门诊头痛患者调查-李焰生-1课件

门诊头痛患者调查上海交通大学医学院附属仁济医院神经科李焰生2诊断未诊断39%61%52%48%19891999未被诊断的偏头痛仍然很多LiptonRBetal.Headache.2001;41:638-645.AMS-1AMS-23未诊断的偏头痛患者有着

同样的严重、频繁和致残性头痛LiptonRBetal.Headache.2001;41:638-645.医生诊断的患者未被诊断的患者严重或特别痛每月超过1次严重致残或卧床40%63%72%65%61%90%偏头痛患者(%)筛选偏头痛的意义虽然ICHD-1和ICHD-2有效且准确，但不够方便和简洁WHO减轻全球疾病负担的要求方便、有效地识别和诊断提高有效防治率大众教育流行病学研究5专家诊断的偏头痛患者的各个项目的特异性和敏感性74%43%先兆症状16%94%中重度痛22%87%搏动样痛50%75%单侧痛56%83%畏声57%67%活动加重疼痛52%87%致残74%75%畏光81%60%恶心特异性敏感性9项内容

HIS定义Liptonetal.Neurology20036IDMigraine

有效性研究总结IDMigraine是适合全科医生或患者自我使用的有效筛选工具IDMigraine有很好的可应用性特点:敏感性: 81%特异性: 75%预示值: 93%IDMigraine对不同患者群有好的筛选精确性偏头痛简易问卷在头痛门诊中的有效性、可靠性研究ValidationandReliabilityofSimpleMigraineScreenerinHeadacheClinics研究方法观察人群入选标准

在头痛门诊初次就诊的以头痛为主诉的人群，年龄12-55岁。必须是连续的观察人群。不包括专家门诊或其他门诊转诊的患者，也不包括是曾经在该门诊看过头痛的复诊人群（避免因曾经诊断过或多次就诊过而产生医源性的干扰。但如果患者之前在其他医院看过再到头痛中心来，则无法控制）。观察人群排除标准：50岁后新发头痛；头痛日每月超过15天；近2周内使用过MAOI、锂盐或抗抑郁焦虑药物；有明确系统疾病、神经或精神疾病；经常使用止痛药物（普通止痛药大于3天/周、曲坦或麦角类超过2天/周、中药超过5天/周）；严重失眠（未用药者睡眠差天数超过4天/周或用睡眠药物超过3天/周）。研究方法研究方法：由专职人员（门诊护士、研究生或固定的住院医生，均不参加对患者的诊断）筛选可入选的头痛患者（符合入选和不符合排除标准），发放问卷并指导其进行问卷的自评调查。按照问卷阳性标准进行自评结果评估。完成了自评的患者再由经过培训的头痛专科医生（不知道自评结果）按照IHS标准诊断是否为MO、MA或非偏头痛头痛。问卷内容:问卷1：ID-migraine：①近3月内是否有1天因头痛导致社会、职业、学习或日常活动受影响？②头痛时有恶心或胃部不适吗？③头痛时怕光吗？问卷2：请回答以下问题：①是否有反复的导致学习、工作或日常生活受影响的头痛？②头痛时间是否超过4h？③近6月是否有新的与之前头痛性质不同的头痛？问卷阳性标准：ID-migraine中有≥2个肯定回答者为阳性。问卷2中，问题1和（或）2回答为是且问题3为否者定义为阳性。登记项目人口学情况问卷第一部分头痛情况不同性质头痛数量5次以上相同性质头痛的临床特征：部位，性质，程度，活动影响，恶心呕吐，畏光畏声，先兆，头晕眩晕，颈项部不适，allodynia,止痛剂使用头痛史：起病年龄，频率（3-6月前、近3月内），眩晕情况，曾经诊断情况，急性期用药情况，预防用要情况本次诊断研究期望结果通过研究证实偏头痛筛选问卷在中国偏头痛人群中的可行性和有效性我国大样本偏头痛人群的临床特征衍生结果推动我国神经科头痛门诊的建立提高我国神经科医生对偏头痛诊断的认识为提高全科医生、内科医生偏头痛诊断水平提供学术证据大众宣教门诊头痛人群的情况来自北京，上海、天津、重庆、广东、河北、河南、湖北、湖南、云南、安徽、山东、江苏、陕西、四川等地107家医院4697例患者患者就诊科室分布：神经科92.2%，内科4.7%，其他；98%知情同意签名；99.25%回答完整入选标准来自头痛门诊患者：

是92.13%首次来诊连续患者：

是90.81%年龄于12-55岁之间：

是96.19%下列情况50岁后新发生的头痛：

没有88.58%

每月头痛日超过15天

没有80.54%近2周内使用过单胺氧化酶抑制剂、锂盐或抗抑郁焦虑药物

没有85.63%有明确的系统疾病、神经疾病或精神疾病

没有86.93%

经常使用止痛药物（普通止痛药大于3天/周、曲坦或麦角类超过2天/周、中药超过5天/周）

没有68.25%

严重失眠（不用药者超过5天/周，用药者超过2天/周）

没有76.27%患者头痛问卷回答内容比例%近3月内是否有1天因头痛导致社会、职业、学习或日常活动受影响（旷工、旷学或不做家务，也可以是上班、上学或做家务的效率下降一半以上）78.99%您头痛时会伴随有恶心或呕吐吗（不一定每次都有）

69.29%您头痛时会怕见亮光吗（不一定每次都有）55.23%

您是否有反复的导致学习、工作或日常生活受影响的头痛（旷工、旷学或不做家务，也可以是上班、上学或做家务的效率下降一半以上）64.84%您的头痛持续时间是否超过4小时（没有用药时）66.83%近半年内，您是否有新的与原来的头痛性质不同的头痛

74.02%患者基本情况内容比例%发病年龄（岁）30.4±13.8（30.0）汉族95.91文化程度

小学

中学

高中、中专

大专、大学11.7625.1427.0233.01个人疾病史

无

情感障碍/失眠/神经衰弱70.6716.45头痛家族史有31.17头痛类型

1种

73.65有5次以上相同性质头痛

是

否

不详73.8616.619.52患者第1种头痛的特点头痛特点比例%头痛持续时间1-4h

4-72h30分钟到7天

超过4h

大于15天/每日31.2842.537.6566.834.32头痛部位单侧45.8头痛程度VAS5.7±2.8（中位数5.0）伴随恶心呕吐70.85伴随畏光畏声57.17活动后加重69.8伴随头晕眩晕46.43伴随先兆33.57伴随后枕部牵拉痛31.99患者第1种头痛的特点头痛诊断和治疗比例%头痛发作时用止痛剂

不用

偶尔用常用

24.1537.2830.92未曾使用预防性药物68.603-6月前每月头痛发作频率

少于1次1-2次大于2次20.5443.835.87近3月每月头痛发作频率

少于1次1-2次

3-4次

大于4次8.6331.933.625.7患者曾经接受的诊断诊断名称比例%无44.2偏头痛29.4紧张型头痛10.06血管性头痛6.3神经性头痛5.8精神障碍性头痛0.63慢性每日头痛0.58患者本次就诊的头痛诊断诊断比例%普通型偏头痛

合并其他诊断者比例55.464.4经典型偏头痛

合并其他诊断者比例21.62.96慢性偏头痛4.86紧张型头痛9.08慢性紧张型头痛3.07慢性每日头痛1.66精神障碍性头痛3.84小结90%以上12-55岁在头痛门诊（神经科为主）的头痛患者：15-20%