精神医学科躯体症状及相关障碍诊疗规范

精神医学科躯体症状及相关障碍诊疗规范第一节躯体症状障碍第二节疾病焦虑障碍 第三节做作性障碍 第四节影响其他躯体疾病的心理因素 遵医诊疗仅供参考！

躯体症状及相关障碍ICD-11中采用了一组新的诊断类别，即躯体不适或躯体体验障DSM-5作为基本依据。躯体症状障碍（somaticsymptomdisorder,SSD）描述的是当障碍的识别和诊断并不强调躯体症状本身能否由器质性或功能性躯精神症状的特征、律和后果。碍的研究推测，躯体症状障碍在普通人群中的发生率为4%～6%，在绪更多，生活质量更差，使用医疗资源更多。家族史等。病因时期对情绪的觉察能力低和负性情绪水平高的儿童更容易报告躯体有可能使症状更加持续，病情变得更加复杂。躯体症状障碍患者的突出临床特征是躯体症状造成的痛苦感和令医生感到很受挫折。重／缓解因素、症状。诊疗的态度、些回避行为等。个关系模式、支持和系统资源等。的原发获益和继发获益。是否存在精神病性症状、绪症状、物质使用问题。归。疗难度及预后。症状障碍共病抑郁发作，临床诊断标注共病有助于指导进一步的治总减减减减少积综合以患心对治治疗初期：建立相互信任的医患关系。①接受患者对症状治疗中期：建立对症状心身联系的理解。①了解患者对躯⑧关注患者的心理社会特质，包括成长史和人格因素。治疗后期：建立回归日常生活的信心。①鼓励和支持回归生活；②讨论如何应对症状的波动与复发。表10-1可能影响躯体症状障碍的医源性因素接诊阶段 面的心理机制解释少对患者主诉的重视，缺少与躯体症状的联系）病的看法患者才能治疗表达躯体不适理解为“阻抗”了患者的社会因素，继发获益给出诊断了患者的耻感（“就是想出来的，根本没病”）的关系的适当解释标的看法方案目标单一，而不是多模式疗者之间缺乏沟通用药史或患者自身健康信念药物治疗，忽略心理社会因素分级据临床评估对不同严重程度的患者进行分级治疗：药。病情较重的躯体症状障碍，各科室首诊医生随访管理，精神/心诊断、程度和治疗效果。需要更加综合的专科治疗，对躯体症状障碍有经验的精神科治康复治疗，必要时可考虑住院治疗。心理资源导向。躯体导向的治疗元素和放松治疗可以作为总体治疗计划的额外措施，例如生物反馈、性肌肉放松、太极、气功、瑜伽等。用抗焦虑、抑郁等精神科药物治疗。治疗病可选择调节胃肠平滑肌收缩力或调节内脏敏感性药物）评价，以减轻症状严重程度为评价指标，与安慰剂相比，以选择性与联合用药（SSRI+非典型抗精神病药物）相比，后者疗效可能优于测药物不良反应。临床推荐药物联合社会心理干预的治疗策略。疾病状障碍而言，团队需要保持彼此沟通和治疗意见的一致。负责，或者多个专业共同随访。疾病焦虑障碍（illnessanxietydisorder，IAD）是DSM-5引入的诊断，可以理解为其中包括了部分既往被诊断为疑病症（hypochondriasis）的患者以及部分既往被诊断为健康焦虑障碍（healthanxietydisorder）的患者。健症。诊。会短时间担心自己是否也有这种病。；②几乎没有躯体症状（如果躯体症状明显，则诊断为躯体症状障碍）患者可能有关于以下内容的先占观念：①特定疾病（如癌症或或疾病转向另一器官或疾病。不同患者的自知力也各异；一些患者承认其对疾病属于过分恐而另一些患者对自己的信念坚定不移。医患系信任度低，医患双方受挫感都高。碍，包括抑郁障碍、场所恐惧症、惊恐障碍、社交焦虑障碍、性焦虑障碍、创伤后应激障碍和强迫症。有波动，压力大时症状可加重。尤患关系的基础。的医学评估和治疗；⑧患者与当前和既往医生的关系质量；⑪严重疾病的家族史。标。在最初治疗疾病焦虑障碍时应遵循的一般原则包括安排定期就共病、善患者心理社会功能。观念；行为技术包括暴露治疗（例如对不适躯体体验的暴露治疗）行为矫正（例如减少过度就医）（如氟西汀或帕罗西汀），SNRI也合理选择。障碍而功能严重受损的患者，推荐抗抑郁药治疗作为一线治疗。多学保持沟通和治疗意见的一致。随诊保持开放。意制造或伪装疾病，包括伪装躯体疾病、他人患病（如子女、偶或老年人）。做作性障碍的患病率尚不清楚,针对此类障碍的研究不多，因对检查或误导诊治，因此早期识别此类障碍十分重要。病因做作性障碍患者欺骗行为的动机几乎均为模糊不清,通常看不到伪装有病的原因或理由，推测可能存在内在复杂的心理病理机制,如或同时患有人格障碍。做作性障碍的基本特征是对自己或他人伪装躯体或心理的症状/疾病或障碍,但病情被夸大或歪曲，或伪造新的症状，或诱导损伤，常使医务人员误认为该患者（或其他人）的疾病或损害更加严重,从导致过度的临床干预。伪造心理或躯体症状或体征,或故意诱导损伤或疾病，以此寻疗或在他人面前表现出有病或受伤；即患者行为不能用其他精神障碍来解释,如妄想障碍或其他精神而受害者)。罚、脱岗）而故意伪装病症,而做作性障碍的患者即使在没有明显外部动机情况下,伪装行为仍旧持续。在与躯体症状障碍、转换障碍及边缘型人格障碍鉴别时，缺乏明显外部动机的伪装/欺骗仍是鉴别要部分患者。直接对质或指责可能会导致患者产生防御反应,或转向其生或医院。力，少关注其欺骗和装病行为，向患者解释：，可以提供精神科治疗来缓解压力。早期诊断是最重要的干预措施之一,因为未被发现的做作性障碍的关键。多学做作性障碍诊治困难,非常需要精神科、躯体疾病专科医生之间为或放弃患者。“证层面上的支持。第四节成部分。PFAOMC的危害包括增加患病、致残或死亡的风险。这些影响是恋类型、方式。本节主要围绕如何识别、和干预管理展开。PFAOMC的主要表现和临床评估要点如下：存在心，促发或加重症状或需要医疗关注。郁障碍、创伤后应激障碍）来更好地解释时，考虑PFAOMC。重程度可以根据医疗风险程度划分：轻度中度严重极精如下情况下建议请精神科医生会诊：格障碍。不良性行为时。疾病以及在多大程度上干扰了对所患疾