中医学基础诊法辨证绪论及望诊

中医诊断学DiagnosticsofTraditionalChineseMedicine(TCM)中医诊断学（诊法辨证）

DiagnosticMethod(DM)andSyndromeDifferentiation(SD)年级：学时数：54/36/18教师：第一章概说

Chapter1Summary一中医诊断学的主体内容二诊法三辨证四诊法与辨证的关系五中诊的沿革六中诊的基本原理七中诊的基本原则八中诊的学习方法一中医诊断学的主体内容１中医“诊断”的内涵

诊诊察了解（四诊）

断分析判断（辨证）２中医诊断学的主体内容是诊法和辨证３其它内容：诊病、病案

二诊法１望诊：全身望诊、局部望诊、舌诊２闻诊：听声音、嗅气味３问诊：全面了解病情，以症状为主４切诊：脉诊、按诊

三辨证是对疾病当前本质的判断以八纲辨证(TheEightPrincipleSD)为纲领，脏腑辨证(VisceralSD)为核心的多种辨证方法的综合。四诊法与辨证的关系强调中医的诊断思维方式举例：风心病中医：在喘证、血证、咳嗽等基础上辨治西医：①风湿性心脏病（病因诊断）

②二尖瓣狭窄和关闭不全（病解诊断）

③心力衰竭（病理生理诊断）

④心房颤动（同上）五中诊的沿革

(TheBriefHistoryofTCMDiagnostics)《内经》、《难经》诊籍《伤寒杂病论》《脉经》《诸病源候论》敖氏《伤寒金镜录》金元医家《濒湖脉学》温病学家现代有关专著颇多现代研究微观化六中诊的基本原理

(TheBasisofTCM)“有诸内者形诸外”七中诊的基本原则

(TheprinciplesofDiagnosisinTCM)整体审察四诊合参病证结合八中诊的学习方法

首先，要熟练掌握中医学的基本理论。其次，要在不断实践中掌握中医的诊断思维方式。第三，要学会辨证思维的方法。第二章诊法

Chapter2DiagnosticMethod(DM)概念：搜集病情资料的方法原理：司外揣内原则：四诊合参症状：疾病所反映的个别的现象，它是判断病种、辨别证候的主要依据。

自觉症状：包括病人主观感觉到的异常表现。

体征：能被客观发现的异常表现。第一节望诊

Section1Inspection(Observation)概念原理：视外应测内脏知所病。望诊的方法和基本要求:⑴光线⑵充分暴露受检部位

内容：内容：⑴

望神⑵

望面色⑶望形体姿态⑷

望头颈五官⑸望皮肤⑹

望小儿食指络脉⑺望排出物

⑻望二阴（略）⑼舌诊（分节另述）一望神（ObservingVitality）

神：人体生命活动的总的外在表现（以脏腑及其所化生的精气为物质基础，精气神三者盛则同盛，衰则同衰）。临床表现：两目、神情、气色、体态、

呼吸、语言、舌脉临床意义：⑴脏腑精气的盛衰

⑵疾病的轻重

⑶预后的吉凶（一）得神(FullorhavingV)（二）失神(LossofV)：精亏神衰邪盛神乱（三）少神(LackofV)（四）假神(FalseV)*假神与重病好转的区别：⑴整体好转与局部好转⑵突然好转与逐渐好转⑶暂时好转与越来越好（五）神志错乱(MentalAbnormality)：

癫、狂、痫、二望面色

(ObservingComplexion)原理：面部的色泽，是脏腑气血的外荣。内容：颜色、光泽。临床意义：

⑴疾病的性质

⑵脏腑气血阴阳的盛衰

⑶病情的进退（一）常色(TheNormalC)：

明润（有神气），含蓄（有胃气）

１.主色(HostC)２.客色(GuestC)（二）病色(TheAbnormalC)１五色善恶善色(BenignC):光明润泽恶色(MalignantC):枯槁晦暗2五色主病（主病、机理、临床特征及意义）

(TheFiveColorsandTheirIndicatedDiseases)⑴赤色(Red)：主热证满面通红：外感；脏腑阳热炽盛两颧潮红：阴虚阳亢颧红如妆，游移不定：“戴阳”证⑵白色(White)：主虚证、寒证、失血证面色光白而虚浮：阳虚水泛面色淡白而消瘦：营血亏虚面色苍白：阳气暴脱或阴寒内盛⑶青色(Blue):主寒证、痛证、瘀血、惊风面色青灰，虚里刺痛：心阳不振，心血瘀阻面色苍白带青：外寒或阴寒内盛面色青紫，胸胁疼痛：肺气闭塞或肝气郁结小儿眉间、鼻柱、唇周发青：惊风⑷黄色(Yellow)：主虚证、湿证萎黄：脾胃气虚，气血不足黄胖：脾失健运，水湿不化，泛溢肌肤黄疸：阳黄——湿热内蕴，胆汁外溢阴黄——寒湿内蕴，胆汁外溢⑸黑色(Black):主肾虚、寒证、瘀血、水饮面黑暗淡:肾阳虚面黑焦干:肾阴虚目眶周围发黑:肾虚水饮或寒湿带下面色黧黑，肌肤甲错：瘀血久停

