室上性心动过速的识别与处理技巧

室上性心动过速的识别与处理技巧第1页，课件共50页，创作于2023年2月第2页，课件共50页，创作于2023年2月SVT合适的定义?以前起源于希氏束分叉以上部位的心动过速广义包括：窦性，房性，交界区相关性机理：自律性，触发性，拆返性狭义专指“与房室交界区相关的拆返性心动过速”第3页，课件共50页，创作于2023年2月讲座内容窄QRS波室上速宽QRS波室上速长RP`的室上速第4页，课件共50页，创作于2023年2月三个问题!面对快速心律失常患者QRS窄或宽?RR齐或不齐?血流动力学是否稳定?第5页，课件共50页，创作于2023年2月窄而齐心动过速第6页，课件共50页，创作于2023年2月窄而不齐心动过速不规则不齐而规则第7页，课件共50页，创作于2023年2月宽而齐心动过速第8页，课件共50页，创作于2023年2月宽而不齐心动过速第9页，课件共50页，创作于2023年2月血流动力学不稳定:电转复窄QRS：同步电复律宽QRS：同步电复律或非同步除颤（根据性质）血流动力学稳定:鉴别诊断；处理窄QRS：终止心动过速:PSVT控制心室率:AT；房扑；房颤宽QRS终止心动过速:VT、SVT伴旁速前传或束支阻滞控制心室率:AF;房颤伴束支或差传第10页，课件共50页，创作于2023年2月一.窄QRS波心动过速

(QRS波宽<120ms,频率>100次/分)第11页，课件共50页，创作于2023年2月临床谱窦性生理性窦性心动过速,窦房结拆返性心动过速,不合适窦性心动过速房性房扑,房速,房颤交界性局灶性交界性心动过速,非阵发性交界性心动过速室性分支型室速狭义SVT房室拆返性心动过速房室结内拆返性心动过速第12页，课件共50页，创作于2023年2月第13页，课件共50页，创作于2023年2月诊断技巧1:尽量暴露P`波ESO特殊导联加快走纸放大功能第14页，课件共50页，创作于2023年2月50mm/s走纸第15页，课件共50页，创作于2023年2月诊断技巧2:改变房室传导比例机械刺激、兴奋迷走神经的药物可改变房室传导最简单方法是屏气可使P`波、F波清楚地显露AVB/VAB时而心速仍持续,可以排除AVRT第16页，课件共50页，创作于2023年2月第17页，课件共50页，创作于2023年2月屏气试验后房扑2:1下传第18页，课件共50页，创作于2023年2月与房室交界相关的拆返性心速SF型房室结拆返性心动过速顺传型房室拆返性心动过速第19页，课件共50页，创作于2023年2月隐匿性旁道与AVRT第20页，课件共50页，创作于2023年2月诊断技巧3:RP`间期(ESO导联)RP`<70msRP`>70ms第21页，课件共50页，创作于2023年2月诊断技巧4:采用与窦性心电图相减法发现：

