1类切口抗菌药物管理

普通外科Ⅰ类清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）第一章总则条为规范普外科Ⅰ(洁)少细菌耐药，降低医药费用，促进合理用药，依据《抗菌药物临床应用指导原则（卫办医政发〔2004285号《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政〔200938号等规定，制定本细则。第二条Ⅰ类(清洁)切口手术的手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。普外科Ⅰ(清洁)切口手术主要包括：颈部外科（含甲状腺）手术、乳腺手术、血管外科手术、腹外疝手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等。经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术等预防用药纳入普外科Ⅰ(清洁)切口手术管理。第三条本细则适用于普外科Ⅰ(清洁)切口手术预防用药工作相关的医师、药师、护士、患者及其他相关人员。第四条普通外科Ⅰ(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物的管理由医疗机构主管院长负责，药、保。条普外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药应当遵循安全、有效、经济的原则。第六条预防用药不能替严格的菌操作。第二章预防用药的适应证条普外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药目的：预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染。第八条一般情况下普外科类(清洁)切口手不需预用药仅在下情况时虑预防药：（一）手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2时污机会多；（）术重脏，发感造严后，大管、体分术断流、切等；（）物术如外工料术异植血外手；（）感危素，龄糖、性瘤疫能陷下(如艾病者瘤放疗者受官植长使皮激者等)、营不等；（）监定病内致菌手部感病异增；（六）经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素；经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者。第三章预防用药的选择第九条抗格。条普外科Ⅰ类(清洁)切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），一般首选第一代头孢菌素作为预防用药。经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术是进入腹腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性肠杆菌，建议使用第二代头孢菌素。具体预防用药选择见附表，表中所列抗菌药物的剂量均为成人剂量。第十一条对β-内酰类敏（0.6～09防葡球感选用氨南（1～2克脉给药）防革兰阴杆菌感染。第十二条在耐甲氧西林金黄葡萄球菌（A手（0.5～1克静脉给药）或去甲万古霉素0.4～08静脉药）防感。第十条小儿剂量参药品明书按公（小剂量小体重×成人量/70千计。第条普外类(清洁)切口术药联药。第章预防的方法第条严格把握预防药时机，于切开皮肤(粘膜)前0霉前2及。条预防应滴溶积过100应30效浓。第条抗间后4菌过3小，失血超过1500毫，应补一个剂，必要还可用三次。第十八条人至24小时特殊况可长至48小时。第五章预防手术位感染其他措施第十九条实施普外科Ⅰ(洁)。条尽量缩短手术前住院时间，减少院内感染的机会。第二十一条状。条备。条严格遵守术中无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切，局部用温生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌，不提倡用抗菌药物溶液冲洗创腔或伤口。第二十四条装。条尽可能使用单股不吸收缝线缝闭切口皮肤，使用可吸收缝线缝闭切口皮肤以下各层组织。需出院后拆线的手术患者尽可能到病房由手术医生负责拆线。若发现切口感染，应及时进行相关抗感染治疗，有渗出或脓液的应及时取样做病原学检查。第二十六条需连台的外科类(清洁)切口术应排在类(清洁)切口手术后在污或污切口手术应关手术进行毒，合要方可施连台术。第二十条伤。章理条严格控制新上市的、限制性使用和特殊使用的抗菌药物预防性应用于普外科Ⅰ(清洁)切口手术。第二十九条对于有特殊病理、生理状况的患者，预防用药应参照《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明书等规定执行。第三十条各医疗机构应加强抗菌药物临床应用与细菌耐药监测工作定期进行细菌耐药分析并根据本机构耐药病原菌的分布及其耐药状况，调整预防用药的种类，并及时通报。第七章附则第三十一条本细则由生部负解释。第三十条本细则自布之日实施。附件普外科Ⅰ(清洁)切口手术预防用药推荐表手术名称 药物选/单次使用剂量颈部外科（含甲状腺）手术

头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克静脉给药乳腺手术血管外科手术门或术腹术脾术

头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克静脉给药头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢呋辛1.5药头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢呋辛1.5药头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2给药头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢呋辛1.5药经皮肤内窥镜的胃造瘘口术(高危者)

头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢呋辛1.5药腹术(高危者)

头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢呋辛1.5药内管术(高者)

