外科感染病人的护理-浅部软组织化脓性感染病人的护理

第八章外科感染病人的护理

—丹毒病人的护理

治疗临床表现知识导览定位丹毒（erysipelas）是由乙型溶血性链球菌从皮肤、黏膜的细小破损处入侵皮肤及其网状淋巴管引起的急性炎症。好发于下肢及面部，蔓延迅速，但很少发生组织坏死或化脓。临床表现起病急，常有头痛、畏寒、发热。患处烧灼样痛，出现边界清、稍高出皮肤的鲜红色片状红斑，有时伴小水疱形成，手指轻压褪色，松手后很快复红。随着红肿区向外蔓延，中心区肤色变暗、脱屑，转为棕黄。区域淋巴结肿大疼痛。足癣和血丝虫感染可反复诱发下肢丹毒，重者因淋巴阻塞和淋巴淤滞发展成象皮腿治疗休息，抬高患肢。局部用50%硫酸镁溶液或70%乙醇湿热敷。应用大剂量磺胺药或青霉素，并在全身或局部症状消失后继续应用3～5天，以免丹毒复发。宜积极治疗存在的足癣、血丝虫病。还应防止接触性传染。由于不发生化脓，一般不需切开引流。本节考点丹毒病因丹毒是由乙型溶血性链球菌从皮肤，黏膜的细小破损入侵皮肤的急性炎症临床表现好发于下肢及面部，蔓延迅速，起病急常有头痛畏寒发热。治疗休息，抬高患肢。全身用大剂量青霉素，积极治疗并存的足癣。第八章外科感染病人的护理

—蜂窝织炎病人的护理

诊断治疗临床表现知识导览蜂窝织炎1.浅表感染患处明显红肿，剧痛，并向四周迅速扩大，病变中央部位因缺血常有组织坏死2.深层感染患处红肿不明显，常只有局限水肿和深部压痛，全身感染中毒症状较重除局部剧痛或区域性淋巴结肿大、疼痛外，伴有明显全身症状，如寒战、高热、头痛、厌食、白细胞计数及中性粒细胞数增加等早期热敷，中药外敷或理疗。如仍不能控制扩散者，应做广泛多处切开引流。口底、颌下的急性蜂窝织炎若经短期抗感染治疗无效，应尽早切开减张引流，以防喉头水肿，压迫气管窒息致死一.临床表现二.诊断三.治疗本节考点蜂窝织炎临床表现1.浅表感染患处明显红肿，剧痛，并向四周迅速扩大2.深层感染患处红肿不明显，常只有局限水肿和深部压痛，全身感染中毒症状较重治疗口底、颌下的急性蜂窝织炎若经短期抗感染治疗无效，应尽早切开减张引流，以防喉头水肿，压迫气管窒息致死蜂窝织炎第八章外科感染病人的护理

—疖病人的护理

预防治疗临床表现知识导览疖的定义疖:为单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩展累及皮下组织。疖病初局部出现红肿热痛的小结节，逐渐肿大呈锥形隆起。数日后液化成脓，在顶端形成黄白色脓栓，在数日后，脓栓脱落，排出脓液后炎症消退而愈。保持皮肤清洁，勤洗头、洗澡、换衣、剪指甲。盛夏季节可用金银花、野菊花煎汤代茶饮患处以50%硫酸镁湿热敷或物理疗法。已有脓头时，可点涂苯酚，有波动时，应及早切开引流。禁忌挤压，以免引起感染扩散。一.临床表现二.预防三.治疗本节考点疖病因多由金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌引起。临床表现病初局部出现红肿热痛的小结节，逐渐肿大呈锥形隆起。数日后中央因组织坏死、液化成脓，在顶端形成黄白色脓栓，在数日后，脓栓脱落，排出脓液后炎症消退而愈。治疗危险三角区的疖，严禁挤压，卧床休息，少言语，进高营养饮食，全身使用有效抗菌药，力争消散吸收。疖病患者应加强全身支持疗法，提高免疫力，肌注丙种球蛋白，静脉使用抗菌药物，治疗糖尿病。疖第八章外科感染病人的护理

