髋关节融合术

髋关节融合术介绍01麻醉方式适应证术前准备禁忌证目录03020405手术步骤术后护理注意事项目录0706基本信息髋关节融合术是治疗髋关节严重破坏或畸形的一种手术方法。此手术能达到清除病灶，使关节骨性融合，从而可解除疼痛，矫正畸形，获得坚强的关节。融合后，虽然髋关节丧失了活动功能，如蹲、跑等将受到一定限制，但通过下腰部、对侧髋关节和同侧膝关节的代偿活动，患肢不但能恢复稳定和负重走路，常常可达到近似正常步态，且无疼痛，并可做一般性的体力劳动。特别对于体力劳动者，髋关节融合术更具有优越性，因而，髋关节融合术在骨科手术中是一个相当重要的治疗方法。麻醉方式麻醉方式硬膜外麻醉或全身麻醉。术前准备术前准备1.对髋关节结核有窦道者应保持引流通畅，并进行抗结核治疗，合并混合感染时应同时选用其他敏感抗生素。2.若窦道周围皮肤溃烂，应待皮肤条件允许后再择期手术。3.完善骨盆正位X射线片、髋关节蛙式位X射线片，必要时行髋关节CT等影像学检查。4.完成各项术前辅助检查。适应证适应证1.成人或12岁以上的晚期全髋关节结核2.伴有严重疼痛的骨性关节炎（原发性或继发性）。3.非功能位强直的化脓性关节炎，病灶静止半年以上。4.粉碎骨折不能重建关节，陈旧性髋关节脱位，麻痹性髋关节脱位。5.先天性髋脱位关节不稳定，不适合关节置换成形者,髋关节成形术失败者。禁忌证禁忌证1.脊柱腰段强直患者，不宜施行髋关节融合术。2.双髋关节均有病变，选择病变严重一侧做融合术，较轻一侧做成形术。3.同侧膝关节僵直，合并对侧髋、膝关节病变者。4.有心肺功能障碍、病人年龄较小或过老(一般指<15或>50岁)。手术步骤手术步骤1.切口多取前外侧切口。2.脱位切开关节囊后首先使关节脱位，髋稍屈曲、内收和外旋的联合步骤，使股骨头逐渐脱位。3.关节面切除对关节结核要刮除结核性肉芽、死骨，切除滑膜和关节囊，彻底清除病灶。然后将软骨面彻底切除，同时切除硬化和增生之骨质，使髋臼和股骨头能见到有出血的骨面。4.复位冲洗伤口后，将修整好的股骨头以内旋外展的手法使之复位，与修整后的髋臼相接触，其接触面愈广愈好，空隙处填以碎骨片，骨的来源可取之同侧髂骨翼。5.植骨融合为了促进愈合，应另行关节外滑槽植骨融合，可于术侧髂骨翼外面取大块带有皮质的骨块，再以骨刀在靠近股注意事项注意事项1.股骨头脱出时不可用暴力，避免造成骨折。2.对于结核病人，应在伤口内置入链霉素1g和异烟肼100mg。3.髋臼底部较薄，切除底部软骨面时勿凿穿。4.股骨头坏死者，其缺血的骨质必须全部切除。因股骨头与臼接触面积小，血运较差，一般需植骨。但当严重骨质疏松时则不宜植骨，否则易吸收和坏死。5.髋关节必须在功能位融合，角度一般为屈曲15°～20°，外展10°～15°，足呈中立位，但可根据患者病情和工作性质不同予以增减。6.如合并髋关节挛缩，应予以松解处理。7.打石膏过程中，应注意维持好固定的位置，麻醉也应在打完石膏后结束，以免因位置的移动，使固定的骨片滑脱，甚至手术失败。术后护理术后护理1.术后48～72小时拔除引流管。应用抗生素。髋“人”字石膏托固定2～3月，x射线复查融合成功后方可拆除外固定。2.术前有