血液（生理学课件）

目录第三章血液………3第一节概述………5第二节血浆………………………

13第三节血细胞……19第四节生理性止血………………39第五节血量、输血和血型………53复习思考题

………64第三章血液返回1.了解血液的基本组成和功能2.掌握血浆的组成及渗透压3.理解血细胞的特征及作用4.理解凝血过程5.掌握血型及输血原则学习目标第一节概述一、血液的组成血浆红细胞淡黄色液体55%红色44%白细胞与血小板无色透明1%血细胞比容：血细胞在全血中所占的容积百分比。血细胞1.比重血液：1.050～1.060，主要决定于红细胞数目血浆：1.025～1.030，主要决定于血浆蛋白红细胞：1.090～1.092，主要决定于血红蛋白二、血液的理化性质

2.黏滞性(相对于水而言)血液/4-5；血浆/1.6-2.4。

粘滞性大小和红细胞数目/血浆蛋白含量有关。疾病时，微循环血流减慢，红细胞叠连聚集粘滞性增大，血流阻力加大。3.颜色动脉血鲜红色HbO2含量多静脉血暗红色Hb含量多

4.PH值（1）正常值：pH7.35～7.45

pH7.35=酸中毒,pH7.45=碱中毒

pH6.9或7.8，将危及生命（2）维持相对稳定的因素：血浆中的缓冲物质：主：NaHCO3/H2CO3缓冲系（比值20∶1）次：Na2HPO4/NaH2PO4

和血浆蛋白钠/血浆蛋白等。三、血液的功能1.运输功能：运输O2、CO22.缓冲功能：缓冲物质3.免疫和防御功能：白细胞和免疫球蛋白4.维持体温恒定：水第二节血浆1.血浆蛋白：包括白蛋白、球蛋白、纤维蛋白。白/球＝1.5～2.5:12.非蛋白氮（NPN）：尿素、尿酸、肌苷、氨基酸、多肽、胆红素、氨等。3.不含氮的有机化合物：葡萄糖、甘油三酯、胆固醇、磷脂、脂肪酸、有机酸等。4.无机盐：Na+

、K+、Ca2+、Mg2+、Fe2+、

Cl+、I-、HCO3-、HPO42-、SO42-一、血浆的组成有机溶质无机溶质水占91％～92％；溶质占8％～9％。血浆蛋白白蛋白肝脏产生、分子量最小球蛋白主要发挥免疫作用纤维蛋白原主要参与血液凝固过程渗透压作用示意图二、渗透压定义：溶质分子隔着半透膜吸引水分子的力量决定因素：溶质分子的个数三、血浆渗透压等渗溶液：渗透压与血浆渗透压相等

0.9%NaCl、5%葡萄糖、1.9%尿素晶体渗透压晶体物质主要是NaCl维持血细胞的正常形态胶体渗透压血浆蛋白主要是白蛋白维持血容量等渗溶液低渗溶液高渗溶液H2OH2O第三节血细胞1.红细胞数量和形态数量：男(4.0~5.5)×1012/L

女(3.5~5.0)×1012/L

形态：双凹圆碟形一、红细胞红细胞双凹圆碟形贫血溶血红细胞或血红蛋白浓度低于正常红细胞破裂2.红细胞的生理特征（1）悬浮稳定性

定义：红细胞能够较稳定地悬浮在血浆中的特性。血沉（ESR）：红细胞在自然情况下，第一小时末下沉的距离来表示。男性：0-15mm/h

女性：0-20mm/h意义:①血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大；血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。②测定血沉有助于某些疾病的诊断，也可作为判断病情变化的参考。影响ESR因素:

红细胞叠连血沉加快白蛋白减少球蛋白增多纤维蛋白增多（2）可塑变形性定义：红细胞在通过较小的Cap或血窦空隙时变形，待通过后恢复原形的特性红细胞挤过脾窦的内皮细胞裂隙（大鼠）（引自GregerR.1996，p.1655）（3）渗透脆性0.9%NaCl正常形态和大小0.42%NaCl部分红细胞破裂0.35%NaCl全部红细胞破裂

脆性越大,越容易破裂定义：红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性。用于表示红细胞对低渗盐溶液的抵抗能力。3.红细胞的生理功能主要功能是运输O2和CO2O2以氧合血红蛋白的形式运输CO2以碳酸氢盐和氨基甲酰血红蛋白的形式运输

4.红细胞的生成（1）部位：骨髓（2）合成所需物质：蛋白质和铁（3）成熟所需物质：叶酸和VitB12（4）调节：

促红细胞生成素、雄激素红细胞生成的调节二、白细胞1.白细胞的计数和分类正常人数量：（4.0x10）x109/L白细胞分类：中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞单核细胞淋巴细胞粒细胞无粒白细胞中性粒细胞淋巴粒细胞血小板红细胞单核细胞（1）中性粒细胞

