夜间高血压管理中国专家共识2023解读

首部《夜间高血压管理中国专家共识2023》解读心内2023

年7月发布中华高血压杂志2023年7月夜间高血压按照2018年中国和欧洲高血压指南，夜间平均收缩压≥120mmHg和1或舒张压≥70mmHg

即可定义为夜间高血压，不论其血压节律为杓型或非杓型，以及白天血压如何。未控制的夜间高血压对于已接受降压药治疗的高血压患者，如夜间平均收缩压/舒张压≥120/70mmHg

,但白天收缩压/舒张压<135/85mmHg

,指南

·解读一

、

定

义

单纯夜间高血压夜间平均收缩压/舒张压≥120/70mmHg,但白天收缩压/舒张压<135/85mmHg的一种特殊类型，更加隐匿、不易识别。中华高血压杂志2023年7月(5)老年患者合并大动脉弹性减退、动脉硬化或粥样硬化、血管

内皮功能障碍、压力感受器反射敏感性下降等导致血压自身调

节能力减退者■

常出现血压昼夜节律失常和夜间高血压，部分存在直立性低血压

老年患者可伴发夜间卧位高血压；(7)睡眠问题■睡眠环境温度过高(如夏季)、夜间睡眠时间不足或频繁起夜、焦虑抑郁和认知功能障碍等精神心理因素均可引起夜间血压升高。(6)部分继发性高血压■如原发性醛固酮增多症、库欣综合征、肾实质或肾血管性高血压等通常存在水盐容量负荷增加而表现为夜间高血压；指南

·解读二

、夜间高血压的相关因素与病理生理机制(1)摄盐量过多或盐敏感性特征显著者■

夜间因肾脏加强排钠(压力性利钠效应)需要而出现夜间高血压

或非杓型血压，是亚裔人群夜间高血压重要机制之一；(2)存在慢性肾脏或心脏功能受损者■循环容量负荷增加，夜间卧位状态下由于静脉回流量增多导致血

压升高

；(4)存在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者■夜间低氧血症引起交感神经反应性激活，导致血压升高甚至诱发不良心血管事件；(3)合并糖尿病、帕金森病、睡眠障碍或自主神经功能紊乱者■可表现为夜间交感神经张力增强，导致血压昼夜节律紊乱和夜间

高血压

；中华高血压杂志2023年7月压力感受器反射敏感性降低

血管结构/功能异常自主神经功能紊乱其他-睡眠障碍或睡眠不足、夜尿频繁-焦虑抑郁等精神心理因素夜间高血压非/反杓型血压反杓型非杓型杓型超构型日间时段夜间睡眠时段指南

·解读二

、

夜

间

高

血

压

的

相

关

因

素

与

病

理

生

理

机

制

注：■

CK

D为慢性肾脏病；■

CHF为慢性心力衰竭；■O

S

AS为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。■杓型，夜间血压较日间平均下降10%～20%;■非杓型，夜间血压下降<10%;■反杓型，夜间血压高于日间血压；■超杓型，夜间血压下降>20%。

摄盐增加/盐敏感性增加CKD/CHFOSAS糖尿病135/85

mmHg▲120/70mmHg部分继发性高血压-原醛、库欣综合征-肾实质/肾血管疾病

夜间高血压影响因素及机制示意图中华高血压杂志2023年7月血压老年高血压、肥胖或伴有OSAS的高血压患者，高血压合并CKD、糖尿病等患者非杓型或反杓型血压节律的发生率较高。定义在不使用降压药的情况下，平均夜间血压≥120/70mmHg

,

而白天血压未达到高血压

的诊断阈值。对于男性、吸烟者、超重者、代谢综合征或慢性肾脏病患者，或具有高正常诊室血压和明

显靶器官损伤且无其他心血管风险因素的患者，应进行24小时动态血压监测以确定单纯夜

间高血压。■

一些老年人可能会出现直立性低血压并伴有仰卧夜间高血压；■如果药物的疗效不能维持24小时，可能会发生夜间高血压。一些夜间高血压可延长至

清晨，并发展为早晨高血压。■在血压正常的患者和高血压、糖尿病或慢性肾脏病患者中，夜间血压升高与无症状靶

器官损伤以及心脏和肾脏事件风险增加密切相关。指南

·解读三、夜间高血压的临床表型

大多数夜间高血压患者表现为昼夜持续性高血压，部分患者表现为单纯夜间高血压。日间-夜间持续性高血压单纯夜间高血压其他类型的夜间高血压昼夜持续性高血压是指动态血压监测显示白天平均血压≥135/85mmHg,夜间平均血压≥120/70mmHg。勺型(夜间血压比白天平均下降10%-20%)、

