2023年中国人民解放军海军总医院专项招聘医学类人员及高层次卫技人才考试历年高频考点试题含答案解析

2023年中国人民解放军海军总医院专项招聘医学类人员及高层次卫技人才考试历年高频考点试题含答案解析（图片大小可自由调整）第I卷一.上岸参考题库-综合(共65题)1.静脉注射，针头与皮肤呈90°角。2.妊娠早期合并肺结核患者，应首选异烟肼和乙胺丁醇，副反应小，乙胺丁醇的副反应主要是末梢神经炎。3.习近平总书记强调：“改革开放只有进行时，没有完成时。”下列对全面深化改革的认识正确的是______。A.全面深化改革，是顺应当今世界发展大势的必然选择B.全面深化改革，是解决中国现实问题的根本途径C.全面深化改革，是对社会主义制度的根本改变D.全面深化改革，是抢占未来发展制高点的必然选择A

B

C

D

4.石膏清热泻火，可用于治疗______。A.气分实热B.肺热喘咳C.胃火牙痛D.实热消渴A

B

C

D

5.朱砂最适于心火亢盛之心神不宁，因其具有镇心安神，清热解毒之功效。6.拔牙前后不需要常规给予抗生素预防并发症的是______。A.糖尿病患者B.慢性肝炎患者C.慢性肾病患者D.风湿性心脏病患者E.先天性心脏病患者7.对肺结核病人的健康指导最重要的是______A.保持乐观情绪和治疗信心B.按医嘱服药，坚持疗程C.尽可能与家人分室或分床就寝D.定期复查，根据病情调整治疗方案E.加强营养，保证心身休息8.关于肺泡表面活性物质的描述，哪项是错误的?______A.维持肺泡的扩张状态B.降低肺泡表面张力C.稳定肺泡容积D.降低肺的顺应性E.防止毛细血管内液体滤入肺泡9.不发生排斥反应的移植有______A.异种异体移植B.人工皮肤移植C.同种异体移植D.自体移植E.同质移植A

B

C

D

E

10.气管内插管方法根据径路分为______或______插管，按插管时是否显露声门分为______或______插管法。11.女性，32岁。因尿频、尿急、尿痛3天而来就诊，查体T38℃，实验室检查WBC11×109/L，中性粒细胞0.85，尿液不清，尿蛋白阳性，镜检白细胞满视野，其最可能的诊断是______。A.急性肾小球肾炎B.急性肾盂肾炎C.肾病综合征D.急性膀胱炎12.肺癌空泡征形成的病理基础是______。A.肿瘤瘢痕收缩B.瘢痕内含气、扩张的细支气管C.肿瘤内残存正常含气肺组织D.肿瘤钙化或包埋原有钙化灶所致E.癌细胞浸润及间质反应13.规范全世界精神科医生行为的准则是______A.《希波克拉底誓言》B.《赫尔辛基宣言》C.《纽伦堡法典》D.《纪念白求恩》E.《夏威夷宣言》14.杵状指有可能与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关，常见于______。A.缺铁性贫血B.甲癣C.风湿热D.慢性肺脓肿15.化脓性脑膜炎的致病菌可通过多种途径进入脑膜，以下哪种途径最多见

A.皮肤黏膜B.呼吸道侵入C.新生儿脐部D.消化道E.腰骶部皮肤窦道使脑脊液与外界交通16.中性粒细胞的毒性变化有哪些？17.与阿托品相比，东莨菪碱有如下特点______。A.抑制中枢作用强B.扩瞳、调节麻痹作用较弱C.抑制腺体分泌作用较强D.抑制前庭神经内耳功能A

B

C

D

18.深低温是指体温在______A.30℃以下B.28℃以下C.20℃以下D.10℃以下E.0℃以下19.男性，65岁，肥胖，血压达21.3/12kPa(160/90mmHg)已10年，近1周来，在早晨锻炼时出现胸骨后压榨性疼痛，伴有窒息感，疼痛持续5分钟左右。急送医院检查心电图发现：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6导联ST段水平型压低0.1mV，T波倒置。应首先考虑诊断______A.隐匿型冠心病B.高血压危象C.心绞痛型冠心病D.心肌梗死型冠心病E.心力衰竭型冠心病20.脑梗死好发于大脑中动脉供血区。21.二战全面爆发的标志性事件是日本制造卢沟桥事变。22.注射液的灌封中可能出现的问题不包括

