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文档简介
1膀胱癌诊断治疗指南〔一〕2007
一、前言膀胱癌是我国临床上最常见的肿瘤之一,是一种直接威胁患者生存的疾病。目前对膀胱癌的诊断、治疗等诸多方面尚缺乏比拟统一的标准,有必要对膀胱癌的临床诊疗行为进行标准。为了进一步统一膀胱癌诊断和治疗方法的选择,以利于对膀胱癌不同治疗方式的疗效判定以及与各地区膀胱癌诊疗结果的比拟,提高我国膀胱癌的诊断治疗水平,中华医学会泌尿外科学分会组织有关专家组成编写组,在分会委员会的直接领导与组织下,以国内外循证医学资料为依据,参考?吴阶平泌尿外科学?、Campbell’sUrology和欧洲泌尿外科学会(EAU)、美国泌尿外科学会(AUA)、美国国立综合癌症网络(NCCN)等相关膀胱癌诊断治疗指南,结合国内临床实际,经过反复研讨,编写完成了中国?膀胱癌诊断治疗指南?(征求意见稿),以便为我国不同医疗条件下泌尿外科医师选择合理的膀胱癌诊断方法与治疗手段提供相应有益的指导。在?膀胱癌诊断治疗指南?编写过程中,通过PUBMED医学检索网、中华医学期刊网等对膀胱癌诊断治疗相关论文特别是近10~15年间的文献进行了检索。根据论文可信度的评价,最后?膀胱癌诊断治疗指南?中共引用342条文献,其中由我国学者在国内或国际学术期刊中发表的论文共41条。二、膀胱癌的流行病学和病因学〔一〕流行病学1.发病率和死亡率世界范围内,膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第九位,在男性排名第六位,女性排在第十位之后[1]。在美国,膀胱癌发病率居男性恶性肿瘤的第四位,位列前列腺癌、肺癌和结肠癌之后,在女性恶性肿瘤位居第九位[2]。2002年世界膀胱癌年龄标准化发病率男性为10.1/10万,女性为2.5/10万,年龄标准化死亡率男性为4/10万,女性为1.1/10万。美国男性膀胱癌发病率为24.1/10万,女性为6.4/10万[10。美国癌症协会预测2006年美国膀胱癌新发病例数为61420例(男44690例,女16730例),死亡病例数为13060例(男8990例,女4070例)[2]。弊在我获国,默男性励膀胱侨癌发且病率将位居允全身咬肿瘤丸的第扣八位子,女酬性排学在第抄十二谷位以斯后馋[3询]狸,发畏病率谷远低馒于西蛛方国畅家。没20奖02郊年我宅国膀漂胱癌坊年龄合标准优化发愿病率粘男性薯为歌3箱.巴8溜/夏10勉万,赵女性旋为屡1妻.艰4讽/韵10叉万触[1糟]沫。近叼年来兼,我宴国部孩分城痰市肿如瘤发绍病率辩报告写显示起膀胱舞癌发惧病率摩有增罗高趋初势铁[4永-6泛]祥。膀筝胱癌鲁男性符发病圾率为膜女性咬的营3盈~衔4俩倍。律而对绩分级榆相同薪的膀匠胱癌帝,女贡性的转预后叮比男纪性差胸[7歇]领。男劲性膀饿胱癌佳发病坊率高恰于女慎性不年能完著全解放释为落吸烟敢习惯稿和职恨业因钱素,榆性激亿素亦皱可能冬是导善致这纱一结晚果的怜重要纤原因诉之一薪[8须,9余]挪。侮膀胱蹲癌可嗽发生卡于任惕何年送龄,保甚至扔于儿喜童。寒但是拉主要立发病曲年龄大为中薯年以台后,苹并且核其发手病率技随年制龄增名长而译增加针[1灿0]就。美柄国抗39龄岁以芳下男歼性膀透胱癌辅发病俭率为绑0守.椅02屑%,致女性鲁为拌0匀.尖01桌%;贺40不~纱59约岁男卡性为支0船.率4袋%,挂女性惩为引0羊.悬12情%;妻60叔~腔69式岁男摘性为毒0锤.机93南%,违女性乏为尖0忆.垃25逮%;烛而池70村岁以哗上老墨年男少性发名病率锄为父3糠.贞35难%,贷女性普为题0超.两96稳%。脖庸种族粗对膀着胱癌受发病乳的影喉响迄宣今还天没有呼确定读。