二级心理诊断技能本溪

二级心理诊断技能本溪1第1页，课件共123页，创作于2023年2月第一节鉴别诊断第一单元与神经症相关的鉴别诊断第二单元识别其他常见精神障碍第三单元常见人格障碍的特点2第2页，课件共123页，创作于2023年2月第一单元与神经症相关的鉴别诊断一、学习目标：学会对神经症与不健康心理状态、其他常见精神障碍的鉴别二、工作程序（一）熟练掌握神经症的临床简易评定方法1、神经症的临床评定方法心理冲突常形变形3第3页，课件共123页，创作于2023年2月1、与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件。例:夫妻感情不和,离婚不离婚2、有明显的道德性质,不论你持什么道德观点,你总是可以将冲突的一方视为道德,而冲突的另一方不道德心理冲突常形二特点4第4页，课件共123页，创作于2023年2月心理冲突变形的二个特点（1）与现实处境没关系，或其涉及生活中的鸡毛蒜皮的事情,让人们难理解,都是些很容易可以解决的.（2）不带明显的道德色彩例:吃药不吃药5第5页，课件共123页，创作于2023年2月心理冲突的变形是神经症的，而心理冲突的常形则是大家都有的经验。显然，如果限于心理冲突的常形，甚至并没有什么痛苦的心理冲突，那么。充其量只是心理生理障碍，而不是神经症。要注意的是，一旦出现头痛，失眠，记忆差或内脏功能障碍，原来不明显的心理冲突便会尖锐化，也很容易发生变形，例如明显的疑病症状。6第6页，课件共123页，创作于2023年2月神经症的临床评定简易方法1)病程:短程不到3月评分1中程3-12月评分2长程1年以上评分37第7页，课件共123页，创作于2023年2月2)精神痛苦的程度轻度自己可以主动设法摆脱1分中度自摆脱不了需别人帮助或处境改变才能摆脱2分重度几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导他或陪3分他娱乐或易地休养也无济于事8第8页，课件共123页，创作于2023年2月社会功能轻度能照常工作学习以及人际交住只有轻微妨碍1分中度工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免。2分重度完全不能工作，不得不休病假或退学或某些必要社会交往完全避免。3分9第9页，课件共123页，创作于2023年2月如何评定总分３分不够诊断为神经症４－５分可疑，需进一步观察确诊＞６分可诊断神经症对神经痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行。10第10页，课件共123页，创作于2023年2月神经症与其他疾病的鉴别必须常规检查，必要时定期复查，要有相应的资料。（注意不能一次定诊断）注意两病并存和两病同时治疗。11第11页，课件共123页，创作于2023年2月神经症与人格障碍

西方已多轴诊断，在国内要推广。除了临床综合症的诊断外，都必须确定有无人格障碍。神经症病人后来出现非器质性精神病状态的，几乎都有人格障碍。12第12页，课件共123页，创作于2023年2月

