(完整版)妇产科案例分析(含答案)

1常见妊娠病理0孕2产经0+后0+腹痛4剧2于9年6月5日m急诊入患者因经40+尿妊免试验，诊断早于9年5月7日在当地，4天前（6月1日）近2医阴去确25岁6元月足月顺产7P0次/B17pa（902下紫及附：H0L、C8×09L、N、L5人情况：P0次/分，BP12/7Kpa（90/52，急性面容，贫血貌内出血征象：休克指数P/P109=.,表明失约1200ml；贫血（：H/L（科以306080血10腔积液举痛明（宫颈浸泡在血性或炎性物质之中）炎性宫体；伴妊；.你需么？1)后穹窿穿+尿β-HC（B超血HCG慢）须及时诊断：早孕位囊尿β-HC孕3凝）2.。1）右侧异位妊娠破裂【回忆异位妊娠的】2失克3中；别】1？2转3；可】3.提出治疗。.抗疗诊切术5.术后抗炎；纠正贫血；进多检）【异位妊娠？】血以；.此？1）术前B超定位，术中B超引导产；2；有B超引则（～B超复查（（G进降2）（（G持续陞高，但低于宫内孕水平）1常见妊娠病理病例析29心2于2000年11月5日急诊入院。平素4-/5经200.9.于0月0日开始阴道门午2有2经4。5岁结婚，孕2产产4环3年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体T3℃，P2，BP心活动,及m×6m×m(-不饱满。化验：尿妊娩(±)，Hb90g/,WBC10.8×109/L,Plt145×109L。B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8×66m囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性。评分要点(分0分)诊诊8)(一)断.异血 3分2.克 1分(二)据.现 1分2.有停经史和阴道史 1分3.宫颈举痛，子宫左后可触及包块 1分4B超区1分二、鉴断5分).裂 2分2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔 2分3.内科腹痛痢 1分三、一检(4分).刺 2分2.规 1分3.助 1分四、治则3分).输克 1分2.除2分备注：手腔血70±m约1m，壶见m大小约5l中有绒约3(如孕0天囊)血400ml，。卵裂。1常见妊娠病理病例分析5岁妇女血1个痛h于2002年3月8日下。平时经3-6d/量M9--5h前无诱因突然，5岁结婚GP孕5年,（-P0次/min，11P14/10P1mg32+-阴着（+，中，+及3cm×m×2m（Hb8g/L，WB19.1×09L,叶%，淋巴5常规（-初诊，理则。（1娠依据有：停经史，阴道出血，急腹痛，上环史。查体：宫颈举痛，右附件区扪及小包，压痛（2）鉴：因WC加高持腔，不。：包持。（3）。1常见妊娠病理，9岁，心2于200年1月5日急入院5经2000.7于0月0出诊午2有2次痛昏经14岁初潮，。5岁结孕2产产4环3查6P2次/Pg肺动,轻压痛后及8c××m不规则包，痛，侧)凹饱满。化验：娩±b,C8,145×109/。B宫孕环，子后7.8×66m形后。一、诊诊据8分)一)断.出血克二)据现和出史块B区鉴断(5分).裂孔.内科腹痢、一检查4分).刺.规助治则(3分).输克2除血70±约1±,壶部胀充可见m大小口约5，其中有绒毛样组织，约×孕0天囊右件。血平。3胎儿、产道与产力异常导致的异常分娩病例分析：29岁初孕妇，妊娠2周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，BP10080mH6次高0厘米围85厘米，近触不的胎儿部分，胎心音清楚4次。考是？？合么？⑴孕1产娠2周前盘⑵腔彩超⑶待疗法216病例分析2岁性，GP，2年前查体发现径6cm包块，实性，未定及径4mB示有14m×3cm×4m不后21？⑵合适的处理是什么？瘤转急开探查6生病例者4孕2产，的3倍B超发现宫腔内实径3.cm。？义？当是？子瘤宫镜腔切瘤10掌握早孕诊断8经0血1，昨日起畏寒、发热。查体：Bp:114/Kp，P10次/，T5℃，神清，面色苍白。妇检：外阴：有活孕50天大小，压痛明显。宫口：检查可容1指，有组织堵塞。双侧附件（-。化验：HB88g/L,WBC18×109/L,N0.85。问：你的诊断？诊据何？：孕并染⑶克早期依据（1）28岁妇经0周（血1周，大量出血伴下腹胀痛热（）Bp8a，P:10次/，：3色苍白（孕50天大显容1指，有组织堵塞，双侧附件)（验：HB8/WC1×10,N085理（1克（滴（宫（宫病例分析——妇产医院妇科试题病例134岁已婚妇女平素月规律，58天，量中，无显痛经末次月经05-10-15。近2+经期逐渐延长至10~15自行服益母草冲剂及红枣等，症状仍间断出现，甚至有所加重。近+月来自感尿频。妇科检查：外阴已婚未，，未，光地，，前孕11+周活动ø6.0cm结节，硬边界清后壁可ø4.5cm节，硬。一、本的初步断（2分多发性宫肌瘤贫血二、诊断依据（2分：从病史（月经经期逐渐延长，经后有头晕、乏力、心悸，易疲劳，6+月来自感尿频，1分、查体（前位，如孕11+周大小，活动好，前壁可及6.0cm结节，硬，边界清，后壁可及ø4.5c结节1分）可初作出述诊。三鉴别（2分需与宫腺症妊子宫巢肿瘤宫肉和子内膜癌相鉴（答出两个可）四、确方法（1分组织病学检查五疗方（3分病人有生育要求拟行子宫肌瘤剔除（2分根据术中情况选择妊娠时机。（1分）病例226岁已婚育女集于00道则血10痛2。经07--8于102无诱因左下腹撕裂样剧痛，持续性，伴有恶心和肛门坠胀感，在家中晕倒后，立即被送入我院急诊。BP80/60mmHgP11次/分R19/分T37.4C。肢（+（+（+消毒后）外阴未产型，阴道通畅，少量陈旧性血迹，穹窿饱满，宫颈光滑,摇摆痛（++，子宫前位，漂浮大,软,（-（+尿G+）：5.9g/dl。一、本病的初步诊断3分：异位妊娠；休克；贫血（21检尿G（+：5.9g/dl1分）可步作出述诊。三、鉴别诊断（2分：需与流产、黄体破裂、卵巢扭转/破裂、急性阑尾炎等相鉴别（答出两个即可）四、确诊方法1分：组织病理学检查五、治疗方案2分：纠正休克的同时一般根据术中情况实施患侧输卵管切除术。