输血医学范文10篇

输血医学范文10篇

血液；不良反应；祛除白细胞输血；成分输血

R457A2095-0616（2024）21-41-03

输血医学的进展史是从20世纪初卡尔・兰德斯塔纳发觉红细胞ABO血型系统开头的。第一次世界大战时期，引入了抗凝血剂柠檬酸三钠来防止凝血，自此以后临床输血得到了长足的进展。20世纪中期以前临床输血讨论重点主要集中在如何供应充分的血液供应；20世纪70年月以来科学家开头讨论输血引发的不良反应，以及如何正确的处理血液来防止输血后给输血者带来的疾病或感染，如人类免疫缺陷病毒-1（humanimmunodeficiencyvirus-1，HIV-1）、T病毒和朊病毒等的感染。如此引发了一场输血医学上的革命，包括滤除白细胞的临床输血和成分输血的诞生和应用。

1输血的不良反应

截止2024年2月，已发觉人类红细胞的近260种血型抗原，分为30个血型系统；白细胞抗原有160余种，血小板有24种特异性抗原，血液成分的简单多样，是造成输血不良反应的主要缘由，严峻时甚至会危及生命。

1.1输血不良反应的类型及标准

临床上因输血引起不良反应有：非溶血性发热性输血反应（febrilenon-haemolytictrans-fusionreaction，FNHTR）：输血前无发热，输血中或输血后2h体温上升1℃以上（≥38℃），并伴有寒战、发热为主要临床表现者，为发热反应。输血中或输血后即刻消失的皮肤瘙痒、潮红、荨麻疹、呼吸困难或胸闷者为过敏反应。而患者没有明显的指征，只是感觉全身不舒适，该症状可确定为全身不适。在这些不良反应中非溶血性发热反应占得比例最高，达到了54.8%；其次为过敏反应。

1.2输血不良反应的缘由

FNHTR的发生主要缘由是由于输入的血液中存在白细胞从而导致的。人体内的白细胞抗原（humanleucocyteantigen，HLA）差异巨大，不同的个体之间几乎没有完全匹配的HLA。因此，每次输入全血液，就相当于一次组织移植，引起接受个体发生免疫反应，如发热、免疫排斥和免疫抑制等；而同时伴随着异体白细胞的进入，可能会同时带入了亲白细胞病毒，如HIV、巨细胞病毒（cytomegaoviyns，CMV）、T淋巴细胞病毒和疯牛病病毒等。另外，活化的白细胞所分泌的细胞因子，如白细胞介素-1IL-1、IL-6和TNF-α，作为内源性致热源也可引起发热反应。经统计，临床上还有30%的血小板输血也可导致发热，但美国国家卫生讨论院通过大量的试验证明，血小板不是导致发热的主要缘由，仍旧是由白细胞释放的趋化因子导致的。

过敏反应的缘由主要是受血者的血液中缺乏免疫球蛋白A（immunoglobulinA，IgA），在第一次输入含有IgA的血液时会产生相应的IgA抗体，当再次输入含相应的IgA的血液时，就会发生抗原抗体反应，引发过敏症状的消失。在血液的保存过程中，白细胞活化所产生的活性物质，如白三烯和组胺等，也可引起过敏反应。

输血后移植物抗寄生病是一种罕见但是高死亡率的输血并发症，其发病原理是输入的血液中带有大量具有免疫活性的淋巴细胞，而受血者免疫功能较低，未被宿主识别为外来物而植入，就会引起严峻的反应。假如将血液过滤，尽量的祛除血液的白细胞，可使此类病症发生率大大降低。尤其是生活在寄生虫高发区的供血者，更要提倡去除血液中的白细胞，也降低输血后不良反应的发生。

供血者的生活环境打算了所接触的抗原，造成供血者血液中的抗体种类不同，其结果就是白细胞所带有的抗体差异，这一切是造成输血不良反应的罪魁祸首。

2去白细胞的方法及意义

明确了输血不良反应主要是由白细胞引起的。除白细胞就成为临床成分输血所采纳的首要技术手段和方法。

2.1除白细胞的方法

除白细胞所采纳的方法需满意以下条件：首先，白细胞的去除率要高，至少达到99%以上；然后，祛除白细胞的过程中，有效细胞的生理活性不受损坏，如红细胞（RBC）的回收率应达到90%以上。最终，该方法应具备操作简洁，设备简化，费用低廉等特点，以便大范围的推广应用。

目前，临床上祛除白细胞的方法主要有离心法冰冻溶化法洗涤法照耀法和过滤法。

过滤法祛除白细胞是目前临床上应用最广泛的方法，采纳无纺布合成纤维做成的白细胞过滤器，能特异性吸附血液中的白细胞，滤除在血液采集和储存过程中消失的细小血液凝块、死亡的细胞细胞碎片等，能提高输血质量和输血的流畅性。过滤不仅可以祛除巨细胞病毒（CMV）HIV-1HIV-2等病毒，还可以将克氏锥虫等寄生虫滤除，降低寄生虫病的发病率。试验论证将血液用白细胞过滤器过滤后，白细胞滤除率达到99.6%，红细胞回收率96.3%，而凝血因子红细胞脆性无明显变化（P>0.05），非溶血性输血反应发生率为1.7%，较应用之前非溶血性输血反应率明显降低。两者之间比较有显著性差异（x2=55.38，P