DSM-Ⅳ多轴诊断轴Ⅰ临床精神障碍轴Ⅱ人格障碍、精神发育迟滞轴Ⅲ一般躯体情况轴Ⅳ社会心理及环境问题轴Ⅴ精神功能总评估13第13页，课件共123页，创作于2023年2月案例1—1求助者，23岁，大学毕业，待业。自述：考大学时因紧张发挥不好，成绩不理想。当时有两种选择：一个是复读来年再考；一个是找个大专上。父母因为家庭经济不宽裕主张上大专，自己虽然想复读，但看到父母的态度就没有坚持自己的意见而勉强同意。就读的学校在外省，位置偏僻，条件较差，宿舍里有老鼠，一到晚上老鼠就出来活动，扰乱得自己睡不着觉。特别是自己睡下铺，总怕老鼠跑到床上骚扰，经常担心害怕，彻夜难眠。与同学调换床位，睡到上床，睡眠有改善。但每天早晨起来要检查床上有无老鼠粪便，总担心老鼠曾经跑到自己床上，弄脏衣被，要经常换洗衣被。一年前毕业回家，开始一个月觉得家里很安全，晚上也能安睡。14第14页，课件共123页，创作于2023年2月求职过程不顺利，认为这和自己只是个大专学历有关，此后开始参加本科自学考试。学习遇到困难时，不免想起现在的被动局面都是因为当初父母不能克服困难，做出一些牺牲，让自己复读。同时也认为与自己当时没有坚持复读有关，特别看到和自己情况差不多的姨家表妹复读后考取了一所理想的大学本科，更加伤心后悔。一天夜间又听到自己房间里出现声音，怀疑老鼠作怪，紧张得一夜没睡好。次日，检查自己房间并无老鼠的证据，但还是不放心。半年多来，总认为院子里和马路上都会有老鼠的踪迹。碰到垃圾箱要远远地绕开走。从外面回到家要反复洗手，虽然知道没有必要，但就是不能控制，否则就很难受。晚上看书时，更时时刻刻地注意有无老鼠活动的声音，失眠、头晕、心慌，学习效率很差心烦，总想发脾气，对父母的态度不好。医院检查未发现器质性病变，医生建议寻求心理咨询。15第15页，课件共123页，创作于2023年2月该求助者对老鼠的过分注意和担忧显示出变形的心理冲突；出现躯体症状，但经医院检查未发现器质性病变；病程为半年凶上，可计2分；痛苦无法自行解脱而求助，可计2分；学习效率很差，家庭关系因此紧张，但没有回避行为，社会功能受损程度可计2分。按许又新教授对神经症的定义和简易评定法，该求助者可以初步诊断为神经症。16第16页，课件共123页，创作于2023年2月案例1-2求助者，男性，25岁，未婚，司机。求助者7年前高中毕业后到现工作单位当司机。3个月前领导发现求助者驾车时打瞌睡批评他。求助者自己说无法克制，暂停工作，去某医院神经科检查，未发现器质性疾病。同事们反映他消沉、闷闷不乐已经有好长时间了。自述：有一女友，是中学同学，现在家乡附近的一个大城市里的一家公司做会计。女友的长相、性格、工作都很好，自己非常满意。但她家庭负担较重，母亲务农，还有一个上初中的弟弟。她父亲于一年前因肝病去世，欠下了一些债务。考虑到调到对方所在的城市工作可以对她多一些照顾，在她父亲去世后，向她提出“定亲”的要求，以便有理由向领导提出调动。没想到对方不同意，困惑之余，想到她也可能考虑到经济问题，想傍个大款，但这似乎又与对方每天都来电话的热情态度相矛盾。17第17页，课件共123页，创作于2023年2月况且自己非常喜欢她，每天晚上通完电话后都久久不能入睡，次日上班没有精神。这种矛盾心情持续快一年了，我这个单位纪律很严，我也没有机会去看她，她刚到那家公司工作统管财务，一天也不能离开。俩人沟通只见声，不见人，很多问题说不清楚，就怕哪一天她提出分手。原来我还有“雄心壮志”想自学考试，想出人头地。这几个月来感到做什么事都没有劲头，连喜爱的足球比赛也不想看了，整天待在宿舍里发呆，想发脾气也没人可发，胸前像压了一块大石头，沉沉的，很难受，两条腿发软，觉得自己的心吊在半空，一动就出虚汗，我年纪轻轻的，这是得的什么病？诊断：N症18第18页，课件共123页，创作于2023年2月(二)区分不同类型的神经症1神经衰弱(症状可分三组)⑴与精神易兴奋相联系的精神疲劳。⑵情绪症状主要（烦恼、易激惹、心情紧张）须具备三特点：①感到痛苦常向别人倾诉寻求帮助或治疗；②感到控制不了或摆脱不了；③情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称。⑶常见的心理生理障碍：①睡眠障碍；②头部不适感；③个别内脏功能轻度或中度障碍。19第19页，课件共123页，创作于2023年2月关于神经衰弱症状的解释分为两组：一、与精神易兴奋相联系的精神易疲劳1、精神易兴奋主表是联想和回忆增多而杂乱；这是一种主观体验，病人感到分心和控制不住，但不伴有言语运动增多，因此不同于轻躁狂的心情高涨和精神运动性兴奋。引起兴奋的事件并不一定是令人不愉快的，甚至可以是令人愉快的。20第20页，课件共123页，创作于2023年2月

还有一点不同于躁狂的地方是，思想倾向于兜圈子和重复，杂乱无意义而使病人苦恼，而躁狂病人的思想内容具有新奇性甚至创造性，不断推陈出新，引人入甚。临床病例最常见的情况是病人的思想活动伴有苦恼的内容，病人联想和回忆的内容几乎都是过去不愉快的经历，现在使人苦恼的事件和处境以及将来可能发生的风险。21第21页，课件共123页，创作于2023年2月

注意力不集中与精神易兴奋往往是同一回事。被动的转移注意力，不能专注，“脑子乱”。神经易兴奋的另一表现是感觉过敏，健康人完全无所谓的普通刺激，病人却感到难受甚至疼痛。22第22页，课件共123页，创作于2023年2月一、精神易疲劳疲劳的三种：正常的疲劳躯体疾病时的疲劳情绪性疲劳

1、神经衰弱的疲劳具有弥散性，干什么都累。

2、神经衰弱疲劳的另一个特点是它带有明显的情绪性

3、神经衰弱的疲劳不伴有欲望和动机的减退，这种心情跟抑郁症是不同的。但最典型的神经衰弱症状是疲劳与精神兴奋二者相结合，病人在感到疲劳的同时心里想的却很多，欲念十分活跃。23第23页，课件共123页，创作于2023年2月二、情绪症状迫切求治的神经衰弱病人几乎无例外的都有情绪障碍神经衰弱的情绪症状主要有三：烦恼易激惹心情紧张情绪具备以下特点：