病例318岁婚女，病采集于200-122。月经素规则末次经07-1-0，无经月量中等。1小时前，起床后突然下腹剧烈绞窄性疼痛伴恶心、呕吐，为胃内容物，非喷射样呕吐，不伴有发热急来就诊BP90/60mmHgP92/分R22/分T37.C痛苦面容车房迫，（+-（-：婚旁（+附右件及径６cm包块清，有；及异常。一的（2分肿；二、诊断依据2分：从病史（体位改变后腹痛伴恶心和呕吐；1分、查体（腹部体征和妇科检查1分）可步作上述诊。三、鉴诊断（3分需与流、黄破裂异位妊、急阑尾等相鉴（答三个可）四、确方法（1分组织病学检查五、治方案（2分根据术情况施患卵巢囊剔除或患件切除。病例432岁已婚妇女，经规则末次月经06-920，于06-10-1因停经1天，当地人诊查尿HC（于+，曾立草无，医查尿H(,疑行S检，声1m肌层续盆有量液B28mgP80次/分R16/分T380C。步病神查作苍容、见，平未音)质。（3；染（2；1分、查体（腹部体征、妇科检查B超和血常规1分）可初步出上诊断。三、鉴诊断（2分需与漏、异妊娠急性子内膜等相别（答两个可）四、确方法（1分组织病学检查五、治方案（2分抗炎同时B超监测下/宫腔镜下再行清术，若损伤酌情补产科第1题破孕妇XX，女28岁孕2产0孕9液2于2007年3月0日。平素月经规律LMP2006年6月26日，孕期平，在本产前检查8次，无明显异。于12小时前无诱因阴道流液，色清，约100ml，无阴道出，无明宫缩。既往25年流。慢，药。查体：血压120/75mmhg搏6次/吸6/分温36.2℃。一般况好，肺听诊常，双下肢无肿。高32围5胎心0次/分重300克骨软先露S-3，少量清流。一、诊断（2分）1、孕2产0孕3+4周T2、胎破二、诊断（1分）1、患对合，。2、现孕39周自水2，。、鉴（1）：孕合阴炎有道泌增病自阴液但少可阴痒有味阴道器查膜者液自宫出窿液片见状晶膜试呈性。四辅检查(2分)1。2行B。3、C反应蛋白以及时了有无感染生。五、处理原（4分）1、足月胎膜早破观察2小护NST阳性，仍未临产，可行催产素点滴引产。同时给予抗菌素预防感染。产后了解胎头下降情况。嘱病人卧床，避免脐带脱垂发生。第2题血妇XX32岁孕2产0孕40周，左枕前，先临产于2007年3月20日8时院。患律误无症正于2007年3月20日1时见红，并出现不规律宫缩，于3月20日10时自然临产，产程尚顺利，于3月21日2时自娩一女婴90后0约l完。压g搏6/吸0次/分温36.0℃。一情况尚，可见道活动性血，查颈及道壁无伤，血肿，底脐一指，宫软，廓不。一、诊（2分）1、孕2产1孕0周A娩2）（3）病人胎儿胎盘娩出后，出现活动性阴道出血，量约600ml。故产后出血诊断明确。分析产后出血的四大原因，此病人子宫软，轮廓不清，宫底位置高，说明子宫收缩差导致产后出血，且已除外了软产道裂伤，胎盘胎膜残留等原因。需行血常规及凝血检查除外血液系统异常，进一步明确诊断，并估计产妇出血的严重程度、是否贫血。三、辅助检查及估计出血量的方法2分）1、出血量的估计方法：称重法，容积法，面积法。2、血常规，出凝血时间等凝血功能检查，出血进一步增多需交叉配血，必要时做输血准备。四、处理方案3分）1、明确病因，针对宫缩乏力进行治疗（2分）1、按摩子宫。2、使用宫缩剂，包括缩宫素静脉用或宫体注射；米索前列醇200µg舌下含服；卡孕栓g置穹。3。4。5。2（1分）第3题常妇XX30岁孕1产0孕40周，规腹痛1于207年3月10日2时院。平孕，LM6年6月3日孕院，症计300于207年3月11日2时出现规律宫缩40秒/-54缩40/3-4（+扩张m露S2丁g3月1日0缩5秒/3-4分（+大m，观产进2时缩225秒/-5查大3+cm，先露S-。5左枕后位，进行了系列处，于3月11日4大3+m，先露S。5瘤х2cm，轻度颅骨重叠。一、诊断2分）孕1产0孕0后滞力二、诊断依据（2分）病人孕周核对无误，孕期平顺，于3月1日2时然，10时进入活跃期，进展欠，治疗效果不好出现宫水肿、瘤、颅重叠，10至4，故活跃期停滞诊断明确。分析原因，为低张性子宫收缩乏力所致。潜伏期宫缩尚可，进入活跃期后宫缩强度减弱，故为继发宫缩乏力。三、鉴别诊断2分）继发宫缩需与原发宫缩乏力鉴别。原发宫缩乏力为产程一开始就出现，即真正临产后即出现宫缩收缩力弱。而继发则指到活跃期后宫缩强度转弱，使产程延长或停滞。四、处理原则4分）产程进展缓慢或延长，引起的因素可包括产力、产道、胎儿及精神因素。本病例胎儿中等大，骨盆各径线正常，分析病例为低张性宫缩乏力造成产程停滞，可行人工破膜，宫颈封闭，配合缩宫素静脉滴注缩3-0/3（+宫经产2-4小时进说头称及剖宫结娩。第4题胎盘早剥孕妇30孕3产0，孕6酸1。50经38尿HCG+)娠19娠30周双水，血压138mgh娠34压h娠5周双下水至膝部，病天头，澡感酸阴出同经。来院后查高32cm围m压h，白110g/L，板0×109/胞11×10/L，尿蛋白++，阴道出血约200m。胎心160/分，缩强（，15秒/2～3监，NST（－B超提示子宫段低声区5×32cm。一、诊断（2.5分）1孕3产0，孕6周（5）2重度子痫前期 （1分）3胎盘早剥 （1分）二、诊断依据（3.5分）1停经36周，核对孕周无误（0.5分）2妊娠30周开始现双肢水逐渐重血自140/0mgh升高至160/10mgh（+++，有自觉症状，符合重度子痫前期诊断（1分）3宫缩频，强度较弱，重度子痫前期症状和体征，阴道出血大于200ml，胎心监护基线平直，NST(－)。（2分）三、鉴别诊断（2分）前置胎盘：常无诱因，为无痛性阴道出血B超可准确提示胎盘位置：完全或部分覆盖子宫内口。胎盘早剥：常并发重度子痫前期或有外伤史，腹痛伴或不伴阴道出血，B超提示胎盘与宫壁之间有低回声区。重度胎盘早剥常有板状腹和血红蛋白降低。四、治疗原则（2分）完善化验：查血常规、尿常规、凝血功能及生化检查。治疗子痫前期：解痉、降压治疗。配血，做好输血准备。剖宫产终止妊娠。第5题盘妇31孕4产0，孕3血1小。月经规律，5/28经43天尿G（+，B超芽0m，可见胎搏。经保胎治后血。期无压高水表现妊娠33周散步时突然阴道出血，与月经量相似。