胃肠疾病患者的护理-肠梗阻患者的护理

一、病因二、病理三、护理评估四、常见护理诊断/问题五、护理目标六、护理措施七、护理评价

任何原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻。

是常见的急腹症之一90%的肠梗阻发生于小肠严重的绞窄性肠梗阻死亡率10%小肠包括十二指肠、空肠和回肠。成人小肠全长约5～7m，切除50%可无明显临床症状，但若残留小肠不足1m，可有不同程度的消化、吸收功能不良等短肠综合征表现。＊空、回肠之比：2:3＊小肠活动度大——小肠易梗阻的解剖基础＊小肠系膜根部短——小肠系膜呈扇形★小肠的神经包括交感神经和副交感神经。生理小肠是食物消化吸收的主要部位,分泌碱性肠液，还吸收水、电解质、各种维生素及内源性物质每天约达8000ml。★结肠升结肠\横结肠\降结肠\乙状结肠,全长1.5M★直肠12-15cm★肛管3cm结肠功能吸收水分,储存和转运粪便直肠肛管吸收水分和排便1.按梗阻发生的基本原因分类最常见主要原因：①肠腔堵塞②肠管受压③肠壁病变（2）动力性肠梗阻（3）血运性肠梗阻（1）机械性肠梗阻较少见1）

麻痹性肠梗阻2）

痉挛性肠梗阻临床最常见。是由于各种原因引起肠腔变窄，肠内容物通过障碍。常有下列三种原因

肠腔堵塞:如寄生虫、粪石、大胆石，异物(柿子)。肠管受压:如粘连带压迫、肠管扭转肿瘤压迫肠壁病变:如炎性狭窄、先天闭锁肿瘤。粪石肿瘤扭转嵌顿粘连蛔虫团性肠梗阻粘连带压迫肠管回盲部肠套叠2.按肠壁有无血运障碍分类（1）单纯性肠梗阻只是肠内容物通过受阻，而无肠壁血运障碍。肠内容物通过受阻，同时伴有肠管血运障碍。（2）绞窄性肠梗阻3.按梗阻部位分为高位肠梗阻和低位肠梗阻。4.按梗阻程度分为完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻。5.按病程分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。按发生的基本原因机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻

分类按肠壁有无血运障碍单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻按梗阻的程度完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按梗阻的部位高位肠梗阻低位肠梗阻

分类按梗阻发生的快慢急性肠梗阻慢性肠梗阻特殊类型闭袢性肠梗阻（1）肠蠕动增强（2）肠管扩张（3）肠壁血运障碍1.局部变化2.全身变化（1）水、电解质紊乱和酸碱代谢失衡（2）感染和休克（3）呼吸和循环功能障碍体液丧失：正常消化液6-8L/24h唾液1200ml胃液2000ml胰液1200ml胆汁800ml十二指肠液50ml

小肠液2000ml大肠液60ml

全身性由体液丧失引起的水、电解质紊乱及酸碱失衡是肠梗阻重要的病理生理改变。不能进食，频吐消化液潴留于肠腔肠壁水肿，血浆渗出肠绞窄，丢失血液全身性感染和中毒梗阻近侧端肠腔内细菌数量增多产生毒素肠壁通透性增高后进入腹腔腹膜炎，中毒症状，甚至全身性感染。休克（混合性休克）低血容量性感染性全身性了解病人的一般情况，包括年龄、性别、排便习惯等；注意询问本次发病的诱因，既往有无腹部手术、外伤或腹痛史。（一）健康史（二）身体状况1.症状（1）腹痛（2）呕吐（3）腹胀（4）肛门停止排气排便痛、胀、吐、闭单纯性机械性肠梗阻反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛绞窄性肠梗阻剧烈而持续性腹痛伴阵发加重麻痹性肠梗阻持续性胀痛

（二）身体状况——腹痛腹痛，伴有肠鸣1.症状程度与梗阻部位有关高位肠梗阻呕吐频繁，腹胀不明显低位或麻痹性肠梗阻腹胀明显，遍及全腹（二）身体状况—腹胀腹胀：程度与梗阻部位有关1.症状高位肠梗阻呕吐出现早、频繁，呈反射性呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁（二）身体状况—呕吐呕吐：部位越高呕吐越早且频繁1.症状低位肠梗阻呕吐出现较晚且次数少呕吐物常为带臭味的粪汁样物绞窄性肠梗阻：呕吐物为血性或棕褐色液麻痹性肠梗阻：呕吐呈溢出性（二）身体状况—呕吐呕吐：部位越高呕吐越早且频繁1.症状完全性肠梗阻停止排便排气高位肠梗阻

梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出绞窄性肠梗阻可排出血性或果酱样便（二）身体状况——肛门停止排气、排便1.症状3、身体状况——体征（1）腹部体征