（1）病人感到痛苦，倾向于见人就诉苦或求助求治；（2）病人感到控制不住或摆脱不了（3）情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称。24第24页，课件共123页，创作于2023年2月1烦恼：烦恼与焦虑的区别：

焦虑是没有明确对象和具体观念内容的忐忑不安和提心吊胆。

烦恼则不同，它总是有现实的内容。烦恼似乎是自找苦吃。

健康人区别于这种病人之处并非没有烦恼，而是有烦恼也有愉快和欢乐。一个人愈是企图通过思考去消除烦恼，他就会被烦恼纠缠，难以脱身，这是烦恼设下的陷阱。烦恼和欲望直接相联系。25第25页，课件共123页，创作于2023年2月2易激惹：易激惹指容易生气和发怒，容易急躁，一点小事就急得不得了，按捺不住。区别：精神病性易激惹（否认发脾气、对行为不后悔）神经症性易激惹

易激惹很容易损害人际关系，而人际关系不融洽又使易激惹趋于恶化。

三步曲：急躁发怒后悔加强压抑控制26第26页，课件共123页，创作于2023年2月易激惹可以发生变形：

（1）容易伤感；

（2）好打抱不平；

（3）弥散性敌意和烦恼一样，易激惹也是过分压抑和过分控制的结果。27第27页，课件共123页，创作于2023年2月3心情紧张过度紧张：指社会和客观情况允许甚至要求松弛下来但仍不能松弛.特点:紧迫感、负担感、自控感、精神过敏、效率下降28第28页，课件共123页，创作于2023年2月三、神经衰弱心理生理症状指生理功能障碍，常见有：1.睡眠障碍失眠

估计的睡眠时间和实际睡眠时间之差，可以叫做回顾性失眠。有些病人诉述整夜不眠，而他们的配偶却听到病人打鼾，这叫做睡眠感丧失。睡眠节律紊乱29第29页，课件共123页，创作于2023年2月造成这两种情况的因素有：（1）对失眠过分担心和重视；（2）对做梦有误解，认为做梦等于没睡，甚至比不睡更坏，其实，做梦是人类的一种普遍现象；（3）把白天的各种不适感和不快情绪都归咎于失眠。显然，为失眠烦恼实际上起了回避现实的作用。30第30页，课件共123页，创作于2023年2月

2.头部不适感主要是紧张性头痛3.个别内脏功能的轻度或中度障碍

内脏功能障碍通常只限于个别的器官。首推消化系统和性功能障碍，心血管和呼吸功能障碍也不少见。

总的来说，神经衰弱起病较慢，病期迁延，病程和结局主要取决于人格和生活处境这两个因素。31第31页，课件共123页，创作于2023年2月

2．焦虑神经症（1）特点：①焦虑的情绪体验。②焦虑的身体表现（运动性不安和植物性神经系统的功能障碍）。（2）主要类型：①急性焦虑发作（惊恐障碍、惊恐发作）。（临床表现、鉴别诊断）②广泛性焦虑。32第32页，课件共123页，创作于2023年2月3、恐怖性神经症⑴特点：①害怕与处境不相称②病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物神经系统功能障碍。③对所怕的处境的回避，直接造成社会功能的损害。（2）主要种类：场所恐惧症、社交恐惧症、特殊恐惧症。（3）鉴别诊断：如果害怕得病，要与疑病症相鉴别：疾病恐惧症病人只害怕得一种病，无求医要求；疑病症病人对健康过分担心，四处求医。33第33页，课件共123页，创作于2023年2月4.强迫性神经症（1）以强迫和自我反强迫同时存在为临床特征的一组心理障碍，又称强迫症、强迫性障碍。（2）主要临床相：有意识地自我强迫和自我反强迫同时存在；体验到观念或冲动系来源于自我；有症状自知力，感到异常，希望消除，但无法摆脱，因而焦虑和痛苦。（3）主要种类：原发性强迫：强迫观念、强迫表象、强迫恐惧、强迫意向；继发性强迫动作。

见p16案例1-934第34页，课件共123页，创作于2023年2月

5．疑病神经症（1）主要特征：对健康过虑；对身体过分注意；感觉过敏和疑病观念。（2）主要临床相：对自身健康状况过多关切，有各种主观症状；各种检查均不肯定有器质性疾病，未发现主观症状的躯体原因；医生的解释不能消除其疑虑；多合并焦虑和抑郁。见P13案例1-535第35页，课件共123页，创作于2023年2月①兴趣减退甚至丧失②对前途悲观③无助感④感到精神疲惫⑤自我评价低⑥感到生活或生命本身没有意义上症至少持续两年，且至少2／3的时间处于抑郁状态内源性抑郁没有内心冲突，抑郁性神经质有冲突见p17案例1-106.抑郁性神经症36第36页，课件共123页，创作于2023年2月三、相关知识（一）恐惧神经症案例1—3