急诊来院。压h率0次/白105g/L胞9.9X10/L高30cm围96cm头心0次/分。阴道血减，色鲜。主要诊（1分）盘（2）3孕期无性阴出血宫缩子放松B超提示胎下缘宫颈口1.5cm。鉴别诊断2分）1胎盘早剥：常并发重度子痫前期或有外伤史，腹痛伴或不伴阴道出血，B超提示胎盘与宫壁之间有低回声区，过敏宫缩。重度胎盘早剥常有板状腹和血红蛋白降低（1）2先兆早产：规律性宫缩，阴道出血一般少于与月经量，胎心监护无异常（1）尚需做何种检查？1.5分）1.B超提示胎盘下缘距宫颈内口1.5c（1）2.胎心监护：看胎儿有无缺氧情况（0.5）治疗原则(1.5)1.止血、抑制宫缩(0.5)2.促胎肺成熟(0.5)3.抗生素预防感染(0.5)如再次出血200m如处？(2)液。(1)尽早剖宫产手术(1)第6题子痫患者女37岁，农民4月1日中午12点入院。主诉：第3胎，孕7个多痛2小时搐2次迷4小。现次及时称孕7个月一自不并在诊，给药，。晨剧止无于上午8时然持约1分后鼾声，人。4时后来我急诊就诊在此期间抽搐1次，其面色紫，口吐沫全身肌肉痉挛并节律地抖。立即予硫酸镁20g后收入院。既往自然产一次11水。：T37.2C，P96次/,R19次/分BP7/2mmg，发正，营中，志清，，牙龈无出血，舌无咬伤，咽部无红肿。甲状腺不大，颈软，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率96次/分，律齐，未闻及杂音。腹软无压痛，肝脾肋下未及。腹水征-。下肢浮肿+。神经系统检查：生理反射：膝腱反射（+，跟腱反射（+；病理反射：划跖试验（Babinski氏征、刮指甲试验Hoffmann氏征、阵挛试验Clonus）试验均引。宫高26cm，无宫缩，宫放好，胎位头，心140次/分钟。验查血14项HB154g/HCT34%，WC.8×09/L,LT10×0/L，RBC形态正常，网织2.%，（++，尿比重1.02底，BN8m/LAL%，Cre110umol/白蛋白23.00g/L总蛋白42.00g/L,肝正ALT195IL糖1l。（0.5分）1、孕3产1孕1位2、痫：(1)1、孕20周-该患者为31周，出现头痛、上腹不适、抽搐后昏迷，无癫痫病史。2、BP>160/110mmH者g。3、（++）4、肝酶升高ALT195IU/L；低蛋白血症白蛋白23.00g/L，总蛋白42.00g/L；肾功能异常N8.7mmol/LUA450umol/L%Cre110umol/L。三：鉴别诊断(0.5)此病人抽搐后昏迷，应与癫痫鉴别：癫痫病人往往有癫痫史，一般无高血压、水肿、蛋白尿，而且抽搐后很快清醒，故除外癫痫的可能。四：辅助检查(2)1、。2、定24小时尿蛋白定量。3、电解质及血气分析，以早期发现电解质紊乱及酸中毒并及时纠正。4、常。5、。6、B超除外胎盘剥和胎发育情。7、心电图了心功能况。8、脑电图或CT除外脑出血。五：治疗(6)。1：2分)①应用有效镇静药物如安定1～20mg静脉注。硫酸镁g加5%糖20l静脉推5分钟，再滴镁小时20.3g的速度滴注。③降颅压、快速利尿：甘露醇或速尿，有心衰、肺水肿者选用速尿为宜。④地塞米松10mg莫非管滴注，以消除脑水肿，改善毛细血管通透性。2、降压药物1分)≥160/110mmHg≥110mmHg140mmHg高血压已用降压药者，须应用降压药物。降压药物选择的原则：对胎儿无毒副作用，不影响心输出量、肾血流量、子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低。可选用肼屈嗪、拉贝洛尔、佩尔地平静脉点滴。硝普钠：该药物能迅速通过胎盘进入胎儿体内，并保持较高浓度，其代谢产物（氰化物）对胎儿有毒性，不宜在妊娠期使用。分娩期或产后血压过高，其他降压药效果不佳时方可使用3纠正缺氧和酸中毒：间断面罩吸氧，根据血气分析及尿素氮值给予适量的碳酸氢钠纠正酸中毒。(1)4保静，光防咬止防地密体搏、呼血量导）(1)5终后2小时终对血果适周，但密和。(1分)6应用广谱抗素预防入性肺。(不要求)第7题重度子前期并心功衰竭患者XXX，2。孕8个多肿2周胸气平卧10天。经200年2月23期2000年1月30诉2周前出下水肿近0天劳累后自觉全身行性水肿重伴胸闷气不能平少，咳嗽咳粉红色泡沫痰无症00年10月8日来就血压1983mHg，心率124次/分，蛋（+++收院患病来志楚无、发无痛。体检：平推病高卧。压2001mHg，心率4次吸0次/温36.OC，神志清，呼吸急促，四肢、腹壁及双眼睑均有浮肿，巩膜无黄染，口周无发绀，气管居中，甲状腺未及肿许.隆起，睥触，肾无痛宫剑之OA位心10/分下水肿。辅：血规P%T,PLT158X09/l。尿常规WBC-；RB（-（-（+++；4小量h。白23.00g/L总蛋白42.00g/LBUN8.7mmol/LUA40uolL%Cre110umol/L。电解质正常；空腹血糖正常；血气分析pH7.41，og，Po28.mmg。2 2眼底视网动脉管之比为1：3，动脉较，可棉絮渗，未出血。B超睥肾未见异常双侧胸腔积液腹腔可见腹水胎儿双顶径8.1cm长m，数16.6cm。胎心监护：有反应型。一：入院诊断（2分）1、孕3产1孕5位(5分)2期(0.5分)3竭(0.5分)4限(0.5分)二：诊断依据(1.5)1：(05分)孕20周-该患者为35周现>g，者Bg。（+++）低蛋白血症白蛋白23.00g/L，白42.00g/L；能常BUN8.7mmol/L，UA50mo/L%e110umol/L。2、心衰：(5分)活能率14次/分吸30/分。肺底可湿音。3、胎儿宫生长限(0.5分)孕35周宫底高度在剑脐之间B超胎儿双顶径和股骨长均小于该孕周的一个标准差。三：辅助检查(1)1、、ST段、T波。5)2、X。5分)3、超声心动图可提示有无心脏扩大、心肌肥厚、瓣膜运动异常、心脏结构畸形等(0.25分)4、。(5分)（5.5分）1、控制心衰(2)⑴；⑵丙g入2%糖20ml缓慢静脉注射，必要时4-6小重药0.2mg。并预防性给予抗生素。⑶利尿剂：速尿20mg静脉注射，以减心脏前荷。⑷镇静剂：吗啡3-mg静。