吞噬、杀灭细菌

清除免疫复合物及坏死组织

（2）嗜碱性粒细胞胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质：①肝素：具有抗凝血作用②组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应③趋化因子A：吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应（3）嗜酸性粒细胞①限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞引起的过敏反应②参与对蠕虫的免疫反应（4）单核细胞进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒①吞噬、消灭致病微生物②参与机体防卫机制③释放多种细胞因子，参与其他细胞生长调控（5）淋巴细胞T细胞：主要与细胞免疫有关B细胞：主要参与体液免疫2.白细胞的生理功能变形、游走、趋化和吞噬特性是WBC执行防御功能的生理基础。三、血小板1.数值正常成人为100～300×109/L(10～30万/mm3)2.生理特性（1）粘附（2）聚集（3）释放（4）收缩（5）吸附（6）修复3.生理功能（1）参与生理性止血（2）促进凝血（3）维持血管内膜的完整性第四节生理性止血一、生理性止血定义：正常情况下，小血管破损后血液流出，经数分钟后出血自然停止的现象。过程：（1）受损血管收缩（2）血小板聚集（3）血液凝固二、血液凝固1.定义血液从流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。注：血清与血浆的区别在于血清中不含纤维蛋白原和一些凝血因子。血清：血液凝固后，血凝块在血小板的作用下发生回缩并析出的淡黄色液体2.凝血因子按WHO命名编号的凝血因子凝血因子特点：(1)除因子Ⅲ外,其他都存在于血浆中(2)除因子Ⅳ外,其他都是蛋白质(3)除因子Ⅲ

、

Ⅳ外,其他都由肝脏合成(4)因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成时，需维生素Ｋ参与(5)因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏时，将分别患甲、乙、丙型血友病(6)因子带“原”时表示未激活，带“a”时表示激活3.凝血过程（1）凝血酶原复合物形成（2）凝血酶原激活（3）纤维蛋白形成都属于正反馈过程内源性激活途径：

参与凝血因子全来自血液起始因子:Ⅻ,需Ca2+参与外源性激活途径：

由来自血液外的组织因子进入血液后而启动的凝血过程。起始因子：Ⅲ需Ca2+参与项目内源性凝血外原性凝血原因血管损伤组织损伤始动因子ⅫⅢⅲ因子数多少凝血速度慢快凝血过程复杂简单内外原性凝血的区别4.抗凝系统（1）抗凝因素①光滑的血管内皮不能激活凝血因子②血液是流动的可以稀释已凝物质③肝脏能及时灭活已凝物质（2）抗凝物质①抗凝血酶Ⅲ：是肝脏合成的球蛋白。

作用：阻止血液凝固过程的第一、第二步②肝素：由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生

作用：增强抗凝血酶Ⅲ的抗凝活性

5.纤溶系统（1）定义：体内血液凝固过程形成的纤维蛋白溶解、液化的过程。纤溶酶原激活物纤溶酶纤溶酶原纤维蛋白(纤维蛋白原)降解（2）过程：纤溶酶原激活物血管内皮组织脑，肺、甲状腺、前列腺、子宫等术后出血月经血不凝（4）意义：使血液保持流动状态，防止血栓的形成。（3）作用：溶解已激活纤维蛋白（1）促凝：6.应用促凝与抗凝的临床应用（2）抗凝:①温度:升高,凝血酶促反应加快②粗糙面:如使用温盐水纱布③促进凝血因子产生:如应用维生素K①温度:降温,低温保存②光滑面:使用光滑的容器③应用抗凝因子:如肝素第五节血量、输血和血型一、血量人体义务献血时为什么规定在每次200～400毫升？1.定义：人体内血液的总量，占人体体重的

7%～8%。2.分布：循环血量储存血量3.失血：轻度＜10%无临床症状水、无机盐1~2h血浆蛋白24h细胞1个月中度＜20%重度＜30%头晕、眼花等昏迷等危及生命二、输血与血型血型：红细胞膜上特异抗原类型分型：ABO、Rh、MNSs等1.ABO血型系统AABO血型系统ABO血型系统A抗原AB抗原ABO血型系统A抗原B抗原ABO血型系统ABO血型系统A抗原B抗体血清AABO血型系统B抗原A抗体血清ABO血型系统血清ABO血型系统A抗体B抗体血清ABO血型系统A抗原B抗体B抗原A抗体A型B型血清ABO血型系统凝集反应凝集反应：相应的抗原遇到相应的抗体，红细胞就会聚集到一起，发生破裂溶血。iA+抗AiB+抗BABO血型系统的鉴定抗B抗AB型A型AB型0型输血与血型微课拓展1.湖南微课网h/course/show/43563.微信订阅号-生理学学习园地2.世界大/blog2012.aspx?bid=276552631.某人的红细胞与B型血的血清发生凝集，而其血清与B型血的红细胞不发生凝集，分析此人的血型为：（）练习题

B．B型

C．AB型D．O型A．A型

C

C．AB型血型抗原抗体AiA抗BBiB抗AABiAB无O无抗A+抗B2.输血原则不发生凝集反应（1）血型鉴定（3）输成分血（2）交叉配血O供血者血型AABAB受血者血型OABB_+_++__+++_+____（1）血型鉴定（主侧）（次侧）红细胞红细胞血清血清供血者受血者主侧凝集，绝对不能输血主侧不凝，次侧凝集，紧急时可以考虑少量缓慢输血两侧均不凝集，配血相合，可以输血2.交叉配血：（3）输成分血优点①提高疗效②减少反应③合理使用④经济实惠意义：反应国家或地区的医疗水平2.

Rh血型系统（