求助者，男性，22岁，独子。求助者父母都是领导干部，年轻时工作忙，又分居两地，属于晚婚晚育。对儿子格外疼爱，关注他的一举一动，唯恐他受到伤害，生怕他哪里有什么不正常，没有及时被发现，造成不良后果。儿子运动后说心慌，马上就去医院查心电图，儿子说饿了胃里不舒服，就带他去查胃镜。为防止意外发生，或万一发生意外时家长不在场，鞭长莫及。为了保险起见，儿子从小学到大学都是在本地上的。两年前，）L子大学毕业，一家人出去旅游，想锻炼锻炼他。第一次买的是一般的火车票，人多拥挤，空气不好，结果一上火车，儿子就浑身发抖，喘不上气，大汗淋漓。赶紧下车，过了一会儿，恢复正常。住了几天，买到动车的票，条件好，没想到一上车又出现上次在火车上的症37第37页，课件共123页，创作于2023年2月状，下车后又消失了。此后再要外出，坚决不坐火车，都是爸爸用自家的车往返接送，现在一提火车他就紧张，连火车站附近他都不愿丢。孩子聪明好学，善良，但内向，腼腆，业余爱好不多，就是愿意看书，中外名著看了不少，自己觉得应该到社会上闯荡闯荡，但现在出师不利呀，自己很痛苦，埋怨家长对自己太多保护，造成今天这样的结果。38第38页，课件共123页，创作于2023年2月案例1—4求助者，女性，34岁，已婚，会计。求助者因害怕别人在自己面前吸烟而来求助。自己的丈夫本来也吸烟，并未成为二人婚姻的障碍，但自从去年父亲因肺癌去世后，想到父亲的病可能和吸烟有关，就开始对“烟味”特别讨厌。一开始时，嗅到烟味时要咳嗽，尽量回避，逐渐发展到一嗅到烟味就要“哮喘”，呼吸困难，有时有要憋死的感觉。为此，多年吸烟的丈夫戒了烟，朋友到她家来，都不能吸烟，办公室的同志谅解她，办公室也成了“无烟办公室”。最近症状加重，看到电视上有吸烟的镜头，也要犯“哮喘”，甚至看到烟盒也感到不舒服。有时感到“烟味”无处不在，因而不想上街，不想上班，很苦恼。39第39页，课件共123页，创作于2023年2月该求助者虽然表现为对“烟”的过敏，但实质上是对吸烟能引起肺癌这一现象的恐惧。恐惧的心理又转化成为一种哮喘的躯体症状。去医院检查，认为是心理问题，遂来咨询。以上两位求助者的症状符合恐惧神经症的三条标准，故可初步诊断为恐惧神经症。40第40页，课件共123页，创作于2023年2月案例1—6求助者，男性，45岁，已婚，外企工作，因焦虑不安求助。求助者在一家外企驻某市办事处负责，已十余年。老板为美国人，常住美国，有时来本市。经营业务的内容是在本市组织货源，用集装箱海运到美国销售。前几年生意好做，自己的薪金较高，房子车子都有。妻子是中学教师，夫妻感情好，女儿正在、上高中，学习优异。近一年来生意有些难做，老板似有不满之意，但是市场变化很复杂，自己虽然很努力，也不尽如人意。41第41页，课件共123页，创作于2023年2月逐渐感到生意不会再有起色，忧心忡忡。有时担心货运船只会不会中途沉没，又担心美国老板会突发某种疾病不治身亡。有时想到虽然现在夫妻恩爱，等到将来退休白发苍苍，妻子仍然貌美年轻，可能会离婚再嫁，又想到女儿考上大学后要面临工作择业和谈婚论嫁等诸多困难，自己如何应付得了，头痛、失眠、心慌、胸闷、烦躁，半夜醒来经常是一身大汗，坐立不安，吸烟量明显增加。睡不着觉时就只好起来在房间里走来走去，既怕影响家人的睡眠，也担心楼下的邻居有意见，但自己也没有什么更好办法。到医院检查，查不出什么病来，服用安定有些效果，但又怕长期服用会成瘾。42第42页，课件共123页，创作于2023年2月（四）惊恐发作案例1—7