2、解（1分）25%硫酸镁2g加入2%糖20ml缓慢静脉注射继之硫酸镁60ml加5%糖500ml静点。3、降（1分）血≥160/110mmHg≥110mmHg140mmHg高血压已用降压药者，须应用降压药物。降压药物选择的原则：对胎儿无毒副作用，不影响心输出量、肾血流量、子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低。此病人应用降压药，即可治疗子痫前期降血压，又可治疗心衰通过扩张血管降低心脏的前后负荷。⑴肼屈嗪、拉贝洛尔、硝本地平。⑵硝普钠：该药物能迅速通过胎盘进入胎儿体内，并保持较高浓度，其代谢产物（氰化物）对胎儿有毒性，不宜在妊娠期使用。分娩期或产后血压过高，其他降压药效果不佳时妊娠期短时间使用。用药不宜超过72小时。用药期应严密监血压及心。4、病情控制后早选择剖宫产终妊娠（1分）5、抗生素预防染。(0.5)第8题限，28岁。主诉：第一胎，孕32周，发现体重增长伴宫腹围不增长2周。现病史既往月周期律/8经40天妊（+经19周感胎动多次产前检查未发现异常现停经32今日常规医院行前检查现与2周前比较重、宫高、腹均未增。收住治疗。无流产、产史。往体健无内外慢性病，无药物敏史，手术史。查体：T36.5。CBP110/70mmH，P84/分，8次/分，心肺诊正，水肿+。高27cm，腹围100cm，胎儿头位。胎心140bpm/分。血常规化验WBC8.3019，RBC3.201012L，Hb103/，HCT35%，PLT23×10/L。血生化：肝肾功能正常。血糖筛查173mg/d。空腹血糖5.0mmol/LOGTT5.0、10、6.26.0mmol/。凝血五项：正常尿常规化验：尿比重1.02（+（-）（-。常B超：Bmm，mm，A60。（1.5分）1、孕1产0孕2位(5分)2？(05分)3低(5)二：诊断依据(1)1胎儿生长受限：核对孕周无误。孕妇体重增长停滞，宫高腹围增长停滞。B超双顶径、股骨长均小于标准差。初步诊断胎儿生长受限(0.5)2妊娠期糖耐量降低GT第一小血超过10.5，诊断妊娠期耐量低。(0.5)（2）。1、孕妇因素最常见，占50-60%。[1]营养因素：孕妇偏食、妊娠剧吐、摄入蛋白质维生素及微量元素不足[2]妊娠并发如妊征多妊娠前置盘胎盘早剥过期妊娠妊娠肝内胆汁淤积症。]如孕妇年龄、地区、体重、身高、子宫发育畸形、吸烟、吸毒、酗酒、宫内感染、母体接触放射线或有毒物质(0.5)2、胎儿因素：已有的大量研究证实生长激素、胰岛素样生长因子、瘦素等调节胎儿生长的物质在脐血中水平下降可能影响胎儿内分泌和代谢胎儿基因或染色体异常时也常伴有胎儿生长受限(0.5分)3、。(0.5)4、。(0.5)（(1.5分）根据其发生时间、胎儿体重以及病因分为以下3类：1、内因性均称型；属原发性FG。在受孕时或在胚胎早期，抑制生长因素即发生作用，使胎儿生长发育严重受限。其病因包括基因或染色体异常、病毒感染、接触放射性物质或有毒物质。胎儿出生缺陷率高，围生儿并死率高，预后不良。新生儿多有脑神经发育障碍，小儿智力障碍（0.）2、外因性不均称型：属于继发性生长发育不良。胚胎发育早期正常，至孕晚期才受到有害因素影响，。胎儿在分娩期间对缺氧的耐受力下降，导致新生儿脑神经受损。在出生以后躯体发育正常，易发生低血糖（0.5）3、外因性均称型：为上述两型的混合型。其病因有母儿双方的因素，多系缺乏重要生长因素如叶酸、氨基酸、微量元素或有害药物的影响所致。在整个孕期均产生影响。胎儿少有宫内缺氧，但存在代谢不良。新生儿的生长与智力常常受到影响（0.5）五：治疗（4分）1、治疗越早，效果越好，孕32孕6周。2分)[1]一般治疗：卧床休息，均衡膳食，吸氧、左侧卧位改善子宫胎盘血液循环。[2]补充营养物质：如葡萄糖、复方氨基酸、维生素、钙剂、铁剂等。[3]硫酸镁：能恢复胎盘正常的血流灌注。丹参：促进细胞代谢、改善微循环、降低毛细血管通透性，利于维持胎盘功能。2、分娩方式（2分）FGR的胎儿对缺氧的耐受力差，胎儿胎盘贮备不足，难以耐受分娩过程中子宫收缩时的缺氧状态，应适当放宽剖宫产指征。（1）阴道产：经治疗，胎儿在宫内情况良好，胎盘功能正常，胎儿成熟Bishop颈度分≥7分，水胎正，他忌经道娩一为儿存，宫指征时以产。剖产胎情重产件佳道娩胎利均行产束。病例分析——妇产医院产科试题试题1：胎儿宫内窘迫孕妇XX28孕2产0，因律痛5小时于2007年4月10日入院。平素月经规律LMP2006年6月25查8于5前。：24年流。慢，药。查压12h,搏72/分，呼吸16/温36.0℃。一般情况，心肺诊正常，双下肢无肿。高2围5厘缩3034分（+，心140次分，估计胎儿体重3300克。骨盆各径线正常，宫颈软，消失，宫口开大1露S2线0次/度水I。：（2）1孕2产0孕14周LOA产2）（2）1。2孕1周，律缩5小时，见，口开大1厘米，已临。心监轻度变速尚能断胎儿内窘，工破羊水III度污染，故诊胎儿宫内迫（羊水。三、鉴别诊（1分）与非临产鉴：孕足月后出见红，宫可能不规律，并宫口没有大及胎先的下降。四、治疗预（5分）考虑为分娩期出现的急性胎儿宫内窘迫，应采取果断措施，紧急处理。1、吸氧，左侧卧位（1分）2产5大1水I急（2）3（2）题2产孕妇XX，女32岁孕4产0孕4周，腹坠半于2007年4月2日入院。平素月经规律LMP2006年8月2查5次规，5分。既往23年至205年间次认病认史。查体：血压100/70mmhg搏8次/吸8/分温36.2℃。一般况好，肺听诊常，双下肢无肿。产科检查：宫高25厘，围5，30/5分，（+）胎头，头心0/重2300口2露S2。（2）1、孕4产0孕4周A2、产（2）1、。2、孕4足37周，现律缩305分，（+伴口。三（1分）先产不足37周出现宫缩，不甚规律，宫颈管的消失小于75%宫扩小于2厘米。四治预（5分）1、卧床。2、抑制。3、地塞促肺，防生吸迫合。4、如早可免抑宫药观产进加监短程。5、准备儿苏。试题3：妊娠期糖尿病孕妇X5孕2产0，孕4，0克筛10.8mo/L，系关检终OGTT结果腹服后1小时2小时、3小时糖别为5.9、1.3、845.8mmol/L。既往25年流。慢，药。查体：血压125/80mmhg搏6次/吸6/分温36.4℃。