寄生虫病概述-寄生虫病（病理学课件）

感染性疾病

——寄生虫病寄生虫病概述是寄生虫作为病原引起的疾病。受到生物因素、自然因素和社会因素的影响具有区域性、季节性、自然疫源性等特点分布广，遍及全球，尤其常见于热带和亚热带地区的发展中国家我国：一些寄生虫病已基本消灭，有些寄生虫病的发病率有回升趋势多数呈慢性经过：隐形感染/带虫者，异位寄生。寄生虫病的流行特点：寄生虫病的概念：机械性损伤：局部破坏、压迫、阻塞毒性作用：脓肿、溃疡免疫性损伤：保护性免疫力、肉芽肿、过敏性休克夺取营养：营养不良、贫血、抵抗力降低寄生虫对宿主的影响和损害：①原虫病;阿米巴病、黑热病、疟疾②吸虫病:血吸虫病、肺吸虫病、肝吸虫病③绦虫病:棘球蚴病、囊虫病④线虫病;丝虫病、蛔虫病、钩虫病等寄生虫病的分类：感染性疾病

——阿米巴病《病理学》一、阿米巴病概述

阿米巴病(amoebiasis)是由溶组织内阿米巴原虫感染人体引起的，该原虫主要寄生于结肠，亦可经血流运行或偶尔直接侵袭到达肝、肺、脑和皮肤等处，引起相应部位的阿米巴病或阿米巴脓肿。二、肠阿米巴病（一）概述肠阿米巴病(intestinalamoebiasis)是由溶组织内阿米巴寄生于结肠，引起肠壁损害的炎症性疾病，因临床上常出现腹痛、腹泻和里急后重等痢疾症状，故常称为阿米巴痢疾(amoebicdysentery)。

病原体：

溶组织内阿米巴原虫滋养体小滋养体大滋养体滋养体

包囊

包囊传染阶段致病阶段（二）病因和发病机制胃

回盲部小滋养体排出体外（肠腔型)大滋养体（组织型）回盲部结肠包囊包囊病变

溶组织内阿米巴的致病机制目前尚不完全清楚，其毒力和侵袭力主要表现在对宿主组织的溶解破坏作用，可能的作用机制有:(1)机械性损伤和吞噬作用：伪足运动(2)接触溶解侵袭作用：凝集素、阿米巴穿孔素、半胱氨酸蛋白酶(3)免疫抑制和逃避：凝集素（抗补体）、半胱氨酸蛋白酶（降解补体C3为C3a）（三）病理变化

部位：主要在盲肠、升结肠，其次为乙状结肠和直肠病变性质：坏死性炎症，形成烧瓶状溃疡分期：急性期和慢性期1.急性期

早期在肠黏膜表面可见多数隆起的灰黄色针头大小的点状坏死或浅溃疡，周围有充血出血带包绕。肠阿米巴病

粘膜下层组织疏松，阿米巴易于向四周蔓延，坏死组织液化脱落后，形成口小底大的烧瓶状溃疡，边缘呈潜行性，溃疡间粘膜正常或仅表现轻度卡他性炎症。肠溃疡呈烧瓶状

坏死组织与正常组织的交界处常可找到阿米巴大滋养体。镜下：坏死性炎症2.慢性期新旧病变共存，坏死、溃疡和肉芽组织增生及瘢痕形成反复交错发生，导致黏膜增生形成息肉，最终可使肠黏膜完全失去正常形态。

典型急性病例表现为腹痛、腹泻、大便量增多，大便因含黏液、血液及坏死溶解的肠壁组织而呈暗红色果酱样，伴腥臭。粪检时可找到溶组织内阿米巴滋养体。慢性病例肠壁可因纤维组织增生而增厚变硬，甚至引起肠腔狭窄。肠阿米巴病的并发症有肠穿孔、肠出血、肠腔狭窄、阑尾炎及阿米巴肛瘘等，亦可引起肝、肺、脑等肠外器官的病变。

（四）临床病理联系三、肠外阿米巴病阿米巴肝脓肿阿米巴肺脓肿阿米巴脑脓肿部位：多位于肝右叶单个或多个脓肿腔内含棕褐色果酱样物（液化性坏死物质和陈旧性血液）脓肿壁不规则，呈破絮状外观（由于未彻底的液化坏死物质）（一）阿米巴肝脓肿镜下：

脓肿壁有不等量尚未彻底液化坏死的组织，在坏死组织边缘的活组织中可查见阿米巴滋养体。慢性脓肿周围可有肉芽组织及纤维组织包绕。发热，右上腹痛，肝肿大、压痛，消瘦、盗汗阿米巴性肝脓肿可继续扩大并向周围组织穿破阿米巴肝脓肿临床表现：

