l老年糖尿病患者护理专家讲座VIP

老年糖尿病护理解放军总医院内分泌科孟俊华l老年糖尿病患者护理专家讲座第1页

主要内容

老年糖尿病流行病学老年糖尿病诊疗标准老年糖尿病特点老年糖尿病护理关键点l老年糖尿病患者护理专家讲座第2页

流行病学

60岁以上人群糖尿病患病率超出10%10%以上糖耐量减低（IGT）患者老年人糖尿病可占糖尿病总人群50%老年人最常见糖尿病是2型糖尿病l老年糖尿病患者护理专家讲座第3页

诊疗标准

60岁以后新诊疗60岁以前确诊，而后进入该年纪组l老年糖尿病患者护理专家讲座第4页特点患病率高，发病率高，仍受增龄影响多无三多一少症状，常在因其它病检验时无意中查见血糖高以餐后血糖升高为多见，控制餐后血糖往往较控制空腹血糖更难肥胖者多，合并其它代谢异常者多l老年糖尿病患者护理专家讲座第5页

并发其它脏器病变者多，服药多改变原有生活习惯较困难有充分运动时间和生活调整余地讲通道理，依从性好

特点l老年糖尿病患者护理专家讲座第6页监测关键点

血糖：血糖测定有两个目标，一是作为糖尿病诊疗依据，二是评定平时血糖控制水平血糖控制较稳定口服降糖药治疗患者，能够每七天测一次空腹和餐后2小时血糖。但对于血糖波动较大、注射胰岛素治疗患者，则需依据病情增加监测频率，每日4－7次（三餐前、三餐后2小时、晚睡前、必要时凌晨0、3点）l老年糖尿病患者护理专家讲座第7页监测关键点血糖：

有以下情况应加强监测：使用胰岛素治疗患者；新诊疗糖尿病患者；血糖控制不好患者；有低血糖发生患者；药品更换或调整剂量患者；妊娠患者；各种打乱常规生活情况：生病、手术、外出、情绪激动等l老年糖尿病患者护理专家讲座第8页监测关键点

糖化血红蛋白：

糖化血红蛋白是反应2-3个月血糖水平，所以，有条件患者应该每3个月检验一次，以了解前一段较长时间内血糖控制总体情况怎样。血糖控制良好患者也可每六个月检测一次l老年糖尿病患者护理专家讲座第9页

血压：

老年糖尿病患者约半数合并高血压，每日四次自我血压监测（晨起，早晨，下午，晚间）尤为必要，对观察血压控制水平、了解影响原因、调整降压药是必不可少依据。选择臂式电子血压计即可，操作方便，准确度可信（可在启用之前与柱式血压计做个对照）。不宜用腕式、指环式血压计监测关键点l老年糖尿病患者护理专家讲座第10页监测关键点血脂：胆固醇（CH）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-Ch）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-Ch）血脂紊乱是心、脑等大血管病变发生主要原因，而糖尿病合并血脂异常及心、脑血管病变百分比要显著高于正常人。糖尿病初诊时应该检验血脂，假如正常，以后可每六个月检验一次；假如异常，应该先控制血糖，血糖正常后复查血脂，如仍异常，应该在医生指导下选取降血脂药品治疗，而且定时检验血脂，直到血脂水平恢复到正常l老年糖尿病患者护理专家讲座第11页

尿微量白蛋白：对于没有糖尿病肾病患者最少应每年检验一次尿微量白蛋白，方便早期发觉糖尿病肾病；对于已经有肾病患者则应该依据医生提议定时到医院检验尿微量白蛋白，方便观察糖尿病肾病发展情况监测关键点l老年糖尿病患者护理专家讲座第12页

监测关键点眼底检验：眼底检验是发觉早期糖尿病视网膜病变主要伎俩，视网膜病变在早期能够不影响视力，所以患者不易觉察。为了早发觉、早治疗，患者应该定时进行眼底检验。普通来说，应该最少每年检验一次。已经有糖尿病视网膜病变患者按眼科医生提议定时检验眼底l老年糖尿病患者护理专家讲座第13页低血糖护理糖尿病患者低血糖诊疗标准：低血糖（Whipple）三联征低血糖症状和体征糖尿病患者监测到血糖＜3.9mmol/L进餐或者补充葡萄糖后症状缓解l老年糖尿病患者护理专家讲座第14页低血糖护理低血糖原因：胰岛素使用不妥或过量口服降糖药使用不妥或过量食物摄入不足过量运动（时间过长、强度过大、突然运动）肾功减退造成药品去除率降低饮酒过量脆性糖尿病，病情不稳定者l老年糖尿病患者护理专家讲座第15页低血糖护理发抖心慌乏力想睡焦虑不安饥饿冷汗视物不清四肢无力头疼情绪不稳l老年糖尿病患者护理专家讲座第16页低血糖护理

