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文档简介

质量持续改进记录PDCA改进

质量持续改进记录（PDCA改进）项目名称：提高感染科医护人员洗手的依从性问题陈述：2009年12月跟踪调查感染科医护人员手卫生执行情况，结果发现在接触病人前、接触病人后、接触病人物品后、摘掉手套后四项洗手指征的洗手率仅为32.0%。手卫生是预防和控制医院感染最有效、最经济的方法！因此提高医护人员洗手的依从性迫在眉睫。预期目标：到2009年底将感染科医护人员洗手依从性提高到50%以上。项目负责人：林希组员：赵燕君、邵辉等。根本原因分析：项目组成员从人、机、法、料、环5个方面去寻找影响洗手依从性可能制度、流程、工作环境等原因，并绘画鱼骨图。1.原因分析：寻找原因——鱼骨图分析人：-洗手指征不清。-医护人员意识淡薄。-频繁洗手影响皮肤。机器：-水池数量少。-热水器质量差。-脚踩的水龙头开关经常故障。材料：-洗手液质量差。-无擦手毛巾或纸巾。-无烘手器。环境方法：-依从性。-无医护人员独立的洗手间。-手消毒液无固定位置。-洗手间离病房远。-洗手间就是厕所，气味难闻。-洗手池无洗手提醒标志。-洗手无人监管。2.确定主因：从鱼骨图中得出，影响洗手依从性的原因有10个，为进一步缩小范围，项目组采用投票法，确定主要原因为：水洗太麻烦，耗时间，影响工作、医护人员意识淡薄、洗手指征不清、洗手无人监管。分阶段实施内容：起始时间：XX-XX、XX-XX责任人：XX、XX实施措施：1.推广快速手消毒剂的使用。2.在办公室、病房、治疗车等位置广泛固定手消毒液以方便取用，节约时间，提供一次性擦手毛巾。3.要求各首席医生及护士起带头模范作用；每月统计手消毒剂的使用量并限定最低使用量。4.每月监督检查，并将结果公示，每月不定期抽查。每月评选手卫生模范，并奖励，见图5，以鼓励手卫生行为和改变卫生习惯。图5展示了评选手卫生模范的情况。每季度进行一次手卫生知识培训，并对考核不及格者进行强化培训。评估改进效果后，手卫生总洗手率从改进前的32.0%提高到46.7%。图6展示了改进前后的比较情况。通过项目改进，我们建立了手卫生标准化流程和规范，包括定期手卫生知识培训和检查手卫生落实情况、推广快速手消毒剂应用、限定每人每月最低手消毒剂用量。如果项目作了分享，需要明确在哪些部门推广应用。通过本次项目改进，我们已经达到了项目目标。但是与院感洗手规范要求洗手依从性达100%仍有很大差距。因此，下一阶段的重点是提高手卫生措施执行，作为下一个PDCA改进内容。我们还

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