三望形体姿态(ObservingFigureandPosture)（一）望形体(Figure)：强弱胖瘦胖：形盛气虚郁滞生痰中风暴厥所谓“肥人多痰”瘦：阴虚火旺劳嗽所谓“瘦人多火”

（二）望姿态(Posture)1行走姿态：身体动摇不定：肝风内动2坐形：坐不得卧，卧则气逆：心阳不足，水气凌心

3卧式：一般规律喜静，怕冷：阴、虚、寒证喜动，怕热：阳、热、实证4站姿：多需结合其它诊法四望头颈五官（一）望头面１头部(HeadObservation)⑴头形态：囟填；囟陷；解颅；头摇⑵发的形色：肾气、精血的盛衰（如疳积）２面部(FaceObservation)⑴面肿:阳水(yang-edema);阴水⑵腮肿：痄腮（蛤蟆瘟）⑶口眼歪斜：中经络（面瘫）中脏腑（中风）⑷苦笑貌：破伤风（二）望颈项(NeckObservation)１外形变化⑴瘿瘤：肝郁气结痰凝⑵瘰疬：肝肾阴虚，虚火灼津，结成痰核⑶气管不正：痰饮；肺痨２动态变化⑴颈脉跳动：动脉⑵颈脉怒张：静脉⑶颈软：先天不足；后天失养；年老体弱⑷项强：风寒；痉病；落枕（三）望五官１望目(EyeO)：五轮学说；肝开窍于目。

⑴目色；⑵目形；⑶目态２望耳(EarO)：肾；心；三阳

⑴色泽⑵耳内病变３望鼻(NoseO)：肺；脾；胃

⑴外形⑵内分泌物

４望口唇(LipO)

：脾(窍、华)；胃５望牙龈(TeethandGumO)

：

血虚不荣；胃火盛；虚火上炎；胃火伤络；虚火伤络６望咽喉(ThroatO)：乳蛾；烂乳蛾；白喉五望皮肤

(SkinObservation)（一）水痘(PoxorChickenpox)（二）斑疹(MaculaandRash)１斑(M)：大;红紫;摊;不碍邪热郁于肺卫疹(R)：小;红紫;高;碍手内迫营血２顺逆：顺证；逆证（三）白

(Miliaria)：湿郁肌肤，汗出不彻晶：晶莹饱满，颗粒清楚（顺证）枯：色白而枯，干瘪无浆（逆证）（四）望痈疽疔疖（多与火热毒邪相关）１痈：红肿高，根盘束，热痛（皮肉间）２疽：漫无头，部位深，肤不变，不热少痛（骨与关节间）３疔：初粟米，脚硬深，麻木痒，顶白痛，

易走黄４疖：小圆，肤表，热痛不甚，脓溃即愈六望小儿食指络脉

(TheinfantileIndexfinger-veinObservation)概念：<3岁；食指内侧络脉（浮络）；部位、色泽、形态。原理：１属肺经；２肺朝百脉；３反映脏腑气血阴阳的盛衰变化。（一）观察方法（二）临床意义：病邪性质浅深；气血阴阳盛衰；疾病轻重吉凶

正常指纹：隐隐显露于食指掌侧前缘，掌指横纹附近，色淡红略紫。１浮沉分表里：浮而明显；沉隐不显２红紫辨寒热：鲜红寒；紫红热３淡滞定虚实：浅淡细虚；浓滞粗实４三关测轻重：透关射甲，病情凶险七望排出物（痰涎涕唾、呕吐物等）

(ObservationofExcreta)一般规律：色淡白清稀

——虚证，寒证色黄赤粘稠——实证，热证（一）痰涎涕唾１望痰(Sputum)：肺、呼吸道排出的粘液。（病理性分泌物）⑴寒痰(ColdS):痰白清稀量多⑵热痰(HeatS):痰黄稠有块⑶燥痰(DryS):痰少而粘，难于咯出⑷湿痰(DampS):痰白滑，量多，易咯⑸咯血(BloodyS):痰中带血，色鲜红或暗红⑹脓血痰(PusandBloodyS):米粥样,气腥臭⑺风痰(WindS):清稀而多泡沫

２望涎(Saliva)：口腔中产生的清稀粘液，属正常的分泌物，病体可发生异常改变。（涎为脾液）⑴滞颐：小儿口角流涎渍颐（脾虚不摄）⑵量多：脾胃虚寒或气虚亦有胃热、食积、虫积为患３望涕(NasalDischarge)：鼻腔分泌的粘液（涕为肺液）

⑴外感风寒：鼻塞流清涕(WateryND)

⑵风寒束肺：清涕不止（鼻鼽）

⑶外感风热：鼻流浊涕(WateryND)

⑷湿热蕴阻：粘稠腥臭、黄水脓血（鼻渊）４望唾(Spittle)：口腔中排出的泡沫状粘液。

(唾为肾液，与胃相关)。⑴胃寒：冷积、宿食、寒湿，胃气上逆⑵肾虚：肾阳虚温化失职，气化失司，水邪上泛（二）望呕吐物(ObservingVomitus)１寒呕(Cold