原发性高血压病人的护理查房

原发性高血压病人的护理查房第1页，课件共60页，创作于2023年2月概述高血压的患病率在欧美国家高于亚非国家，工业化国家高于发展中国家。我国高血压的患病率呈上升趋势。2002年显示我国成人高血压患病率为18.8%，全国有高血压病人约1.6亿。第2页，课件共60页，创作于2023年2月主要内容相关理论临床表现护理诊断护理措施健康教育第3页，课件共60页，创作于2023年2月原发性高血压原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征简称高血压。收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg

高血压是多种心脑血管疾病的病因和危险因素，影响主要器脏如心脑肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭。定义第4页，课件共60页，创作于2023年2月血压水平的定义和分类类别收缩压（mmHg)舒张压(mmHg)理想血压<120和<80正常血压<130和<85正常高值130~139或85~891级高血压（轻度）140~159或90~99亚组：临界高血压140~149或90~942级高血压（中度）160~179或100~1093级高血压（重度）≧180或≧110单纯收缩高血压≧140和<90亚组：临界收缩期高血压140~190和<90注：当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的级别作为标准第5页，课件共60页，创作于2023年2月病因一、遗传因素基因显性遗传和多基因关联遗传二、环境因素

A饮食B神经应激三、其他因素肥胖，血压与体重指数（BMI）呈正相关与服用避孕药，睡眠呼吸暂停可能有关第6页，课件共60页，创作于2023年2月临床表现症状体征恶性或急进型高血压并发症高血压危象、高血压脑病

、心脏疾病、脑血管病、慢性肾功能衰竭、主动脉夹层第7页，课件共60页，创作于2023年2月症状起病缓慢，早期常无症状。部分患者可有头痛、头晕、疲劳、心悸、耳鸣等症状。第8页，课件共60页，创作于2023年2月体征血压波动A2亢进主动脉瓣区收缩期杂音或收缩收缩早期喀喇音第9页，课件共60页，创作于2023年2月恶性或急进型高血压舒张压持续≥130mmHg

头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视神经乳头水肿肾脏损害突出，表现为持续蛋白尿、血尿及管型尿，可伴肾功能不全进展迅速，如治疗不及时，预后不佳，多死于并发症病理上以肾小动脉纤维样坏死为突出特征第10页，课件共60页，创作于2023年2月高血压危象紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作小动脉发生强烈痉挛，血压明显升高，≥260/120mmHg

头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状第11页，课件共60页，创作于2023年2月高血压脑病血压突然升高，突破了脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，液体渗入脑血管周围组织，引起脑水肿严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至抽搐、昏迷第12页，课件共60页，创作于2023年2月心脏疾病脑血管疾病肾脏疾病血管疾病重度高血压性视网膜病变心绞痛心肌梗死冠状动脉血运重建术后心力衰竭

脑出血缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作糖尿病肾病血肌酐>177µmol/L>2.0mg/dl