头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢呋辛1.5药）术

头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2药规范合理使用抗菌药物不仅是医师职业道德的要求而且是行风建设的一种体现。为切实加强抗菌药物临床合理应用的管理，落实卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》等文件，现将我院抗菌药物合理应用专题会议纪要和存在的主要问题通报给你们，请各科室及时组织人员学习并落实，要求责任到人。科主任负责组织人员对本科室的抗菌药物使用情况进行自查，尤其是对类切口手术预防性用药和氟喹诺酮类药物等使用进行自查汇总所发现的问题，并根据卫生部相关文件讨论整改意见请各科室在12月18日前将学习签名、整改意见送到医务部，医务部将组织监察、感管、药事、质管等部门进行审核、追踪检查。2009年抗菌药物合理应用专题会议纪要209年12月9日下午医召了院导监室感科医部、质管剂菌物理用组事员及分点室主参加的菌物理用题议现会内总如：一会由震院主针对年江卫组的2次抗药临床使检反结出院菌物在问比出科对菌药物范件习够理不，行到。要针性整落。二感科永科和剂张华任别对2次具的查果通报分了菌物用存的要题提了步体落措具体问及实施附。三、张启瑜院长强调：1.药物的使用必须严格按照规范执行，不仅仅是抗菌药物。医生职业本身要求医生对病人的安全负责为病人着想这是医生职业道德的问题也是医德医风的问题，涉及到行风建设。2.要加强管理从本次检查的结果看我院抗菌药物使用存在管理力度不够，措施不得力具体方法不科学等以前存在的问题需要整理清楚实行有效的管理措施，相关部门如医务科、感管科、信息科、药剂科要制定切实可行的方案，起草相关文件制定围手术期用药种类实行信息化管理监察部门要对屡教不改的科室或个人有处罚措施，严重者可以暂停执业并与职称晋升挂钩。3.将这几次抗菌药物检查的具体资料反馈到临床科室质管科以医院的名义发布通知要求所有临床医师参与学习和讨论不参加学习讨论是不执行医院相关规定学习后不执行药物使用规范是违反医院相关规定临床科室要将本次会议的内容特别是存在的问题进行自查组织讨论并形成意见后于一周内汇总到医务科作为下一步管理依据。4.鉴于医保即将出台围手术期抗菌药物管理的相关政策，到时超出或不规范的费用将由个人承担。医保科需提早起草相关的文件进行管理。四陈寿权副书记抗菌药物使用方面的医保政策一出台按照相关的文件和措施需要信息科进行网络设置不规范执行医保将不予支付因此一定要规范用药培养良好的用药习惯职能部门和临床科室要加强管理实行的措施包括1、科室组织学习2、监督行风建设，用药过多、屡次违规的科室和个人进行警示3可以书面形式设置药物规范使用表格下发到科室或放置到病历首页上。五、余震副院长总结：1.抗菌药物的管理要参照其他医院先进的管理模式，信息化自动管理系统必须尽早实行，使用信息化加人工干预的方法加强管理。2.相关的资料包括本次检查结果公布于院网上，供各临床科室学习、参考并执行。3.所有临床科室要针对本次会议的主要内容结合本科室具体存在的问题，进行分析讨论并制定下一步具体措施将讨论意见和学习签到一周内汇总到医务科留档，作为今后加强管理和处罚的依据。4.感管科、药剂科要继续加强抗菌药物使用的监管，并及时将检查结果反馈到医务科、质管科甚至监察室，需要作出处罚的，由监察室和质管科负责。六会上还解了临床科任提出疑问并提出下一步需要立即执行的措施如下：淮阴医院Ⅰ类切口手术围手术期预防应用抗菌药物管理办法1.抗菌药物的管理要参照其他医院先进的管理模式，信息化自动管理系统必须尽早实行，使用信息化加人工干预的方法加强管理。2.相关的资料包括每次检查结果公布于医疗通讯，供各临床科室学习、参考并执行。3.所有临床科室要针对本次专项整治活动的主要内容，结合本科室具体存在的问题进行分析讨论并制定下一步具体措施将讨论意见汇总到医务科留档，作为今后加强管理和处罚的依据。4.药剂科要继续加强抗菌药物使用的监管，并及时将检查结果反馈到医务科。具体措施：1Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应症、药物选择、用药起始与持续时间并在病历中有分析记录，给药方法为术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过2小时或失血量大于1500m，术中可给予第二剂。2.严格控制用药时间围手术期总预防用药时间一般不超24小时个别情况可延长至48小时并需在病历中注明使用指征、）.Ⅰ类切口手术如（乳腺手术，疝气手术，四肢闭合性骨折，甲状腺手术等需要使用抗菌药物的要严格控制药物档次按照规定一律使用头孢唑啉或头孢拉定或头孢呋幸，过敏者可选用克林霉素或氨曲南。4.围手术期用药不得使用复合抗菌药物制剂。5.剖宫产手术围手术期使用抗菌药物时，按照规定在脐带结扎后使用。6.严格控制氟喹诺酮类药物临床应用：1）氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染；2）其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，参照药敏实验方可使用氟喹诺酮类药物；3）氟喹诺酮类药物不得作为外科围手术期预防用药。7.按照我院有关规定抗菌药物实行分级管理使用二三线药物要按照规定抗。.按照处方管理办法，病历、处方、医嘱单中药物包括抗菌药物书写应按照规定使用通用名。2011.05.10我院抗菌药物使用情况存在的主要问题结合今年对我院归档病历现病历的自查接受上级部门检查情况现将我院抗菌药物使用中存在问题比较突出的部分总结如下：一、围手术期用药不符合规定1.Ⅰ类切口手术无围手术期用药指征而使用。（使用指征如下：手术范围大、龄Y营）.围手术期药物使用档次过高，基本未使用卫生部规定的一代头孢，使用较多的为三代头孢及其他β-内酰胺类如头孢米诺等，甚至使用四代头孢或其他三线药物。3.用药时间过久，抗菌药物使用多例超过3天。4.非人用制档高莫林/亚南/。.。.。.。，而才用。三、未按照抗菌药物分级原则进行管理如使用二、三线药物未填报审批表。四使用药物未按照相关规定在病程录上进行分析记录未及时送检标本做药敏。五、用量用法不正确。六、抗菌药物书写普遍使用商品名，不符合规定。附：省厅检查结果反馈附：三甲医院预查，抽查的20份病历中围手术期预防给药欠妥的病例住科别 诊断 切院口号尿科左肾瘤、Ⅱ左囊肿，肾石55669瘤科右纤维 Ⅰ瘤55630瘤科双甲状 Ⅰ腺癌55781瘤科双腺病 Ⅰ55711瘤科左腺病 Ⅰ甲腺肿45982瘤科左癌 Ⅰ55777尿科左结石 Ⅱ