。A.封口不严B.鼓泡C.瘪头D.焦头E.喷瓶23.男性，38岁，肝硬化患者，1周前X线钡剂检查发现十二指肠球部龛影，今日上午突起呕吐咖啡色液体，大便为柏油样，发病前无服药史及酗酒史。其上消化道出血最可能的原因是______A.急性糜烂性胃炎B.胃溃疡C.十二指肠溃疡D.食管静脉曲张破裂E.贲门黏膜撕裂症24.呈现圆脸、厚背、躯干发胖而四肢消瘦的“向心性肥胖”的特殊体形，提示______A.甲状腺激素分泌过多B.生长素分泌过多C.肾上腺糖皮质激素分泌过多D.肾上腺素分泌过多E.胰岛素分泌不足25.迷走神经兴奋，使窦房结自律性降低的原因是______。A.0期去极速度减慢B.4期去极速度减慢C.阀电位下移D.钾通道开放A

B

C

D

26.凝胶层是利用分离物质的分子大小进行分离，较快通过凝胶柱的是______。A.大的溶质分子B.带电荷的分子C.形态不规则的分子D.小的溶质分子27.服用洋地黄类药物时，护士应重点观察______。A.胃肠道反应B.是否成瘾C.心率和心律D.有无皮疹28.关于肠套叠的X线表现的描述，不正确的是______。A.腹部造影与平片可见软组织块影B.钡灌肠套叠头部呈充盈缺损阴影C.钡剂排出后附着于黏膜皱襞的钡剂显示为螺旋弹簧状D.肠套叠也可有不全肠梗阻或梗阻的表现，肠管扩张或气液平面E.空气灌肠检查时，套叠头部呈充盈缺损阴影29.药物的治疗指数是指______。A.LD50/ED50B.ED50/LD50C.LD50×ED50D.LD5×ED9530.严重创伤病人病情特点是______。A.病情紧急B.病情复杂C.病人思想复杂D.疼痛剧烈A

B

C

D

31.下列影像学方法哪个对人体损伤最小______A.X线B.MRIC.CTD.DSA32.扁平苔藓在口腔黏膜上的基本损害表现为______，累及的部位常具有______性。33.文化中执掌司法的是蒙着眼睛的女神，“蒙眼”体现了______。A.司法的权威性B.司法的中立性C.司法的被动性D.司法的独立性34.下列历史事件发生时间最早的是______A.乌江自刎B.挟天子以令诸侯C.完璧归赵D.焚书坑儒35.明确脓肿诊断并确定其致病菌的可靠方法是______A.抗生素治疗观察B.血液细菌培养C.穿刺细菌培养D.气味E.颜色36.我国公民每年可以享受的带薪法定节假日为10天。

37.关于副交感神经的功能错误的描述是

A.瞳孔缩小B.抑制消化功能C.抑制心脏活动D.使支气管平滑肌收缩38.正常覆合时，下颌前牙切缘咬在上颌前牙舌面的(

)。A.切1/3以内B.中1/3以内C.颈1/3D.对刃E.牙根部39.可用阴阳对立制约解释的是______。A.寒极生热B.阴损及阳C.寒者热之D.重阴必阳40.简述Ⅰ型呼吸衰竭与Ⅱ型呼吸衰竭的临床诊断指标与给氧原则。41.真正的信息公开，当然要求政府要在第一时间发布信息，但更重要的是。不能信息的发布渠道，而必须尊重媒体多渠道地报道、展现事实，在多元的信息和声音的“竞争”中由公众判断事实在哪里。政府调查的能力有限，可能被假象所______，所以需要媒体调查的跟进，这对政府的调查是一个有益的信息补充；更重要的是，政府在利益的绑架下，可能会习惯性地瞒报虚报、掩盖事实，这就需要媒体的报道与政府的调查相互______，从而在信息的竞争和交叉中逼出真相。

