奥施康定为背景用药的滴定法

奥施康定作为背景用药

剂量滴定解放军第八一医院全军肿瘤中心内科华海清424小时内需要解救 药物≤3次疼痛治疗的目标：有效安全缓解癌痛尽可能在24小时 内控制疼痛24小时爆发性疼痛频率≤3次患者疼痛评分目标≤3分阿片药物剂量滴定的目的充分、迅速的疼痛控制确定药物的合理治疗剂量确保不同药物及剂型转换的平稳过渡全程掌握疼痛的解救量NCCN指南——不同程度疼痛的镇痛要求重度疼痛（VAS≥7）：经阿片药物滴定，在24小时内止痛中度疼痛（VAS≥4）：经阿片药物滴定，在48小时内止痛轻度疼痛（VAS≥1）：酌情使用阿片药物阿片药物滴定：需区分阿片未耐受患者和阿片耐受患者阿片药物耐受患者，滴定前换算成吗啡或用于滴定的药物为什么用奥施康定作为背景用药进行剂量滴定？2010成人癌痛指南(中国版)提出：推荐短效阿片类药物作为中重度癌痛快速滴定和首选的治疗方案，在此基础上转换为控缓释阿片类药物。对疼痛程度相对稳定的患者，可考虑使用阿片类药物控释剂作为背景给药，在此基础上备用短效阿片类药物，用于滴定剂量。Ifmorethanfour‘breakthroughdoses’perdayarenecessary,thebaselineopioidtreatmentwithaslow-releaseformulationhastobeadapted.2011

ESMO指南提出：如果每天处理爆发痛超过4次，建议背景用药选择缓释剂型的阿片类药物。起效快、半衰期短的药物更适合滴定奥施康定起效快速，半衰期短，与即释吗啡接近，适合滴定芬太尼透皮贴剂，由于起效慢且半衰期过长，不适合滴定hh奥施康定作为背景用药的优势奥施康定起效迅速，适合滴定因为奥施康定独特的制剂技术，使91.7%的患者可以在1小时内起效，所以可以在阿片未耐受的中重度癌痛患者进行剂量滴定，简单、实用、迅速91.7%的患者在服用奥施康定片后可以在1小时内控制疼痛PanHetal.ClinDrugInvest2007;27(4):259-267.奥施康定显著降低中重度癌痛患者的VAS评分VAS分评痛疼Ref：2006年盐酸羟考酮上市后临床研究使用奥施康定第1周即使中度癌痛患者VAS评分下降56%，使重度癌痛患者的VAS评分下降62%奥施康定安全性良好以10mg奥施康定作为阿片未耐受的中重度癌痛患者的首剂，未发生呼吸抑制或其他严重副作用Ref：2006年盐酸羟考酮上市后临床研究阿片类药物的规范滴定阿片耐受

Patientswhoareconsideredopioid-tolerantarethosewhohavebeentaking,foraweekorlonger,atleast60mgofmorphinedaily,oratleast30mgoforaloxycodonedaily,oratleast8mgoforalhydromorphonedailyoranequianalgesicdoseofanotheropioid

阿片类药物耐受是病人已经接受阿片类药物的治疗1周及以上接受吗啡日剂量至少为60mg，或者羟考酮日剂量至少30mg，口服氢吗啡酮日剂量至少8mg，或者另一种等效剂量的阿片类药物。如何使用奥施康定对阿片未耐受患者进行剂量滴定？奥施康定滴定法第1步疼痛评分≧4或出现未控疼痛的临床指征（未达到患者的目标）阿片类药物未耐受给药60分钟后再评估镇痛疗效和不良反应口服奥施康定10mg*1（镇痛作用60分钟达峰）(即释部分相当于5.7~7.6mg即释吗啡)给药60分钟后再评估镇痛疗效和不良反应VAS评分≥7分给予15mg速释吗啡(剂量增加50%~100%)VAS评分≥4分给予10mg速释吗啡(剂量增加25%-50%)VAS≤3分2-3小时后再评估奥施康定滴定法第2步给药60分钟后再评估VAS评分≥7分增加50%速释吗啡剂量VAS评分≥4分维持速释吗啡剂量VAS≤3分2-3小时后再评估给药60分钟后再评估持续评估至12小时，给予奥施康定10mg口服24小时总结阿片药物总剂量转换为等效奥施康定，即为奥施康定全天用量阿片未耐受患者奥施康定剂量滴定法总结起始剂量10mg(即释部分相当于5.7~7.6mg即释吗啡)1小时后评估疼痛评分≥7分，给予15mg口服即释吗啡疼痛评分≥4分，给予10mg口服即释吗啡疼痛评分≤3分，2~4小时再评估1小时后再评估疼痛评分≥7分，增加50%剂量的口服即释吗啡疼痛评分≥4分，维持当前剂量的口服即释吗啡疼痛评分≤3分，2~4小时再评估如此持续，12小时时给予10mg奥施康定；总结24小时阿片药物总体用量，转化成等效的奥施康定，即为第二天奥施康定全天用量；如疼痛控制理想维持原剂量；如仍疼痛用奥施康定作为基础量，即释吗啡处理爆发痛，滴定同第一天国内滴定研究表明：90%的患者仅需1-2轮滴定至完全无痛，没有患者滴定超过4轮（4小时）剂量滴定需熟练掌握的数据轻度疼痛（VAS1~3）阿片药物加量10~25%中度疼痛（VAS4~6）阿片药物加量25~50%重度疼痛（VAS7~10）阿片药物加量50~100%口服：非口服方式给药=3:1美施康定：奥施康定=1.5~2:1芬太尼贴剂：美施康定：奥施康定

=4.2mgQ72h:30mgQ12h：20mgQ12h未耐受患者滴定案例：

黄某，就诊疼痛8分给予奥施康定10mg，1小时后评估7分，10mg吗啡针，1小时后4分，10mg吗啡针，1小时后2分，之后评分均小于4分,12小时时给奥施康定10mg

病人第2天怎么用药？

20mg

+20*3/1.5=60mg60mg/2=30mgNRS评分10 8 6420

10AM11AM12AM1PM5PM时6PM间6AM7AM8AM9AM10AM10mg20mg20mg30mg45mg30mg30mg一位小细胞肺癌骨转移患者的药物滴定过程第2天奥施康定用量：前1天总量÷2

185÷2÷2≈45mgq12h奥施康定滴定法符合卫生部GPM规定卫生部“癌痛规范化治疗示范病房标准”要求：癌痛患者规范化诊疗率≥80%（规范化）“规范化诊疗率”即规范癌痛的药物治疗，须遵循WHO（世界卫生组织）癌痛三阶梯治疗指南美国NCCN成人癌痛治疗指南规范化评估是规范化治疗的前提，而规范化治疗应从规范化滴定开始使用其他阿片类药物转换成奥施康定如何进行剂量调整？阿片耐受患者的剂量滴定对于阿片耐受患者，如果严格按照滴定流程，以前24小时总量的10%作为基础用量，按照标准流程进行滴定；此方法严谨但耗时多临床大多情况是直接转换成奥施康定Q12h，根据疼痛评分予以剂量调整，在此基础上进行爆发痛处理；次日总结前24小时总量，除以2作为基础用药其他阿片药物转换成奥施康定计算前24小时阿片类药物总量除以2即为OXY基础剂量,根据疼痛评分给予剂量调整VAS评分≥7分给予剂量增加50%~100%VAS评分≥4分给予剂量增加25%-50%VAS≤3分维持原有剂量之后以日剂量的10%处理爆发痛次日总结前24h总量，调整为奥施康定日剂量癌痛规范化治疗注意事项12345678注射剂不