冠心病介入治疗及护理

冠心病介入治疗及护理第1页，课件共53页，创作于2023年2月第2页，课件共53页，创作于2023年2月

冠心病是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉功能性改变(如痉挛)使血管腔狭窄阻塞导致心肌相对或绝对缺血、缺氧而引起的心脏病，其全称为冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病冠心病的概念coronaryheartdiseasedefininetion第3页，课件共53页，创作于2023年2月冠状动脉粥样硬化正常冠状动脉病变冠状动脉动脉斑块血栓第4页，课件共53页，创作于2023年2月动脉粥样硬化疾病“现代文明病”愈演愈烈第5页，课件共53页，创作于2023年2月一.病因和发病机制

pathogenyandpathogenesis第6页，课件共53页，创作于2023年2月病因与发病机理pathogenyandpathogenesis最基本原因是冠状动脉狭窄、痉挛心肌血氧供需矛盾心肌血氧供应暂时减少或持续减少1小时以上心绞痛/心肌梗死第7页，课件共53页，创作于2023年2月1、心脏猝死80%为冠心病2、发病率:欧美极为常见，我国急剧↑3、死亡率高—“第一杀手”,美国占人口1/3-1/24、我国北方地区人群（25—64岁）冠心病事件的发病率为30-100例/10万，南方地区为3-10例/10万，死亡率北方地区为20-70例∕10万，南方为2-6例∕10万5、我国城市发病率：53.5%；农村发病率：40.4%6、性别差异大：男﹥女7、可防可控冠心病特性Characteristicsofcoronaryheartdisease第8页，课件共53页，创作于2023年2月1、年龄＞50岁；脑力劳动者多见*age2、性别：男＞女*malesex3、血脂异常*bloodfat4、血压升高*hypertension5、糖尿病及肥胖*DMandobesity6、A型性格

*personality7、遗传

*familyhistory8、吸烟*smoking9、酗酒*drinking冠心病的易患因素或危险因素Riskfactors第9页，课件共53页，创作于2023年2月职业(劳累)肥胖第10页，课件共53页，创作于2023年2月第11页，课件共53页，创作于2023年2月

二.临床分型

clinicalspectrum第12页，课件共53页，创作于2023年2月临床分型12

无症状性心肌缺血（隐匿型冠心病）

latentcoronaryheartdisease心绞痛型anginapectorisclinicalspectrum第13页，课件共53页，创作于2023年2月

临床分型354

心肌梗死型myocardialinfarction缺血性心肌病型ischemiccardiomyopathy猝死型suddencardiacdeathclinicalspectrum第14页，课件共53页，创作于2023年2月1.心脏超声检查Echocardiography3.运动试验ExerciseTest4.冠脉造影CAG2.心电图ECG三.冠心病相关检查diagnostictests第15页，课件共53页，创作于2023年2月

四.治疗TREATMENT第16页，课件共53页，创作于2023年2月1.药物治疗Drugtreatment硝酸酯类nitrates异舒吉、鲁南新康等他汀类药物statins阿乐、立普妥等血管紧张素转换酶抑制剂ACEI依苏、洛汀新等

抗凝药物anticoagulant阿司匹林、氯吡格雷等。ß受体阻滞剂ß-block倍他乐克等营养心肌类：磷酸肌酸钠、万爽力等第17页，课件共53页，创作于2023年2月3.冠状动脉搭桥术:Coronaryarterybypassgrafting（CABG）

2.冠状动脉介入治疗Percutaneouscoronaryintervention（PCI）第18页，课件共53页，创作于2023年2月

冠状动脉介入治疗与护理Percutaneouscoronaryinterventionandnursing第19页，课件共53页，创作于2023年2月一.冠状动脉介入治疗（PCI）第20页，课件共53页，创作于2023年2月1234概念及意义发展史介入治疗的方法并发症第21页，课件共53页，创作于2023年2月

是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔的方法，冠状动脉介入是目前及将来一段时间内冠状动脉性疾病最重要的治疗手段之一。

Itisamethodofusingtheheartcatheterizationtoclearcoronaryarterystenosisorocclusionofthelumen,coronaryinterventionisoneofthemostimportanttreatmentforcoronaryarterydiseaseinpresentandfuturetime冠心病介入治疗的概念及意义第22页，课件共53页，创作于2023年2月发展史1950-1960年开始冠脉造影1984年我国第一例PTCA成功完成1987年开发了冠状动脉内支架置入术即PCI1992年我国开始了支架术2002年我国应用药物洗脱支架降低了再狭窄发生率第23页，课件共53页，创作于2023年2月冠状动脉介入治疗的方法

第24页，课件共53页，创作于2023年2月左冠状动脉leftcoronaryartery左回旋支leftcircumflex

左前降支leftanteriordecendingartery右冠状动脉rightcoronaryartery冠状动脉解剖部位第25页，课件共53页，创作于2023年2月PosteriorView后面观