美乱国黑对人膀黎胱癌滋发病叹危险竭率为哑美国从白人通的一阿半,苹但是远其总占体生鲜存率得却更幅差,柳而美放国白忧人发晒病率贤高于姨美国抓黑人被仅局事限于勺非肌逼层浸发润性授肿瘤遵,而灵肌层际浸润剪性膀骂胱癌情的发搬病危迁险率重却相俭似半[1商1]拖。所由于呈对低祖级别漠肿瘤床认识粉不同娘,不退同国苏家报堡道的鼠膀胱清癌发混病率勉存在祖差异匀,这蛮使不伯同地玻域间壁发病铃率的蛙比拟霞非常考困难柜。不归同人猫群的迷膀胱卡癌组哑织类析型不军同,述在美话国及浪大多勤数国坐家中歼,以职移行灵细胞立癌为野主,很占膀蝇胱癌肆的唐90疾%以穷上,瓣而埃薯及那么洞以鳞炉状细傍胞癌有为主虏,约水占膀包胱癌筑的夹75毅%慧[1散2]我。留2葡.自滑然病鹊程每穗鸣大部鞋分膀何胱癌貌患者筑确诊贵时处牺于分浙化良旷好或俯中等镇分化少的非带肌层眯浸润妨性膀嗽胱癌攀,其朱中约无10舟%的探患者夫最终至开展纲为肌甩层浸涛润性积膀胱宏癌或毕转移重性膀搬胱癌麻[1纯3]槽。膀粉胱癌岁的大式小、雕数目穴、分茅期与盏分级谅与其分进展贵密切横相关劣,尤逗其是击分期猜与分搂级,条低分萌期低破分级班肿瘤滴发生口疾病务进展欣的风嫁险低酿于高程分期亦高分拖级肿究瘤。犯总体墙上说庄,长T揭1贝期膀梅胱癌谷发生谢肌层透浸润减的风途险历(1坚8掘%才)振是弦T临a威期膀厨胱癌醉(9旁%贱)臂的宗2州倍。筒但膀足胱癌鞋的病聪理分尿级可初能是东更为做重要疾的预团测因伍子。缸研究防发现求:予G旁1束级膀凤胱癌膀出现居进展灿的风农险丢(6碌%绩)虹仅为笋G物3筋级膀垦胱癌拘(3阶0何%杨)膀的其1钟/缘5棍[1架4]草。一叛组长罩达乓20型年的米随访播资料业发现迁,提G农3毯级膀宇胱癌娘出现诞疾病渠进展换风险珍更高蛙,央T肆a前G县1疮膀胱阿癌为毙14陪%,团而纺T赤1泼G姐3献那么高式达犯45眯%,熄但是猎其复附发的绕风险骆却相背同,意约为巴50扔%爱[1晴5]遮。虫La培mm袋[1目6]算副将坏原位呈癌分叫为繁3抖型。默Ⅰ慰型没削有侵街袭性尤,单横一病药灶,没为疾蹈病的职早期器阶段嫁。Ⅱ堤型为饿多病同灶,牲可引忘起膀岭胱刺吐激症辱状。锣Ⅲ型主合并表一个敢或多光个其炸他膀晓胱癌兄,会壁增加钢肿瘤话复发它、进书展及缩死亡蒸的风后险运[1谅7]坟。经判尿道担切除霜的Ⅱ怨型原岗位癌零发生沉疾病抄进展拣的风自险约静54聋%,宴膀胱军灌注丹化疗行可降愤低其夺进展描风险缸至听30更%~搅52岛%,俗而察BC谢G阵膀胱戴灌注橡可以纷将上闹述风澡险降艺至析30资%以仓下漂[1茶6]毒。悠(胀二塘)划致病象的危汉险因泼素与歉病因奶学依膀胱肢癌的口发生航是复殃杂、系多因侍素、险多步贿骤的致病理礼变化诉过程旅,既哗有内鸡在的光遗传疏因素斯,又他有外爸在的险环境车因素馅。较险为明幸确的据两大驾致病莲危险膏因素弟是吸油烟和恋长期锈接触踪工业绍化学设产品毙。吸韵烟是擦目前毕最为猫肯定躬的膀虚胱癌电致病笔危险枕因素察,约分30州%~搬50鞋%的庭膀胱骑癌由醉吸烟友引起稍,吸恭烟可哨使膀姿胱癌草危险宜率增立加壮2驱~绣4衔倍,席其危桃险率炼与吸种烟强蠢度和晶时间良成正鼓比柜[1框8,窜19驳]竹。另隙一重轨要的粥致病掩危险议因素殊为长叫期接畅触工拴业化宪学产僵品,接职业轿因素萝是最况早获蹲知的巧膀胱纪癌致突病危备险因插素,江约目20解%的碎膀胱僻癌是窃由职啊业因式素引底起的捏[2搅0]役,包阳括从坏事纺猜织、波染料杀制造命、橡缘胶化节学、种药物释制剂读和杀录虫剂鸣生产僵、油丧漆、慈皮革融及铝毫、铁舌和钢透生产挽[2虏1-队25碌]每。柴缓油机看废气挑累积乔也可骗增加余膀胱弄癌的贫发生乏危险柔[2巨6]色。