临床表现：交感神经兴奋表现：心慌、出汗、饥饿、无力、手抖、视物含糊、面色苍白中枢神经系统症状：头痛、头晕、定向力下降、精神失常、意识障碍、甚至昏迷，连续时间大于6小时，且症状严重低血糖可造成中枢神经损害，甚至不可逆l老年糖尿病患者护理专家讲座第17页低血糖护理

低血糖危害：发病突然，病情发展快，好得快，恶化得也快，甚至造成死亡低血糖最主要危害是对中枢神经系统影响，因为血糖是脑细胞赖以生存主要能源l老年糖尿病患者护理专家讲座第18页低血糖护理

护理：马上给予葡萄糖或含糖食物：

2-4块糖果或方糖

100ml含糖饮料

1-3片糖尿病专用葡萄糖片

5-6块饼干每15分钟监测血糖一次,亲密观察生命体征,尤其是意识状态l老年糖尿病患者护理专家讲座第19页低血糖护理

健康教育：注射胰岛素患者，胰岛素剂量要准确老年患者血糖控制不宜太严，普通空腹不超出7.8mmol/L，餐后血糖不超出11.1mmol/L即可胰岛素治疗患者，要增加血糖监测次数，即空腹加三餐后l老年糖尿病患者护理专家讲座第20页低血糖护理健康教育：初用各种降糖药品应从小剂量开始,依据血糖水平逐步调整药品剂量患者应熟悉低血糖症状及自救方法注射胰岛素后，嘱患者按时进餐病情较重患者能够先进食,再注射胰岛素l老年糖尿病患者护理专家讲座第21页饮食护理饮食治疗标准：必须终生进行饮食治疗控制总热量、低糖、低脂、适量蛋白质、限盐、高维生素饮食1个平衡，3个兼顾，即平衡饮食，兼顾控制血糖、血脂、血压，兼顾并发症防治，兼顾个人生活习惯和饮食兴趣l老年糖尿病患者护理专家讲座第22页糖尿病患者宝塔油脂类25g（0.5两）奶及奶制品100g（2两）豆及豆制品50g（1两）畜禽肉50-100g（1-2两）鱼虾50g蛋类50-60g（1两）蔬菜500g（1斤）水果类100-200g(2-4两）谷类200-300g（4-6两）l老年糖尿病患者护理专家讲座第23页

饮食治疗标准碳水化合物：应占总热量55-60%每日早、中、晚、及加餐中所含碳水化合物应相近限制饮酒：尤其是肥胖、高血压和高甘油三酯血症患者食盐：每日限制在6g以内钙：摄入量1000-1500mg／日l老年糖尿病患者护理专家讲座第24页

饮食应注意问题：老年糖尿病患者饮食要确保定时、定量、定餐，应按营养师和医生医嘱确保每日按定量摄入碳水化合物、蛋白质、脂肪等食物

消化功效差特点，饮食应清淡、低盐、高纤维素，尽可能防止少餐多吃，应采取多餐少吃方法饮食护理l老年糖尿病患者护理专家讲座第25页饮食护理饮食应注意问题：控制坚果类食物，如花生米、瓜子、核桃、杏仁、松子、榛子、开心果等含油脂丰富干果少食含胆固醇高食物，如鸡蛋黄、动物内脏等l老年糖尿病患者护理专家讲座第26页

每日饮食1，2，3，4，5天天一袋牛奶天天200-250g碳水化合物天天3个单位优质蛋白

1单位优质蛋白=猪肉1两=鱼2两=鸡蛋1个4句话：有粗有细，不甜不咸，少吃多餐，七八分饱天天500g蔬菜l老年糖尿病患者护理专家讲座第27页食物数量换算开始采取饮食治疗时应按称重法将主、副食称重，力争心中有数最好自备一套专用碗、碟、勺简单换算方法：

50克（1两）米或面粉=75克馒头（熟重）=130克米饭l老年糖尿病患者护理专家讲座第28页

水摄入水对糖尿病患者至关主要，多饮水有利于废物排除和血糖稀释每日饮水量1500-ml，除心脏和肾脏功效不好者最好晨起一杯水加睡前一杯水常饮绿茶水（饮茶可扩张血管，减轻血液粘滞性，有利于控制血脂和血压）l老年糖尿病患者护理专家讲座第29页足部护理糖尿病足定义：糖尿病病人因血管病变和或神经病变，常合并细菌感染等各种原因，引发足部疼痛、足溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足l老年糖尿病患者护理专家讲座第30页足部护理糖尿病超出5年以上或血糖长久控制不佳患者，足部可出现足部溃疡、坏疽等并发症，严重可造成截肢糖尿病足病截肢率——是非糖尿病患者15倍造成难以承受经济负担l老年糖尿病患者护理专家讲座第31页

