幽门螺杆菌的是是非非

幽门螺杆菌的是是非非第1页，课件共28页，创作于2023年2月WarrenJohnRobin&BarryMarshall第2页，课件共28页，创作于2023年2月”

1983年WarrenMarshall首先从胃炎患者的胃内分离出幽门螺杆菌(helicobacterpylori,HP)目前已确认，为定植于人胃黏膜的一种微需氧、螺旋状的革兰阴性杆菌，Hp与慢性胃炎、消化性溃疡、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤(MAIT)关系密切，且与胃癌的发生亦有联系。1994年世界卫生国际癌症机构正式将Hp列为第一类致癌因子“第3页，课件共28页，创作于2023年2月”“2010年中国幽门螺杆菌科研协作组张万岱等领导的《中国自然人群幽门螺杆菌感染的流行病学调查》提示：中国自然人群幽门螺杆菌的感染率约54.76％。血清学阳性范围：40％～90％，平均为59％，最高地区是西藏，最低地区为广东省。第4页，课件共28页，创作于2023年2月”“地区检测方法UBTHpWbELISA综合华东地区1345（54.13)222(77.03)1191(64.48）3482（59.16）华南地区1412(48.73)158(70.25)1444（44.46）3986（50.08）华西地区4432(69.27)290(52.07)1084（55.11）15870（58.27）华北地区3342（45.81）576(55.38)340（43.53）5485（46.84）华中地区

137(56.20)764（64.27）2673（66.26）我国不同地区几种方法HP检出率的比较[n(%)]摘自《中国自然人群幽门螺杆菌感染的流行病学调查》第5页，课件共28页，创作于2023年2月我们江苏太仓幽门螺杆菌感染率多少？幽门螺杆菌耐药情况如何？第6页，课件共28页，创作于2023年2月独立成功培养出幽门螺杆菌第7页，课件共28页，创作于2023年2月ABC太仓地区健康体检人群Hp感染率(47.3%)低于全国水平，女性感染率高于男性。太仓地区具有消化道症状的人群随着年龄的增长HP感染率有明显的下降趋势，消化性溃疡HP感染的阳性率明显升高。太仓地区HP感染甲硝唑明显耐药，克拉霉素、左氧氟沙星耐药呈上升态势。太仓市幽门螺杆菌感染情况调研结果第8页，课件共28页，创作于2023年2月第9页，课件共28页，创作于2023年2月第10页，课件共28页，创作于2023年2月慢性活动性胃炎多灶性萎缩性胃炎急性胃炎淋巴瘤十二指肠球部溃疡胃癌胃溃疡H.Pyloriinfection胃窦炎人类Hp感染的自然史第11页，课件共28页，创作于2023年2月Hp感染的危害1.中国慢性胃炎共识意见(2012年，上海).中华消化杂志2013;33(1):5-16.2.中华消化杂志编委会.中华消化杂志2014;34(2):73-76.3.MalfetheinerP,etal.Gut2012;61(5):646-664.4.中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组.中华消化杂志2012;32(10):655-661.Hp感染是慢性活动性胃炎的主要病因1Hp感染几乎都会引起胃黏膜活动性炎性反应，长期感染后部分患者可发生胃黏膜萎缩和肠化1Hp感染是引起消化性溃疡病的最常见病因之一2Hp为消化性溃疡病重要发病原因和复发因素之一2Hp感染与胃癌的发生关系密切3,4Hp感染是最明确的胃癌发生危险因素，因此，根除Hp是减少胃癌发生率的最有希望的措施[1a,A]3绝大多数胃癌的发生是Hp感染、环境因素和遗传因素共同作用的结果4第12页，课件共28页，创作于2023年2月第13页，课件共28页，创作于2023年2月胃肠道外疾病※较为肯定※缺铁性贫血※特发性血小板减少性紫癜※有一定相关性※冠心病※高血压※脑血管疾病※免疫性疾病※营养代谢性疾病※皮肤病第14页，课件共28页，创作于2023年2月第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告