非勺型(夜晚血压下降<10%)反勺型(晚上血压高于白天血压)定义

白天和夜间平均血压的差异分型中华高血压杂志2023年7月夜间高血压研究者(年份)纳入人群样本量主要结果参考

文献Li

Y(2007)Liu

J(2022)Hoshide

S(2007)

Lee

SH(2011)HoshideS(2003)自然人群中青年非构型高血压患者社区居民糖尿病患者社区居民677单纯夜间高血压与日间-夜间持续性高血压者baPWV显著增快

[4]77夜间血压而非夜/昼血压比与未治疗的中青年非杓型高血压患者动脉僵硬度(baPWV)密切相关[7]165接受降压治疗且自测血压控制良好患者中，隐蔽性夜间高血压与CIMT及血管壁厚度增加相关[31]821型糖尿病患者中，夜间高血压与CIMT增加相关

[32]74与杓型血压相比，夜间非杓型血压与社区血压正常者心肌肥厚及重塑(LVMI)有关[33]223无论是否接受降压治疗，夜间高血压与超声心动图诊断的左心室肥厚密切相关[34]64老年ISH夜间血压水平与LVMI密切相关，其中非杓型血压者左心室质量较构型者明显增高[35]136中重度冠状动脉狭窄患者非杓型血压形态与冠状动脉疾病显著相关，且独立于临床症状、总胆固[36]醇水平和日间血压等临床参数131非杓型血压者磁共振无症状脑血管损害(无症状腔隙性脑梗死、晚期脑室周围高信号病变)检出[9]率明显增加218夜间高血压患者磁共振脑组织微出血检出率明显增加[37]252控制夜间血压更有利于降低尿微量白蛋白排泄率和BNP水平

[38]254夜间睡眠状态血压下降水平与BNP降低显著相关，独立于日间血压水平且不受服药时间影响[39]Perez-LloretS(2008)门诊患者CicconettiP(2003)老年ISH患者Mousa

T(2004)

男性十冠心病患者Kario

K(1996)

老年无症状高血压患者HenskensLH(2008)高血压患者Yano

Y(2012)

高血压患者J-TOP研究(2012)高血压患者指南

·解读四、夜间高血压对靶器官损害及心血管终点事件的影响

夜间血压与无症状靶器官损害注：baPWV为臂踝动脉脉搏波传导速度；CIMT

为颈动脉内膜中层厚度；LVMI为左心室质量指数；ISH

为单纯收缩期高血压；BNP为脑利尿钠

肽；J-TOP

为日本晨峰血压与靶器官保护研究。中华高血压杂志2023年7月研究(年份)纳入人群

样本量

主要结果

参考文献IDACO(2007,

2010)动态血压监测患者11785与日间血压相比，夜间血压与致死和非致死性心血管事件的关系更为密切，尤其是接受降压治[14,25]疗的患者。日间-夜间持续性高血压的全因死亡(HR=1.51,P<0.001)、全部心血管事件(HR=2.48,P<0.001)和心血管死亡(HR=2.19,P<0.001)的风险比最高；单纯夜间高血压与全因死亡(HR=1.29,P=0.045)和全部心血管事件(HR=1.38,P=0.037)危险显著增加相关；与单纯日间高血压(HR=1.07,P=0.56)相比，其与全因死亡危险增加的关系更明显。ABC-H(2016)JAMP(2020)高血压患者17312相比于杓型血压，非杓型/反杓型高血压患者心血管事件风险更高[40]至少有一种心血6359夜间血压水平和反杓型血压节律与总心血管事件发生率独立相关，尤其是心力衰竭[41]管风险的患者C-STRIDE(2021)CKD

1～4期

患者2024夜间ISH患者心血管事件危险增加(HR=3.17,95%CI1.61～6.23),夜间收缩-舒张期高血[13]压患者肾脏衰竭(HR=1.71,95%CI1.17～2.49)和心血管事件(HR=2.19,95%CI1.24~3.86)危险均增高Fu

