分娩期护理-影响分娩的四要素

影响分娩的因素

影响分娩的因素产道骨产道

软产道

产力子宫收缩力腹肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力

精神心理状态

正常且相互适应--正常分娩胎儿

胎儿畸形胎儿大小胎位

产道

产道骨产道软产道入口平面中骨盆平面出口平面子宫下段子宫颈底软组织阴道及骨盆①入口平面(Pelvicinletplane)界限：前为耻骨联合，两侧为髂耻缘，后为骶岬上缘（横椭圆形）。入口前后径（真结合经）：11cm。入口横径：13cm。斜径（2条、左、右）：12.75cm。骨产道②中骨盆平面(midplaneofpelvis)界限：前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下段（纵椭圆形）中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点到骶骨下缘间的距离，平均值11.5cm。中骨盆横径：两侧坐骨棘间的距离，10cm。骨产道③出口平面(pelvicoutletplane)出口前后径：耻骨联合下缘到骶尾关节间的距离，11.5cm出口横径：两侧坐骨结节间的距离，9cm前矢状径：耻骨联合下缘到坐骨结节间径中点之间的距离，平均6cm骨产道③出口平面(pelvicoutletplane)后矢状径：骶尾关节到坐骨结节间径中点之间的距离，平均9cm。意义：出口横径短时，出口横径与后矢状径之和大于15cm，一般胎头可用后三角形分娩。④骨盆轴（axisofpelvis）：连接骨盆各假想平面中点间的连线。⑤骨盆倾斜度(inclinationofpelvis)：妇女站立时，入口平面和地平面所成的角度，一般60°过大影响衔接。骨产道子宫下段的形成峡部由1cm拉长到10cm软产道生理性缩复环（Physiologicretractionring）：子宫上下段的肌层厚薄不同，在两者之间的子宫内面有一环状隆起，称为生理性缩复环。软产道子宫颈的变化软产道软产道骨盆底、阴道及会阴的变化

胎先露直接压迫骨盆底，使软产道形成向前弯曲的筒形，会阴被胎先露扩张变薄，以利胎儿通过。注意保护会阴02影响分娩的因素

影响分娩的因素产道骨产道

软产道

产力子宫收缩力

腹肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力

精神心理状态

正常且相互适应--正常分娩胎儿

胎儿畸形胎儿大小胎位

产力产力子宫收缩力收缩力腹肌和膈肌肛提肌收缩力将胎儿及附属物从子宫内逼出的力量产力（一）子宫收缩力宫颈管缩短宫颈口扩张胎先露下降胎儿胎盘娩出作用是临产的主要力量，贯穿于分娩全过程产力强度宫缩期间歇期节律性进行期极期退行期（一）子宫收缩力产力临产发动宫口开全第一产程第二产程（一）子宫收缩力节律性产力区别总结持续时间由短变长间歇时间由长到短宫缩强度由弱到强先兆临产临产发动假宫缩有节律的宫缩（一）子宫收缩力节律性产力对称性和极性左右对称上强下弱总结对称性极性（一）子宫收缩力产力缩复作用（一）子宫收缩力产力（一）子宫收缩力产力

（二）腹肌和膈肌收缩力产力

（三）肛提肌收缩力影响分娩的因素

影响分娩的因素产道骨产道

软产道

产力子宫收缩力腹肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力精神心理状态

正常且相互适应--正常分娩胎儿

胎儿畸形胎儿大小胎位

胎儿

胎儿胎儿大小胎儿过大、过熟，骨盆正常也可引起相对头盆不称致难产。胎头是通过产道最困难的部分。

胎位胎儿畸形前囟后囟胎头结构囟门颅缝颅骨矢状缝人字缝冠状缝额缝胎儿大小前囟后囟矢状缝人字缝冠状缝额缝胎头结构与径线双顶径——9.3cm枕下前囟径—9.5cm枕额径—11.3cm枕颏径—13.3cm是胎头最大横径，可通过此径估计胎儿大小胎头常以此径线衔接胎头俯屈后以此径线通过产道胎儿大小

胎儿胎儿大小头先露：较易通过产道；臀位：胎头娩出困难；横位：足月活胎不能通过产道。胎位胎儿畸形头先露臀先露肩先露胎位

胎儿胎儿大小胎位胎儿畸形胎儿某一部分发育异常使胎头或胎体过大，通过产道常发生困难。如：脑积水、联体双胎等脑积水联体双胎胎儿畸形产妇的精神心理状态分娩焦虑恐惧心率加快呼吸急促NE减少宫缩乏力宫口扩张缓慢胎先露下降受阻宫缩减弱疼痛敏感性增加交感神经兴奋胎儿缺血缺氧胎儿窘迫精神心理状态子宫缺氧血压升高

影响分娩的因素产道骨产道

软产道

产力子宫收缩力腹肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力精神心理状态

正常且相互适应--正常分娩胎儿

胎儿畸形胎儿大小胎位

胎儿

胎儿胎儿大小胎儿过大、过熟，骨盆正常也可引起相对头盆不称致难产。胎头是通过产道最困难的部分。

胎位胎儿畸形前囟后囟胎头结构囟门颅缝颅骨矢状缝人字缝冠状缝额缝胎儿大小前囟后囟矢状缝人字缝冠状缝额缝胎头结构与径线双顶径——9.3cm枕下前囟径—9.5cm枕额径—11.3cm枕颏径—13.3cm是胎头最大横径，可通过此径估计胎儿大小胎头常以此径线衔接胎头俯屈后以此径线通过产道胎儿大小

胎儿胎儿大小头先露：较易通过产道；臀位：胎头娩出困难；横位：足月活胎不能通过产道。胎位胎儿畸形头先露臀先露肩先露胎位

胎儿胎儿大小胎位胎儿畸形胎儿某一部分发育异常使胎头