内科学简答题总汇

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更多各科期末考试学习资料答案全套已整理呼吸系统1.支气管哮喘的诊断标准是什么？支气管哮喘的诊断标准包括以下五点：（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有诱因；（2）发作时双肺散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气延长；（3）上述症状可经治疗或自行缓解；（4）除外其他疾病；（5）表现不典型者应具备以下一项试验阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管扩张试验阳性；③PEF:24小时内变异率≥20%。符合1～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。2.支气管哮喘治疗药物的分类及代表药物有哪些？治疗哮喘药物主要分为两类：（1）缓解哮喘发作（支气管舒张药）：①β2受体激动剂：代表药物：短效：沙丁胺醇、特布他林；长效：福莫特罗、沙美特罗；②抗胆碱药：异丙托溴胺；③茶碱类：氨茶碱。（2）控制或预防哮喘发作：①糖皮质激素；②LT调节剂；③色苷酸钠及尼多酸钠；④其他药物。3.哮喘急性发作期的治疗方法有哪些？哮喘急性发作期的治疗方法根据病情的分度进行综合性治疗：轻度：每日定时吸入糖皮质激素；按需吸入短效β2受体激动剂和小剂量控释茶碱。中度：规则吸入β2激动剂，口服或静脉点滴茶碱，应用抗胆碱药物，吸入大剂量糖皮质激素。重度：持续雾化吸入β2激动剂或静脉滴注沙丁胺醇，氨茶碱，糖皮质激素，纠正酸碱失衡，氧疗，机械辅助通气，选用敏感的抗菌药，处理并发症。4.支气管哮喘典型发作的表现有哪些？支气管哮喘典型发作的症状是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。在夜间及凌晨发作或加重是哮喘的特征之一。体征方面，发作时可呈肺气肿征、有广泛的哮鸣音、呼气音延长、可闻湿啰音。5.男性长期重度吸烟者出现哪些情况应警惕肺癌？男性长期重度吸烟者出现以下情况应警惕肺癌：（1）无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效；（2）原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变；（3）短期内持续或反复痰中带血或咳血，且无其他原因可解释；（4）反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎；（5）原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量浓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显着；（6）原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）；（7）影像学提示局部性肺气肿或段叶性肺不张。杀菌作用，过高则容易产生药物毒副作用和耐药性。5、联合化疗采用两种或以上抗结核药物联合使用，可提高杀菌作用，减少耐药性的产生。同时，应根据患者的病情和药敏试验结果选择合适的药物组合。6、监测药物疗效和不良反应定期进行痰菌检查和动态观察病情变化，及时调整治疗方案。对于出现药物不良反应的患者，应及时停药或更换药物。血药浓度是影响抗结核药物疗效和耐药性的重要因素，因此在使用抗结核药物时需要控制剂量，以避免药物毒副作用。联合用药可以同时采用多种抗结核药物治疗，通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生，提高疗效。