推荐的Hp根除适应症还有：●长期服用PPI

●计划长期服用NSAIDs

●

ITP

●其它Hp相关性疾病●个人要求治疗第15页，课件共28页，创作于2023年2月第16页，课件共28页，创作于2023年2月0102030405060708不管是否出现症状或并发症，Hp胃炎是一种传染病。根除Hp是局部阶段胃黏膜相关淋巴样组织(MALT)淋巴瘤的一线治疗。Hp胃炎是一个独特的疾病，在一些患者中可产生消化不良症状。与安慰剂和抑酸治疗相比，根除Hp可使约10%的患者获得长期症状缓解。服用阿司匹林和非甾体消炎药增加Hp感染患者的溃疡病风险。抗凝药物(阿司匹林、香豆素类、新口服抗凝血剂)增加消化性溃疡患者的出血风险。长期服用质子泵抑制剂治疗会使Hp胃炎的分布发生改变。根除Hp可治愈长期服用PPI者的胃炎。“检测和治疗”策略对未经调查的消化不良是适当的。这一策略取决于地区Hp感染率和成本-效益的考虑。不适用于有报警症状者或老年患者。在作出可靠的功能性消化不良诊断前，必须排除Hp胃炎。Hp胃炎可增加或减少胃酸分泌。根除治疗可逆转或部分逆转这些影响。最新Hp感染MaastrichtV/Florence共识报告（指征与相关性）第17页，课件共28页，创作于2023年2月010205060304在多数情况下，Hp感染仅根据胃黏膜活检标本组织学染色即可诊断。存在慢性(活动性)胃炎而组织学检查未发现Hp时在多数情况下，Hp感染仅根据胃黏膜免疫组化染色可作为辅助检查。在组织学正常的情况下，无须行免疫组化染色。初次治疗失败后，如进行内镜检查，推荐行培养和药敏试验，以利于个体化治疗，除非考虑使用铋剂四联疗法。现有资料显示，胃蛋白酶原(PG)血清学检查是探查胃黏膜状态(非萎缩和萎缩)最有效的非侵入性试验。PGⅠ/Ⅱ比值决不能被假定为胃肿瘤生物学标记物。根除Hp治疗后，尿素呼气试验是最佳评估选择，单克隆粪便抗原试验是一种替代检查。应在治疗完成后至少4周进行。根除Hp可显著改善胃炎和萎缩，但不改善肠化生。经过当地验证高度准确的血清学试验可用于非侵入性Hp感染诊断。经过当地验证高度准确的血清学试验可用于非侵入性Hp感染诊断。诊断相关内容第18页，课件共28页，创作于2023年2月0504010203治疗相关内容全球多数地区Hp对抗菌药物的耐药率在增加中。如已知人群中的Hp耐药率以及敏感菌株和耐药菌株根除率，就能预测任何方案的根除率。尽管人群中抗菌药物耐药率低，但个体既往应用过任何一种提议的关键抗菌药物，都有可能造成耐药。基于药敏试验的结果可同时提供人群和个体结果。在克拉霉素高耐药率(＞15%)地区，推荐铋剂四联疗法或非铋剂四联伴同疗法(PPI+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑)。在克拉霉素和甲硝唑高双重耐药率地区，推荐铋剂四联方案作为一线疗法。克拉霉素耐药降低三联疗法和序贯疗法根除率，甲硝唑耐药降低序贯疗法根除率，克拉霉素和甲硝唑双重耐药降低序贯疗法、混合疗法和伴同疗法根除率。当前，优选的非铋剂四联方案是伴同疗法(同时服用PPI、阿莫西林、克拉霉素和甲硝唑)，因为研究显示其克服抗菌药物耐药最为有效。。第19页，课件共28页，创作于2023年2月0607治疗相关内容在克拉霉素低耐药率地区，推荐三联疗法作为一线经验治疗。铋剂四联方案作为替代。基于PPI-克拉霉素的三联疗法疗程应延长至14d，除非更短疗程的治疗在当地被证明有效。随着全球Hp耐药率的上升，Hp根除率呈逐年下降趋势。在高耐药率地区，根除Hp治疗已进入四联疗法阶段(包括非铋剂四联疗法和铋剂四联疗法)。我国Hp耐药率普遍较高，克拉霉素耐药率已达20%～40%，甲硝唑耐药率＞60%，左氧氟沙星耐药率已与克拉霉素耐药率相当。此外，这些抗菌药物的双重或三重耐药率也较高。本次共识提出了一些提高根除率的策略。。解读第20页，课件共28页，创作于2023年2月MaastrichtV共识：Hp感染与胃癌Statement1Helicobacterpyloriinfectionisthemostconsistentaetiologicalfactorforgastriccancer.LevelofEvidence:1a GradeofRecommendation:AHp感染是胃癌发生最一致的致病因素Statement2bH.pylorieradicationreducestheriskofgastriccancerdevelopment.LevelofEvidence:1a GradeofRecommendation:A根除Hp可降低胃癌发展的风险Statement3TheinfluenceofenvironmentalfactorsissubordinatetotheeffectofHpyloriinfection.LevelofEvidence:2a GradeofRecommendation:A胃癌发生中，环境因素的影响次于Hp感染第21页，课件共28页，创作于2023年2月MaastrichtV共识：根除Hp感染的获益Statement7H.pylorieradicationforgastriccancerpreventioniscosteffectiveincommunitieswithahighriskforgastriccancer.LevelofEvidence:1a GradeofRecommendation:AStatement8H.pylorieradicationoffersotherclinicalandeconomicbenefitsotherthangastriccancerpreventionandshouldbeconsideredinallcommunities.LevelofEvidence:1a GradeofRecommendation:A在胃癌高发区，根除Hp对预防胃癌具有成本效益比优势根除Hp所带来的临床与经济获益不仅仅是预防胃癌，应该考虑在所有地区实行第22页，课件共28页，创作于2023年2月争议1：幽门螺杆菌与人类共同进化长达数万年，是胃内正常微生态的重要组成部分？

幽门螺杆菌与微生态假设Hp是胃内微生态的重要组成部分意味着全球约50%Hp阴性人群存在胃内微生态失衡？5300年历史的冰人胃内幽门螺杆菌丰度与胃黏膜炎症呈相关性提示：5300年前Hp已经是胃内炎症的重要致病菌第23页，课件共28页，创作于2023年2月幽门螺杆菌与微生态

争议2：根除幽门螺杆菌会导致胃肠道微生态紊乱？

不同病变阶段胃内微生态存在显著差异；尤其是Hp阳性患者；

Hp感染引起微生态改变增加胃癌易感性。Hp是胃内微生态致病菌的一部分事实证明：根除Hp可纠正胃内微生物群紊乱，恢复胃作为控制进入小肠微生物数量的门户作用。

短程（10/14天）根除Hp的抗生素对菌群的影响根除Hp用的6种抗生素大多属于非限制级或临床很少使用的抗菌药物，诱发其它细菌耐药的风险可能性较小。第24页，课件共28页，创作于2023年2月

如何规范有效的根除Hp第25页，课件共28页，创作于2023年2月√人口多，13.7亿（城镇7.5

亿，农村6.2亿）√Hp感染率高（50%），感

染人群接近7亿√发展中国家，医疗资源的分配√医生多，治疗难规范√抗生素滥用√Hp耐药形式严峻√根除率下降……中国的国情不规范的治疗和耐药是根除率下降的主要原因第26页，课件共28页，创作于2023年2月

我国人