规范KPI本制度制定的服务质量评估指标（KPI）是医院医疗输血科关键绩效指标。本医院使用KPI的目的是确保患者的安全和保险机构的支付正确。2.1KPI目标与本医院的整体战略目标相协调，医疗输血科全年应保持以下KPI：输血反应率不得超过0.5%。输血失误率不得超过0.1%。输血适应证符合规定相关文件和规章制度的要求。输血液品种和数量符合规定相关文件和规章制度的要求。2.2KPI评估2.2.1每月评估一次，即对30%的输血病历进行评估。2.2.2评估内容：患者信息、设备使用情况、输血手术记录、领血患者的检查和解释说明以及输血过程中各时段的监护记录。2.2.3评估结束后需要向医疗质量评估部门报告，将合格记录保存2年以上。2.2.4输血KPI不合格者，系统自动生成通知，要求医院提出改善措施，并报告执行效果。3.服务流程医院医疗输血科接到患者输血要求后，按照以下服务流程：3.1输血前科室接到输血申请后要求患者进行必要的检查和常规化验（病历、署名、诊断、检查、化验，并能进一步提出要求）。通过设备检查，如身体质量指数、过敏历史、生化和血常规，检测患者是否符合输血标准。确定需要输血的血型和Antibody检查。联系输血部门，确定血液物质和储存，确定输入日期。根据医师的输血指标，调配特定的血液物质（如Rh阴性和血液成分）。由两名工作人员核对输血要求和签名，并安排相关载体，如输血袋、手套等。转入专职人员的监护下参与输血前的必要肝功能检查和肝素治疗。3.2输血中输血前10分钟内，需要将患者安排在床上。两名员工必须核对和签名确认输血类型和名字，以确保正确的输血。输血后，两名员工必须记录输血的时间和数量。员工需要进行病历记录、输血液品种、血液供应数量和输液速度等必要信息。3.3输血后输血结束后2小时内，由医师核查过敏历史，以及过敏反应（如：内分泌变化、气道痉挛、呼吸困难和性喜剧等等）等；如有反应及时处理。注射止痛药和解热药，避免副作用产生。提醒患者因为变暗而容易发生意外。记录输血完成时间、量和结果。陪同患者到安全区护理。10分钟内，必须监测患者的生命体征。4.员工管理4.1员工选拔和培训要求选拔具备相关专业学位，拥有医院工作经验的员工。员工责任和岗位职责管理，即员工必须遵守本医院的人事管理规定和岗位职责，以确保医院的服务质量和安全性。员工培训，要求员工必须参加医院组织的培训活动。培训包括理论和实践等内容。4.2员工资质认证建立员工职业档案，记录资格证书和技能认证情况。定期进行员工绩效和技能assessments。在3次考试中不合格并未取得医疗许可证的员工，应当被取消资格。5.错误处理如果出现诊疗活动中的失误/事故，应遵循以下程序处理：立即停止输血。在事故发生之前，必须记录输血类型和时间。联系医师对患者进行治疗和抢救。确定事故原因并记录分析报告。由医院内部调查组发表事故报告。6.制度评价本医院将制定需要完成的额外经