CoronarySinus

冠状窦RightCoronaryArtery右冠状动脉PosteriorDescendingArtery后降支CoronaryArteries冠状动脉第26页，课件共53页，创作于2023年2月右冠状动脉RightCoronarySystem左冠状动脉LeftCoronarySystem

造影下图示（CAG）第27页，课件共53页，创作于2023年2月右桡A血管入路及方法主动脉弓升主动脉根部左右冠状动脉入口肱A腋A右锁骨下A头臂干A第28页，课件共53页，创作于2023年2月左桡A血管入路及方法升主动脉根部左右冠状动脉入口肱A腋A左锁骨下A主动脉弓第29页，课件共53页，创作于2023年2月股A血管入路及方法升主动脉根部左右冠状动脉入口髂外A髂总A腹主A胸主A降主A第30页，课件共53页，创作于2023年2月2023/7/931

当施行好局麻后，导管由患者大腿根部动脉（股动脉，一条由心主动脉直达腿部的血管）进入，直达心脏部位。第31页，课件共53页，创作于2023年2月冠状动脉CoronaryArteriesRight

CoronaryOstia右冠状窦口LeftCoronaryOstia左冠状窦口AorticValveCusps主动脉瓣第32页，课件共53页，创作于2023年2月

桡动脉

股动脉

P值病例数

6577基本成功率（%）9696无差异死亡/CABG/MI00无差异穿刺部位并发症（%）04<0.01术后住院天数

1.42.3<0.01总住院天数

3.04.5<0.01总住院费用（US﹩）20.47623.389<0.01血管入路方法对比第33页，课件共53页，创作于2023年2月冠脉内支架植入术（stenting冠脉内支架植入术stenting

冠脉支架的出现有效的解决了球囊括张术后的急性闭塞和血管夹层问题，不仅提高了介入治疗的安全性，减少了对冠状动脉旁路移植术的需要，且术后再狭窄率也明显降低（20~30%），是介入性心脏病学的又一重要里程碑。

第34页，课件共53页，创作于2023年2月冠脉内支架植入术手术过程stenting第35页，课件共53页，创作于2023年2月

导丝引入球囊扩张支架植入第36页，课件共53页，创作于2023年2月

ACS/GuidantMulti-LinkScimed/BostonScientificNIRCookGRIIMedtronicWiktorAVEGFX2WireCoilStents线圈支架ModularStents各种支架第37页，课件共53页，创作于2023年2月冠状动脉内支架第38页，课件共53页，创作于2023年2月2023/7/939手术完毕后，再次进行显影拍照，对比手术前后的变化，确保冠状动脉没有阻塞。第39页，课件共53页，创作于2023年2月介入治疗并发症第40页，课件共53页，创作于2023年2月1.皮下血肿、出血Subcutaneoushematoma,bleeding

此并发症在冠状动脉造影及支架术中发生率最高。其原因为:①冠状动脉造影时血液从血管鞘周围漏出②拔管后压迫股动脉不当，血液外漏③穿刺位置不当压迫止血困难④术后患者过早弯曲术侧肢体，使压迫纱布移位⑤血压过高第41页，课件共53页，创作于2023年2月2.假性动脉瘤Pseudoaneurysm手术时行股动脉穿刺，由于穿刺后止血难度大，或止血不当等多种原因，可导致假性动脉瘤的形成。3.动脉血栓栓塞Arterialthromboembolism其原因为:①穿刺部位血管因导管或导丝损伤血管壁，或局部斑块被导管或导丝触及而脱落，导致血栓栓塞②压迫过紧肢体制动时间过长等形成血栓第42页，课件共53页，创作于2023年2月

4.迷走神经反射Vagusreflex各种刺激因素(如外伤、疼痛、恐惧等)作用于皮层中枢和下丘脑，通过使胆碱能植物神经的张力突然增强，引起内脏及肌肉小血管强烈反射性扩张，导致血压急剧下降，心率迅速减慢。5.尿潴留

Urinaryretention术后发生尿潴留多由于患者不习惯床上排尿而引起。第43页，课件共53页，创作于2023年2月二、术前术后护理第44页，课件共53页，创作于2023年2月术前护理第45页，课件共53页，创作于2023年2月1

12导联心电图、心脏彩超

、

血常规、电解质和肾功、出凝血时间、心肌酶

、术前谈话、签手术同意书。指导说明手术的必要性取得配合，进行床上排尿及排便练习23备皮第46页，课件共53页，创作于2023年2月a.股动脉穿刺的备皮范围：上至平脐、下至大腿中外三分之一、两侧至腋中线，包括会阴部，应双侧备皮，以便一侧插管困难时更换对侧。b.桡动脉穿刺的备皮范围：双侧手掌至腕关