对于大咯血的紧急处理，可以使用垂体后叶素加葡萄糖液静脉注射或支气管动脉栓塞法。在咯血窒息时，应采取头低足高45度的俯卧位，并拍击健侧背部，以帮助排出积血和血块。气管插管、硬质支气管镜吸引或气管切开也是可行的方法。COPD的病程分期包括急性加重期和稳定期。根据FEV1/FVC及FEV1%预计值，可以将COPD的严重程度分为四级，从轻度到极重度。治疗慢性呼吸衰竭的原则包括治疗原发病、加强呼吸支持、纠正缺氧和改善通气、治疗呼吸衰竭病因和诱因、加强一般支持治疗以及监测和支持其他重要脏器功能。慢性支气管炎的诊断标准是咳嗽、咳痰伴有喘气，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，排除其他慢性气道疾病。社区获得性肺炎（CAP）是指在院外感染病原体，在入院后平均潜伏期内发病的肺实质炎症。医院内获得性肺炎（HAP）是指患者入院后48小时内在医院内发生的肺炎。社区获得性肺炎的临床诊断依据包括急性起病、咳嗽、咳痰、发热等症状，结合胸部X线或CT表现进行诊断。心绞痛的临床特点包括：1、发作时胸痛剧烈，持续时间短暂，多在数分钟内缓解；2、胸痛部位多在胸骨后、心前区，也可放射至左肩、左臂、颈部、下颌、背部等部位；3、发作时可伴有心悸、气促、出汗等症状；4、发作与劳累、情绪激动、进食过饱等有关；5、ECG检查可出现ST段下降或T波倒置等表现；6、冠状动脉造影可显示冠状动脉狭窄或闭塞。22.心肌梗死的临床表现有哪些(P279)心肌梗死的临床表现包括：1、胸痛剧烈、持续时间较长，不易缓解；2、胸痛部位多在胸骨后、心前区，也可放射至左肩、左臂、颈部、下颌、背部等部位；3、伴有恶心、呕吐、出汗等症状；4、ECG检查可出现ST段抬高或Q波出现等表现；5、心肌酶学检查可出现肌红蛋白、肌酸激酶等指标升高；6、冠状动脉造影可显示冠状动脉狭窄或闭塞。23.心力衰竭的常见症状有哪些(P284)心力衰竭的常见症状包括：1、呼吸困难，尤其是活动后或平卧时加重；2、乏力、疲劳、体力下降；3、水肿，多见于下肢、腹部等部位；4、心前区疼痛或不适；5、咳嗽、咳痰、喘息等呼吸道症状；6、心律失常、晕厥等症状；7、食欲不振、恶心、呕吐等消化系统症状；8、失眠、焦虑、抑郁等精神症状。24.心律失常的分类有哪些(P291)心律失常的分类包括：1、窦性心律失常：指窦性节律发生异常，如窦性心动过缓、窦性心动过速、窦性心律不齐等；2、房性心律失常：指心脏起搏点在心房内，如房性早搏、房颤、房扑等；3、室性心律失常：指心脏起搏点在心室内，如室性早搏、室性心动过速、室颤等；4、传导阻滞：指心脏传导系统发生异常，如房室传导阻滞、束支传导阻滞等；5、复杂心律失常：指多种心律失常同时存在或相互转化，如心房颤动合并室性心动过速等。心绞痛是一种以发作性胸痛为主要表现的疾病。疼痛部位主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧、颈、咽或下颌部。胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感。常由于体力劳动或情绪波动而诱发，多发生于劳累或激动的当时而不是在一天劳累之后。疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分钟内逐渐消失。一般停止原发诱因或舌下含服硝酸甘油后即可缓解。心绞痛发作时常见心率增快、血压增高、表情焦虑、皮肤冷或出汗、有时出现第四或第三心音奔马律。冠心病二级预防是指已有冠心病和MI病史者预防再次梗死和其他心血管事件的措施。包括抗血小板凝集、抗心绞痛治疗、控制心律失常和心脏负荷等、控制血压、控制血脂水平、戒烟、控制饮食和治疗糖尿病、普及有关冠心病的教育和鼓励适当的有计划运动。改善生活方式对于高血压的治疗至关重要。具体措施包括减轻体重，控制钠盐摄入，补充钙和钾盐，减少脂肪摄入，戒烟限酒，增加运动量。