一般况好，肺听诊常，双下肢无肿。产科检查：宫高25厘米围14厘，心16次/分。一、50克糖筛10.8mmol/应进步做检查（2分）应检空腹糖，大于5.8mo/L,则直接诊断为娠期尿病（1分；如腹血糖常，则一步再做服葡萄耐量验（75克糖OTT（1分。二断（2分）1、孕2产0孕4周位2、病（2）1、。2、孕24周OGTT空腹于5.6mmol/l及服糖后1小时于10.3mmol/l均故GDM诊断成立。四、鉴别诊断1分）1、妊娠期糖耐量降低0.5）2（5）理(3)1、完善化验，行血糖、尿糖、尿酮体检查；血生化检查，糖化血红蛋白、眼底检查等（1分）2、控制血糖（1分）1）饮食调整。2）必要时胰岛素治疗。3、B超了解胎儿情况，必要时行胎儿超声心动检查（1分）试题4：子宫破裂孕妇XX30孕2产1，因律痛6小时重1小时于2007年4月3。，LMP2006年7月23查6于6前，1小时前腹痛明显加重伴心悸促。既往：24年臀月产，。慢，药。查体：血压90/60mmhg搏8次/吸4/分温37.5℃。神清皮肤苍，呼稍急率8/轮廓不十分清楚，全腹压痛反跳痛明显，胎心未闻及。阴道检查可见少量鲜血流出，骨盆各径线正常，宫颈软，消失，宫口开大1厘米先高。一、断（4分）1、孕2产1孕374周（5）2、（1）3、（1）4、（1）5、（05分）（2）1、患者月经规律，孕周核对无误，孕期平顺。既往体健。2、3年前剖宫产史一次，现孕37周，规律宫缩6小时加重1小时，伴心悸气促等症状。查体出现血压偏低，呼吸心率增快，全腹压痛反跳痛，子宫轮廓不清，胎心未闻及，故胎死宫内、子宫破裂可能性大。三、鉴别诊断1分）胎盘早剥也可出现腹痛阴道出血，胎死宫内，但多半有妊娠期高血压疾病或外伤史，查体可有子宫张力增大，轮廓尚清，全腹压痛反跳痛不明显。四、处理3分）1、完善急诊常规化验检查（0.5分）2、输液备血及抗休克治疗（0.5分）3、抢救休克同时急诊手治疗（1分）4、抗生素控制感染（1分）妇产医院妇科试题病例5女37岁已婚病例采集06-12-24平素月经规律7天/25-28经3年LMP06-12-23。2天前无明显诱因突发腹部剧痛，刀绞样感觉，伴腹胀、恶心及肛门坠胀感、自觉发热、呕吐，阴道流血及晕厥。用热水袋敷下腹部，腹痛略有缓解，呈间断性、反复发作数次，遂来就诊。大小便无明显异常，测体温38.8C。查体：腹部微隆起，未及明显包块，右下腹压痛，反跳(+，鼓音，无移动性浊音。妇科：外阴：经产型阴道通畅粘膜正常分泌物少无血迹宫颈光轻举痛后穹隆有触痛结节1×1×0.5m痛个6×5m（+边胞13.3×09lB位4.54.×5cm，子宫右后方可探及一个6×54cm包块，边界毛糙，其内可见点状回声，右卵巢4×33cm其围见液性区最径1.7m径1.2cm.CA125510U/mlCA199108U/ml，CEA：正常。（2肿-块-？（2病期腹心及、1分体常后个6×5m包痛（+胞13.310g/l1分（1分）可初步作上述诊。三、鉴别断（2分需与子宫肌症、宫肌瘤阑尾炎相鉴别答出两即可）四、确诊法（1分组织病理检查五、治疗案（3分：急诊腹探查，病人生育要，充分炎后（1分）据中况选择肿除（1分）或侧附切除（1分。病例613岁体年，规15-0天10天且B：宫6×5m厚1.4cm，余-；血色素5.5g/dl.一、本病的初步诊断（2分：无排卵性功能性子宫出血、重度贫血（2分：从史半年初，经不律10-15/20-60天量0天月经潮量有血。晕乏活后悸1分查白肛稍小，附件未及异常。B超宫46×45m，厚1.4cm，余（-；血色素5.5g/dl.1分）可初步作出上述诊断。（2分与宫瘤产药性血身血疾相别答两个可）四确方（1分具病可进诊治、BT及素平定。（3分时（0.5分（5（1（1分。例729孕66年前人流产月经稀，1-5/1-6月重加30Kg近2年来痤渐肥毛科外未阴毛浓阴，极干宫；前正小附未异B超示双卵巢，数（>15）针尖样泡，呈轮状排。LH/FSH>5;睾酮轻度升高。一、本病的初步诊断2分：多囊卵巢综合症（2孕65天/16逐渐肥毛1分检（，毛妇查外已未，毛重阴，分泌极，；光；宫，常附未常。B超示巢有个（>15）针尖样泡，呈轮状排。LH/FSH5;睾酮升。1分）可初作出述诊断。（2：与上质生合或；能调子血相别出两个可）四确方（15分月潮6小时内刮(1)，进行织病学检（05分）五、疗原（2.5分：1低H英5等期服或GnRH-a2）改善PCOS的胰岛抵抗3）降低睾水平和受体的性；4）促排卵；）手术疗各0.5分）病例833岁已婚妇，月规律。经4天，下腹微痛阴道不则出血6尿HCG+)，给体酮20mg/日3天后血止。此间断血至2月余未治。经4+月无胎动感，来院查。一般况好，孕3；尿HCG(+)B超为胎囊5X5X6cm，形规则,未见胎心搏动。一、本病的初步诊断2分：稽留流产（过期流产）二、诊断依据2分：从病史（停经44天，下腹痛及阴不规则血6天。尿HCG(+)，停经4+月无胎动感1分、检查（一般情况好，生命体征正常。妇科检查：外阴已婚未产型；阴道畅；宫颈光滑，闭合；子宫前位，如孕13周大小，软附件触满意。尿HCG(+)B超为胎囊5X5X6cm，形态不规则,未见胎心搏动1分）可初步作上述断。2分与妊葡、能性出子肌相（出两即）四确法（1分腔病学查（3（1（1）产+（1。例968岁女性GP，经20近2年来自阴口物出平可行纳站75立时脱出。大便不顺畅，咳嗽时有漏尿。查：憋尿时咳嗽有尿液溢出，指压试验（+，排尿后屏气做妇科检查发现外阴未见异常阴道前后壁膨出面积1/2宫脱阴口外2cm宫于道萎；附件及常；B超示腔见异。一、病初步断（3分子脱垂II度轻；阴前后脱垂II度；张力性尿失禁二、诊断依据2分：从病史68岁女性GP，绝经20年，无阴出，近2年来自阴口75肿物出平可自还，立脱出大不畅咳嗽有尿1分嗽有尿液溢出，指压试验（+，排尿后屏气做妇科检查发现：外阴未见异常；阴道前后壁膨出面积1/2；B超示盆未异常1上。（2）（1垂II垂II根禁（2术+。妇产医院妇科肿瘤试题病例1045岁女性年月，常查已式通畅，宫颈增大，呈外生菜花样，直径约3cm，接触性出血。宫体前位，常大，活动好，宫旁未及肿物和增厚，肛诊直肠粘膜光滑，指套无血染。问题：一、本病的初步诊断2分：宫颈肿物性质待定：宫颈癌？