用药 主管医氯林陈红林针（）6天氧）娄朝2天 陈一氧）娄朝4天 陈一氧）娄朝4天 陈一头孢肟5天 谢燊、陈事一替5苏民天 荣谱能针6天 洪张毅

评价期间，（术染）过）且该高群过）药过长群过）时且非群过）时且非群用而糖主要抗是-）,危类时，高群56157瘤科左状腺癌55716瘤科左腺纤维瘤55912瘤科右状腺癌

Ⅰ拉氧）谢燊2天 陈一Ⅰ拉氧）谢燊4天 陈一Ⅰ阿维酸林德（安灭菌3天 熙、苏卫民

过）且该高群过）时且非群防（素），且该患者非高危人群2009年医院质量持续改进抗菌药物检查一、现病历检查喹诺酮类药物使用情况病历号科别 诊断56919神经外蛛膜下科 出血

管生点评显西 左氧氟沙（10d超量据来可信1.0Q12h无级医生医嘱记录，无药敏试验56603肝胆外急阑尾强 氟（0.4vgtd次大科 炎56083神经内脑梗塞 陈晓丽科56446神经内脑出血 周赛君科46252妇科 性腔包影炎

病后有用征）病后有用征）莫分级理二、归档病历I类切口抗菌药物使用检查病历号科别 诊断55216肝胆外甲状腺科 腺瘤55098普外 甲状腺腺瘤5569536区沟疝

用药 管生先锋必2.0林凡、×3 宗静头替安×黄鹏、2克0g陈雷阿西林克林熙、拉酸（安苏卫民灭菌×2档

点评档长头孢替安2档次偏高克0.4gqd妥素天55755普外 腹股沟斜疝55806普外 腹股沟斜疝55082肿瘤科乳腺A55427肿瘤科乳腺A54326肿瘤科乳腺A48767肿瘤科甲状腺结节55500腔镜外腹股沟科 斜疝

次高，左克g孢安05天霉过敏术前未用美西林针2.5q12h×7左氟沙星0.4g5孢定（达欣）2.0×6氧孢（吗灵）2.0×4氧孢（吗灵）2.03半

贤蓝档间长升红陈吉彩 术后天9.10拜复乐0g×1克2×4（9.11-1灵2.×5（9.）体温到10日病程录督、术温，间。欧晨凯陈术前头孢唑2.01天术5分5分。雪敏 术后改针0.4×5天，无依据。权周用药时间过长，切皮后30n用药。素梅凯陈三时过。雪敏蛟 时高。风卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫办医政2009〕38号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（卫办医发〔200848彻手据2008年度全国抗菌药物临床应用监测与细菌耐药监测结果，现就抗菌药物临床应用管理有关问题通知如下：一以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理医疗机构要严格按《抗菌药物临床应用指导原则中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况对具有预防使用抗菌药物指征的参《常见手术预防用抗菌药物表合。切、，前0.5-2小时内或麻醉开始时首次给药手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中给予二；总预防用时间般超过24小，情况可长至48小时。二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用医疗机构要进