泌尿及男性生殖系统疾病患者的护理-良性前列腺增生患者的护理

一、病因二、病理三、护理评估四、常见护理诊断/问题五、护理措施良性前列腺增生（BPH）简称为前列腺增生，是引起中老年男性排尿障碍原因中最常见的一种良性疾病。目前多认为老龄和有功能的睾丸是前列腺增生的两个主要发病因素，性激素水平失调和雌、雄激素的变化促进前列腺增生。1.前列腺增生出现症状主要发生在尿道周围前列腺的移行带。2.增生与位置有关。如腺体增生向内压迫尿道，可使尿道伸长、弯曲、受压，可致进行性梗阻加重，排尿困难。3.前列腺增生后，膀胱壁出现小梁，严重时出现假性是憩室。可导致尿潴留和充溢性尿失禁，易形成感染和结石，上尿路积水扩张和肾功能损害。（一）健康史了解病人年龄、有无吸烟和饮酒史、饮水和排尿情况、有无定时排尿和憋尿情况。近期是否有劳累、受凉、久坐、进食辛辣食物以及情绪变化，有无尿潴留、尿路梗阻、尿失禁、外疝等疾病病史。（二）身体状况1.尿频

是前列腺增生最早出现的症状，尤以夜间为甚。（二）身体状况2.排尿困难

增生的前列腺压迫尿道，使尿道延长、弯曲、变窄，尿道阻力增加，出现不同程度排尿困难，表现为排尿时间延长、尿线细而无力，尿滴沥不尽。3.尿潴留

梗阻达到一定程度时，膀胱出现残余尿，随着残余尿量增加，膀胱肌收缩无力，逐渐出现尿潴留。受凉、劳累、饮酒等原因可诱发急性尿潴留（二）身体状况4.尿失禁

：充溢性尿失禁（二）身体状况5.直肠指检

是重要的检查方法，每例前列腺增生病人均需作此项检查。指检时多数病人可触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，中央沟变浅或消失（二）身体状况6.其他：

合并感染或结石时，可出现膀胱刺激征，伴有血尿、脓尿长期排尿困难可引起腹压增高，可致腹股沟疝、痔、脱肛等梗阻严重引起肾积水可致肾功能损害（三）心理-社会状况发病初期，症状不明显，病人不重视。随着病情的发展，当病人出现尿频、排尿困难等影响休息、睡眠及日常生活时，可出现烦躁、焦虑；病人担心手术风险而出现恐惧。（四）辅助检查1.实验室检查血、尿常规及肾功能检查可了解肾功能受损情况及合并感染的情况。前列腺特异性抗原(PSA)检查，可排除前列腺癌，但特异性有限。（四）辅助检查2.影像学检查（1）B超检查可直接了解前列腺大小、结构及有否突入膀胱，并可测定残余尿量。如达50ml以上，则提示膀胱逼尿肌已处于失代偿状态。（2）CT、MRI检查（四）辅助检查3.尿流率测定最大尿流率小于15ml/s说明排尿不畅，小于10m1/S提示梗阻严重。4.病理不能排除前列腺癌时，应进行活检（五）处理原则严重尿路梗阻、残余尿量大于50ml、有并发症出现、药物治疗效果不佳者，采用手术治疗。1.药物治疗

常用药物有a-受体阻滞药或a1受体阻滞药，如特拉唑嗪，阿夫唑嗪；5a还原酶抑制剂，如非那雄;:植物类药物，等等。（五）处理原则2.手术治疗

目前最最常用的手术方式是经尿道前列腺切除术（TURP）。3.其他治疗射频治疗、微波治疗，球囊导管扩张法等。耻骨上经膀胱前列腺摘除术、耻骨后前列腺摘除术经会阴部前列腺摘除术；经尿道前列腺电切术；永久性膀胱造瘘术

（五）处理原则2.手术治疗

目前最最常用的手术方式是经尿道前列腺切除术（TURP）。TURPTURP（五）处理原则3.其他治疗射频治疗、微波治疗，球囊导管扩张法等。球囊导管扩张法前列腺支架（五）处理原则3.其他治疗射频治疗、微波治疗，球囊导管扩张法等。球囊导管扩张法前列腺水蒸气射频治疗（一）急性尿潴留的护理对急性尿潴留病人，应及时配合医生留置导尿。导尿失败配合行膀胱造瘘术。（二）一般护理1.饮食

患者进食易消化，营养丰富，粗纤维的食物，预防便秘；鼓励病人多饮水、促进排尿。

【护理措施】2.预防急性尿潴留

避免过度劳累、受凉、便秘、久坐、饮酒及进食辛辣食物，以减少急性尿潴留的发生。

3.安全防范

夜尿频者嘱其睡前少喝水，备便器。如厕时有人陪护避免跌伤。

【护理措施】（三）病情观察【护理措施】密切观察病人排尿情况，同时注意观察病人有无合并其他慢性疾病；药物治疗者，注意药物不良反应；手术治疗者，密切观察生命体征和各重要脏器功能情况，发现异常情况及时报告医生。（四）治疗配合1.药物治疗的护理2.手术治疗的护理（1）术前护理：①完善术前检查：手术耐受性②慢性尿潴留者应留置导尿管；③尿路感染者：抗感染治疗④术前常规准备：术前晚灌肠。

【护理措施】（2）术后护理1）一般护理：①体位；②饮食；③活动。2）导尿管的护理：术后常留置导尿管，利用水囊压迫前列腺窝和膀胱颈防止出血，一般牵引压迫时间为8～l0h。①妥善固定；②引流通畅；③保持会阴部清洁；④拔管：TURP术后5～7日可的拔管；耻骨上前列腺切除术后7～10日可拔管。（2）术后护理

3)膀胱冲洗的护理:为防止血凝块阻塞尿管，术后持续膀胱冲洗。4）膀胱痉挛的护理：①安慰病人；②术后留置硬膜外麻醉者，定时按需注射小剂量吗啡；③缓解膀胱平滑肌痉挛，口服地西泮、硝苯地平或生理盐水内加入维拉帕米冲洗膀胱。（3）并发症的防治1）TUR综合征

行TURP手术后的病人，术中持续大量冲洗，冲洗液吸收后血容量急剧增加，导致稀释性低钠血症。病人表现为：恶心、呕吐、抽搐、烦躁、昏迷；病情严重者出现心力衰竭、脑水肿、肺水肿等。应严密观察病情，监测血清电解质；一旦发现，立即吸氧、减慢输液速度，遵医嘱使用脱水剂、利尿药，应用3%的氯化钠溶液，纠正低钠血症。（3）并发症的防治2）尿失禁

为暂时性。应行会阴区和膀胱区热敷、针灸;指导病人进行膀胱功能和提肛训练。3）出血

多数为导尿管水囊移位，未能有效压迫前列腺窝所致。正确指导病人下床活动，预防便秘,避免用力排便，术后早期避免肛管排气或灌肠，以免诱发出血。（五）心理护理（六）健康指导嘱其避免久坐、劳累、受凉、饮酒、辛辣刺激等诱发急性尿潴留因素。溢尿者进行提肛肌舒缩活动。