主动脉夹层外周血管病

出血或渗出视乳头水肿

并发症第13页，课件共60页，创作于2023年2月第14页，课件共60页，创作于2023年2月第15页，课件共60页，创作于2023年2月第16页，课件共60页，创作于2023年2月第17页，课件共60页，创作于2023年2月第18页，课件共60页，创作于2023年2月诊断要点一、高血压诊断标准1、测量安静休息时上臂肱动脉部位血压。2、非药物状态下2次或2次以上。3、非同日多次重复血压测定所得的平均值。4、同时排除其他疾病导致的继发性高血压。第19页，课件共60页，创作于2023年2月二、高血压危险度分层低危中危高危极高危＜15%15%～20%20%～30%＞30%10年内将发生心脑血管病事件的概率第20页，课件共60页，创作于2023年2月三、用于分层的心血管疾病危险因素吸烟血胆固醇＞5.72mmol/L糖尿病男性＞55岁、女性＞65岁早发心血管疾病家族（发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁）第21页，课件共60页，创作于2023年2月四、靶器官损害左心室肥厚（心电图或超声心动图）；蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高（106～177umol/L）；超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。第22页，课件共60页，创作于2023年2月五、并存临床症状脑血管疾病缺血性脑卒中脑缺血心脏疾病心肌梗死心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病肾衰血管疾病夹层动脉瘤症状性动脉疾病高度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿第23页，课件共60页，创作于2023年2月高血压病人心血管危险分层标准其他危险因素和病史血压水平（mmHg）1级（收缩压140~159或舒张压90~99）2级（收缩压160~179或舒张压100~109）3级（收缩压≥180或舒张压≥110）无其他危险因素低危中危高危1～2个危险因素中危中危极高危3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害者；高危高危极高危有并发症极高危极高危极高危第24页，课件共60页，创作于2023年2月护理评估（一）病史了解病人血压水平，是否有伴随症状；了解病人有无心血管危险因素、靶器官损害及并发症；了解病人的治疗及用药情况；了解病人有无不良的生活习惯。第25页，课件共60页，创作于2023年2月护理评估（二）心理社会状况病人角色心理状态性格特征社会支持系统

第26页，课件共60页，创作于2023年2月常用护理诊断/问题疼痛：头痛与血压升高有关

有受伤的危险与血压过高引起头晕、视力模糊、意识改变或发生急性体位性低血压反应有关。潜在并发症：高血压急症

第27页，课件共60页，创作于2023年2月护理措施及依据（一）病情观察及护理定时测量病人血压并做好记录，评估病人头痛的程度、持续时间，是否伴有头晕、耳鸣、恶心、呕吐等症状。第28页，课件共60页，创作于2023年2月（二）改善生活行为（1）减轻体重限制钠盐摄入补充钙和钾盐减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量适用于所有高血压病人第29页，课件共60页，创作于2023年2月改善生活行为（2）限制饮酒适当运动减少精神压力，保持心理平衡适用于所有高血压病人第30页，课件共60页，创作于2023年2月预防肥胖限制过量饮食酒,脂肪,糖和零食是高热量来源花生米二两600千卡白酒二两395千卡油一汤匙80千卡合理的饮食习惯早餐30-35%午餐35-40%晚餐20-25%增加运动量散步2小时300千卡蛙泳38分钟300千卡体操1小时34分钟300千卡第31页，课件共60页，创作于2023年2月护理措施及依据（三）用药护理※遵医嘱应用降压药物，测量血压变化以观察疗效，观察药物不良反应第32页，课件共60页，创作于2023年2月用药护理降压药物种类与作用特点降压药物应用方案有合并症和并发症的降压治疗

第33页，课件共60页，创作于2023年2月利尿剂肾上腺素能受体阻滞剂血管扩张剂血管紧张素转换酶抑制剂钙通道阻滞剂第34页，课件共60页，创作于2023年2月小剂量开始逐步递增剂量长期治疗联合用药推荐应用长效制剂第35页，课件共60页，创作于2023年2月合并脑血管病；合并心肌梗死；合并稳定型心绞痛；

合并有心力衰竭；ARB、长效钙通道阻滞剂、ACEI或利尿剂；ß受体阻滞剂和钙通道阻滞剂；ß受体阻滞剂和ACEIACEI或ARB、β受体阻滞剂和利尿剂第36页，课件共60页，创作于2023年2月高血压合并糖尿病者，如收缩压处于130-139mmHg或者舒张压伟80-89mmHg，可以进行不超过3个月的非药物治疗，如不能达标，则应采用药物治疗，一般首选ACEI或ARB，必要时用钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂。第37页，课件共60页，创作于2023年2月

