多层螺旋CT心脏成像二

多层螺旋CT心脏成像二第1页，课件共35页，创作于2023年2月

MSCT冠状动脉成像

————应用及评价第2页，课件共35页，创作于2023年2月MSCT的临床应用

♠

诊断冠状动脉狭窄；♠

MSCT诊断冠状动脉变异；♠

MSCT心脏成像诊断先天性心脏病；♠

MSCT血管造影诊断主动脉、肾动脉、颈动脉病变第3页，课件共35页，创作于2023年2月MSCT冠状动脉成像(MSCTCAG)冠状动脉血管狭窄分析──直接“肉眼”定性分析(目测)──人工直接测量并定量分析──工作站自动血管软件定量分析（QCT)分层：

──正常；──狭窄：轻度狭窄：<50％，显著(中度)狭窄：≥50％，<70％；高度(重度)狭窄：≥70％；──完全闭塞。第4页，课件共35页，创作于2023年2月影响狭窄诊断的因素

MSCT显像一般高估狭窄程度

──MSCT的空间分辨率不如选择性冠状动脉造影

(0.31mmvs200μm)──MSCT可识别粥样斑块，易检出正性重构。──QCT和QCA测量技术的差异。──医生肉眼目测差异；──冠状动脉不同程度钙化对冠状动脉狭窄程度诊断的影响。──金属异物。──心律失常──肌桥(壁冠状动脉)第5页，课件共35页，创作于2023年2月MSCT-CAG与选择性CAG的比较MSCT-CAG选择性CAG便捷，价格低择期，价格较高风险小有一定风险造影剂用量较小造影剂用量较大可判断管壁斑块的性质极少能提供斑块性质的资料对管径判断的准确性差对管径的判断较准确很难准确判断血流灌注情况根据TIMI血流分级判断灌注情况患者接受放射量很大患者接受放射量相对小干扰因素多干扰因素少第6页，课件共35页，创作于2023年2月MSCT-CAG诊断冠心病的敏感性和特异性

第7页，课件共35页，创作于2023年2月64-SCT-CAG与选择性CAG的比较基于血管节段数评价

敏感性为64％～99％(平均88.5％)，

特异性94％～98％(平均96.2％)；

阳性预测值56％～89％(平均77.6％)；

阴性预测值93％～100％(平均97.9％)。

（725～1083个节段）第8页，课件共35页，创作于2023年2月64-SCT-CAG与选择性CAG的比较基于血管支数评价

敏感性为87％～97％(平均92.5％)，特异性92％～96％(平均94.3％)；阳性预测值64％～94％(平均80％)；阴性预测值96％～99％(平均97.5％)。

（评估血管支数239～920支）

第9页，课件共35页，创作于2023年2月64-SCT-CAG与选择性CAG的比较基于患者人数评价

敏感性为88％～100％(平均95.6％)，特异性75％～100％(平均88.8％)；阳性预测值83％～100％(平均92.3％)；阴性预测值82％～100％(平均92.9％)。

第10页，课件共35页，创作于2023年2月64-SCT-CAG诊断冠心病的准确性冠状动脉总计敏感性特异性阳性预测值阴性预测值诊断准确

(节段数)(％)(％)(％)(％)指数（%）左主干28560.0*94.136.0*97.754.1左前降支85587.189.471.795.776.5左回旋支85578.895.370.197.074.2右冠状动脉114076.994.266.196.571.1所有血管段313581.293.368.096.674.5

注：与其他冠状动脉分支比，*P<0.01

诊断准确指数=敏感性+特异性–100％=100％-假阳性率–假阴性率

(刘品明等,285例中华心血管病杂志，2010,38(10),909-913)第11页，课件共35页，创作于2023年2月64-SCT-CAG诊断不同冠心病概率

受检者的准确性

冠心病概率总计敏感性特异性阳性预测值阴性预测值诊断准确指数

(Duke模型)(节段数)(％)(％)(％)(％)(％)

低危组88070.5*93.454.496.663.9

中危组101285.092.864.297.677.8

高危组124382.993.776.495.776.6注：分别与中危组、高危组比，*<0.05(刘品明等,285例中华心血管病杂志，2010,38(10),909-913)第12页，课件共35页，创作于2023年2月MSCT-CAG对冠心病的诊断价值64-SCTCAG诊断冠状动脉狭窄具有较高的特异性和阴性预测值，敏感性80％～95％

，特异性90％以上，阴性预测值高，在95％以上，阳性预测值较低，在75％左右，诊断的准确指数约为75%。低危组64-SCTCAG诊断冠心病的敏感性、阳性预测值和准确指数明显低于中危组和高危组。第13页，课件共35页，创作于2023年2月左主干病变

分别占SAP和UAP的7％和15％。选择性CAG“超选”易漏诊若狭窄严重，选择性CAG有风险，

MSCTCAG可提供准确的诊断信息。第14页，课件共35页，创作于2023年2月检测冠状动脉慢性闭塞(CTO)和侧支循环

PCI前行MSCTAG可显示闭塞远端冠状动脉走行及侧支循环情况，CTO局部是否钙化和钙化程度,可提高PCI的成功率。第15页，课件共35页，创作于2023年2月左主干病变与CTO128层MSCT-CAG与选择性CAG