填入横线部分最恰当的一项是______A.主导

迷惑

证明B.垄断

蒙蔽

印证C.操纵

瞒骗

检验D.控制

遮掩

验证42.气管内插管43.小儿失钾最常见的原因是______。A.肾上腺皮质激素分泌过多B.某些肾脏疾病C.经皮肤大量出汗D.严重的腹泻和呕吐44.“多数为小凝块，少量大凝块，底液清”这种血液凝集反应结果应判断为______。A.++++B.+++C.++D.+E.+/-45.幼年期甲状腺功能发育不足，可出现______。A.侏儒症B.先天愚型C.地方性甲状腺肿D.呆小症46.以下哪些属于排列全口义齿人工牙的美观原则?______

A．牙弓弧度要与颌弓形一致

B．上前牙的位置要衬托出上唇丰满度

C．前牙排成浅覆、浅覆盖

D．要体现患者的个性

E．上前牙的排列要参考患者的意见A

B

C

D

E

47.依据《中华人民共和国药品管理法实施办法》，《医疗机构制剂许可证》有效期限为

。A.三年B.四年C.五年D.六年E.二年48.网织红细胞“网织”物质是残存的______。A.DNAB.RNAC.ADPD.ALTE.ALP49.下列关于处方书写，说法错误的是______。A.每张处方限于一名患者的用药B.药品名称应当使用规范的中文名称C.西药和中成药应当分别开具处方D.药品剂量与数量用阿拉伯数字书写50.与胞宫没有直接联系的是______。A.带脉B.任脉C.冲脉D.督脉51.近年来，经济的发展可能带来的健康问题是______。A.营养不良、心理障碍、精神分裂症B.传染病、车祸、心理紧张C.慢性非传染性疾病、心理紧张、环境污染D.环境污染、婴儿死亡率增高、人口寿命降低52.这些像尘土一样卑微的人们，他们的身影出现在我的视线里，他们的精神沉淀在我的心灵里，他们常常让我感觉到这个平凡的世界是那么可爱，这个散淡的世界其实是那么默契，而看起来如草芥一样的生命种子，其实是那么坚韧和美丽。

最符合这段文字中心思想的是______A.生命不平凡但美丽B.生命因平凡而美丽C.生命既平凡又美丽D.生命的平凡和美丽53.为了提高护理工作的质量，满足患者的需要，护士要对日常护理工作进行合理的组织、协调与控制，此时护士的角色是______。A.临床服务者B.管理者C.教育者D.研究者54.溃疡病穿孔的X线检查所见中，有诊断意义的是______A.双侧横膈抬高B.膈下游离气体C.胃泡扩张D.肠管积气E.肠腔内多个气液平面55.胎儿发育的第一个内分泌腺体是______。A.胰腺B.胸腺C.甲状腺D.甲状旁腺E.肾上腺56.正常人在普通膳食条件下随机尿液pH为4.5～8.0。57.血源性尿路感染首先损及肾髓质，上行性感染才首先损及肾盂、肾盏黏膜。58.引起小儿秋季腹泻常见的病原体是______A.空肠弯曲菌B.大肠埃希菌C.埃可病毒D.轮状病毒E.柯萨奇病毒59.当人体由蹲位突然站立时，通过压力感受性反射引起的反应是______。A.心迷走紧张性加强B.心交感紧张性减弱C.交感缩血管神经紧张增强D.肾小球小动脉扩张60.下列哪项不是房间隔缺损的X线表现______A.右心房增大B.左心房不大C.右心室增大D.左心室增大E.主动脉细小，肺动脉扩张、充血61.市场经济条件下风险机制运行最关键的条件是______。A.成本B.破产C.亏损D.盈利62.肝硬化腹水检查一般会表现(

)A.草黄色B.粘蛋白定性(-)C.蛋白40g/LD.白细胞200×106/L，中粒细胞65%A

B

C

D

63.降低总胆固醇的低密度脂蛋白效果最明显的药物是______。A.烟酸B.非诺贝特C.普罗布考D.洛伐他汀64.下列不同的祛痰剂中，润肺化痰药配伍生津润燥药的是______。A.燥湿化痰剂B.清热化痰剂C.润燥化痰剂D.温化寒痰剂65.后牙接触区靠缘部位，近中靠近缘，远中在缘稍下。