求助者，男性，33岁，已婚，大学毕业，公务员。求助者一年半前乘长途车时，因强烈颠簸摔倒在地，头晕眼花，腹部难受恶心，好像要“休克”，但神志清楚，去急救中心，静脉点滴药物后好转。以后又有几次类似发作，均无明显诱因，大约每月1－2次，都是静脉点滴药物缓解，每次检查都没有发现身体有异常情况，近一个月来发作频繁，大约5－6天1次。每次发作后都要出一身大汗，平时感到手足发冷、乏力，担心再发作。求助者工作很努力，但仍有时不能达到领导的要求，有压力，每当向领导提交一43第43页，课件共123页，创作于2023年2月份方案时，都担心会被领导否决。近一年来，好像对许多事都担心，因为吸烟多，常咳嗽、吐痰，每次都要检查痰中有无血丝，担心自己生病，工作怎么办。坐飞机怕掉下来，坐火车怕出轨，坐汽车怕事故，住楼怕地震，即使步行也害怕交通事故，总之，成天提心吊胆。虽然多次去医院，医生说并没有器质性的病，只是对症治疗。因为工作忙，应酬多，近5－6年来不运动，早饭经常不吃，妻子工作忙，很少交流，性生活每周2－3次，感觉还可以。该求助者是在广泛性焦虑的基础上，又有惊恐发作。44第44页，课件共123页，创作于2023年2月案例1—8求助者，女性，25岁，护士。求助者患甲状腺机能亢进二年，经药物治疗症状已控制。半月前，丈夫接到通知被录取为硕士研究生，要去外地就读。一周前，半夜突然惊醒，心慌、脉率加速、呼吸困难，有窒息感和濒死感，惊恐不安，全身发抖，出汗，去医院急诊，排除甲状腺危象发作，给用安定静脉点滴约1小时后缓解回家。次日能正常上班工作。昨晚又有一次类似发作，再去医院急诊仍未发现与器质性病变有关，再次用安定（肌肉注射）缓解。医生认为可能与。心理因素有关，建议来访。咨询中得知该求助者对于新婚丈夫外出求学依恋不舍，但又怕耽误他的前程，考虑自己有甲状腺机能亢进，担心病情加重时无人照料。近日内心一直有矛盾，，世情不好且影响到食欲睡眠。

45第45页，课件共123页，创作于2023年2月心理测验结果：

EPQ：E12，P9，N12，L8；

SAS：76分；

SDS：58k。结合临床表现及心理测验结果，该求助者处于焦虑、抑郁混合状态，但以焦虑为主。又因其有短时的惊恐发作，伴有植物性紊乱的主导症状以及用安定有良好的疗效等方面的证据，对该求助者可初步诊断为惊恐发作。46第46页，课件共123页，创作于2023年2月四、注意事项1、有些神经症病人可能会出现一过性精神病性症状2、有些人在强烈精神刺激下会出现神经症性反应3、求助者的症状不能用器质性疾病来解释。47第47页，课件共123页，创作于2023年2月第二单元识别重性精神病国际疾病分类第十次修订版（ICD-10），48第48页，课件共123页，创作于2023年2月1、双相情感障碍-F31主诉患者可能再一段时期内出现下面所描述的抑郁、躁狂或兴奋。诊断要点（典型症状）躁狂期出现：经历和活动增加心境高涨或易激惹言语加快失去控制睡眠需求减少自高自大患者注意力容易转移49第49页，课件共123页，创作于2023年2月患者也可能在某段时间内出现抑郁：心境低落或悲伤兴趣或快感缺失下列相关症状也经常存在:睡眠紊乱注意力集中困难自罪或自我贬低食欲紊乱疲乏或精力减退自杀观念或行为两者之任何一种形式可能占优势.可能频繁发作也可能间以正常心境的时期.1、双相情感障碍（2）50第50页，课件共123页，创作于2023年2月严重的病例在躁狂或抑郁期间可能伴有幻觉(凭空听到声音或看到事物)或妄想(怪异不符合逻辑的信念).鉴别诊断酒精或药物使用可能引起类似的症状.如果存在严重的酒精或药物使用,参见酒精使用障碍和药物使用障碍．见p21案例1-121、双相情感障碍（3）51第51页，课件共123页，创作于2023年2月2、抑郁症-F32主诉

患者最初可能表现出一个人或更多的躯体症状(疲乏,疼痛).进一步的询问会发现抑郁或兴趣的丧失.有时易激惹是主要的问题.某些群体是高危人群(例如,最近分娩或患过中风者,帕金森氏病或多发性硬化患者).52第52页，课件共123页，创作于2023年2月诊断要点:

心境低落或悲伤

兴趣或快感丧失下列相关症状经常出现睡眠紊乱自罪或丧失信心疲乏或精力减退或性欲减退激越或运动,言语迟缓食欲紊乱自杀观念或行为注意集中困难焦虑或精神紧张症状也经常出现2、抑郁症（3）53第53页，课件共123页，创作于2023年2月鉴别诊断

