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文档简介

2020年会厌囊肿病历卡（课件）会厌囊肿入院记录主诉咽部梗塞感持续时间。现病史患者发病时间感觉咽部不适，梗塞感。有无呼吸困难，有无吞咽困难。于检查日来我院门诊就诊，行电子喉镜检查示：会厌囊肿。今要求手术治疗，门诊拟“会厌囊肿收入住院。患者自起病以来，精神状态,胃纳情，大状况，小便情况,体重变化情况既往史患者既往有无高血压病史 患病时间.有无糖尿病病史患病时间。有无传染病病史传染病名称传病史。有无药物过敏史过敏药物药物过敏史.有无手术外伤史。有无输血史。预防接种史随社会进行。个人史出生于原籍，长期居住于原籍。有无吸烟史吸烟年，每日约吸烟量支有无饮酒史饮酒年限每日约饮酒量（ml）有无疫水接触史，有无疫区久居史。有无放射性物质及化学毒物接触史。11......感谢聆听......婚育史婚姻状况.家族史有无家族遗传病史遗传病名称家族遗传性病史。体格检查一般状况：发育发育情况,营养营养状况，有无贫血,神志情况,体型体型，体位描述，查体查，入区方式，对答对答是否切题。皮肤粘膜：有无黄染，有无皮下出血。胸部：胸廓胸部外形肺：呼吸节奏，两侧两侧呼吸运动是否对称，呼吸音呼吸音,能否闻及罗音罗音类型。心：心前区有异常隆起,心率心，律节,能否闻及明显病理性杂音。腹部：腹部外形,腹式呼吸腹式呼吸,有无腹部压痛，肝肋下肝脏肋下能否触及,肋下肝肋下触及距离,脾肋下脾脏肋下能否触及，肋下脾肋下触及距离,移动性浊音移动性浊音，肠鸣音情况.脊柱与四肢：脊柱形状，四肢活动情况。神经系统:生理反生理反射,病理反射病理反射。.....感谢聆听本科检查耳：耳廓耳廓有无畸形外耳有无外耳道分泌物.鼓膜:标志标志是否清楚、有无穿孔.鼻：鼻中隔有无鼻中隔偏曲下鼻下鼻甲有无肥11......感谢聆听......有无息肉或新生物.咽：咽有无充血；扁桃有无扁桃体肿大扁桃体肿大程度肿大，表面有无脓性渗出。会厌有无充血、有无肿胀厌舌面部位修饰词可见囊肿样新生物表面呈黄白色粘膜光滑。喉:双侧声带表面光滑,边缘平整.部位修饰词声带活动声带活闭合闭合情况。实验室检查辅助检查电子喉镜：会厌舌面可见囊肿样新生物.首程病例特点1患者性别,年龄。2持续时间。有无充血;扁桃体有无扁桃体肿大扁桃体肿大程度肿大，表面有无脓性渗出。会厌有无充血、有无肿胀，会厌舌面部位修饰词可见囊肿样新生物，表面呈黄白色,粘膜光滑。４．辅助检查：电子喉镜：会厌舌面可见囊肿样新生诊断依据11......感谢聆听......。患性别年龄２．咽部梗塞感持续时间。查有无充；扁桃有无扁桃体肿大扁桃体肿大程度肿大,表面有无脓性渗出。会厌有无充、有无肿胀，会厌舌面部位修饰词可见囊肿样新生物，表面呈黄白色，粘膜光滑。.查电子喉镜鉴别诊断1。咽部乳头状瘤：可有咽部异物感，表现为单个或多个，呈灰红色，蔟状或颗粒状，易复发，可有多次手术史。病理检查以鉴别。２.会厌癌：可有疼痛、口臭、痰中带血等咽部不适，表现为会厌菜花状或溃疡型新生物,可伴有颈部淋巴结肿大等。须病理检查以鉴别。诊疗计划１完善入院后

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