（OMI，USA）A、LAD)中段闭塞，远端血管通过侧支循环显影B、血管树LAD和RCA近段闭塞C、LM远段有软斑块伴管腔狭窄，LCX正常：D、LAD中段血管闭塞，远端血管通过侧支显影，左主干有软斑块伴管腔狭窄E、选择性CAG显示LM远段有50％狭窄，LAD开口处闭塞F、RCA近中段血管有软斑块伴血管严重狭窄，中远段血管闭塞，远端血管通过侧支循环显影G、选择性CAG:RCA近中段血管90％狭窄，中远段血管闭塞(黑色箭头所指)第16页，课件共35页，创作于2023年2月冠状动脉闭塞A、前降支近段血管闭塞(箭头所指)。远端血管通过侧支显影；B、前降支近段血管闭塞，远端血管通过侧支显影，中段血管有斑片状钙化；C、选择性CAG显示前降支近段血管闭塞；D、前降支血管介入治疗后血管显影清楚第17页，课件共35页，创作于2023年2月冠状动脉闭塞

RCA闭塞，闭塞血管以远可见有钙化斑块，同时也可见闭塞段血管有正性重构。第18页，课件共35页，创作于2023年2月在特殊人群中的应用CAD高危人群：有明显家族史，多重心血管病高危因素，LBBB高危职业有明显或严重动脉粥样硬化而临床症状不典型的女性患者指导治疗方案的选择：评估斑块性质第19页，课件共35页，创作于2023年2月MSCT-CAG对急性胸痛患者的诊断价值

可一次扫描获得整个胸部动脉内造影剂充盈高峰期的原始图像可准确鉴别CAD、肺栓塞、主动脉夹层、心包和肺部疾病第20页，课件共35页，创作于2023年2月

患者，女，53岁，因阵发性胸闷、呼吸困难1l天，临床怀疑冠心病而急诊行MSCT-CAG检查，结果显示冠状动脉基本正常，但发现肺动脉栓塞。A、心脏三维重建图像：B、冠状动脉血管树提示为右冠状动脉优势型；C、前降支基本正常；D、回旋支正常；E、右冠状动脉正常；F、横断面图像显示双下肺动脉有栓塞；G、冠状位显示双下肺动脉栓塞第21页，课件共35页，创作于2023年2月MSCT-CAG与心肌桥

病理报告心肌桥发生率为

15％～85％，选择性CAG检出率仅

0.5％～2.5％，MSCT-CAG检出率>20％第22页，课件共35页，创作于2023年2月前降支冠状动脉肌桥，易误诊是冠状动脉狭窄病变

心肌桥第23页，课件共35页，创作于2023年2月对MSCT-CAG的认识

64-SCT-CAG诊断冠状动脉狭窄具有较高的特异性和阴性预测值，敏感性

80％～95％，特异性90％以上，阴性预测值高，在95％以上，阳性预测值较低，在75％左右，诊断的准确指数约为75％。第24页，课件共35页，创作于2023年2月对MSCTCAG的认识

根据危险分层选择MSCTCAG

♠低危组64-SCTCAG诊断冠心病的敏感性、阳性预测值和准确指数明显低于中危组和高危组。

♠高危组冠心病的的患病率高，需要进行血运重建的可能性大，以直接行选择性CAG为妥；♠对低危人群，但由于诊断阳性率低，且所致的辐射危害可能超过其诊断价值，不宜使用；♠更不应把MSCTCAG作为冠心病诊断的常规筛查手段。第25页，课件共35页，创作于2023年2月影响MSCT-CAG诊断冠状动脉狭窄的影响因素和局限性

(1)技术因素，如：扫描层次和速度，采取样本角度和标本量，成像方法，心率(律)呼吸的影响等；(2)病变因素：冠状动脉钙化所产生的线束硬化伪影及容积效应可干扰对血管腔的影像学评价，可能高估血管狭窄程度，致使假阳性率增高而特异性下降。但严重冠状动脉钙化本身就是冠心病的强烈预测因子。(3)冠状动脉管径的影响：由于空间分辨率的限制，64-SCTACAG对直径≥1.5～2.0mm的血管成像较好，<1.5mm的血管则明显受限，故对远端血管病变判断的敏感性、阳性预测值和诊断准确指数逊于近、中段血管。第26页，课件共35页，创作于2023年2月充分认识MSCTACG带来的辐射危害

目前的64-SCT-CAG一次扫描的X线最大剂量15～20mSv，相当于750～1000张胸片(0.02mSv/次)或3～4次选择性CAG(5～6mSv/次)的辐射剂量，即通常认定的1年内人体允许接受的最高剂量。第27页，课件共35页，创作于2023年2月MSCT成像评价冠状动脉以外病变

主动脉钙化颈动脉斑块及狭窄程度外周动脉病心瓣膜钙化第28页，课件共35页，创作于2023年2月

待续第29页，课件共35页，创作于2023年2月MSCT冠状动脉成像

A、MSCT显示前降支近中段有斑点状钙化；

B、选择性冠状动脉造影显示前降支血管腔正常无狭窄。第30页，课件共35页，创作于2023年2月MSCT冠状动脉成像A、MSCT示右冠状动脉(RCA)近中段有点片状钙化伴管腔轻度狭窄；B、选择性冠状动脉造影显示RCA近中段有20％～30％狭窄。第31页，课件共35页，创作于2023年2月MSCT冠状动脉成像

A、MXCT图像显示前降支(LAD)近段有条束状钙化伴血管腔明显狭窄；

B、第二对角支(2ndD)近段有点状钙化斑块和软斑块(混合斑块)；

C、选择性冠状动脉造影显示