如果存在幻觉(凭空听到声音,看到事物)或妄想(怪异或不寻常的信念),参见急性精神病性障碍---F23中这些问题的治疗.考虑会诊治疗问题.如果患者有躁狂发作史(兴奋,心境高涨,言语加快),参见双相情感障碍---F31.如果存在严重的酒精或药物使用,参见酒精使用障碍---F10和药物所致障碍---F11.某些药物可能产生抑郁症状(例如:B受体拮抗剂,其他抗高血压药物,H2受体拮抗剂,口服避孕药,皮质醇激素).2、抑郁症（4）54第54页，课件共123页，创作于2023年2月可能产生抑郁症状的药物(1)55第55页，课件共123页，创作于2023年2月可能产生抑郁症状的药物(2)56第56页，课件共123页，创作于2023年2月案例1-13心理咨询师听到门外有一位女同志反复说：真天聊，没意思，死了算了。由其妹妹搀扶着进入咨询室，入座后又反复地说：医生没有用，吃药没有用。然后就是低头哭泣。其妹妹介绍情况：姐姐名牌大学毕业后来到本市这家知名企业工作，薪酬较高。两年前与一位美籍华人（另一外企高管）结婚，幸福美满。分娩前两个月，丈夫因公需去美国，征求她的意见时她说，没问题去吧，虽然我30岁，但身体好，胎位等都正常，何况两家老人都来了，妹妹也来了，有什么大不了的，去吧，没事，放心。分娩顺利，生下一个可爱的小女儿。大家都喜欢，也给姐夫报了喜。产后头几天，姐姐能吃能睡，一切正常。到第七天，可能给宝宝吃多了，宝宝拉肚子，一天十几次。姐姐没经验，很害怕，又要不时地换尿布，晚上紧张得不能入睡。这样折腾了四五天。姐姐受不了啦，说：“快把这孩子给别人吧，我受不了啦。”要姐夫赶快回来，不行就辞职。从此，情绪低落，觉得生活无聊，不如死了。姐姐从小好强，但很善良，人缘好，是个走到哪里就会把欢乐带到哪里的人，所以同事给她起了个外号叫“开心果”，可现在怎么会变成这个样子？57第57页，课件共123页，创作于2023年2月3、适应障碍-F43.2主诉患者感觉不能承受生活的重压或难以应付.可能存在与应激有关的躯体症状诸如失眠,头痛,腹痛,胸痛和心悸.诊断要点对近期的应激性或创伤性事件的急性反应.由某一事件或专注于此事引起的极度痛苦.可以以躯体症状为主.58第58页，课件共123页，创作于2023年2月其他症状可能包括:

心境低落或悲伤焦虑担忧感到难以应付急性反应通常持续数天到数周.鉴别诊断

如果存在分离性症状(突发的不寻常的或戏剧性的躯体症状),参见分离性(转换性)障碍---F44.3、适应障碍（2）59第59页，课件共123页，创作于2023年2月急性症状可能随时间而持续发展存在或发展.如果明确的症状持续存在超过一个月,应考虑其他诊断:如果持续存在明显的抑郁症状,参见抑郁症---F32#.

如果持续存在明显的焦虑症状,参见焦虑症---F41.1.

如果持续存在应激相关的躯体症状,参见难以解释的躯体主诉---F45.

如果症状可归于失去亲人,参见居丧障碍---Z63.3、适应障碍（3）60第60页，课件共123页，创作于2023年2月案例1—14求助者，男性，19岁，独生子，新兵连战士。求助者主诉：我爸爸千方百计把我送到部队上想锻炼锻炼我，改改我的那些大少爷脾气，还希望我在部队上混个一官半职的，将来好继承他的企业。可我现在，真的各不了啦。求助者到新兵连后的第二个月开始感到自己脑子乱，情绪低落，无兴趣，自卑，什么都不会，悲观，想哭，自觉活得很累，大有度日如年之感。有时又特别容易冲动，想发脾气，又没人可发。思维不清晰，成天发木，自觉像傻子，和别人说话时是应付，在别人面前感到很尴尬，害羞，自觉无用，是个废人。训练很苦，有些坚持不下来了。最近家里的女友又提出分手，十分痛苦。61第61页，课件共123页，创作于2023年2月4、分离性(转换)障碍-F44主诉

患者表现出不寻常或戏剧性的躯体症状,例如抽搐,遗忘,出神,感觉丧失,视觉紊乱,肢体瘫痪,失音,身份识别障碍,“附体”状态.诊断要点

躯体症状有下列特点:

表现不同寻常与已知疾病不一致.经常起病突然，并与心理应激或困难的个人处境相联系.62第62页，课件共123页，创作于2023年2月急性病例的症状可能富有戏剧性且不同寻常随时间经常改变与别人的关注有关在某些慢性病例,患者可能面对严重的问题,却显得无动于衷.鉴别诊断

应仔细考虑可能引起这些症状的躯体原因.完整的病史以及详细的躯体检查(包括神经系统)很有必要.神经系统疾病的早期症状(例如:多发性硬化)可能类似转换性症状.如果存在其他难以解释的躯体症状,参见难以解释的躯体主诉---F45.如果存在突出的抑郁症状,参见抑郁症---F32#.4、分离性(转换)障碍（2）63第63页，课件共123页，创作于2023年2月5、难以解释的躯体主诉-F41.1主诉：