X(2022)CKD患者

675未控制隐蔽性单纯夜间高血压与肾脏联合终点事件风险增加显著相关(HR=4.27,95%CI

[16]1.69～10.77);未控制隐蔽性夜间-日间高血压与左心室肥厚发生风险显著增加相关(OR=3.26,95%CI1.15～9.25)指南

·解读四、夜间高血压对靶器官损害及心血管终点事件的影响

夜间血压与心血管终点事件注：IDACO为国际动态血压监测与心血管结局数据库研究；ABC-H为高血压患者动态血压监测协作研究；JAMP为日本动态血压监测前瞻性

研究；C-STRIDE为中国慢性肾脏病队列研究；CKD为慢性肾脏病；ISH为单纯收缩期高血压。中华高血压杂志2023年7月指南

·解读五、夜间高血压诊断与检测

24小时动态血压监测是诊断夜间高血压的标准方法■

根据2020

年中国高血压联盟动态血压监测指南，诊室血压140/90mmHg(1

级高血压)和160/100mmHg(2

级高血压)对应的夜间血压诊断阈值分别为120/70mmHg

和130/80mmHg。■

建议将患者在动态血压监测当天记录的睡眠时间定义为夜间时间。如果患者没有活动日记和睡眠时间记录，

可以使用固定的时间间隔，例如以23:00

~5:00为夜间时段。■

夜间血压的合格动态血压监测应每30分钟测量一次，夜间至少有7个有效读数。■

如果可行，建议在3~6

个月内再次进行24小时动态血压监测，以确认夜间高血压的诊断，尤其是在动态血压

监测当天睡眠不佳的患者。在特殊情况下，如血液透析患者，建议进行44~48小时的动态血压监测。■

经验证的具有夜间血压测量功能的家庭血压监测设备可用于夜间高血压患者的常规随访。监测应包括至少连续两晚，每晚三次读数。中华高血压杂志2023年7月指南

·解读六、夜间高血压治疗

一般高血压患者的治疗原则也适用于夜间高血压结合个体情况选择能有效降低夜间血压的治疗

策略。采用长效降压药足剂量或联合治疗控制夜间高血压；生活方式改变与药物及其他治疗措施并举去除诱因，积极治疗原发病治疗原则中华高血压杂志2023年7月■对于高钠饮食的夜间高血压患者，应严格限制钠(盐)的摄入量。因不适当使用中效或短效降压药而导致夜间高血压失控的患者应改用长效降压

药。■一些帕金森病患者经常同时出现直立性低血压和仰卧位高血压。有必要仔细评估患者白天和晚上的血压模式，并为夜间(仰卧)高血压患者选择

适当的管理策略，以避免不良事件，如跌倒。■应积极治疗原发性和伴发性疾病，如原发性醛固酮增多症、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、慢性肾脏病等。■一般高血压人群的生活方式改变也适用于夜间高血压患者.■夜间高血压的发生也与精神和心理因素有关，如睡眠环境差、睡眠障碍、焦虑和压力。对于有睡眠问题的患者来说，改善睡眠环境和确保晚上

6~8小时的有效睡眠很重要。■

由于前列腺增生和膀胱过度活动引起的下尿路症状而导致频繁夜尿的患者应减少晚上的饮水量并接受相关治疗。增加夜尿症的药物，如利尿剂，

也应避免在睡前服用。■患有精神压力和焦虑症的患者可以在医生的指导下进行压力管理和个性化认知行为干预，并在必要时寻求心理健康专家的帮助。中华高血压杂志2023年7月指南

·解读六、夜间高血压治疗

■

原则上，应将夜间平均血压控制在120/70mmHg

以下。可根据患者耐受情况，适当调整，合并冠状动脉粥样硬化性心脏(冠心病)、虚弱老年高血压患者等尤应注意。特殊人群管理降压目标根据时间给药有争议■

时间疗法是指根据患者血压昼夜节律给药，以达到最佳血压控制、减少不良反应、改善临床结局的治疗策略。但针对用药时

间和联合控释给药技术的小规模试验结果存在争议。■

这些研究结果不一致的一个重要原因是药物的药代动力学特征、剂型、半衰期和活性持续时间不同。但相关研究表明，对于

真正的长半衰期或控释制剂的药物，其降压疗效并不受给药时间的明显影响。■

对于夜间高血压，包括单纯性夜间高血压，目前仍缺乏直接的临床试验证据来指导降压治疗。对于昼夜持续性高血压患者的

治疗方案包括早晨给药长效降压药联