心电图检查-正常心电图识别（健康评估课件）

正常心电图的识别1心电图各波形名称2电压和时间测量3心率测量目录CONTENT4心电轴5钟向转位6正常心电图各波段的特点和正常值7心电图分析步骤目录CONTENT8心电图的临床应用Partone心电图各波段名称Partone心脏的特殊传导系统窦房结后结间支左束支右束支前结间支中结间支左前分支房室结左后分支浦肯耶氏纤维心电图各波段名称形成意义P波心房除极波反映心房除极的电位和时间变化P-R间期P波起点至QRS波群起点之间的时间反映心房开始除极到心室开始除极的时间QRS波群心室除极波反映心室除极的电位和时间变化ST段QRS波群终点至T波起点之间的线段反映心室除极完毕后的早期缓慢复极过程T波心室复极波反映心室快速复极的电位与时间变化Q-T间期QRS波群起点至T波终点之间的时间反映心室开始除极至心室复极完毕的时间u波T波之后出现的小波反映心室后继电位QRS波群的命名Parttwo电压和时间测量Parttwo时间的测量电压的测量间期测量S-T段测量时间的测量电压的测量Partthree心率计算Partthree心电图纸心电图纸为坐标纸，每个小方格的长、宽各为1.0mm常规心电图的走纸速度为25mm/s标准电压为1mv=10mm横向距离纵向距离每一小格代表0.04s每小格电压=0.1mV代表时间代表电压的振幅心率测量计算采用查表法HR=60/P-P间期（s）或R-R间期（s）规则心率使用专门的心率尺直接读出相应心率数测量心率时，常常先测R-R间期或P-P间期心率测量计算不规则心率数出6s（3s）内的P波或R波数10（20）每分钟心率常用于房颤、房扑中心室率的计算测量心率时，常常先测R-R间期或P-P间期心率测量心房纤颤正常心率心率=4×20=80次分心率=60/0.9=67次/分Partfour心电轴Partfour心电轴通常用心电轴与I导联之间的角度来表示平均心电轴的大小平均QRS电轴，为心室除极时各瞬间向量的综合正常心电轴的范围是-30°~+90°目测法根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向，大致估计心电轴有否偏移ⅠⅠⅠⅢⅢⅢⅠ、Ⅲ主波均向上，电轴不偏Ⅰ↑，Ⅲ↓，电轴左偏Ⅰ↓，Ⅲ↑，电轴右偏目测法电轴不偏电轴右偏电轴左偏振幅法将Ⅰ、Ⅲ导联R波和S波的代数和分别记于Ⅰ、Ⅲ导联轴上自两点引垂线，二垂线相交点与0点连线和Ⅰ导联的夹角即为电轴偏移度ⅠⅢ临床意义正常心电轴及其偏移心电轴左偏见于左室肥大，左前分支传导阻滞心电轴右偏见于右室肥大，左后分支传导阻滞心电轴偏移可受生理因素影响心电轴左偏（肥胖、妊娠、腹水）心电轴右偏（瘦长型、婴儿）横位心垂位心Partfive钟向转位Partfive钟向转位心脏在胸腔中沿其长轴（从心尖部向心底部观察）有无发生顺时针或逆时针方向的转动主要根据心前区导联的改变来判断Partsix正常心电图各波段特点和正常范围Partsix正常心电图各波段特点和正常范围P波心房除极波高尖、双向、低平、双峰、倒置＜0.12s＜0.25mV（肢导联）；＜0.20mV（胸导联）窦性P波形态代表左右心房除极的电位和时间在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4～V6

直立在avR倒置时限电压P-R间期代表心房开始除极至心室开始除极的时间房室传导总时间P波起点到QRS波群起点间的时距正常成人心率在60-100次/分时为0.12～0.20sP-R间期延长，常见于房室传导阻滞测量临床意义QRS波群心室除极波，代表心室除极的时间、电压变化形态V1～V6的正常形态QRS波群②RV5＜2.5mV，RV5+SV1＜4.0mV（男）；＜3.5mV（女）正常成人≤0.11s，多数在0.06～0.10s，平均0.08s①RV1＜1.0mV，RV1+SV5＜1.05mV①RavR＜0.5mV②左室RavL＜1.2mV；RavF＜2.0mV；RⅠ＜1.5mV电压胸导联肢导联时限正常值QRS波群（avR联除外）时限＜0.04s，电压＜1/4R。不应有切迹，V1～2不应有Q或q波但可为QS型Q波正常值低电压在6个肢导联中，每个QRS波群电压算术和均≤0.5mV，称为肢导联低电压在6个胸导联中，每个QRS波群电压算术和均≤0.8mV，称为胸导联低电压肢导联低电压加胸导联低电压称为低电压正常值QRS波群肢导联低电压肢导联各QRS波群R+S＜0.5mVQRS波群临床意义时间延长异常Q波（