2分史触血1分、体宫生花肿（1分可步作。2分与息、结、乳瘤宫宫异症移宫颈等别答个）四确法（1分宫物组病检查五活织理告分鳞做整诊并出方：活检组织病理学报告为中分化鳞癌，完整的诊断是宫颈鳞癌（中分化）IB1，外生型1分；治疗方案无手术禁忌证时可行宫颈癌根治（广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术有内科合并症不能手术者可以选择放射治疗（2分）病例1152岁，腹减退2月性宫颈体大后约8m大小囊性物活规（—。子宫左侧（—。一、本病的初步诊断2分：盆腔肿物性质待定：卵巢癌？2分）二、诊断依据2分：病史（0.5分、腹部检查0.5分）妇检（1分）2分与巧力、腔包结性炎移卵、殖道外腔瘤别对个者，少1个扣0.5分。四辅查（2分：B超血C5等肿瘤标志、抽腹找细胞、CT或MRI胸（对三以者，少1个扣0.5分）五、治疗原则（2分：开腹探查，术中快速病理检查。如为卵巢上皮性癌做卵巢癌细胞减灭术（1分；术后多疗程联合化疗1分）病例1226岁已婚女性，因葡萄胎在我院行两次刮宫术，末次为两个月前，两次刮宫后阴道流血止。血HCG值从两次刮宫后的522IU/ml降到三周前的132IU/ml，但患者两周前又开始阴道流血，量少，近两周血HCG分别为341U/l、722U/l。一、病的步断（2分葡萄二清宫后，蚀葡萄？2分术又血（1分血G下（1分。（2分者2分。（2B超部X或T血Gβ-HCG测定等（答对两个以上者2分。2分排再娠素肿萄宫残作确断化，如MTX5u等物疗。病例1353岁经2年后流血3个病5年适平。：及，症。科查：道少陈性积。宫光3cm接，宫体后位，妊娠8周大小。双侧宫旁（—。一、本病的初步诊断2分：绝经后阴道流血待查：子宫内膜癌？（2（3少1扣5。2分经期血年阴、粘下或内息老性子内、颈子瘤答4项以者2分少1个扣5分。（2）度,病颈织为癌及则:该病例临床分期是I1分行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫或取样术。有严重内科合并征不能手术者可以行放射治疗为主的治疗（1分。病例1431血3G3P1颈3cm大小，中度糜烂，接触性出血+。宫体前位，正常大小，活动好，双附件区未及异常。一、本病的初步诊断：接触性阴道出血原因待;宫颈癌宫颈皮内瘤（2分。二、应做宫颈细胞学检查，以排除宫颈癌和宫颈上皮内瘤变。如宫颈细胞学异常，必要时应行阴道镜检查和活检（4分：三CINIII，全是颈内变3（1不（1分。CINIII治疗原则：无生育要求者行子宫切除术，年轻、希望生育者可行宫颈锥形切除术，术后密切随访（2分）病例1516岁未婚女性，中生，因触下腹肿物3天来诊3天前，患者触下腹拳头小肿物。3年前月经来潮月经规律，5/28-30天。无性生活史。查：下腹可一约6m大小的实性物，动，无约m，。（2（2）（2（5（5分）妇检（1分）2分与巧力、腔包结性炎移卵、大的宫殖以盆瘤鉴答个上分少1个扣0.5分。四辅查（2分：B超血AP、A5等肿瘤志，CT或MR胸片（答两以上者全分，少1个扣1分）（2行快患侧附件切除术（1分；如为恶性生殖细胞肿瘤，尽量行单侧附件切除术，术后辅助化疗和/或放疗（1分）病例1626岁已婚性，停经3个道血0无腹痛。既往无孕产史，无避孕措施。体格检查，下腹可及子宫，宫底位于脐下两指。未闻及胎心音。妇科检查：子宫约4个月大，压痛。一、做诊断须作B超1分血HCG检查1分。二、B超示腔内落状”“窝”回（1分血HCG滴度高相应份（1）（2（答对两个以上者2分。四、治疗原则2分：葡萄胎诊断明确后应及时行清宫术，术后积极随访。五、随访内容2分：HCG定量测定，妇科检查，注意月经情况，有无阴道流血，有无咳嗽、咯血及其转移灶症状，一定间隔作B超检查，及X线胸片检查。病例1743岁已婚女性P1，不则道血9个月流量于经，淋不。者糖病3病2旧，m大小，接性出（—，宫体后位，妊娠6周大小。双侧宫旁（—。参考答案（共10分）一本例虑些病（2分宫癌宫不型、、肌、腺肌、内肉（答对三个以上者2分，少一个减1分。二最主要最基本的辅助检查方法是分段诊（1分分段诊刮的过程是先刮宫颈管再探宫腔，（1分。段的事操小以孔其出豆样织疑内时及止；时意和宫（1分。三确法段或镜内（2分）四、诊刮宫腔深度7.5cm,宫颈管未见癌组织，宫腔病理为高分化腺癌，临床分期及治疗原则:该病例临床分期是I1分盆（2。例1857岁女性。绝经8年。近2+月来间断阴少量血5次，每次出血无因，少陈旧和鲜红血迹相间，不伴有下腹痛，腰痛等不适，不伴发热。阴道分泌物较前增加，有时为臭味。既往史：糖尿病（Ⅱ型12近2病5年，间断服，血控制不平稳GPg00

0次/分0次/分T36.50C身高1.54m体重86kg未（-，孕7w-，无压痛，附件：未及增厚及包块（因腹壁较厚触诊不满意。BUS示：子宫增大9Х8Xc,宫腔有实质不回团2.X.c,混低回见血糖前7l，（2）l（2？（2分经8近2+月来间断道量出血糖尿病2压病25年GP1分检查子宫位，孕7+w大中-软。BS示：大9Х8X6cm,宫腔内00；有实质不均回声团2.2X1.8cm,混杂低阻血流宫腔线消失肌层回声不连续双卵巢显示未见异常回声。1分）可初步作出上述诊断。三、鉴别诊断（2分：需与老年性阴道炎、子宫肌瘤/息肉、宫颈癌、子宫肉瘤等相鉴别（答出两个即可）四、确诊方法1分：分段诊刮。3分依据理果如子宫膜，据临分和术期决手治疗/+放+。例1928岁女性，月经规律6个月前因“巨大儿”行剖宫产术，手术顺利，母儿平安如期出院。母乳哺养至今。因产后3月恶露未干净，来院就诊，给予益母草3盒，服后血止一周后，又出现阴道不规则出血，量-少，未再就诊3天前有咳嗽、头痛症状，自服感冒药不见好转3小时前同房后阴道大量出血，伴有大血块，自觉头晕，故急诊来院。体健。查BP60/40mmHgP120/分R20次分T37.0C。，未Ф2.0cm光孕6+w小,，（-血l血bl，胸片右下纹理增，呈棉絮状U67.05.0c见8×2m弥。（3血2（剖产术后道不规出血3周1分检全身情所（阴道量阴可色Ф2.0cm举孕6w小,（-：血l血Hb4.4g/d状BUS宫6×7.05.0c，层均，段可见1.81.