创伤病人的护理（护理课件）

第九章损伤病人的护理一、概念二、病因分类三、创口修复过程四、影响伤口愈合的因素五、伤口愈合的类型一、概念损伤(injury)是指各种致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍及其所引起的局部和全身反应。一种致伤因素同时引发多部位或脏器的损伤，称为多发伤。由两种以上性质不同的因素同时或相继作用于同一个机体所致的损伤，称为复合伤。二、病因与分类（一）病因1.机械性损伤：由机械性外力作用于机体后所引起的损伤，如挤压、撞击、枪弹伤、锐器切割、钝器打击火器射击等所致的损伤，又称创伤。2.物理性损伤由物理性因素如声、光、热、电等因素作用于机体后所引起的损伤，如烧伤、冻伤、电击伤等。3.化学性损伤由强酸、强碱、军用毒气所致的损失等。4.生物性损伤由动物如毒蛇、狂犬、毒虫咬伤等引起。二、病因与分类（二）分类1.按致伤原因分类如烧伤、冷冻伤、锐器切割伤、钝器打击伤、重力挤压伤、火器射击伤、核放射伤及复合伤等所致的损伤。2.按受伤部位分类有利于判断损伤可能涉及的软组织、骨骼或脏器。可分为头颈部损伤、胸部损伤、腹部损伤、四肢及脊柱损伤等。3.按皮肤完整性分类分为闭合性损伤和开放性损伤。4.按受伤程度分类可分为轻、中、重型伤年仅16岁的阻击手周全弟是整个连的唯一幸存者，代表着全连的希望。回国后，周全弟一直保持着对生活的热爱，能自己做的事坚决自己做，虽然没有了四肢，但周全弟仍然坚持练习书法，写得一手工整的毛笔字。三、创口修复过程肉芽组织充填伤口，渐演变为瘢痕组织。1～2周局部炎症反应，血凝块填充伤口。3~5日过多的胶原纤维分解、吸收，局部组织软化。1年炎症反应组织增生肉芽形成组织塑性局部因素伤口感染（最常见的影响因素）、创伤范围大坏死组织多、异物存留局部血液循环障碍伤口引流不畅伤口位于关节处局部制动不足包扎或缝合过紧等四、影响伤口愈合的因素全身性因素主要有营养不良大量使用细胞增生抑制剂合并糖尿病、结核、恶性肿瘤等慢性疾病出现全身严重并发症年龄、心理因素等【影响伤口愈合的因素】五、伤口愈合的类型【伤口愈合的类型】依据损伤程度、有无感染及治疗情况，可将伤口愈合分为2种类型。（1）一期愈合：受伤时组织损伤少，伤口创缘整齐，呈线状，伤口无感染，对合良好的开放伤，经清创缝合后，上皮组织于术后1～2d可将创口覆盖，肉芽组织于伤后2～3d即可从创缘长出，约1～2w创口完全愈合，仅留一条线形疤痕。（2）二期愈合：受伤时组织缺损较多，创缘不整齐，或有感染性伤口，肉芽自底部和边缘生长将创口填平后，上皮细胞才开始迅速生长并逐步覆盖创面，或植皮才可愈合。二期愈合时间显著延长，有明显疤痕挛缩或瘢痕增生，影响外观和功能。五、伤口愈合的类型一期愈合模式图二期愈合模式图一期愈合二期愈合外科护理第二节

创伤患者的护理一、病因和分类二、护理评估三、常见护理诊断/问题四、护理措施创伤（trauma）

机械、物理、化学或生物等因素造成机体损伤。

机械性致伤因素作用于机体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。严重者涉及心、肺、脑、肝、肾等重要脏器而危及生命。广义狭义分类

（按皮肤黏膜完整性分为两大类）1.闭合性损伤损伤处皮肤或黏膜保持完整。（1）挫伤钝器打击造成皮下软组织损伤。重者伤及筋膜、肌肉等。局部肿痛、淤斑或血肿形成，头、胸、腹部挫伤可合并内脏损伤。最常见的软组织损伤（2）扭伤外力作用于关节部位，使关节发生异常扭转，超出正常的范围，造成关节囊、韧带、肌腱等组织的撕裂。可出现关节肿胀、疼痛和活动障碍等。分类

