支气管扩张课件

支气管扩张伴咯血护理查房四病区宋倩7/10/20231主要内容1.病史介绍2.相关知识3.护理诊断4.护理措施5.健康宣教7/10/20232病史简介患者李庆林，男，72岁，以“反复咳嗽咳痰伴咯血10余年，再发5小时’为主诉入院。患者10余年前无诱因下出现咳嗽咳痰伴咯血，诊断”支气管扩张伴咯血“予相伴治疗后好转。10月24日再次咯血，咳出大约10多口鲜红及暗红色血液，由120送入我院就诊，查CT提示左肺支气管扩张伴感染，血常规提示”WBS5.3*109/L、NE53.7%、CRP1.38MG/L，”凝血功能提示正常，为进一步就诊，由急诊拟”支气管扩张伴感染“收入院。患病以来，患者一般情况可，精神可，胃纳可，睡眠可，大小便无殊，体重无明显增减。7/10/20233相关四史既往史：平素体质一般，否认肝炎结核伤寒等传染病史，否认“冠心病、高血压病、支气管哮喘、肾脏疾病、脑卒中、糖尿病、肝硬化”等重要疾病史。40年前因腹部外伤行腹部手术史，半年前因前“列腺部分切除术”，术中输血情况不详，否认食物，药物过敏史，否认按计划预防接种史。个人史：出生于浙江杭州，长居杭州，否认疫水、疫区接触史。有吸烟史40余年，每天一包左右，已戒半年。婚育史：已婚，24岁结婚，配偶体健，育有4个子女，均体健，婚姻家庭和睦。家族史：无类似遗传病，传染病及肿瘤疾病。7/10/20234体格检查T：36.8°CP：53次/分R：20次/分BP：143/70mmHg皮肤、黏膜色泽无黄染，口唇无发绀，颈、锁骨上等浅表淋巴结未触及肿大，颈静脉无怒张，无杵状指，非桶状胸，呼吸运动平稳，两肺叩诊音过清音，呼吸音粗，两肺闻及少许湿罗音。心率53次/分，心律齐，心音适中，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部：外形平坦，脐旁有两条手术疤痕，长约5cm，无压痛、反跳痛，包块未及，双肾区叩痛无，四肢肌力V级，双侧Babinski征阴性。。双下肢无明显水肿。

7/10/20235辅助检查CT：左肺支气管扩张伴感染，左主支气管及上叶支气管内可见高密度影“。血常规示：WBS5.3*109（正常值：4～10×109/L

）NE：53.7%CRP1.38MG/L，CRP：1.38mg/L生化：GIu6.51mmol/L（正常值：3.9-6.1mmol/L）钾3.83mmol/L（正常值：3.5-5.5mmol/L）凝血功能正常7/10/20236相关知识定义：是指直径大于2mm的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。临床特点是慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血。7/10/20237临床表现（一）症状

1、慢性咳嗽、大量黏液脓痰：咳嗽和咳痰与体位改变有关，卧床或晨起时咳嗽痰量增多。呼吸道感染急性发作时，黄绿色脓痰明显增加，一日可达数百毫升，静置后可分三层，上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓性物和坏死组织。厌氧菌感染时痰有臭味。2、反复咯血：50%-70%的病人有不同程度的咯血，可为痰中带血或大量咯血咯血的严重程度、病变范围有时不一致。有些病人仅有反复咯血，而无咳嗽、脓痰等症状，临床上称为干性支气管扩张，其支气管扩张多位于上叶引流良好部位（不易发生感染）。3、反复肺部感染：起特点为同一肺部反复发生感染并迁延不预。4、慢性感染中毒症状：可有发热、食欲不振、消瘦等。7/10/202310（二)体征

早期或干性支气管扩张肺部体征可无异常，病变重或继发感染时，在下胸部、背部可闻及固定而持久的局限性粗湿罗音，有时可闻及哮鸣音，部分病人伴有杵状指(趾）。7/10/202311辅助检查（一）影像学检查

胸部平片可见患侧下肺纹理增多及增粗现象。支气管柱状扩张的典型x线表现为轨道征，囊状扩张的特征改变为卷发状阴影，感染时阴影内出现液平面。高分辨CT具有更高的空间和密度分辨力。支气管造影可以名企业支气管扩张的部位、形态、范围和病变严重程度。（二）纤维支气管镜检查

有助于发现病人的出血部位或阻塞原因。还可局部灌洗，取灌洗液进行细菌学和细胞学检查。7/10/2023125、密切观察病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度，生命体征及意识状态的变化；有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白等窒息征象；有无阻塞性肺不张、肺部感染及休克的表现。

6、用药护理：垂体后叶素可收缩小动脉。减少肺血流量，从而减轻咯血。但也能引起子宫、肠道平滑肌的收缩，冠心病、高血压及孕妇禁用，且静滴时勿快，以免引起恶心、便意、面色苍白、心悸等不良反应

11-03评价患者未发生大咯血和窒息7/10/20231610-24清理呼吸道低效：与痰多粘稠和低效咳嗽有关护理措施：1、休息和环境：卧床休息，保持室内空气流畅，维持适宜的温湿度，注意保暖。2、饮食护理：提供高热量、高蛋白、富含维生素的饮食。指导病人在咳痰后及近视前后用清水漱口。鼓励多饮水，充足的水分可稀释痰液，利于排痰。3、观察痰液的量，颜色，气味，痰液静置后是否有分层。4、体位引流5、用药护理：安医嘱使用抗生素、祛痰药和气管舒张药，指导病人掌握药物的疗效、剂量、用法及不良反应。11-03评价：患者能有效咳嗽，呼吸道通畅7/10/20231710-24恐惧：与疾病反复、个体健康受到威胁有关护理措施：1、介绍疾病的转归发展，指导病人如何配合治疗

2、安慰病人，介绍病房内恢复比较好的病人进行沟通治疗，缓解不安和恐惧

3、鼓励家属多与病人沟通，分散其注意力11-02评价：患者恐惧减轻7/10/20231810-24有跌倒的危险：与使用垂体后叶素有关。1：保持病房环境整洁，无障碍物，地面无水迹，床头悬挂警示标牌。2：静脉泵入垂体时并给予定时测量血压，密切观察。3：嘱病人改变体位时动作缓慢，防止跌倒，卧床休息时应安放床栏，加强巡视，以防坠床。夜间小便嘱使用尿壶。11-03患者未发生跌倒7/10/2023197/10/202323体位引流的注意事项1、引流前向病人解释引流目的及配合方法。

2、依病变部位不同而采取痰液易于流出的体位。

3、引流时间可从每次5~10min加到每次15~30min，嘱病人间歇做深呼吸后用力咯痰，同时用手轻拍患部以提高引流效果，引流完毕给予漱口。支气管扩张引流前后要注意什么?

4、记录排出的痰量及性质。，

5、注