时限、电压、形态异常）电压增高电压降低心室肥大、室内传导阻滞正常青年男性、心室肥大肺气肿、心包积液、心肌损害，肥胖心肌梗死、肺心病、心肌病ST段自QRS波群终点（J点）到T波的起点间的时距代表心室缓慢复极过程ST段与等电线在同一水平位上正常值每个导联均＜0.05mVV1～2＜0.3mVV3＜0.5mVV4～6＜0.1mV肢导联＜0.1mV等电线抬高压低ST段临床意义ST压低ST抬高心肌缺血，心肌损害心肌损伤急性心肌梗死急性心包炎ST段V2~V6水平型压低0.10~0.15mVST段ST段ST段Ⅰ、aVL弓背型抬高0.20~0.30mVST段V1~V6弓背型抬高0.20~0.80mVT波心室复波，代表心室快速复极的时间、电压变化在R波为主的导联中，T波不应小于同导联R波的1/10（V3最高可达1.5mV）电压T波上升支缓慢，下降支迅速，双支不对称；顶光滑无切迹方向在R波为主的导联中，T波与R波同向形态T波临床意义T波高耸T波低平（＜1/10R）常见于心肌缺血，低血钾①双肢对称，底窄，呈“帐篷状”。常见于高血钾②如T>R，且与ST段连续抬高，见于早期心肌梗死双向双峰倒置（与R波方向相反）QT间期心室除极与心室复极的总时间代表心肌电收缩的全过程QT间期自QRS波群起点到T波的终点间的时距测量QRS波时限S-T段时限T波时限QT间期正常值成年人心率60～100次/分时，Q-T间期为0.32-0.44s心率快，Q-T间期短心率慢，Q-T间期长QT间期临床意义提示心肌缺血，心肌损害，药物影响（胺碘酮、奎尼丁）、或电解质紊乱（低血钾、低血钙）见于高血钙，洋地黄效应，高血钾Q-T间期延长Q-T间期缩短U波代表继电位的影响，即心肌激动的“后继电位”一般出现在T波后0.02～0.04s，＜1/2T时间方向与T波方向一致U波临床意义U波过高U波倒置冠心病高血钾低血钾心肌损害心肌梗死Partseven心电图分析步骤Partseven心电图分析方法总体阅读判定心律计算心率判断心电轴方向观察和测量波形做出心电图诊断全面检查：看各导联连接是否有误，有无伪差，基线有无移动，定标电压是否准确，纸速度是否正常稳定这些对正确判断结果，甚为重要选择P波明显的导联，根摇P波的形态、方向和顺序，判断为赛性心律或异位心律测量PP或RR间期，计算出心房率或心室字，如心律不规则，需测量5个以上RR（或PP）间期，取其平均值来进行测算根据I、皿导联的QRS波群主波方向大致判断心电油有无债移，必要时可用振幅法精确测算心电轴偏移度数观察和测量各导联的P波、QRS波群、ST毁和T波的形态、方向、振幅交化，测量PR间期及QT间期，判断是否正常紧密结合临床资料和综合分析的心电图材料做出心电图诊断；心电图正常；心电图大致正常；心电图有可疑处心电图不正常Parteight心电图临床应用Parteight诊断意义，心律失常123提示意义局限性正常心电图的识别1心电图各波形名称2电压和时间测量3心率测量目录CONTENT4心电轴5钟向转位6正常心电图各波段的特点和正常值7心电图分析步骤目录CONTENT8心电图的临床应用Partone心电图各波段名称Partone心脏的特殊传导系统窦房结后结间支左束支右束支前结间支中结间支左前分支房室结左后分支浦肯耶氏纤维心电图各波段名称形成意义P波心房除极波反映心房除极的电位和时间变化P-R间期P波起点至QRS波群起点之间的时间反映心房开始除极到心室开始除极的时间QRS波群心室除极波反映心室除极的电位和时间变化ST段QRS波群终点至T波起点之间的线段反映心室除极完毕后的早期缓慢复极过程T波心室复极波反映心室快速复极的电位与时间变化Q-T间期QRS波群起点至T波终点之间的时间反映心室开始除极至心室复极完毕的时间u波T波之后出现的小波反映心室后继电位QRS波群的命名Parttwo电压和时间测量Parttwo时间的测量电压的测量间期测量S-T段测量时间的测量电压的测量Partthree心率计算Partthree心电图纸心电图纸为坐标纸，每个小方格的长、宽各为1.0mm常规心电图的走纸速度为25mm/s标准电压为1mv=10mm横向距离纵向距离每一小格代表0.04s每小格电压=0.1mV代表时间代表电压的振幅心率测量计算采用查表法HR=60/P-P间期（s）或R-R间期（s）规则心率使用专门的心率尺直接读出相应心率数测量心率时，常常先测R-R间期或P-P间期心率测量计算不规则心率数出6s（3s）内的P波或R波数10（20）每分钟心率常用于房颤、房扑中心室率的计算测量心率时，常常先测R-R间期或P-P间期心率测量心房纤颤正常心率心率=4×20=80次分心率=60/0.9=67次/分Partfour心电轴Partfour心电轴通常用心电轴与I导联之间的角度来表示平均心电轴的大小平均QRS电轴，为心室除极时各瞬间向量的综合正常心电轴的范围是-30°~+90°目测法根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向，大致估计心电轴有否偏移ⅠⅠⅠⅢⅢⅢⅠ、Ⅲ主波均向上，电轴不偏Ⅰ↑，Ⅲ↓，电轴左偏Ⅰ↓，Ⅲ↑，电轴右偏目测法电轴不偏电轴右偏电轴左偏振幅法将Ⅰ、Ⅲ导联R波和S波的代数和分别记于Ⅰ、Ⅲ导联轴上自两点引垂线，二垂线相交点与0点连线和Ⅰ导联的夹角即为电轴偏移度ⅠⅢ临床意义正常心电轴及其偏移心电轴左偏见于左室肥大，左前分支传导阻滞心电轴右偏见于右室肥大，左后分支传导阻滞心电轴偏移可受生理因素影响心电轴左偏（肥胖、妊娠、腹水）心电轴右偏（瘦长型、婴儿）横位心垂位心Partfive钟向转位Partfive钟向转位心脏在胸腔中沿其长轴（从心尖部向心底部观察）有无发生顺时针或逆时针方向的转动主要根据心前区导联的改变来判断Partsix正常心电图各波段特点和正常范围Partsix正常心电图各波段特点和正常范围P波心房除极波高尖、双向、低平、双峰、倒置＜0.12s＜0.25mV（肢导联）；＜0.20mV（胸导联）窦性P波形态代表左右心房除极的电位和时间在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4～V6

