洗胃操作并发症的预防及处理

洗胃操作并发症的预防及处理

1.发生窒息时，立即停止洗胃，将患者头低垂，采取清除呼吸道异物的措施，如手法拍击或气管插管等。同时，给予氧气吸入、呼吸支持等措施，必要时进行心肺复苏。2.对于窒息引起的心搏骤停，应立即进行心肺复苏，并及时转运到急诊室进行进一步治疗。三、急性胃扩张【临床表现】1.患者表现为腹胀、呕吐、腹痛等。2.严重者可导致循环衰竭、肺部感染等并发症。【预防措施】1.洗胃前应评估患者的胃容量，避免一次性灌入过多的液体。2.洗胃过程中，严密观察患者的病情变化，如腹部胀满、呕吐等情况，及时调整洗胃液的流速和量。3.对于胃肠道功能不良的患者，应注意控制洗胃液的温度和浓度，避免刺激胃肠道。【处理措施】1.发生急性胃扩张时，立即停止洗胃，采取解除胃内压力的措施，如胃管抽吸、胃肠减压等。2.对于严重的急性胃扩张，应及时采取抗感染、纠正水电解质平衡等治疗措施。四、胃穿孔【临床表现】1.患者表现为腹部剧烈疼痛、呕吐、腹膜刺激征等。2.严重者可导致腹腔感染、脓毒症等并发症。【预防措施】1.洗胃前应评估患者的胃部情况，如有胃部病变或手术史，应慎重考虑洗胃操作。2.洗胃过程中，严密观察患者的病情变化，如腹部疼痛、胀气等情况，及时停止洗胃。3.对于老年人、营养不良、免疫功能低下等高危人群，应注意洗胃的安全性和可行性。【处理措施】1.发生胃穿孔时，立即停止洗胃，采取外科手术或内镜治疗措施。2.对于严重的胃穿孔，应及时采取抗感染、纠正水电解质平衡等治疗措施。五、水电解质平衡失调【临床表现】1.低钾血症：患者表现为肌肉无力、心律失常等。2.急性水中毒：患者表现为头痛、恶心、抽搐等。【预防措施】1.洗胃前应评估患者的水电解质情况，如有低钾血症、肾功能不全等情况，应注意调整洗胃液的成分和浓度。2.洗胃过程中，严密观察患者的病情变化，如心律失常、抽搐等情况，及时调整洗胃液的成分和量。3.对于高危人群，应注意监测水电解质平衡，及时纠正不平衡情况。【处理措施】1.发生水电解质平衡失调时，应及时采取相应的治疗措施，如补充电解质、调整药物剂量等。2.对于严重的水电解质平衡失调，应及时转运到重症监护室进行进一步治疗。六、其他并发症洗胃过程中还可能发生虚脱及寒冷反应、胃肠道感染、顽固性呃逆、咽喉或食管黏膜损伤、中毒加剧等并发症。对于这些并发症，应根据具体情况采取相应的预防和处理措施，如注意保暖、预防感染、调整洗胃液的温度和浓度等。同时，对于高危人群，应注意洗胃的安全性和可行性。1.当患者发生急性胃扩张时，首先要确认诊断，并协助患者取半坐卧位，将头偏向一侧以便查明原因。如果是因为洗胃管孔被食物残渣堵塞引起，应立即更换胃管重新插入将胃内容物吸出；如果是因为洗胃过程中空气吸入胃内引起，则应用负压吸引将空气吸出。2.如果患者出现急性胃穿孔，应立即停止操作，并通知医生做相应处理。清醒的患者可行催吐以促进胃内液体排出。在预防方面，应掌握洗胃禁忌证，并避免给服强酸强碱等腐蚀性药物的患者洗胃，以免造成穿孔。同时，根据毒物性状予以物理性对抗剂，如牛奶、豆浆、蛋清液、米汤等保护胃黏膜。对于急性胃穿孔的处理措施，可以先采用非手术治疗，行胃肠减压、输液及抗感染治疗。