2010糖尿病诊疗解读

ADA糖尿病诊疗指南（2010版）解读客前沿也最具权威性的临床指南之一。该指南与时俱进，每年均推出更新版本,及时反映糖尿病诊疗领域的深和在2010年出更新版的糖尿病诊疗指南如。第一部分.分类与诊断1型、2尿特殊类型及糖GD。糖准:C≥6.5％.或（2空腹血糖（FPG）≥7.0.空腹定义为至8小时内无热量摄入。或（3OTT验2≥1（随血≥1。1了209了A1C定值.：G：FPG0125mgd（5。—695gGT试验中—hG140-199mg/dl(7。8—。05.7—。4%。第二部分：在无症状成人中进行糖尿病筛查指南强调了在无症状成人中进行糖尿病筛查的重要意义,指南建议：所有超重或肥胖（BM≥2素者应过45岁时开始.每3.第三部分:妊娠糖尿病(GDM）的检测与诊断指南建议行OGTT检测指南同时荐GDM妇女应在后6-12病筛病尿期.第四部分：预防延缓2型糖尿病缓2量减低（T（或A1C5。7％6。重5-10％进行150分钟中等强行生活方式干预外，对于那些糖尿病极高危人群（同时合并有G和IT外加其他危险，如A1＞6%HD、）并且肥胖的60行其。第五部分：糖尿病治疗。1 估主测(M白(1C。个率岛素泵治疗的行3次或更多的自测B素数少营疗(N患G可对益和CGM可为G种。糖化血（A1C：指南建议，对已治疗达标（血糖控制稳定）的患者应每年至少行次A1C检次AC检测测A1C，为临床决策提供参.。2 制标者A1C的体标为＜7是较的。于病，发重血其疗副作用的下其A1C的标择这些病包括那糖病病史短，预寿命较并且没明的CVD相其重具糖史者尿糖监测、应用了有效剂量的包括胰岛素在内的多种降糖药物，但血糖仍难以达标者,不太严格的A1C合.。3 医学（）议的MNT好能在病MNT内提有或糖尿病险因素的超或肥胖的个体轻体重南调了MT在糖病的级预中的重要作用，建议糖尿病高危人群进行生活方式的调整.对于糖尿病患者，饱和脂肪的摄入量应低于总摄入的.监测碳水化合物的摄入量仍是血糖控制达标食物的升糖指更。4 肥术对于减肥手，指南建议采取谨慎的态。指南建议，对于BMI≥35kg/m2人2，设随化式。5 DS）视DSME的重要价值。指南建议，糖尿病国受DSM定DSE效素,尿理分估DSME注。。6 育炼少0动情况下励2型糖尿行3次耐。。7 理指南认为对患者心理和社会状态的评估应该是糖尿病医学管理的重要组份.心理筛查及随访应该至少包括对疾病的态度、对治疗和预后的期望、情感/情绪状态、整体的及与糖尿病相关的生（情感。。8 糖在对低血糖的处理方面，指南建议，对于有意识的低血糖患者,虽然任何含有葡萄糖的碳水化均,（5—2.旦SMBG复常患入或的胰糖危态患者.出感糖现或严糖病者,应建低低血糖并减少未来发作的风险.。9 疫种指南建议,应为所有年龄≥6个月的糖尿病患者每年提供流感疫苗的接种。应为所有2岁以上的糖尿病患者接苗在65龄>4患者,如上过5。第六部分：糖尿病并发症的预防和治疗1 心血病61。1 高血压制断尿就该。缩≥g或舒张≥g的者是次量收压g或舒张g南推荐应该控制<130.糖者控80mmg。括AI或ARB.者R≥30m2,应加用噻，如患者GR＜30到要合的妊娠在19.，ACEI和AB忌.6.2 脂常控制指南建议加强对糖尿病患者血脂异常的筛查,大多数成人糖尿病患者应至少每年检测一HD〉（。1。）改善糖尿病患者的血脂谱，应建议患者进行生活方式的调整。对于有明确的CVD或没有CV过40岁并有多D危,平如何,应在生活方式干预的基础上使用他汀类药物。对同上述人群相比具有相对较低风险的人群(确CD及在0岁以下者LC水续>100l对具个CVD危险因素的人群，建议在生活方式干预的基础上应考。没确CVD是L〈10g（26有CVD的病他使—C降低至更标〈701。8L固线水平约3—可治,TG<150mg/dl（1.7性H0mg/dl（1。0性6.3 小疗的1及20年>取司林疗7562于岁的男性或于0岁并D尿前分低司级,〈0岁性<60岁无主险.。有D病史的糖尿病患者应使用阿司匹林治疗5—2CVD病史且对阿司匹林过敏的糖尿病患,（75脉综合可司751261。4 烟疗的成部.。15 疗指南推荐，对于无症状患者，应该评估其心血管危险因素，用10年此相因已有CVD的患用ACE司和汀治疗无禁忌证）以减少发生心血管事件的风险。对于既往有过心肌梗死的患者,应在发生事件后使用β在期β滞耐）合。可稳定CHF患者.定CHF或因CHF住院的糖尿患者。2 疗指议强对糖尿病的程5年以上的1型的2型糖病者，每估白多少,至少每年检测血清肌酐。血清肌酐应该用于评估肾小球滤过率（GR）及对慢性肾脏疾病（CKD）进行分期（如果有CKD)。在对糖尿病肾病的治疗方面，指南推荐，应该使用ACEI或ARB期D期D的糖尿病患者，指南推荐将蛋白质摄取量分别减少到0。—10gkg/d和0.8//d可和R估确(活动性尿沉淀、无视网膜病变R快速下降的病家.。3 膜查疗为降低视网膜病变的建血压指议和10岁童1在糖尿的5检查.2型糖尿病患者确诊后即应尽早接受初次的由眼科专家或验光师在散瞳条件下进行的综合科检.1型和2型糖尿病患者应每年接受查质量的眼底照相可以检测出大多数临床特征明显的糖尿病视网膜病变,但其并不能替代由专业疗黄性NDR)尿PD）的患者迅速转诊给对糖尿病视网膜病变的控制和治疗具有充分了解和丰富经验的眼科专家.对于患危PDR的NR患低的因这司匹林治疗不会增加。。4 神经病变的筛查和治疗指南建议所有糖尿病患者均应在诊断时及诊断后至少每年使用简单的临床检测手段筛查远端对神变N2断时和1断5年应主状南议药轻DPN活。5 病治行1，以确定足溃疡和截肢的危险因素。足部检查应包括视诊、足动脉搏动、保护性感觉的缺失（L)g尼+以—z射或振值).因许多外周动脉病患者并无症状,故应考虑估算踝臂指数(AB指南议应对患有明确跛行或踝肱指数异常者进行进一步的血管评估，以考虑确定对运动,药物和手治的择。第七部分：特殊人群的糖尿病管理。1 与年指南年1型糖尿病患者血糖控制目标时应考虑年龄因素龄较小的儿童不宜标年1型并、甲制.2 前理指把A1c到（＜。青期始对床计及C,一旦开疗ACEARB类妊行.。3 年者指南建议,对于身体状况良好、认知功能良好、预期寿命较长的老年患者应参照年轻患。但在所有患者均应努力避免因高血糖所导致的急性高血糖并发症的症状及风险.对于老年患者合的他管险素治考获的范和体异于有老患者,合并高血压疗一防长筛查必须