足分级０级：有发生足溃疡危险原因，当前无溃疡１级：表面有溃疡，临床无感染２级：较深感染，常合并软组织炎，无脓肿骨感染３级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿４级：不足坏疽５级：全足坏疽l老年糖尿病患者护理专家讲座第32页足部护理

危险原因：４０岁以上糖尿病患者糖尿病病程１０年以上血糖控制差吸烟者，吸烟可使循环障碍加重足畸形者个人原因：对糖尿病知识了解少，老年或独居，血糖未控制等，l老年糖尿病患者护理专家讲座第33页足部护理肥胖既往有过足溃疡或下肢截肢史患糖尿病视网膜病变穿不适当鞋子、袜子、足卫生差视力差，难以发觉足部疾病下肢皮肤干燥皲裂l老年糖尿病患者护理专家讲座第34页

健康教育糖尿病足是可防可治预防重于治疗教育是预防糖尿病足最主要办法

——增加患者对糖尿病足发病和防治了解国际糖尿病中心提出：对糖尿病足病早期诊疗和主动管理，９０％以上截肢是能够预防l老年糖尿病患者护理专家讲座第35页足部护理天天洗脚，温水＜（37度），＜5分钟天天检验足干毛巾擦干，尤其是趾间皮肤涂润肤霜，防止在趾间洗脚后仔细检验有没有皮肤病变，及时就诊不要自行处理或修剪病变处l老年糖尿病患者护理专家讲座第36页足部护理不要用热水袋或电热毯温暖足部不要赤足走路选择适当鞋子、选择适当袜子穿鞋以前要检验鞋内是否有异物戒除不良习惯，如吸烟等每年接收足部检验一次l老年糖尿病患者护理专家讲座第37页足部护理

选择适当鞋子：①下午选择②鞋尖宽大③透气性好④软皮或布鞋⑤不挤压脚趾l老年糖尿病患者护理专家讲座第38页足部护理选择适当袜子：①吸水性好②透气性好③松软暖和④白色、棉制品⑤防止穿有破洞或有补丁袜子⑥天天换洗，保持清洁l老年糖尿病患者护理专家讲座第39页足部护理低危人群接收足部检验最少每年一次高危人群每次随诊或每3个月检验一次足底有溃疡者能够每1-3周复查一次，或依据病情随时就诊l老年糖尿病患者护理专家讲座第40页运动护理规律体育锻炼对每个人都非常主要，但对于糖尿病患者尤为主要天天大步快走30分钟能够降低“坏”胆固醇（LDL）水平和血压高，能帮助超重人降低体重，或帮助维持体重，并能降低卒中危险l老年糖尿病患者护理专家讲座第41页运动益处控制血糖、增强胰岛素作用调整血脂代谢、降低血压控制体重、活血改进心肺功效防治骨质疏松、增强身体灵活度放松担心情绪

l老年糖尿病患者护理专家讲座第42页运动护理全方面体检：患者运动计划之前应彻底检验潜在并发症，排除潜在危险或损伤，确保运动安全检验内容包含：血糖、糖化、肾功、血压、心电图、尿常规、足部等制订合理、适合自己运动方式l老年糖尿病患者护理专家讲座第43页运动护理老年糖尿病患者多数合并糖尿病并发症患者普通身体情况较差，不能按普通糖尿病患者计算运动量应遵医嘱制订运动量及运动方式，防止做自己“极限运动”，运动方式要科学l老年糖尿病患者护理专家讲座第44页运动护理运动时不应空腹，如清晨运动，应吃早饭后再运动普通选择在餐后（吃第一口饭）1小时运动运动时携带含糖食物，抢救卡，告之家眷和儿女选择穿着宽大、吸汗衣服及运动鞋，预防足部损伤注意鞋子密闭性和透气性运动场地要平整、安全、空气新鲜l老年糖尿病患者护理专家讲座第45页运动护理老年人常伴有骨质疏松易发生骨折，关节退行性变异造成损伤持点开始运动时应量力而行，进行较轻度运动如散步、打太极拳等，循序渐进，逐步增加运动量及运动时间l老年糖尿病患者护理专家讲座第46页运动护理散步做家务连续30分钟，消耗90千卡热量l老年糖尿病患者护理专家讲座第47页运动护理太极拳体操连续20分钟，消耗90千卡热量l老年糖尿病患者护理专家讲座第48页不一样运动所消耗热量运动项目每小时消耗热量（卡/小时）坐着100站着140整理床铺135作家务150-250散步210扫院子里树叶225拔草300-400慢慢游泳300中等速度行走300打羽毛球350跳舞350打保龄球400中等速度骑自行车660l老年糖尿病患者护理专家讲座第49页重点运动项目介绍：步行简便、易行、有效、不受时间、地点限制运动强度较小、比较安全尤其适合年纪较大、身体较弱者快速步行：90－100米/min