—破伤风病人的护理

发病机制临床表现并发症病因诊断与鉴别诊断预防治疗知识导览定义破伤风：是破伤风杆菌由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，并分泌外毒素而引起的急性特异性感染。临床上以患者全身或局部肌肉持续性痉挛和阵发性抽搐为其特征。一、诊断与鉴别诊断虽有角弓反张、颈项强直等体征，但无阵发性痉挛；患者有剧烈头痛、昏迷、高热和喷射性呕吐，脑脊液检查压力增高、白细胞计数增多。有被疯狗或猫咬病史，以吞咽肌痉挛为主。听见水声或看见水，咽肌即发生痉挛、剧痛、喝水不能下咽，并流出大量唾液。如颞颌关节炎、癔症、腹膜炎等1.化脓性脑膜炎2.狂犬病3.其他二、治疗消除毒素来源：施行彻底清创，清除坏死组织和异物，用3%过氧化氢或1∶5000高锰酸钾液冲洗、湿敷、伤口周围注射TAT10000U。中和游离毒素控制和解除痉挛保持呼吸道通畅抗生素的应用病因破伤风杆菌为革兰阳性厌氧梭状芽胞杆菌，其芽胞免疫力很强，广泛存在于自然界的泥土、灰尘、牲畜和人的粪便中。破伤风杆菌必须通过皮肤和黏膜伤口侵入人体，在缺氧的环境中方可生长繁殖，产生外毒素致病。发病机制破伤风杆菌只有在伤口局部缺氧环境中繁殖，产生的外毒素有痉挛毒素和溶血毒素两种。具有高神经亲和力的痉挛毒素，抑制脊髓前角灰质释放甘氨酸，引起全身横纹肌的强直性收缩或阵发性痉挛。而溶血毒素则能引起组织局部坏死和心肌损害。本节考点破伤风临床表现破伤风的潜伏期平均为6～10天，亦有短于24小时或长达数月或数年者，或仅在摘除存留于体内多年的异物如弹片后才发病。病因破伤风杆菌为革兰阳性厌氧梭状芽胞杆菌，其芽胞免疫力很强，广泛存在于自然界的泥土、灰尘、牲畜和人的粪便中。治疗与预防治疗原则是：消除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅和预防并发症等。最可靠的预防方法是注射破伤风类毒素。避免创伤、普及新法接生、正确及时处理伤口以及伤后采用被动免疫预防发病。破伤风第八章外科感染病人的护理

—气性坏疽病人的护理

二、临床表现三、诊断和鉴别诊断四、预防一、病因和发病机制五、治疗知识导览定义气性环疽：亦称梭状芽胞杆菌性肌坏死，是由梭状芽胞杆菌引起的特异性感染。临床上所见气性坏疽，常由两种以上致病菌所致混合感染。梭状芽胞杆菌广泛存在于泥土及人畜粪便中，可通过伤口进入人体，但不一定致病。病因和发病机制1.荚膜杆菌2.水肿杆菌3.腐败杆菌4.产气芽胞杆菌和溶组织杆菌本节考点气性坏疽病因是由梭状芽胞杆菌引起的特异性感染。临床上所见气性坏疽，常由两种以上致病菌所致混合感染临床表现潜伏期一般1～4天，可短至6～8小时。开始患者自觉患肢沉重，以后突然出现患部“胀裂样”剧痛，进行性肿胀。伤口周围皮肤水肿、紧张、苍白、发亮，很快变为紫红色，进而成紫黑色，并出现大小不等的水疱。晚期有血压下降、黄疸、谵妄和昏迷。第八章外科感染病人的护理

—浅部脓肿病人的护理

定义临床表现诊断治疗知识导览浅部脓肿浅部脓肿：是化脓性感染区病变组织坏死液化形成的局限性脓液积聚，内含大量病原菌、中性粒细胞和坏死组织，四周有完整的脓腔壁，常位于体表软组织内。临床表现和诊断临床表现：浅部脓肿局部常隆起，有红、肿、热、痛和波动感，小的脓肿多无全身反应，大或多发的脓肿可有全身症状，如头痛、发热、食欲减退和白细胞总数及中性粒细胞增高。诊断：检查有无波动感方法（波动试验）：左手示指轻压隆起一侧，右手示指在其对侧稍加压力或轻轻叩击，左手示指感到有液体波动的传导。于波动感或压痛明显处穿刺抽得脓液，即可确诊。本节考点浅部脓肿临床表现浅部脓肿局部常隆起，有红、肿、热、痛和波动感，小的脓肿多无全身反应，大或多发的脓肿可有全身症状，如头痛、发热、食欲减退和白细胞总数及中性粒细胞增高。治疗伴有全身症状时可予以全身支持、抗菌药物及对症处理。脓肿尚未形成时治疗同疖，如脓肿已有波动感或穿刺抽到脓液，应及时切开引流。第八章外科感染病人的护理

—痈病人的护理

诊断治疗临床表现知识导览痈病灶为多个脓头隆起的紫色浸润区，质地坚韧，界限不清，在中央部有多个脓栓，破溃后呈蜂窝状除局部剧痛或区域性淋巴结肿大、疼痛外，伴有明显全身症状，如寒战、高热、头痛、厌食、白细胞计数及中性粒细胞数增加等作“十、艹”形切口，直达深筋膜，保留皮瓣，清除所有坏死组织，伤口内用纱布或碘仿纱布填塞止血一.临床表现二.诊断三.治疗本节考点痈病因金黄色葡萄球菌为主要致病菌。临床表现病灶为多个脓头隆起的紫色浸润区，质地坚韧，界