×1.0cm结节。整个肌层呈弥漫性增高回声。周边有低阻血流信号，双卵巢未探及异常1分）可初步作上述断。2分需与萄胎侵性葡胎胎盘留胎部位滋细胞瘤相鉴别答两个可）四、诊法（1分血HCG的变化。五、治疗方案2分：抢救休克止血，化疗为主1分（1分。病例20女34岁已婚素规102年前放置宫内节育器后，阴道分泌物增多伴经期腰腹部坠痛，间断治疗，症状好转不明显，6月前阴道不。，21岁初婚8岁GP3次人流史2次自然流产，子体健2年前置72IUD至今。从9岁初次性生活间断服孕药10年余。体检：一般检查-）妇科检查：外阴经产型，阴道通畅，分泌物较多，白色，少量血性分泌物，有味轻，质息生触（+长3.0cm子大动（-。T提：HLHA+；BUS示：子宫前位5.×6.×3.3cm，肌层回声质，内尚均匀厚0.8cm，宫内Ｔ”育，位于颈处双卵巢示正，探及块，腔游离。阴道镜活检病理：3点，6为CIN-Ⅲ级，伴有累腺宫颈锥切连续切片病理：镜下浸润癌，间质浸润3.6mm度m。（2癌Ia、移2（2血6，1糜（+长3.0cm1分）阴道镜病理宫颈椎切理，可初步作出上述断。三、鉴别诊（2分：与宫内环血、功血宫颈炎和宫内膜癌相鉴别（出两个即）四、确诊方（1分：织病理学查五、治疗方（3分：宫颈癌Ia诊断明确应行广全子宫除（1.5分）+扫2（5）天坛医院病例分析题(修改)妇产科病例题－1患者，女29岁，已婚。因孕39周，孕2产0，阵发性腹痛6小时入院。患者既往体健，平素月经规律，停经39周，孕期定产检，无常发现近2天有不规下痛，白天减轻，夜间加重，休息欠佳。6小时前出现阴道少量血性分泌物，伴规律性阵发性腹痛，无阴道流水及其他不适。查体一情况B12/0mHg，肺)下3指LA位心136/分，宫缩35/4分中院查开大2c露S5后2检大m，未破，露S-1。入后4小时次查缩25/-6分,，大m，未破，露S-1。一诊（共1.5分每项0.5分）1.孕9周孕2产0A 5）2.继发宫缩乏力。 (0.5分)3.活跃期停滞。 0.5分）二、诊断依据（共2分每项0.5分）1.孕9周孕2产0OA产经39周，规律性阵发性腹痛 (0.5)2.继发宫缩乏力依据（1）入院后宫缩产程均正常； (0.5分)（2）现滞(0.5分)3.活跃期停滞。依据：产程进入活跃期后2小时，宫扩张进展。 (0.5)及2小时无进展否则情扣分。三、引异常的能原？（共0.5分）1.胎方位异常2.头盆不称

(0.25)(0.25)共2）1.再次胎监:了解胎儿宫内情况（如写出胎心正常及羊水正常，也应算正确，不必扣分。（0.5分）2.B:(实际工作中并非必须在临产中做，但要有近期B超),了解双顶径，股骨长，羊水量，并估计胎儿体重。 （0.5分）3.阴道检查：了解骨盆是否正常，宫口情况、先露情况，判断有无头盆不称(1.0)。五、治疗计划及预后（共4）1.无头盆不称可行人工破膜，一则可使胎头下降，加速产程，二则看羊水性状了解胎儿宫内情况。(1)2.上述检查正常者，可予安定10mg缓慢静脉推注。如本病人宫颈质韧，产程进展慢，安定可软化宫颈，故有指征应用。 (1分)3.上述处理后1时，宫缩差，可用产素加强缩。5%G.S500ml+催产素2.5静点8滴起。(未写“经上述处理后”而直接使用催产素者也可，不必扣分。催产素用法，浓度如有错误应扣)。 (1)。4.此后2剖。 1分）*对。病例题－2患者，女31岁，已婚，患因经增多2年就诊。患者既月经则，6-7/26天量中痛，近2年经量显多有块每需卫巾4包，近2月经伴慌力食、小均常。患者婚6年曾孕3次于孕12-6周自然产产1年为10天前未避孕。查体BP110/70mmH，心肺无异常，腹平软，肝脾未及，耻骨上可及一肿物，质硬，活动无压痛。盆腔检查：外阴已婚型，阴道畅，宫颈光，宫体前位，增大如孕3月大小，前壁有显结节起，质硬，动无压，双附未及肿，无压。化验：血Hb94g%WBC8.2k/mlN6.5%尿Rt(-)一.诊断（共2分）1．子宫肌瘤。 1分）2.习惯性流产。 0.5分）3.失血性贫血（轻）或继性贫血。 （5）二.共2）1.子宫肌1)（1多2。 （5）（2孕3（5。2.习惯性流产.5分）依已性次自产。3．失贫轻或贫（0.75分。依据（1）女性，经量增多2年。（2）近2月经期有心慌乏力。

25分。(0.25。(0.25分。（3）化验血Hb9.g%。三别共2分。1．妊宫2．瘤3．症4．块共2）

（05分。（5）（5）（5）（5）1．B超。证肌瘤大数目、置。 1）2或宫颈内口松弛，晚期流产往往和这两点有关。 1分）五、治疗原则及依据（共2）1。 1。，b%。2。 1）（1。（2孕3。（3。*，病是否掌握如习惯性流产，以及有些特殊情况下的处理，如本病人只能是肌瘤剔除而不能子宫切除，另外本题凡涉及病史的部分给分偏多，旨在强调它的重要性。病例题－3患者，女60岁，因绝经7年，阴道少量不规出血4月就诊。，1（岁6/2（天5（岁）带，4月前出现不规则少量出血，色红，无腹痛，无分泌物增多，无发热，食欲、大小便无改变，无消瘦。已婚，足月产2胎，人流1。史20年糖史5年。查般好。BP00mg，肺，未腹及。盆查：大。B宫75×m，厚1m，（-）血Hb%，Cl。尿Rt糖+，空腹血糖7.8mmol/。一、诊断（共2分）1.子宫内膜癌2．高血压病3．糖尿病据(共2)

1分）0.5分）（5。1．子癌1分）依据（1）60岁女性，绝经后伴道不规出血4月（2）患高、病及经史

（05分。25分。（3）查宫宫萎软动附厚(0.25)。（4）B超：子无萎，内厚达1.3cm2．原发高血（0.5分）依据（1）有高血压史20年（2）查BP150/100mmH。3．病(5)依（1）糖史5年（2）空糖7L。共1）