视：腹胀，肠型，蠕动波

触：腹部包块，绞窄性肠梗阻有固定压痛和腹膜刺激征

叩：鼓音，移动性浊音（肠绞窄）

听：机械性肠梗阻肠鸣音亢进，麻痹性肠梗阻减弱或消失（2）全身脱水、休克（晚期）2.体征几种常见的机械性肠梗阻1.粘连性肠梗阻2.肠扭转3.肠套叠乙状结肠扭转4、几种常见机械性肠梗阻的临床特点（1）粘连性肠梗阻

较为常见，发生率20-40%原因：手术（最多），炎症，损伤，出血肠粘连引起肠梗阻的条件：

肠腔缩窄

粘连牵扯成角

粘连带压迫

肠袢套入粘连环

肠袢在粘连处扭转几种常见的机械性肠梗阻最重要是鉴别绞窄性与单纯性肠梗阻除一般机械性肠梗阻表现外，常有以下特点：多有腹腔手术、腹部外伤或腹腔感染史；以往有慢性梗阻症状和多次反复急性发作者，多为广泛粘连梗阻；平时无症状，突然出现急性梗阻症状，腹痛较重，并有腹部局部压痛，甚至腹肌紧张者，应考虑粘连带等引起的绞窄性肠梗阻。（1）粘连性肠梗阻

注意：手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调多发生在术后3～4日，肛门排气排便后症状自行消失。预防：

及时，正确治疗腹腔炎症

术中注意事项:彻底止血、避免损伤肠管粘膜、洗净手套上滑石粉

术后早期活动促进肠蠕动及早恢复（1）粘连性肠梗阻

（2）肠扭转性质：闭袢性肠梗阻绞窄性肠梗阻扭转方向：顺时针旋转多见程度：轻：360°以下重：2～3周部位：小肠乙状结肠（2）肠扭转

多见于青壮年诱因：饱食后剧烈活动症状特点：①腹痛发作突然②牵涉腰背部③喜胸膝位或蜷曲侧卧位④呕吐频繁、腹胀不显著⑤易休克（2）肠扭转

乙状结肠扭转多见于老年人，常有便秘习惯，除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。低压灌肠：量常少于500mlX线平片：马蹄状双腔充气肠袢钡灌：尖端呈“鸟嘴”形（2）肠扭转治疗：死亡率15～40%原因：就诊过晚治疗延误方法：及时手术方式：①扭转复位术②肠切除术（2）肠扭转

（3）肠套叠急性肠套叠小儿肠梗阻的常见病因80%发生于2岁以下儿童多为回肠末端套入结肠三大典型症状:腹痛、血便、腹部包块X线：气钡灌肠，阻端呈“杯口”状或“弹簧”状慢性肠套叠多见于成年人原因：肠息肉、肿瘤肠套叠治疗早期：空气灌肠复位，疗效>90%,压力为60～80mmHg.手术方法：①手术复位②肠切除（3）肠套叠（三）心理-社会状况1.精神紧张、焦虑不安或恐惧；2.情绪消沉、悲观失望，甚至不配合治疗和护理。（四）辅助检查1.实验室检查呕吐物和粪便检查等。2.X线检查可见多个气液平面及胀气肠袢。X线表现（气液平面）X线表现（胀气肠袢）（五）处理原则肠梗阻的处理原则是解除肠道梗阻和纠正因梗阻所引起的全身生理功能紊乱。1.非手术疗法最重要的措施是胃肠减压。肠套叠发生后48小时以内，首选空气灌肠复位。2.手术治疗1.体液不足2.疼痛3.潜在并发症与呕吐、肠腔积液、禁食及胃肠减压有关。与肠蠕动增强、肠壁缺血、手术创伤有关。吸入性肺炎、腹腔感染、肠瘘、肠粘连、感染性休克等。1.病人体液能维持平衡2.病人疼痛减轻3.病人未发生并发症或并发症能得到及时发现和处理1.一般护理（1）卧位：半卧位。（2）饮食：禁饮食。2.病情观察绞窄性肠梗阻（一）非手术疗法及手术前护理绞窄性肠梗阻的临床特征腹痛发作急骤，持续性剧烈腹痛。呕吐出现早，频繁而剧烈。呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出液为血性。不对称性腹胀，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。有明显腹膜刺激征，体温升高，脉搏增快，WBC计数和中性粒细胞比例增高。X线检查可见孤立、突出、胀大的肠袢，且位置不因时间而改变。病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后症状改善不明显。经积极的非手术治疗后症状体征无明显改善。3.治疗配合（1）胃肠减压：最重要的护理措施。（2）解痉止痛：禁用吗啡类镇痛药，以免掩盖病情。（3）合理输液（4）防治感染（5）术前准备（一）非手术疗法及手术前护理1.一般护理（1）卧位：半卧位（2）饮食：待肠蠕动恢复、肛门排气可给少量流质饮食。（3）胃肠减压及腹腔引流的护理2.病情观察3.治疗配合4.术后并发症护理（1）腹腔感染及肠瘘（2）肠粘连：鼓励病人尽早下床活动，预防肠粘连。（二）手术后护理（三）心理护理（四）健康指导1.注意饮食卫生，多吃营养丰富易消化吸收的