下壁导联假s波,V1导联假r波提示AVNRT发现：ST-T上有P`重叠提示AVRT第22页，课件共50页，创作于2023年2月诊断技巧5:伪冠状TII,III,aVF波诊断后隔旁道敏感性85%,特异性100%,阳性预测值100%第23页，课件共50页，创作于2023年2月诊断技巧6:ST-T段对窄QRS波心速鉴别STaVR抬高多提示AVRT,且以左侧旁束可能性大第24页，课件共50页，创作于2023年2月规则的窄QRS波心速静注腺苷AVNRTAVRT窦速房速(自律性)突然终止渐减慢,以后又回升心率无改变注射量/速度不够室速可能持续性心速伴短暂AVB房扑房速诊断技巧7:腺苷试验第25页，课件共50页，创作于2023年2月第26页，课件共50页，创作于2023年2月急诊处理血流动力学不稳定:电转复窄QRS：转复血流动力学稳定:鉴别诊断；处理窄QRS：终止心动过速:PSVT控制心室率:AT；房扑；房颤第27页，课件共50页，创作于2023年2月B受体阻滞剂异搏定合贝爽腺苷洋地黄氟卡因英卡因普鲁帕酮索他洛尔胺碘酮奎尼丁普鲁卡因酰胺达舒平阿吗啉清楚药物作用的有效部位？第28页，课件共50页，创作于2023年2月PSVT急诊处理注意点:AVNRT与隐匿旁束非药物:迷走刺激,TEAP超速抑制法腺苷,异搏定,合贝爽,洋地黄,BBS,心律平,可达龙显性旁束参与AVRT慎用:异搏定,合贝爽,洋地黄,BBS,腺苷难点:往往不知道有无显性旁束第29页，课件共50页，创作于2023年2月PSVT急诊处理注意点:监护重要性严密心电监护下,CPR条件对SVT患者病史中有反复黑矇/晕厥史,应慎用抗心律失常,以TEAP为首选终止方案第30页，课件共50页，创作于2023年2月PSVT急诊处理注意点:食管心房调搏是最安全有效首选方法治疗作用,初步诊断作用第31页，课件共50页，创作于2023年2月血流动力学稳定的规则心速窄QRS波室上速心动过速终止迷走刺激静注腺苷静注维拉帕米/地尔硫唑静注B受体阻滞剂静脉普罗帕酮静注胺碘酮食管心房调搏电转复否是同步电复律第32页，课件共50页，创作于2023年2月二、宽QRS波的心动过速

(QRS波宽>120ms,频率>100次/分)第33页，课件共50页，创作于2023年2月第34页，课件共50页，创作于2023年2月三种可能性SVT伴差传SVT经旁束前传室速第35页，课件共50页，创作于2023年2月鉴别技巧1:无人区电轴诊断VT:敏感性24%,特异性100%第36页，课件共50页，创作于2023年2月第37页，课件共50页，创作于2023年2月诊断技巧2:Brugada四步法VT诊断符合率98.7%-93.3%SVT诊断符合率96.5%-90.3%第38页，课件共50页，创作于2023年2月诊断技巧3:Vereckei新四步法aVR导联鉴别宽QRS波心速流程图第39页，课件共50页，创作于2023年2月其他:QRS时间房室分离(100%)室上性夺获室性融合波心房刺激能否诱发或终止胸导联QRS波群的同向性负向同向性100%VT正向同向性绝大多数为VT正向同向性小数为R-AVRT第40页，课件共50页，创作于2023年2月预激综合征+房颤心电图特点RR极不规则QRS形态极不规则RR长时QRS波窄,RR短时QRS宽QRS波宽时预激波明显禁用抑制房室交界区传导的药物!第41页，课件共50页，创作于2023年2月RR间期<250ms,高危患者!第42页，课件共50页，创作于2023年2月血流动力学稳定的规则心速宽QRS波经分析为室上速心动过速终止旁道前传型室上速电转复否是室速或诊断不明SVT+BB无器质性心脏病左室射血分数正常利多卡因普罗帕酮普鲁卡因胺有器质性心脏病左室射血分数降低利多卡因胺碘酮SVT处理宽而规则的QRS波规则心速处理?第43页，课件共50页，创作于2023年2月急诊处理血流动力学不稳定同步或非同步（根据性质）神志状况不清：立刻转复或除颤（非同步）清醒：需要使用镇静药如安定等；需要准备简易辅助呼吸装置血流动力学稳定终止心动过速:VT、SVT伴旁速前传或束支阻滞控制心室率:AF第44页，课件共50页，创作于2023年2月将VT误诊后果严重,过分诊断VT比诊断SVT更安全对复杂WCT在病情充许时,尽量TEAP与EPS检查第45页，课件共50页，创作于2023年2月三、长RP`的心动过速

（RP`>1/2RR）第46页，课件共50页，创作于2023年2月第47页，课件共50页，创作于2023年2月长PR`的SVTRP`E间期≥P`RE间期不适当的窦性心动过速窦房结折返性心动过速房室2:1下传的心房扑动房室1:1下传的房速快-慢型房室结拆返性心动过速(F-SAVNRT)持续性交界区反复性心动过速(PJRT)第48页，课件共50页，创作于2023年2月