医院请示报告制度

NJ/ZD/XB015版本：A修改状态：2请示报告制度为加强院科两级管理，落实层级负责，做到下情上达，信息通畅，特制定本制度。一、科室主任（科长）、护士长为请示报告的责任人。二、根据须请示或报告事项的性质、紧要程度、报告时限等分为重大突发事件的请示报告和一般事件的请示报告两大类。（一）重大突发事件类请示报告内容1、发生突发公共卫生事件，包括疫情暴发流行、重大院内感染事件等；2、发生危重病人必须动员全院力量抢救时；3、发生医疗质量安全事件或较严重的医疗差错、事故；4、发生较大的安全生产事故（含停水、停电、停气、大型设备故障等）；5、发生较大的人身、财产、物资损失的治安案件、消防案件和影响医院正常工作秩序和管理秩序的事件；6、发生较大的自然灾害事件（含水灾、地震、地面塌陷、建筑物倒塌等）；7、突发的医患纠纷，科室无法处置时；8、发生患者及家属在院内自杀事件时；9、其他重大突发事件。（二）一般事件的请示报告内容1、凡有重要脏器切除等重大手术时；2、首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时；3、发生一般医疗差错、事故时；4、收治涉及法律和政治问题及有自杀倾向的患者时；5、职工因公出差、院外会诊、接受院外任务；参加院外进修学习、接受来院进修人员等；6、外单位领导专家来院访问、交流；7、科室职工出现思想情绪波动，有可能造成安全事故、人身伤害、群体上访情况时；8、由患者投诉或工作中暴露出科室管理缺陷及违纪违规行为的；9、发现有可能产生安全生产事故的隐患时；10、发现有可能产生治安、消防、维稳的隐患时；11、发现有可能发生较大医患纠纷隐患时；12、科室认为应该请示报告的其他事项。三、请示报告的形式及时限科室出现请示报告事项，科室负责人应及时按管理权限和程序向行政主管科室（或行政总值班）或分管领导进行请示报告，并按规定进行登记。1.凡发生重大突发事件情况时，科负责人必须在1小时之内报告。超过1小时报告为迟报，超过6小时为漏报，超过12小时为瞒报。2.凡出现一般事件情况时，科负责人按医院相关制度规定办理，并填写相应的报告（审批）表单和登记，其他各款情况须记录在科室请示报告登记本上。3.请示报告内容的记载形式，基层科室为各类报告（审批）表单和登记本，行政科室为请示报告接处登记表。四、请示报告的处理主管行政科室在接到请示报告后一般应及时予以答复，一时无法答复的，可约定答复，重大或紧急情况应立即答复，并报告分管领导或值班领导。凡未获批准和同意的请示报告，科室负责人不得擅自采取行动自行处置，但重大紧急情况发生时，科室负责人必须边报边控，不得放任事态的扩大和发展。五、违反请示报告制度的处理对有迟报、漏报、瞒报、擅自作为或不作为等违反本制度规定行为的科室负责人，由主管科室进行批评教育，并通报院办公室纳入对科室的考核，情节严重或造成恶劣影响及后果的由主管行政科室或办公室报告分管院领导，在全院通报并进行纪律处分和必要的处罚。请示报告流程一、发生突发公共卫生事件。收治科室收治科室报分管领导、院长报卫生行政主管部门报医务科、护理部、预防保健科、院感科、及相关科室行政总值班行政总值班值班时间值班领导院长二、凡有重大手术、重要脏器的切除，或危重病人必须动员全院力量抢救时；紧急手术而患者单位领导和家属不在时。收治科室收治科室报分管领导、院长医务科住院总行政总值班值班时间三、首次开展的新手术、新疗法、新技术，自制药品首次临床使用。开展新项目开展新项目科室报医务科及科教科报分管院长四、发生医疗差错、事故时（此图待调整）住院总、值班护长住院总、值班护长值班时间行政总值班值班领导医务科分管领导、院长发生情况科室质控科护理部药剂科①②③发生情况科室→→五、①损坏或丢失、盗失财产设备、贵重药品、批量耗材的；②发现成批药品出现变质情况。②②报保卫科发生情况科室视情况报公安机关值班时间①③分别报器械科总务科、药剂科报审计科分管院长、院长行政总值班分管领导、院长六、收治涉及法律和政治问题及有自杀迹象或发生自杀的病员时。医务科、护理部医务科、护理部收治科室保卫科分管领导、院长报公安机关行政总值班、住院总、值班护长值班时间值班领导七、工作人员①因公出差，②院外会诊，③接受院外任务，④参加院外进修学习，⑤接受来院进修人员等。院长院长科室②报医务科①③报主管科室④⑤报科教科分管院长八、外单位领导专家来院访问、交流。科室科室报主管科室院办分管院长、院长九、科室职工出现思想情绪波动，有可能造成安全事故、人身伤害、群体上访情况时。出现问题科室出现问题科室党办党委书记相关主管科室分管院长院长十、由患者投诉或工作中暴露出科室管理缺陷及违规违纪行为。出现问题科室出现问题科室或投诉接待中心纪检书记报监察室党委书记分管领导报质控科院长十一、科室发生医患纠纷或遭遇突发情况，科室无法