(0.5分)。(0.25),(0.25分)(5分,5)1．炎 2）2．瘤 （2）3．肉 2）4．子宫内膜炎及宫腔积脓 0.2分）5．宫颈管癌 （2）共2）1。 （5）2的。 0.5分）（此检查并非必需，如同学选择CTMRI检查，也可给分。3．心电图或超声心动，了解心肺情况。 (0.5)4.监测血糖控制血做准备。 (0.5)四、治疗处理原则：手术应说明具体的手术范围(共3)1.如病理证实为子宫内膜腺癌，则应手术治疗。 （1分）（1）Ⅰ期者应行子宫次广泛切+双附件切除（0.5分）（2）Ⅱ期以上行子宫广泛切+双附件+盆腔淋巴结清扫术。酌情术前术后加用放疗(0.5分）（如同学明确诊断本病人为内膜癌Ⅰ期或Ⅱ期，那只要写出相应手术方式即可1分。2．术前心电图、超声心动、血糖情况，请内科大夫协同治疗，病情稳定后再行手术。 1分）3．术后注意防止、血压、血糖有大的波动。 1分）*子宫内膜癌为妇科最常见恶性肿瘤近年发病率有增高趋势本题重点考核是否对病史高危因素、，。病例题－4患者，女28,已婚,经7周肿1个月，痛头晕2天来。平素经律LP02年3月12,停经50尿HCG+)孕4月开胎动孕27周始进产前查，压14/8Kp105/60mmHg。1月前开始双下肢浮肿，渐加重至全身2天前出现头痛、头晕，上腹不适，呕吐2次。查压227a5／11g率8次C。苍白,眼高32cm腹围94cm胎位LSA胎心140次/分骨量24/2622/cm，腹壁及肢水肿辅助检查：血Hb:80g/LWBC112×109,T3×0/L。血胆素21mm/L常规:蛋白(++++,隐血）尿比重:1.025,一、诊断（2分）1.孕7周孕3产0 5)2.臀位 (0.5分)3.子痫前期重) (0.5分)4.HELP综合征? (0.5)（2）1.已婚育龄妇, (0.2)2年3月2日经0尿HCG+)。孕4+月始天动(0.2)3孕7周始于我进行产前查，基血压105/60mHg (0.2分)1月前开始双肢浮肿，加重至身 (0.2分)5.2天前出现头痛、头晕 (0.2分)6.上腹适呕吐2次 (.2)7.住院查,高3cm，围94cm位LSA，胎心10次分2分)8.住院查体血压20/14.6Kpa175/110mmHg浮(+++) (0.2分)9.尿蛋(++++),隐血+）重5 2分)10.血Hb101g/L,WBC:112109/L,HCT:0.385/L,PLT810/L(0.2)三应那病鉴？(2分)1.妊娠合并原发性高血压 (0.5分)2.妊娠合并慢性肾炎 (0.5)3.原发性血小板减少 (0.5)4.妊娠急性脂肪肝 (0.5)？(2分)B超ST3.肝、肾功能4.眼底检查5.凝血功能6.血涂片7.胆红素

5)5)(0.25分)(0.25)(0.25)(0.25)(0.25)8.心电图，超心动图心功能则(2)1.镇静：安定，冷丁，米那钠等2.解痉：应用硫酸镁3.降压：应用心定、柳卞心定等4.应用肾上腺皮质激素5.立即剖宫产终止妊娠

(0.5分)(0.4)(0.4)(0.4)(0.4)(0.4)病例题－525经3血1LMP9年3月13日。99年6月3日开阴道量流并出烂样织物,未后阴道血减少淋漓净,持续１月余。因再次阴道大量流血有血块并掉烂肉样组织物而急诊入院。月经14岁0／30-90天，量多，无痛经。孕3产0，人流3。压a（5／60mmHg率837.6。已道:颈:闭,宫:孕60压件:。血LB15×09/妇科B超:子孕60径5m见2.62.0cm不规则稍强回声团块，内伴暗,边界不,血流富双件(-)血Gl。（2）1.绒癌 (0.5)移 5分)2.慢性宫颈炎 (0.5)3.贫血 (0.5分)（2）1.停经3个月，不规阴道流１月余2.咳嗽半个月两次排组织物

(0.5)(0.5)3.孕3产0，人流3次4.宫:。

(0.25分)5)5.子:0天大，软活动好，轻压痛，附件:未及异常。(0.25分)6.贫血貌血Hb:5/L。WBC125*109/L (025分)7.B超:子宫厚经5.1cm，内见26m不则区,边清,血。 5分)8.血HCG112687.00mIu/m。 (0.25)三、应与那些疾病相鉴别(2分)1.不全流产 (0.5)2.侵蚀性葡萄胎 (0.5)3.葡萄胎 (0.5)4.胎盘部位滋养叶细胞肿瘤 (0.5)？(2)1.胸片 (0.5)2.诊断性刮宫 (0.5分)3.血HCG (0.5)4.头颅CT (0.5)、治？(2)1.检查肝、肾、心功能 (0.5分)2.治疗贫血 (0.5)3.抗炎治疗 (0.5)4.化疗 (0.5)病体题－643物1于2002年11月01开的2的4天至7天。8个始经13岁4/0经2002年0月3日孕产产14年前顺。流2次3 1查体血（12070mmHg率80次／分。体温36.6℃。轻度贫血貌。下部于耻上及质硬包块妇外阴已婚已产型阴道:畅宫颈:肥大,可见个氏肿.子宫:如孕4个，凹好附件:未。血H0B5×09/LN74%一、诊断2分）1.多发性子宫肌瘤 (1.0)2.慢性宫颈炎 (0.5分)3.贫血 (0.5分)据（2）1.经量增,经长1,触及腹质包块8个月。 (.5分)2.宫:肥,那氏囊.子如孕4个半月大硬，凹不平，活动好压痛—，双附件:未及异常。 (0.5分)3.轻度贫血貌 (0.5)4.血Hb:105g/L,WBC7×09/L。N74% (0.5分)三、应与那些疾病相鉴别(1.5分)1.妊娠子宫 (0.5)2.卵巢肿瘤 (0.5)3.子宫腺肌病及腺肌瘤 (0.5分)？(2.5)B超 0分)2.诊断性刮宫 (0.5分)3.血或尿HCG (0.5)4.卵巢癌相关抗原CEA,CA125,CA199, (0.5)？(2)1.检查肝、肾、心功能 (0.5)2.治疗贫血 (0.5分)3.择期行全子宫切除术 (1.0)病例题－7患6岁人后7天，下痛发热1律5天0天7天前经49天在外院行人工流产术，手术情况不详。术后一直有少量阴道出血，1天前感右下腹疼痛渐加重，波及全下腹，自测体温37.8℃，阴道血增。孕3产0，流1年前，此后有下痛。温38压g搏6肺(-)，下腹肌紧(+，压(+，反跳(+)，右下腹显著移动浊音(-)。妇科检查：外阴已婚未产型，阴道畅，有少量暗血，宫颈中糜，举痛)，子宫中后位，常大，质软，活动差，压痛(+)，双附件增厚，压痛，右附件区可及6×3×2cm³大小的腊肠型包块，活动差，压痛明显。化验：血WBC19000/，N%，L15%Hb11.2g/L一、诊断2分）1.急性盆腔炎右输卵积水2.慢性宫颈炎3.人流术后二断（1分）

（1分）（5）（0.25分）25分1.26岁，多次产史，有性盆腔病史 0.2分）2.人流术后腹痛伴发热 （2）3.下腹压痛反跳痛 0.2分）4.宫颈举