麻醉患者的护理-麻醉后的监测与护理

麻醉后监测与护理【护理评估】麻醉、手术结束，麻醉药物残留，注意观察循环、呼吸、代谢等方面异常及并发症（一）了解麻醉、手术过程了解麻醉方式、麻醉药物种类和用量，手中出血、输血量、补液情况手中尿量，有无麻醉意外等【护理评估】（二）身体状况1.局部麻醉后并发症（1）过敏反应：常见于酯类局麻药，表现,：荨麻疹、喉头水肿、气管痉挛、血压下降（2）毒性反应：指单位时间内血中局麻药浓度超过机体耐受剂量而出现的一系列毒性反应，严重者可致死局麻药毒性反应的类型及表现临床分型发生率主要表现兴奋型较多见，主要见于普鲁卡因中毒①一般表现：恶心呕吐、舌或唇麻木，头痛头晕，耳鸣，视力模糊等；②中枢神经兴奋：烦燥不安，严重者有谵妄、狂躁、肌肉抽搐、甚至意识丧失、惊厥；惊厥不止者可发生窒息而心跳停止；③交感神经兴奋：出冷汗、呼吸急促，血压升高，心率增快，甚至心律失常。抑制型较少见，主要见于丁卡因中毒①表现为嗜睡，呼吸浅慢，脉搏徐缓，血压下降；②严重者昏迷，心律失常，发绀、甚至休克和呼吸心跳停止。局麻药毒性反应的原因5、药物间相互影响使毒性增高，如普鲁卡因和琥珀胆碱4、患者体质差，对局麻药耐受力降低，或有严重肝功能受损，局麻药代谢障碍，血药浓度升高2、局部组织血运丰富，吸收过快，未酌情减量，或局麻药中未加肾上腺素1、用药过量，一次用量超过患者耐量，药物浓度过高3、注药前未回抽局麻药误注入血管内【护理评估】（二）身体状况2.椎管内麻醉后并发症头痛：腰麻后颅内压↓,血管扩张所致。表现为脑膜刺激性头痛、血管扩张性头痛。是腰麻最常见的并发症循环功能、呼吸功能、消化功能、泌尿功能异常全脊髓麻醉：是硬膜外麻醉最危险的并发症，穿刺时针尖不慎刺破硬脊膜未被发现，将大量的局麻药注入蛛网膜下腔，导致全脊髓包括脊神经被阻滞。注药后迅速出现呼吸困难、血压下降、意识模糊、甚至呼吸心跳停止

2.椎管内麻醉后并发症局麻药毒性反应：多见于硬膜外阻滞硬膜外血肿：硬膜外腔血管损伤所致，出现下肢感觉运动障碍，血肿较大可压迫脊髓引起截瘫。3.全身麻醉后并发症

呼吸系统并发症呼吸道梗阻：呕吐与误吸、舌后坠、喉痉挛、呼吸道分泌物增多、通气不足等肺炎及肺不张，低氧血症等3.全身麻醉后并发症循环系统并发症低血压、高血压（全麻中最常见的循环系统并发症）、心律失常、心搏停止

3.全身麻醉后并发症神经系统并发症有无高热与惊厥、苏醒延迟或不醒【常见护理诊断/问题】1.有受伤的危险2.低效性呼吸形态3.潜在并发症（三）社会心理状况（四）监测:生命体征、血氧饱和度、血常规、尿常规、电解质、血气分析、重要脏器功能【护理评估】【护理措施】（一）一般护理体位：全麻

(未清醒者，去枕平卧，头偏向一侧)

腰麻硬膜外麻（去枕平卧6-8小时）维持正常体温：注意保暖，谨防烫伤防止意外损伤：防止坠床、外伤、抓脱敷料及管道饮食：全麻椎管内麻禁食禁饮6小时吸氧：低流量吸氧其他：局麻门诊手术【护理措施】（二）病情观察1.意识、精神：正确回答问题2.生命体征：15-30分钟测量并记录3.液体出入：补液量尿量伤口渗液引流液性质和量4.肢体感觉、运动：有无异常5.其他：呕心呕吐、头疼、尿潴留......【护理措施】（三）治疗配合1.维持呼吸功能保持呼吸通畅：措施协助呼吸：2.维持循环功能：心电监护中心静脉压3.防治腰麻后头痛时间：多发生在麻醉后1-3d，7d消失，个别半年以上特点：为坐、立及抬头时加剧，平卧时减轻。部位：常位于枕部、顶部或颞部。预防：选择细针、避免反复穿刺、选择高纯度麻药，麻药浓度不宜过高、术中适当补液、

腰麻后去枕平卧6～8h、应用止痛药、针刺止痛等；硬脊膜外腔注射等渗盐水或5%葡萄糖液或中分子右旋糖酐15～30ml。4.防治全脊髓麻醉预防：注药前回抽，先试验剂量，防术中躁动。处理：加强呼吸管理（气管插管接呼吸机辅助呼吸）维持有效循环血量（加速输液、给升压药）应用血管收缩药升压；胸外心脏按压。5.配合防治局麻药中毒（1）立即停用局麻药。（2）确保呼吸道通畅。吸氧，必要时气管插管（3）兴奋型患者可肌注苯巴比妥钠或地西泮(安定)。（4）有惊厥时应立即静脉注射地西泮或硫喷妥钠。（5）抑制型患者以面罩给氧，机械人工呼吸，静脉输液加适当血管收缩剂(如麻黄碱、间羟胺)以维持循环功能。（6）如发生心跳呼吸停止，应立即心肺复苏抢救。急救处理5.配合防治局麻药中毒预防①麻醉前用巴比妥类、地西泮、抗组胺类药物，可预或减轻毒性反应；②限量使用，一次用量：普鲁卡因≤1g，利多卡因≤0.4g，丁卡因≤0.1g③注药前均须回抽，以防注入血管④在每100mg的局麻药中加入0.1％肾上腺素0.3ml，可减慢局麻药的吸收，减少毒性反应的发生，并能延长麻醉时间。高血压、心脏病、老年患者及足趾、手指和阴茎等处作局麻时、忌加肾上腺素。6.硬膜外血肿避免强行操作；卧床休息、止血剂、及时发现异常立即报告，早期(<8小时)手术切开椎板，清除血肿。7.缓解疼痛：及时使用病人自控镇痛（PCA）。指导使用方法及注