1.闭合性损伤损伤处皮肤或黏膜保持完整。（3）挤压伤指人体肌肉丰富的部位受重物长时间挤压所造成的损伤。严重者，受伤部位组织广泛缺血、坏死，可导致休克和急性肾功能衰竭，临床称挤压综合征，常危及生命。（4）震荡伤又称冲击伤。是有爆炸产生的高压和变速的冲击波所致。体表多无损伤，而含气体或液体较多的胸、腹腔内脏、耳鼓膜，可发生出血、破裂或水肿。（5）关节脱位和半脱位（6）闭合性骨折较大的暴力作用于骨组织可使骨小梁断裂，出现不同形式的骨折。（7）闭合性内脏伤2.开放性损伤受伤部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏。（1）擦伤皮肤被粗糙物摩擦造成的表皮剥脱。小出血点，少许血浆渗出。是最轻的创伤（2）刺伤尖锐而细长的物品穿入组织所造成的损伤。伤口小而深，可伤及深部器官，留有异物，易引起深部感染，如感染破伤风。2.开放性损伤受伤部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏。（3）切割伤刃器或锐利的物品造成的损伤，创缘整齐，周围组织损伤轻，但出血多，同时有肌腱、血管、神经的断裂。（4）撕裂伤创口边缘不整齐，周围组织的破坏较广泛。由旋转暴力或碾压、牵拉等造成的大块皮肤和深部组织的撕脱。可因出血而导致休克。（5）火器伤是弹片、枪弹所造成的损伤。多见于战时。分为贯通伤和盲管伤。伤情复杂，污染重，留有异物，感染破伤风。开放性损伤的特有征象伤口和创面依伤口清洁度可分为3类清洁伤口污染伤口感染伤口（一）健康史（二）身体状况1.局部表现疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍。开放性创伤还可见伤口、出血。2.全身反应（严重SIRS、MODS）发热、脉搏加快、血压升高、呼吸急促、乏力、食欲缺乏等表现。全身炎症反应综合征(SIRS)多器官不全综合征(MODS)（三）心理-社会状况（四）辅助检查1.实验室检查血常规和血细胞比容可了解失血和感染的情况；尿常规可了解泌尿系统有无损伤；血电解质、血气分析有助于判断体液失衡和血氧状况；血、尿淀粉酶可了解胰腺是否损伤。2.影像学检查X线、B超、CT有助于了解有无骨折、胸腹部脏器损失或脑损伤。3.穿刺试验和导管检查胸穿、腹穿有利于了解有无内脏破裂，导尿检查利于了解有无尿道、膀胱损伤。（五）处理原则1.急救2.闭合性损伤：无合并伤者休息、冷敷、理疗等。合并内脏损伤时，应明确诊断，并做相应处理。3.开放性损伤：及早的清创缝合（伤后6-8h是最佳清创时机），争取一期愈合。清创后应用抗生素和破伤风抗毒素，预防感染和破伤风的发生。头面部清创缝合时间可适当推迟，延长至伤后12小时甚至更长。如伤口污染重或创伤时间超过8~12小时，可清创后暂不缝合，敞开引流，观察24~48小时，根据情况延期缝合。伤口处理伤口换药实训急救原则：将抢救生命放在第一位。首先抢救心跳呼吸骤停、窒息、大出血、开放性气胸或张力性气胸、休克等严重情况，经急救处理后，再行重点检查，进行相应的处理。保存生命第一、恢复功能第二、顾全解剖完整性第三。（一）急救护理灾害护理专业护士能力培养1.抢救生命：先抢救呼吸心跳骤停、窒息、大出血、开放性或张力性气胸、休克、腹腔脏器脱出等特别危及的伤员。（一）急救护理措施2.保持呼吸道通畅：

应立即清除口腔和呼吸道异物；必要时置入口咽通气管或插入气管导管，有条件时可行气管切开术。（一）急救护理3.控制出血

对伤口进行包扎与止血，可用压迫法、肢体加压包扎、止血带或器械迅速控制伤口大出血。对开放伤口用消毒敷料或干净布类覆盖包扎伤口，以防进一步污染。对一般伤口出血，用较多敷料加压包扎即可，四肢大动脉损伤采用止血带止血。（一）急救护理（一）急救护理压迫法4.迅速补充血容量

立即开放静脉通路，输入平衡液或血浆代用品。收缩压低于90mmHg的伤员，可使用抗休克裤。（一）急救护理5.有效固定骨折、脱位

颅脑、胸部、腹部伤口用无菌敷料或干净布料包扎.

肢体骨折或脱位可用夹板固定，疑有颈椎骨折须用颈托固定。（一）急救护理6.严格监护和创伤评估7.根据伤情采用适当运输工具

迅速：先联系好医院或急救中心。安全：在搬运和转运过程中应避免医源性损害，如输液过快所致的肺水肿、脑水肿等。平稳：救护车内是足向车头，头向车尾平卧。驾车要稳，刹车要缓。（一）急救护理（二）软组织闭合性损伤的护理1.一般护理抬高、制动，三高饮食2.病情观察局部症状和体征生命体征挤压伤观察尿量、尿色、尿比重等（二）软组织闭合性损伤的护理3.治疗配合局部制动：抬高患肢15-30°减轻肿胀和疼痛。局部治疗：早期冷敷，减少渗血和肿胀，48h后可热敷和理疗，促进炎症吸收和消退。血肿较大者，无菌技术下穿刺抽吸，加压包扎，预防感染。促进功能恢复：理疗、按摩、功能锻炼。局部措施—抽吸血肿伤口覆盖无菌敷料后，再用纱布、棉花、毛巾、衣服等折叠成相应大小的垫，置于无菌敷料上面，然后再用绷带、三角巾等紧紧包扎，以停止出血为度。这种方法用于小动脉以及静脉或毛细血管的出血。但伤口内有碎骨片时，禁用此法，以免加重损伤。局部措施--加压包扎（三）软组织开放性损伤的护理术前准备：密观病情变化。做好各项术前准备工作：备皮、配血、皮试、输液等。术后病情观察生命体征伤口局部有无感染伤肢末梢循环情况治疗配合①防治感染②防治休克

③伤口护理

④功能锻炼（三）软组织开放性损伤的护理换药应遵循无菌操作原则，安排换药顺序时，应先清洁伤口、再污染伤口、最后感染伤口。换药时间一期缝合伤口2~3日，感染伤口1-2日，感染重的伤口须每日1次或数次（四）心理护理安慰病人多与其沟通，指导病人自我心理治疗稳定情绪（五）健康指导1、宣传安全知识