第I卷参考答案一.上岸参考题库-综合1.参考答案：B[解析]静脉穿刺时，注射器的针头斜而应向上，针头和皮肤呈20°角。2.参考答案：B[解析]乙胺丁醇的副反应主要是球后视神经炎。异烟肼的副反应是末梢神经炎。3.参考答案：ABD[解析]A项正确。全面深化改革，是顺应当今世界发展大势的必然选择。纵观世界，变革是大势所趋、人心所向。

B项正确。全面深化改革，是解决中国现实问题的根本途径。改革是由问题倒逼而产生，又在不断解决问题中得以深化。

C项错误。我国发展走到今天，发展和改革高度融合，发展前进一步就需要改革前进一步，改革不断前进，也能为发展提供强劲动力。我们的改革是有方向、有立场、有原则的，是在中国特色社会主义道路上不断前进的改革，而不是对社会主义制度的根本改变。

D项正确。全面深化改革，是抓住和用好历史性机遇，抢占未来发展制高点的必然选择。

故本题选ABD。4.参考答案：ABCD[解析]石膏辛、甘、大寒，归肺、胃经，是清泻肺胃气分实热之要药。石膏清热泻火，除烦止渴，可治疗气分实热证、肺热喘咳证、胃火牙痛、头痛及实热消渴等。5.参考答案：A6.参考答案：B[解析]预防性使用抗生素是心瓣膜病患者接受口腔手术处理前所必需的。糖尿病患者可考虑预防性使用抗生素。慢性肾病患者常长期使用肾上腺皮质激素，此种患者的机体应激反应能力及抵抗力均降低，如发生感染、创伤、手术等应激情况时，可导致危象的发生，应在拔牙前预防感染。慢行肝炎患者，应注意拔牙术中出血可能，术前补充维生素K及维生素C。7.参考答案：B[解析]坚持服药，完成疗程是治愈肺结核的关键。8.参考答案：D[解析]肺泡表面活性物质有降低表面张力的作用，减弱了表面张力对肺毛细血管中液体的吸引作用，防止液体渗入肺泡；肺泡表面活性物质的密度随肺泡半径的变小而增大，随半径的增大而减小，使小肺泡表面张力小，不致塌陷，大肺泡表面张力大，不致过度膨胀，保持了大小肺泡的稳定性。由于肺弹性阻力减小，从而使肺顺应性增加。9.参考答案：DE[解析]不发生排斥反应的移植有①自体移植：以自身的细胞、组织或器官进行移植，可永久存活。器官如原位植回称为再植，如断肢再植。②同质移植：一卵双生的孪生兄弟或孪生姐妹，其组织器官相互移植，亦能永久存活而不产生排斥反应。10.参考答案：口腔、鼻腔、明视、盲探。[解析]气管内插管方法根据径路分为口腔或鼻腔插管，按插管时是否显露声门分为明视或盲探插管法。11.参考答案：B[解析]根据尿频、尿急、尿痛的尿路刺激征，可排除AC选项，根据尿蛋白阳性，可排除D。正确答案选B。12.参考答案：C[解析]“空泡征”指病灶内1～2mm(或＜5mm)的点状透亮影，单个或多个，主要见于早期肺癌，其病理基础主要是尚未被肿瘤破坏、替代的肺结构支架如肺泡、扩展扭曲的未闭细支气管等，部分是肿瘤坏死腔、含黏液的腺腔结构以及乳头状癌结构间的含气间隙。13.参考答案：E[解析]1977年，在美国夏威夷召开了第六届世界精神病学大会，与会者认为鉴于目前有人可能用精神病学知识、技术做出违反人道主义原则的事情，所以必须探讨精神病学的特殊道德含义，并为精神病科医生制订出一套高尚的道德标准，作为全世界精神科医生行为的准则，会上一致通过了《关于精神病医学伦理的原则》，即《夏威夷宣言》。14.参考答案：D[解析]杵状指是由于指端缺氧导致的慢性指端改变，多见于慢性阻塞性肺疾病血氧饱和度下降及肺部肿瘤和慢性脓毒性疾病导致的缺氧，肺内分流也可引起杵状指。15.参考答案：B[解析]化脓性脑膜炎最常见的致病菌是脑膜炎双球菌、肺炎球菌和B型流感嗜血杆菌，其次为金黄色葡萄球菌、链球菌大肠埃希杆菌、变形杆菌、厌氧杆菌沙门菌、铜绿假单胞菌等。化脓性脑膜炎的致病菌可通过多种途径进入脑膜，但以呼吸道侵入最为常见。