目前常用的高血压降压药分为五类，包括利尿药、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。高血压脑病的临床表现主要是脑组织血流灌注过多引起的脑水肿。临床上，病态窦房结综合症的诊断需要结合患者的症状和心电图表现。常见的症状包括头晕、晕厥、心悸、胸闷等。心电图表现为窦性心动过缓、窦性停搏、窦性心动过速、窦性心律不齐等。对于病态窦房结综合症的治疗，需要根据患者的具体情况进行综合考虑。一般来说，可以采用药物治疗、起搏器治疗或手术治疗等方法。药物治疗可以采用洋地黄类药物、β受体阻滞剂等，起搏器治疗可以采用单腔起搏器、双腔起搏器等，手术治疗可以采用窦房结消融等方法。治疗需要根据患者的具体情况进行个体化选择。诊断：阵发性室性心动过速（VT）的心电图表现为宽大畸形QRS波群，频率通常在100-250次/分之间，常伴有T波倒置或ST段改变。在发作期，可出现血流动力学不稳定，如低血压、心力衰竭等症状。治疗：对于无血流动力学不稳定的患者，可以尝试药物治疗，如利多卡因、胺碘酮等。对于血流动力学不稳定的患者，应立即进行心肺复苏和电除颤治疗。对于频繁发作的患者，可以考虑进行射频消融治疗。同时，应积极治疗患者的基础疾病，如冠心病、心肌病等。急性心肌梗死的诊断标准包括三个方面：剧烈的胸痛、心电图的动态变化和酶学的改变。剧烈的胸痛是急性心肌梗死最常见的症状，通常为胸骨后或左前胸部的疼痛或压迫感，可向左臂、颈部、下颌和背部放射。心电图的动态变化是指ST段抬高或压低、T波倒置、Q波出现或消失等改变。酶学的改变是指血清肌酸激酶、肌红蛋白、心肌肌酸激酶同工酶等心肌损伤标志物的升高。以上三个方面的表现均需同时存在，才能确诊急性心肌梗死。体征方面，患者的心界正常或稍大，心率增加（少数可减慢），第一心音减弱，第四心音、第三心音和心包摩擦音均可出现，心尖区收缩期杂音和喀喇音也可能存在。此外，患者的血压也会降低，出现心律失常、休克以及心力衰竭的相应体征。心电图方面，心梗的特征性改变包括：①ST段呈弓背向上抬高；②病理性Q波，即宽而深的Q波；③T波倒置。非ST段抬高心梗则表现为：①无病理Q波，普遍性ST段压低≥或T波倒置（aVR导联ST段抬高）；②无病理Q波，无ST段变化，仅有T波倒置。动态性改变的ST段抬高性心梗则表现为：①超急性期，T波高尖，双肢不对称；②急性期，ST段弓背向上抬高，T波直立，形成单向曲线。数小时至2天内，出现病理Q波，R波降低。③亚急性期，ST段回到基线，T波平坦或倒置。④陈旧性，T波呈V形倒置，双肢对称。酶学方面，心肌酶学指标开始升高后会逐渐达到高峰，然后恢复正常。具体来说，CPK的升高峰期为6小时，恢复正常需要3-4天；AST的升高峰期为6-12小时，恢复正常需要3-6天；LDH的升高峰期为8-10小时，恢复正常需要1-2周；CPK-MB的升高峰期为4小时，恢复正常需要3-4天；肌红蛋白的升高峰期为2小时，恢复正常需要24-48小时；肌钙蛋白T的升高峰期为3-4小时，恢复正常需要10-14天。诊断心力衰竭的依据包括：（1）心衰病因；（2）临床表现，如心杂音和舒张期奔马律；（3）辅助检查。心衰的病因可以是心肌本身的病变，如缺血性心肌损害、心肌炎和心肌病，也可以是心室负荷过重。左心衰的临床表现包括肺循环淤血、呼吸困难（劳力性）、急性肺水肿、咳嗽、咳痰、咯血、不能平卧、乏力、疲倦、头晕、心慌，以及舒张期奔马律（S3）和肺部对称性啰音。右心衰的临床表现包括上腹部胀满、恶心呕吐、劳力性呼吸困难、颈静脉怒张、肝颈回流征（+）、尿量减少以及下肢水肿。心杂音和舒张期奔马律方面，左心衰表现为心尖区舒张期奔马律、细小湿啰音和哮鸣音，右心衰则表现为三尖瓣区三尖瓣相对关闭不全的收缩期吹风样杂音和右心室舒张期奔马律。辅助检查方面，ECG可能表现为V1终末电势异常（Ptfv1≥）、心肌劳累以及心房纤颤并快速心室率（HR≥120）；X线检查可能显示心影扩大、KerleyB线（慢性肺淤血的特征性表现）以及肺门蝴蝶影；超声心动图测定可以发现每搏出量下降（SV＜50ml/bpm）。