少见，大多数是由阿米巴肝脓肿穿过横膈直接蔓延而来，少数为阿米巴滋养体经血流到肺。脓肿多位于右肺下叶，常单发，由于横膈被穿破，故肺脓肿常与肝脓肿互相连通。脓肿腔内含咖啡色坏死液化物质，如破入支气管，坏死物质被排出后形成空洞。临床上患者有类似肺结核症状，咳出褐色脓样痰，其中可检见阿米巴滋养体。（二）阿米巴肺脓肿

极少见，由肝或肺脓肿内的阿米巴滋养体经血道进入脑而引起。（三）阿米巴脑脓肿谢谢！以上图片来源于网络，仅用于教学感染性疾病

——血吸虫病《病理学》血吸虫病

血吸虫病(schistosomiasis)是由血吸虫寄生于人体引起的一种寄生虫病，人通过皮肤接触含尾蚴的疫水而感染，主要病变是由虫卵引起肝与肠的肉芽肿形成。

（一）概述

寄生于人体的血吸虫主要有6种:日本血吸虫、埃及血吸虫、曼氏血吸虫、间插血吸虫、湄公血吸虫和马来血吸虫。我国：日本血吸虫病感染人群主要分布在长江中下游及其以南的多个省市的广大地区。七律二首·送瘟神

---毛泽东其一绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。坐地日行八万里，巡天遥看一千河。牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。其二春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。借问瘟君欲何往，纸船明烛照天烧。（二）病因及感染途径1.日本血吸虫的生活史可分为虫卵、毛蚴、胞蚴、尾蚴、童虫及成虫等阶段。2.成虫以人体或其他哺乳动物如犬、猫、猪、牛等为终宿主，自毛蚴至尾蚴的发育繁殖阶段以钉螺为中间宿主。3.血吸虫传播必须具备3个条件：即带虫卵的粪便入水，钉螺的孳生，以及人体接触疫水。脾大肝大，门脉高压门脉系统内成虫童虫虫卵毛蚴尾蚴钉螺血吸虫生活史(三)基本病理变化1.尾蚴引起的损害

：尾蚴性皮炎2.童虫引起的损害

：血管炎和血管周围炎，以肺组织受损最为明显。3.成虫引起的损害：较轻，主要为寄居部位的血管壁损害，引起静脉内膜炎及静脉周围炎。

尾蚴性皮炎（1）肉眼观：灰黄色、粟粒至绿豆大的小结节。（2）镜下：结节中央常有1～2个成熟虫卵。其周围是一片无结构的颗粒状坏死物质及大量嗜酸性粒细胞浸润，状似脓肿，故也称为嗜酸性脓肿。4、虫卵引起的损害虫卵主要沉着于乙状结肠壁、直肠壁和肝。急性虫卵结节急性虫卵结节慢性虫卵结节

病灶内巨噬细胞变为类上皮细胞和少量异物巨细胞，病灶周围有淋巴细胞浸润和肉芽组织增生，形态上似结核样肉芽肿，故称为假结核结节,即慢性虫卵结节。慢性虫卵结节

由于成虫主要寄生在门静脉系统，因此虫卵一般沉着于肝、肠组织内。如果成虫或虫卵出现在门脉系统以外的组织和器官时，如肺、脑等，称异位寄生。（四）各器官病变及后果（1）急性期

形成急性虫卵结节。

肉眼：肠黏膜充血水肿及灰黄色细颗粒状扁平隆起的病灶，直径0.5～1cm。病灶中央可发生坏死脱落形成大小不一、边缘不规则的浅表溃疡，在粪便中可查见虫卵。1、结肠（2）慢性期

由于虫卵的反复沉着，肠黏膜反复发生溃疡和肠壁纤维化，最终导致肠壁增厚变硬、肠腔狭窄，甚至肠梗阻。晚期患者粪便中不易查见虫卵。慢性血吸虫病的结肠（1）急性期肝脏轻度肿大，表面及切面可见多个大小不等的灰白或灰黄色粟粒或绿豆大小的结节。2、肝脏（2）慢性期

肝内可见慢性虫卵，结节和纤维化。长期重度感染的病例，切面可见干线型或管道型肝硬化。但不形成明显的假小叶。慢性血吸虫病的肝脏早期脾略肿大，主要由于成虫的代谢产物引起的单核巨噬细胞增生所致。晚期脾进行性肿大，可形成巨脾，重量可达4000g，主要由门静脉高压引起