直立在avR倒置时限电压P-R间期代表心房开始除极至心室开始除极的时间房室传导总时间P波起点到QRS波群起点间的时距正常成人心率在60-100次/分时为0.12～0.20sP-R间期延长，常见于房室传导阻滞测量临床意义QRS波群心室除极波，代表心室除极的时间、电压变化形态V1～V6的正常形态QRS波群②RV5＜2.5mV，RV5+SV1＜4.0mV（男）；＜3.5mV（女）正常成人≤0.11s，多数在0.06～0.10s，平均0.08s①RV1＜1.0mV，RV1+SV5＜1.05mV①RavR＜0.5mV②左室RavL＜1.2mV；RavF＜2.0mV；RⅠ＜1.5mV电压胸导联肢导联时限正常值QRS波群（avR联除外）时限＜0.04s，电压＜1/4R。不应有切迹，V1～2不应有Q或q波但可为QS型Q波正常值低电压在6个肢导联中，每个QRS波群电压算术和均≤0.5mV，称为肢导联低电压在6个胸导联中，每个QRS波群电压算术和均≤0.8mV，称为胸导联低电压肢导联低电压加胸导联低电压称为低电压正常值QRS波群肢导联低电压肢导联各QRS波群R+S＜0.5mVQRS波群临床意义时间延长异常Q波（

时限、电压、形态异常）电压增高电压降低心室肥大、室内传导阻滞正常青年男性、心室肥大肺气肿、心包积液、心肌损害，肥胖心肌梗死、肺心病、心肌病ST段自QRS波群终点（J点）到T波的起点间的时距代表心室缓慢复极过程ST段与等电线在同一水平位上正常值每个导联均＜0.05mVV1～2＜0.3mVV3＜0.5mVV4～6＜0.1mV肢导联＜0.1mV等电线抬高压低ST段临床意义ST压低ST抬高心肌缺血，心肌损害心肌损伤急性心肌梗死急性心包炎ST段V2~V6水平型压低0.10~0.15mVST段ST段ST段Ⅰ、aVL弓背型抬高0.20~0.30mVST段V1~V6弓背型抬高0.20~0.80mVT波心室复波，代表心室快速复极的时间、电压变化在R波为主的导联中，T波不应小于同导联R波的1/10（V3最高可达1.5mV）电压T波上升支缓慢，下降支迅速，双支不对称；顶光滑无切迹方向在R波为主的导联中，T波与R波同向形态T波临床意义T波高耸T波低平（＜1/10R）常见于心肌缺血，低血钾①双肢对称，底窄，呈“帐篷状”。常见于高血钾②如T>R，且与ST段连续抬高，见于早期心肌梗死双向双峰倒置（与R波方向相反）QT间期心室除极与心室复极的总时间代表心肌电收缩的全过程QT间期自QRS波群起点到T波的终点间的时距测量QRS波时限S-T段时限T波时限QT间期正常值成年人心率60～1