离心法也是临床常用的去除白细胞的方法。采纳离心的方式将白细胞红细胞和血小板等密度不同的血液成分进行分别。试验证明，离心去除白细胞后，血液中的其他成分生理活性基本保持正常。依据不同功能需求所设计的离心机，可以将微小比重差异的物质分别开来，因此，离心法成为现代生物技术中不行或缺的技术手段。从祛除白细胞这一医学方法就可看出，每一项技术或应用的进展，都需要多学科、多门类技术的进步和支持才能实现并得到完善。

2.2祛除白细胞输血的临床意义

祛除白细胞输血可降低非溶血性输血反应的发生率，假如一次输入的血液或血液成分中白细胞的含量低于5×109cells/L，就能有效的防止非溶血性发热反应；预防HLA同种异体免疫反应，降低血小板无效输注的发生率；防止与输血有关的疾病传播，有效阻挡巨细胞病毒、人类T淋巴细胞白血病Ⅰ型病毒和新型克亚氏病毒等高亲白细胞病毒；以及降低输血后移植物抗寄生病的发生率。另外，去除白细胞更利于血液的储存，讨论表明，去除白细胞的血液储存一段时间后，平均红细胞体积（MCV），pH值，游离血红蛋白（Hb），均红细胞血红蛋白含量（MCH），红细胞的形态等血液指标变化率，明显小于未去除白细胞的对比组。祛除白细胞这一输血医学上的改革，目前已成为输血医学重大进步的标志性举措，在临床医学的应用技术方面具有具足轻重的地位。

3成分输血的诞生

大量的临床资料证明，80%以上的患者不需要传统的全血输注，而只需要血液的一种或两种成分。因此，从20世纪70年月成分输血开头代替全血输血。成分输血具使所需血液成分中的有效成分的浓度纯度活性高，治疗疗效好，输用平安、不良反应少以及一血多用、节省血液等优点。临床成分输血的使用度，可用来衡量一个国家，一个地区，一个医院把握与运用现代输血技术水平凹凸的标志之一。

目前，我国临床上常用的的成分血主要有：洗涤红细胞、红细胞悬液，白细胞悬液，血小板悬液，新奇或冰冻血浆和冷沉淀凝血因子。

红细胞悬液，是目前临床应用最广泛的一种红细胞制剂，适用于血容量正常的慢性失血性贫血，以及手术前后订正贫血或手术中的出血患者。洗涤红细胞，是用生理盐水洗涤红细胞，祛除其中的血浆等物质后，制备的红细胞制品，适用于血浆蛋白过敏的人群或新生儿溶血等。浓缩血小板制剂可分为单采或手工浓缩血小板，该制剂用于血小板功能特别导致的出血患者，因化疗，放疗引起的骨髓抑制再生障碍性贫血脾功能亢进血管性内凝血等引起血小板削减出血或血小板削减的患者。新奇冰冻血浆是血液的液体成分，包括全部的凝血因子，用于补充蛋白质，维持酸碱平衡，运输调整和维持胶体渗透压等。适用于消耗性疾病患者引起的重度养分不良、低蛋白血症，以及大面积烧伤引起的血液浓缩症等。冷沉淀凝血因子是在掌握条件下溶化新奇冰冻血浆而采集的沉淀物，含有原血浆中大部分的凝血第Ⅷ因子。适用于先天性或获得性凝血因子Ⅷ缺乏症，儿童性血管性血友病，大面积烧伤，严峻感染，白血病和肝功能衰竭的患者。由此，祛除白细胞的血液，不仅降低了输血带来的不良反应，同时各种成分血，为不同患者供应不同了的不同需求的满意，使每一个供血者的血液得到充分的应用，这不仅是满意了受血者的需求，同样使供血者所供应血液发挥了最大限度的作用。

4总结

目前，去除白细胞血液制品已在加拿大和欧洲很多国家实施，在进展中国家也得到了肯定的推广应用，它削减了FNHTR和CMV的传染风险，但去白细胞输血在降低癌症复发的风险上好像并没有明显的作用；而它在外科手术患者的术后感染和死亡率方面，还有待进一步地统计和讨论。另外，去白细胞输血在经济效益上也存在肯定争议。

临床成分输血在我院开头应用之后，跟踪的输血发生的不良反应，尤其是针对免疫力下降和手术过程中的用血状况，其发生输血不良反应的病例大大削减，所发生的类似输血后的不良反应，其反应的厉害程度也大大减轻。详细数值有待统计学的统计和归纳。

输血是在临床广泛应用的一种平安的治疗方法，1998年10月1日《中华人民共和国献血