16.参考答案：中性粒细胞的毒性变化：①中毒颗粒比正常中性颗粒粗大，大小不等，分布不均匀，染色较深，呈黑色或紫黑色；②空泡常为多个，偶可为单个，大小不等，可在核中出现，是细胞脂肪变性的结果；③Dohle体中性粒细胞因毒性变而保留的嗜碱性区域呈圆形、梨形或云雾状，界限不清，是核与胞质发育不平衡的表现；④退行性变常见的有胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固缩、核肿胀和核溶解(染色质模糊、疏松)等。17.参考答案：ACD[解析]东莨菪碱中枢抑制作用强，扩瞳及抑制腺体分泌也强于阿托品，另外其还能抑制前庭神经内耳功能而具有防晕止吐作用。18.参考答案：C[解析]在全麻的基础上，利用物理降温的方法，使病人的体温降低到预定范围，即全身低温，简称低温，也习称为低温麻醉。低温范围大体分为三类，32℃～28℃为一般低温，能阻断循环6～8分钟，对机体影响轻。28℃～20℃为中度低温，允许阻断循环15～20分钟，对机体影响较大，容易出现心室纤颤。20℃以下为深低温可阻断循环45～60分钟，应根据手术的复杂程度选择低温范围。19.参考答案：C[解析]心肌梗死表现为持续性胸痛；隐匿型冠心病无临床症状；患者无高血压危象及心力衰竭相应症状和体征，故都可排除。根据病史、典型临床症状和心电图表现，本患者首先考虑诊断为心绞痛型冠心病。20.参考答案：A[解析]大脑中动脉(MCA)供血区是最常见的脑梗死部位。21.参考答案：B[解析]1939年9月1日，德国突袭波兰，9月3日英法对德宣战，二战全面爆发：日本制造的卢沟桥事变是中国抗日战争全面爆发的标志。故本题判断错误。22.参考答案：E注射液的机械灌封中可能出现的问题主要有：剂量不准确、封口不严、出现大头(鼓泡)、瘪头、焦头等。23.参考答案：C[解析]该病人有上消化道出血表现，X线钡剂检查发现十二指肠球部有龛影，出血的颜色表明为陈旧性出血(咖啡色呕吐物、柏油样便)，所以出血的可能原因为溃疡病。24.参考答案：C[解析]肾上腺皮质功能亢进时或服用过量的糖皮质激素后，可出现圆脸、厚背、躯干发胖而四肢消瘦的“向心性肥胖”。25.参考答案：BD26.参考答案：A[解析]凝胶层析又称凝胶过滤，是一种按分子量大小分离物质的层析方法。该方法是把样品加到充满着凝胶颗粒的层析柱中，然后用缓冲液洗脱。大分子不能进入凝胶颗粒中的静止相中，只留在凝胶颗粒之间的流动相中，因此以较快的速度首先流出层析柱，而小分子则能自由出入凝胶颗粒中，并很快在流动相和静止相之间形成动态平衡，因此就要花费较长的时间流经柱床，从而使不同大小的分子得以分离。27.参考答案：C[解析]洋地黄类药物是临床最常用的强心药物，使用前应重点观察心率和心律，心率60次/分以上才可使用。28.参考答案：E[解析]钡灌肠造影时，套叠头部在钡剂对比之下显示为充盈缺损。空气灌肠检查时，在气体对比下套入部呈软组织块影。29.参考答案：A[解析]治疗指数为药物的安全性指标。通常将半数中毒量(TD50)/半数有效量(ED50)或半数致死量(LD50)/半数有效量(ED50)称为治疗指数，比值越大药物越安全。故本题选A。30.参考答案：ABD[解析]严重创伤病人，病情紧急、危重、复杂，多数需急症手术治疗，因就诊时多已呈休克状态。创伤病人多非空腹，恐惧、疼痛、休克及药物因素均可使胃排空延迟。严重创伤病人多意识昏迷，故不会有复杂思想。31.参考答案：B[解析]MRI是一种生物磁自旋成像技术，它是利用原子核自旋运动的特点，在外加磁场内，经射频脉冲激后产生信号，用探测器检测并输入计算机，经过计算机处理转换后在屏幕上显示图像。其优点是不产生电离辐射。32.参考答案：珠光白色的网纹或斑块