必要时进行紧急手术。3.低钾血症患者的临床表现包括恶心、呕吐、腹胀、神志淡漠和心电图改变等。为预防低钾血症，应尽量使用等渗洗胃液，并控制每次灌入量在300-500ML以内，防止一次性注入太多液体进入肠内。洗胃后应常规检查血钾水平。处理措施方面，应根据患者临床表现结合实验室检查，明确诊断后可酌情于洗胃后口服补达秀或10%枸橼酸钾口服溶液。必要时根据医嘱给予静脉补钾。4.急性水中毒患者早期出现烦躁，神志由清醒转为嗜睡，重者出现球结膜水肿、呼吸困难、癫痫样抽搐、昏迷。肺水肿者出现呼吸困难、发绀、呼吸道分泌物增多等表现。为预防急性水中毒，应选用粗胃管，并对洗胃液量大的患者常规使用脱水剂、利尿剂。洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否膨隆等。对洗胃时间相对长者，应在洗胃过程中常规查电解质水平，并随时观察有无眼球结膜水肿及病情变化等。对于昏迷患者，采用小剂量灌洗更为安全。洗胃时每次灌注液限为300~500ml，并保持灌洗出入平衡。如果暂时无法弄清楚因何物引起的急性中毒，最好先选用1000~1500ml温清水洗胃，再更换为0.9％~1％的温盐水洗胃至清亮无味为止，避免造成低渗体质导致中毒。1.出现水中毒，应及时处理。轻度水中毒可以通过禁水自行恢复，重度水中毒应立即给予高渗氯化钠溶液静脉滴注，以纠正机体的低渗状态。2.出现脑水肿时，应及时使用甘露醇和地塞米松进行纠正。3.出现抽搐和昏迷时，应立即用开口器和舌钳（纱布包缠）保护舌头，同时加用镇静药，增加吸氧流量，并使用床栏保护患者，防止坠床。4.肺水肿严重或出现呼吸衰竭时，应及时进行气管插管，给予人工机械通气。七、虚脱及寒冷反应【临床表现】患者面色苍白、口唇发绀、周身皮肤湿冷、寒战、脉搏细弱。【预防措施】1.清醒患者在洗胃前应进行心理疏导，尽可能消除患者紧张恐惧的情绪，以取得合作。必要时加用适当的镇静剂。2.洗胃液的温度应控制在25-28℃之间。【处理措施】注意给患者保暖，及时更换浸湿的衣物。八、胃肠道感染【临床表现】洗胃后1天内出现恶心、呕吐、腹泻、发热。【预防措施】1.洗胃机在启用前应进行消毒。2.选用胃管和压舌板应为无菌物品，洗胃液清洁未被污染，其他辅助用物也要清洁。【处理措施】发生胃肠炎后应及时使用抗菌药物。九、顽固性呃逆【临床表现】喉间呃呃连声，持续不断，声短且频繁发作，令人不能自制。轻者数分钟或数小时，重者昼夜发作不停，严重影响患者的呼吸、休息、睡眠。【预防措施】洗胃液的温度要适宜，以25-28℃为宜。【处理措施】1.一旦发生呃逆，拇指轮流重按患者两侧攒竹穴，每侧每次按压一分钟，多能缓解。2.舌下含服硝苯地平（心痛定）10mg。3.必要时肌内注射盐酸氯丙嗪25-50mg。十、咽喉及食管黏膜损伤或水肿【临床表现】口腔内可见血性分泌物，洗胃后1天诉咽喉疼痛，吞咽困难。【预防措施】1.清醒的患者应做好解释工作，尽量取得其配合。2.合理、正确使用开口器，操作必须轻柔，严禁动作粗暴。【处理措施】咽喉部黏膜损伤者，可予消炎药物雾化吸入；食管黏膜损伤者可适当使用制酸剂及黏膜保护剂。十一、中毒加剧【临床表现】清晰患者意识逐