答：慢性胃炎患者根除幽门螺杆菌的指征包括：（1）消化性溃疡、胃黏膜MALT淋巴瘤等幽门螺杆菌相关疾病的患者；（2）无上述疾病但幽门螺杆菌感染已经确诊的慢性胃炎患者；（3）有持续胃痛、胃灼热、反酸等症状的慢性胃炎患者，尤其是年轻人；（4）有胃癌家族史的慢性胃炎患者。1.伴随胃粘膜糜烂、萎缩、肠化生和异常增生的患者；2.出现消化不良症状的患者；3.有胃癌家族史的患者。61.功能性消化不良的诊断标准包括：①持续或反复发作的上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱症状；②上述症状不能缓解，且不是由肠易激综合征引起的；③排除其他器质性病变。62.消化性溃疡的主要症状是上腹痛，但部分患者可能无症状或症状较轻。典型的消化性溃疡具有以下特点：①病程慢，可持续数年至数十年；②周期性发作；③上腹痛呈节律性，在空腹时或进食后2-4小时或午夜时发作，进食或服用抗酸药可缓解疼痛。63.消化性溃疡的并发症包括：1）出血（最常见）；2）穿孔（急性、亚急性、慢性三种类型）；3）幽门梗阻（主要由DU或幽门管溃疡引起）；4）癌变（少数GU可发生癌变，DU则不会）。64.特殊类型的消化性溃疡包括：1）复合溃疡（指胃和十二指肠同时发生的溃疡，DU先于GU）；2）幽门管溃疡；3）球后溃疡（指发生于球部远段十二指肠的溃疡）；4）巨大溃疡（直径大于2cm）；5）老年人消化性溃疡；6）无症状性溃疡。65.根除幽门螺杆菌的治疗方法一般采用联合用药，PPI加克拉霉素再加阿莫西林或甲硝唑的方案根除率最高。治疗失败后的再治疗比较困难，可以考虑使用PPI加左氧氟沙星和阿莫西林，或采用PPI和胶体铋合用再加四环素和甲硝唑的四联疗法。66.治疗消化性溃疡和预防溃疡复发的药物可分为两类：1）抑制胃酸分泌的药物，如氢氧化铝、雷尼替丁和奥美拉唑；2）保护胃黏膜的药物，如枸橼酸铋钾。67.肝硬化的并发症包括：1）食管胃底静脉曲张破裂出血（最常见）；2）感染；3）肝性脑病（最严重）；4）原发性肝细胞癌；5）电解质和酸碱平衡紊乱，如低钠血症、低钾低氯血症和酸碱平衡紊乱；6）肝肾综合征；7）肝肺综合征；8）门静脉血栓形成。68.肝硬化腹水的治疗措施包括：1）限制钠和水的摄入；2）使用利尿剂；3）提高血浆胶体渗透压。肝硬化失代偿期的临床表现包括以下几个方面：1.腹水：腹部逐渐增大，伴有腹胀、腹痛等不适感；2.黄疸：皮肤、眼球等部位出现明显的黄色染色；3.肝性脑病：表现为精神状态改变、昏迷等症状；4.出血倾向：如鼻出血、口腔出血、消化道出血等；5.肝功能衰竭：如乏力、食欲减退、体重下降等。治疗方面，应根据病情采取相应的措施，如大量排放腹水加输白蛋白、经颈静脉肝内门体分流术、肝移植等。状；下尿路感染则以尿频、尿急、尿痛为主要表现。2．通过尿液检查：尿液中白细胞计数和细菌培养可以帮助确定感染的部位。肾盂肾炎通常伴随着脓尿、白细胞管型和细菌培养阳性，而膀胱炎则通常只有白细胞计数增高和细菌培养阳性。3．影像学检查：肾盂肾炎可以通过B超、CT、MRI等影像学检查来确定肾脏的病变情况，而膀胱炎则通常不需要影像学检查来诊断。1.慢性肾盂肾炎的诊断方法包括症状和实验室检查。该疾病的主要症状包括腰痛、输尿管点和（或）肋脊点压痛、肾区叩击痛等。相比之下，下尿路感染常以膀胱刺激症为主要表现，一般不会出现发热和腰痛等症状。实验室检查方面，可进行膀胱冲洗后尿培养、抗体包裹细菌（ACB）试验、尿渗透压、尿NAG升高、β2微球蛋白测定、白细胞管型等检查，以定位病变。2.慢性肾脏病（CKD-CRF）患者的防治措施包括及时、有效地控制高血压、使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素2受体1拮抗剂（ARB）、严格控制血糖、控制蛋白尿、采用低蛋白、低磷饮食、积极纠正贫血、