对称33.参考答案：D[解析]西方司法神是一位蒙着眼睛、表情庄严肃穆的女性。她一手持天平，一手持利剑。其中天平表示“公平”，宝剑表示“正义”，而蒙眼表示“用心去观察”，反映出司法不受干预，折射出独立性的司法理念。本题选D。34.参考答案：C[解析]A项大约发生在公元前202年，B项大约发生在公元196年，C项发生在战国时期，D项发生于秦朝，大约在公元前213年和公元前212年。按时间排序，最早的应该是C项。35.参考答案：C[解析]B超或CT检查对脓肿的诊断及鉴别诊断帮助较大，特别是在B超指引下穿刺，不仅可作细菌培养帮助诊断，还可同时抽脓、冲洗脓腔，并注入有效的抗生素进行治疗。36.参考答案：B[解析]从2008年开始，我国公民可以享受的带薪法定节假日为11天。37.参考答案：B[解析]副交感神经对消化功能的影响是促进机械和化学消化。所以说其抑制消化功能是错误的。38.参考答案：A39.参考答案：C[解析]阴阳的对立制约是指阴阳双方在一个统一体中的相互斗争、相互排斥和相互制约。阴阳对立制约的结果是达到动态平衡，称为“阴平阳秘”，如果这种平衡遭遇破坏则疾病形成。根据阴阳的对立制约确立的相应的治则是阴阳偏胜的邪气有余之实证采用“损其有余”的方法。阳胜则热，属实热证，宜用寒药制其阳，即“热者寒之”；阴胜则寒，属寒实证，宜用温热药以制其阴，即“寒者热之”，因二者均为实证，所以称这种治疗原则为“损其有余”，即“实则泻之”。所以答案选C。40.参考答案：(1)诊断指标。Ⅰ型呼吸衰竭是由于换气功能障碍所致，有缺氧，PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或下降；Ⅱ型呼吸衰竭是由于通气功能障碍所致，缺氧，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。

(2)给氧原则。Ⅰ型呼衰，短时间内用高浓度的氧；Ⅱ型呼衰，持续低流量吸氧。41.参考答案：B[解析]本题可用排除法。第一空，“渠道”一般与“控制”“垄断”搭配使用，排除A、C；把D选项带入题干，“遮掩”明显不能与“假象”搭配，故排除。B项为正确答案。42.参考答案：气管内插管：经过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。43.参考答案：D[解析]经胃肠道失钾是小儿失钾最重要的病因，常见于严重腹泻、呕吐等伴有大量消化液丧失的患儿。44.参考答案：C[解析]“多数为小凝块，少量大凝块，底液清”这种血液凝集反应结果应判断为++。45.参考答案：D[解析]幼年期甲状腺功能发育不足，可出现呆小症。46.参考答案：ABDE[解析]前牙排成浅覆、浅覆盖是在使用时容易达到前伸平衡。47.参考答案：C依据《中华人民共和国药品管理法实施办法》，《医疗机构制剂许可证》有效期限为五年。48.参考答案：B[解析]网织红细胞是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞，属于尚未完全成熟的红细胞，其胞质中残存嗜碱性物质即核糖核酸(RNA)。49.参考答案：C[解析]西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。50.参考答案：A[解析]冲脉、督脉、任脉同起于胞宫，而带脉环腰一周，绕胞而过。51.参考答案：C[解析]随着经济发展可能带来的健康问题有慢性非传染性疾病、心理紧张、环境污染、新型传染病等。52.参考答案：B[解析]我们可以看出这句话含义的主体是“生命”，其中平凡和美丽的关系是因果关系，而不是并列关系，因此，可以排除C、D。这段话通篇都是说生命是平凡的，因此排除A。所以，正确答案是B。53.参考答案：B[解析]护士的专业角色可概括为：计划者、照顾者、教育者、咨询者、管理者、合作者和协调者、患者利益的维护者、研究者和革命者。54.参考答案