可以存在的任何躯体症状.症状可能因为文化不同而变化多端.主诉可能单一或多样,并可能随时间而变化.诊断要点：各种各样无躯体性解释的躯体症状(需要完整的历史和躯体检查以确定这一点).无视各种阴性检查结果而经常就诊.某些患者可能主要关心摆脱躯体症状.有些患者可能担心患有躯体疾病,不相信没有躯体疾病(疑病症).抑郁和焦虑症状较为常见64第64页，课件共123页，创作于2023年2月案例1—17求助者，男性，10岁，小学四年级。因为突然没郁己忆了，由其父亲带来咨询。求助者昨天下午放学回家后呆呆地坐在床上，不像往常那样有说有笑。问他怎么啦，他说没怎么。摸摸头不发烧。问是不是老师批评啦或同学欺负啦，回答说都没有。问有没有作业，说没有。问今天上的什么课，回答说没上课。可问他与上课无关的事情，他都能记得，讲三国故事头头是道，人名情节记得都非常清楚。其父亲觉得不对，就打电话问求助者的同学，得知如下情况：下午上语文课的时候求助者的文具盒掉到地上，他去拾的时候，邻桌的同学和他闹，踩住文具盒不让他拾，求助者用力推该同学，恰被转身的老师看见。老师是一位刚毕业的年轻男性，没有经验，没问清楚，就批评求助者打同学，求助者不服，老师走过来朝求助者脸上就是两巴掌，把他打愣了，没哭就回家了。癔症性遗忘65第65页，课件共123页，创作于2023年2月鉴别诊断

寻求镇痛药物以减轻疼痛可能是药物使用障碍的一个症状.参见药物使用障碍---F11#.如果心境低落或悲伤占有优势,参见抑郁症F32#.如果存在有关症状的奇怪观念(例如:器官正在溃烂的想法),参见急（重）性精神病性障碍---F23.如果焦虑症状占有优势,参见惊恐障碍F41.0和广泛性焦虑障碍---F41.1.5、难以解释的躯体主诉（2）66第66页，课件共123页，创作于2023年2月案例1—19求助者，男性，38岁，民航飞机驾驶员，已婚。求助者妻子为中学教师，女儿口岁，本来家庭幸福，不想，一种怪病改变了一切。大约半年前，一次试飞中，当飞到8000米时突然右上腹剧烈疼痛，心慌，心跳加快，大汗淋漓，紧急降落后去医院检查为胆结石发作，立即行手术治疗。出院后，本计划休养一个月，但因为劳资纠纷问题部分飞行员请假不上班（实际上变相罢工），领导问自己能否上班，虽然自觉一切正常，飞行没有问题，但觉得有点“背叛”同事。领导再三做工作，自己又是一个一贯顾全大局的人，同意上班。67第67页，课件共123页，创作于2023年2月四个月前，先行试飞，重上蓝天后，开始感觉很好，不想当飞到8000米的高度时，又出现右上腹的疼痛症状，心慌，心跳加快，大汗淋漓亦如上次，急丢医院检查，一切正常，且未经治疗，症状就消失了，休息几天后再次上天，又是同样的过程。还是检查不出什么病来，当然也就没有什么有效的治疗，几次试飞均告失败，只好改做地勤。开始安排开货车，本来想开汽车比开飞机要容易得多，巴，没想到又出现了意外情况，开车速度不能超过孤公里的时速，否则就会出现在飞机上的同样状况，以后又发现乘电梯也不能超过8层。不知为什么，现在，求助者对与数字“8”

有关的事都感到有一种莫名其妙的特别恐惧。68第68页，课件共123页，创作于2023年2月6、进食障碍-F50主诉

患者可能因为暴食或采取极端的节食手段例如自己诱导的呕吐，过多服用减肥药物等来就诊。家人可能因为患者体重减轻，拒绝进食，呕吐或停经而寻求帮助。诊断要点

常见的要点有：不可理喻的害怕长胖或体重增加过分努力控制体重（严格的节食，呕吐，使用泄药，过多的锻炼）否认体重或饮食习惯是问题所在69第69页，课件共123页，创作于2023年2月神经性厌食患者通常表现为：体重很低仍严格节食扭曲的体重（如无端认为自己体重过重）停经神经性贪食患者通常表现为：暴食（在短时间内吃进大量食物）诱导排出（自己诱导的呕吐，服用利尿剂或泄剂）同一患者可能在不同的时间表现为厌食或贪食。6、进食障碍（2）70第70页，课件共123页，创作于2023年2月鉴别诊断抑郁可能与暴食或厌食并存。参见抑郁症—F32#。厌食症和暴食症均可引起需要监测或治疗的躯体障碍（停经，低钾血症，惊厥，心律失常）。6、进食障碍（3）71第71页，课件共123页，创作于2023年2月7、睡眠问题(失眠)-F51主诉