中速步行:70－90米/min

慢速步行：40－70米/min

运动护理l老年糖尿病患者护理专家讲座第50页

运动护理运动选择简单、安全。运动时间相对固定，强度相对固定，切忌运动量忽大忽小注射胰岛素患者，运动前最好将胰岛素注射在腹部，因为肢体活动使胰岛素吸收加紧、作用加强，易发生低血糖l老年糖尿病患者护理专家讲座第51页运动护理最好在运动前和运动后各测一次血糖，以掌握运动强度与血糖改变规律，预防发生低血糖运动后仔细检验双脚，发觉红肿、青紫、水疱、血泡、感染等，应及时请专业人员帮助处理充分了解当日身体情况，如睡眠、疲劳、疾病等，身体不舒适可暂停运动冬季注意保暖，夏季防治中暑l老年糖尿病患者护理专家讲座第52页药品治疗安全性第一，有效性第二注意个体差异，提升治疗顺应性治疗理念宣传，促进改变不合理习惯提倡小剂量、2-3种药品联合治疗注意脏器功效保护防止发生严重低血糖和药品相关副作用注意各种药品间相互影响l老年糖尿病患者护理专家讲座第53页药品治疗口服降糖药选取标准：掌握适应症和禁忌症选择作用强度中等、易服、易坚持制剂剂量由小到大可联合两种或三种降糖药，低剂量互补选取控释、缓释制剂，疗效、安全性好l老年糖尿病患者护理专家讲座第54页药品治疗胰岛素制剂应用标准：掌握适应症提倡用基因重组人胰岛素制剂，选择操作方便剂型适用口服降糖药防止严重低血糖发生l老年糖尿病患者护理专家讲座第55页

药品治疗

遵医嘱确保药品剂量准确，并按要求时间服药，假如经常出现低血糖症状，应及时到医院就诊调整药品剂量老年糖尿病患者在皮下注射胰岛素治疗时，做到胰岛素剂量准确，注射部位轮换，更换注射针头使用胰岛素注射笔注射胰岛素，胰岛素注射笔调整剂量准确，在患者视力下降情况下，能够经过听声音来调整剂量

l老年糖尿病患者护理专家讲座第56页药品治疗老年糖尿病患者在使用口服降糖药时，要考虑老年人肝、肾功效差、药品降解与排泄差，易引发药品储集特点，应选择药性温和、半衰期短药品，肾功效不好，不能选择从肾脏排泄药品，尤其是磺脲类药品，如优降糖、达美康、美吡哒等，其中包含消渴丸，因为消渴丸里含有优降糖，以防药品蓄积性低血糖l老年糖尿病患者护理专家讲座第57页

控制目标确定血糖控制目标：老年糖尿病人“良好”控制标准，是空腹血糖＜7.8mmol/L，餐后2h血糖＜11.1mmol/L。加拿大意见为空腹血糖＜8.0mmol/L，餐后2h血糖＜12.0mmol/L，HbAlc比正常高限高1％以下总标准是，老年糖尿病控制标准低一些，假如病人频发低血糖，病情不稳定，长久卧床者还应修改标准，放宽尺度l老年糖尿病患者护理专家讲座第58页

心理护理

糖尿病患者易产生心理问题。抑郁症发病率是正常人3倍。糖尿病患者中焦虑发病率大大高于普通人群，所以糖尿病患者心理问题在临床护理工作中日益受到关注l老年糖尿病患者护理专家讲座第59页

心理护理

老年糖尿病患者是一个心身疾病，患者因为长久接收糖尿病治疗，轻易发生情绪障碍，出现如抑郁、焦虑、强迫等心理问题，有研究发觉，过分抑郁、焦虑和应激，造成体内儿茶酚胺、肾上腺皮质激素尤其是糖皮质激素分泌过多，可影响组织对葡萄糖利用，引发血糖升高。如得不到及时治疗及护理，会影响糖尿病治疗效果l老年糖尿病患者护理专家讲座第60页心理护理首先了解老年糖尿病患者不良情绪类型，了解老年糖尿病患者普通情况，包含年纪、性别、文化程度、宗教信仰、家庭组员、兴趣以及特殊生活习惯等，方便在与老年患者交流中相互沟通。对于处于否定期老年糖尿病患者，耐心讲解老年糖尿病诊疗依据和方法，帮助老年患者正视糖尿病l老年糖尿病患者护理专家讲座第61页