高血压急症的护理严密监测血压的变化。嘱病人绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理。保持呼吸道通畅，吸氧，安定病人情绪，必要时用镇静剂。连接好心电、血压、呼吸监护，迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早用药。第38页，课件共60页，创作于2023年2月※体位性低血压的预防和处理告诉病人体位性低血压的表现，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。指导病人预防体位性低血压的方法。指导病人在发生体位性低血压时如何处理。第39页，课件共60页，创作于2023年2月体位性低血压的表现：

病人体位性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。

第40页，课件共60页，创作于2023年2月预防体位性低血压的方法：

避免长时间站立，尤其在服药后最初几小时；改变姿势，时动作宜缓慢；服药时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动；避免用过热的水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量饮酒。

第41页，课件共60页，创作于2023年2月发生体位性低血压时的处理：

应指导病人在体位性低血压发生时应采取头低足高位平卧，可抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。第42页，课件共60页，创作于2023年2月心理护理指导病人调整心态，避免情绪激动，以免诱发血压增高。家属应对病人充分理解、宽容和安慰。第43页，课件共60页，创作于2023年2月健康指导2007.01

疾病相关知识的指导使病人和家属了解血压升高导致心、脑、肾等重要脏器损害的严重性，以引起病人足够的重视。坚持长期的饮食、运动、药物治疗，血压控制在接近正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害。第44页，课件共60页，创作于2023年2月健康指导2007.01教会病人及家属正确测量血压的方法及自我监测病情，嘱病人按医嘱服药，如血压控制不满意或出现心动过缓等不良反应随时就诊。指导病人自我监测血压第45页，课件共60页，创作于2023年2月健康指导2007.01指导病人正确服用药物①强调长期药物治疗的重要性.②告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及副作用，并提供书面材料。③不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量。第46页，课件共60页，创作于2023年2月健康指导2007.01饮食护理▲限制钠盐摄入，每日应低于6g▲保证充足的钾、钙摄入▲减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白▲增加粗纤维食物摄入，预防便秘▲戒烟限酒▲减轻体重，控制总热量摄入第47页，课件共60页，创作于2023年2月

100克鱼肉含

5.1克脂肪

18克蛋白质相当于115

千卡热量100克猪肉含60克脂肪10克蛋白质相当于

580千卡热量100克鸡肉含

2.5克脂肪22克蛋白质相当于110千卡热量猪肉鸡肉第48页，课件共60页，创作于2023年2月限制钠盐5-6g/d将盐集中放入一个菜中；糖醋调味；避免食用腌制品。第49页，课件共60页，创作于2023年2月介绍几种食物含盐量1小平勺盐

6克1个咸鸡蛋

2克1片火腿肠

1克二两油饼

0.8克一袋方便面

5.4克一片配餐面包

0.8克二两榨菜

11.3克两片酱萝卜

0.8克第50页，课件共60页，创作于2023年2月每100克食物中胆固醇的含量蛋黄一个250毫克猪肝二两368毫克猪肉二两肥毫克瘦毫克

113

75猪腰二两毫克368毫克3100猪脑二两鲤鱼2两58毫克豆腐0毫克蔬菜水果0毫克第51页，课件共60页，创作于2023年2月健康指导合理安排活动量运动方式根据年龄和血压水平选择运动强度指标

=最大心率达到180（或170）-年龄第52页，课件共60页，创作于2023年2月健康指导定期复诊复诊时间低危或中危者，每1～3个月随诊1次；高危者，至少每1个月随诊1次。

第53页，课件共60页，创作于2023年2月小结掌握高血压的临床表现，护理诊断及措施掌握高血压病人的饮食指导熟悉高血压病人心血管危险分级标准第54页，课件共60页，创作于2023年2月病历讨论第55页，课件共60页，创作于2023年2月病历介绍

患者男性，48岁，司机，主诉：头痛、头胀一个月。患者于一个月前情绪激动后出现头顶部闷胀痛，无发热、咳嗽，无恶心、呕吐，到当地医院”就诊，测血压为160/110mmHg，诊断为“高血压病”，给与复方降压片口服