其糊他可跌能的呼致病乓因素潜还包执括慢呀性感撞染回(符细菌胡、血穗吸虫颈及潮HP案V敬感染优等纽)祸[2时7-谨29往]颜、应剪用化乞疗药气物环笋磷酰甘胺租(埋潜伏业期诚6坡~涌13谱年府)瘦[3搅0]愈引、礼滥用改含有搁非那席西汀傅的止材痛药茫(1迅0残年以杯上街)踪[3扫1]默、盆昂腔放渣疗碧[3尽2]证、长裹期饮鹊用砷克含量说高的售水惑[3洞3]控和氯城消毒题水奏[3蠢4]晒、咖台啡型[3猛5,鸭36旋]沈、人份造甜内昧剂漏[3慈7]疏及染债发剂茄等固[3特8]汉。另超外,秤膀胱迫癌还店可能洞与遗腰传有坡关愧[3滨9,独40锻]膨,有谷家族饰史者仔发生驴膀胱橡癌的朱危险表性明康显增叶加共[4垫1,汽42辱]蛮,遗番传性汗视网甘膜母巷细胞杜瘤患崇者的狡膀胱题癌发湿生率分也明梁显升槽高寇[4终3]危。对程于肌脖层浸羊润性捡膀胱寇癌,想慢性绳尿路由感染暮、残扑余尿泰及长本期异考物刺孔激蚊(悦留置地导尿欧管、弟结石拘)俗与之烛关系脂密切梦,其俘主要猛见于再鳞状舌细胞争癌和芬腺癌习。廊正常吧膀胱到细胞河恶变找开始访于细乎胞乞DN台A向的改浴变。贺流行番病学捷证据根说明腹化学污致癌配物是采膀胱梢癌的扑致病盘因素童,尤正其是碰芳香咐胺类射化合陕物,帮如烧2-互萘胺添、炒4-喜氨基馒联苯砌,广锋泛存锁在于战烟草蜓和各脚种化剖学工厌业中杀。烟拦草代享谢产龟物经帜尿液烤排出屋体外墨,尿怕液中白的致法癌成目分诱袜导膀移胱上休皮细拒胞恶掩变。攀目前惩大多递数膀串胱癌直病因辩学研槽究集乎中在从基因求改变挠。癌吓基因才是原映癌基饥因的团突变胁形式窃,原块癌基叶因编仆码正借常细吨胞生叨长所煤必需购的生盘长因旺子和楼受体篮蛋白戚。原员癌基橡因突是变后饮变为就癌基雁因,亲可使崭细胞屋无节映制地驴分裂糖,导廉致膀准胱癌摊复发葱和进答展。婶与膀凳胱癌部相关性的癌沾基因血包括朱HE肝R-烤2持、喜H-反Ra烂s孤、泄Bc支L-机2业、土FG植FR忧3蓄、代C-比my踏c脑、园c-迅er舅bB廉-2叛、谁MD泳M2财、葱CD肚C才91就L幸1瞒等告[4珠4-掘56蜂]院。膀课胱癌决发生偶的另盆一个碰重要硬分子份机制姜是编宅码调扔节细恼胞生扯长、粉DN坚A麻修复式或凋油亡的湾蛋白柜抑癌拔基因抵失活铜,使崭DN吓A摔受损痰的细榜胞不来发生首凋亡薄,导易致细育胞生陈长失绣控。收研究败发现岭,含哭有得p5劳3谢、鞭Rb老、德p锻2l并等抑塑癌基渠因的素17咱、芽13蝇、失9闯号染杆色体感的缺袄失或由杂合司性丢配失与飞膀胱上癌的哀发生纺开展互密切砍相关废[5穿7]鞠,而即且,晌p5桨3隆、屈Rb皇的突姨变或挨失活秀也与苍膀胱云癌侵哈袭力竭[5旷8]反及预判后密鱼切相概关虚[5抗8,问59朗]艘。此辰外,咽膀胱海癌的奇发生祖还包盛括编坑码生朱长因形子或彼其受球体的程正常迷基因独的扩奉增或醋过表筹达,茶如仓EG运FR公过表顷达可节增加展膀胱肯癌的幻侵袭广力财[6值0]贼及转蜻移朗[6尼1,芝62吓]左。轮参考才文献纳伟1.呢罚Pa侧rk织in惑M茄D,欺B劝ra织y啄F,猴F夜er尤la撇y察J,贩e葬t跳al形.日Gl萄ob弹al繁C恐an第ce要r团St驾at范is姑ti浊cs碰,禾20疏02撞.员CA跪C榜an倡ce置r诚J比Cl捡in注,丧20何05前,5摧5粒:坊74皮-1驳08金窄2.饰假Je秘ma沙l玉A,搏S箭ie虫ge脂l畏R,仪W冬ar营d握E,济e庙t追al观.判Ca陪nc筑er浩S肠ta瓣ti猴st化ic萍s,堡2午00驱6.狡C划A淹Ca展nc采er或J焦C建li维n,宪2正00替6,纹56微:培10葬6-蚀13作0狸3.岂伯虞颂垦庭,舍臧美恼孚,雕夏溟割。摆
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