患者为睡眠障碍影响白天的生活而痛苦。诊断要点入睡困难睡眠不安或不深，或睡后觉得不解乏频繁或延长的觉醒期72第72页，课件共123页，创作于2023年2月鉴别诊断

短期的睡眠问题可能导致应激性生活事件，急性躯体疾病或生活节律的改变。持久的睡眠问题可能提示其他的原因：如果心境低落或悲伤，及缺乏生活兴趣突出，参见抑郁症—F32#。如果白天的焦虑占优势，参见广泛性焦虑—F41.1。7、睡眠问题(失眠)（2）73第73页，课件共123页，创作于2023年2月

酒精或物质滥用可能以睡眠问题作为主诉。询问当前的物质使用情况。考虑可能引起失眠的健康问题（例如：心脏衰竭，肺部疾病，疼痛）。考虑可能引起失眠的用药（例如：类固醇，茶碱，减充血剂，某些抗抑郁剂）。如果患者睡觉时鼾声很响，考虑睡眠呼吸暂停。从同眠者处获取睡眠情况会有帮助。睡眠呼吸暂停的患者经常抱怨白天困倦却意识不到夜间的觉醒。7、睡眠问题(失眠)（3）74第74页，课件共123页，创作于2023年2月8、性功能障碍(男性)-

F52主诉患者可能不愿意讨论有关性的事情，而是诉及躯体症状，心情抑郁或婚姻问题。75第75页，课件共123页，创作于2023年2月诊断要点

男性中常见的性功能障碍有:勃起障碍或阳痿(不能勃起或不能维持到达满意的性交流)早泄（射精过早不能达到满意的性交流）性高潮障碍或射精延迟（射精严重延迟或不射精，或是仅在入睡后才发生射精）性欲低下（双方准备要孩子或女方性欲很强时更成为问题）8、性功能障碍(男性)（2）76第76页，课件共123页，创作于2023年2月鉴别诊断如果心境低落或悲伤占有优势，参见抑郁症—F32#婚姻关系中出现的问题经常影响性功能障碍，尤其是性欲障碍射精问题可能是境遇性的（例如：操作焦虑，过于兴奋，对性伴侣的矛盾情感）或可能由于药物引起，但是特殊的器质性病因较为少见。某些躯体因素可能导致阳痿，包括糖尿病，高血压，多发性硬化，酒精滥用和各种药物。8、性功能障碍(男性)（3）77第77页，课件共123页，创作于2023年2月9、性功能障碍(女性)-F52主诉患者可能不愿意讨论有关性的事情，而是诉及躯体症状，心情抑郁或婚姻问题。78第78页，课件共123页，创作于2023年2月诊断要点

女性中常见的性功能障碍有:性欲低下（双方准备要孩子或男方性欲很强时问题会更突出）在试图插入时阴道痉挛或阴道肌肉的痉挛性收缩(常见于不美满的婚姻)性交困难（性交过程中阴道或盆腔区域的疼痛）性乐缺失（体验不到性高潮）9、性功能障碍(女性)（2）79第79页，课件共123页，创作于2023年2月鉴别诊断如果心境低落或悲伤占有优势，参见抑郁症—F32#。婚姻关系中出现的问题经常引起性功能障碍，尤其是性欲障碍阴道痉挛极少有躯体病因可能导致性交困难的因素包括阴道感染，盆腔感染（输卵管炎）及其他盆腔病变（肿瘤或囊肿）性交中的快感缺失很常见。病因不明，某些药物治疗可能有效。9、性功能障碍(女性)（3）80第80页，课件共123页，创作于2023年2月案例1—21求助者，女性，尖岁，初中文化，未婚。五年前来到这座城市，干过许多工作，现在一家歌舞厅做公关经理。见过的许多男人都对自己不怀好意。知道自己长得还可以，但这也就是自己唯一的本钱，所以在与他们周旋的过程中始终保持警惕，不失身。有一个自己的小学同学，也来此地打工，见面后觉得真遇到亲人了，为互相照顾，我们就住到了一起，算是同居吧。男友很会体贴人，心肠好，我觉得是可以托付终身的人。我们可以接吻，拥抱，但就是不能做爱。总觉得那个事很脏，一有实质性的接触，就浑身发抖，全身发紧，甚至大汗淋漓。男友看到我这个样子只好放弃。我感到有些内疚，会向他道歉，也很想配合他，但是要一接触，还是不行。去医院检查，说生理上很正常。，、常在睡得膘脆时感到有人要对自已施暴，惊醒后知道是在做梦。另外，为了工作的原因。我用过摇头丸。81第81页，课件共123页，创作于2023年2月10、精神发育的迟滞-F70主诉：在儿童期：一般发育的延迟（行走，说话，便溺习惯的训练）因为学习能力差，有学业困难及与其他孩子相处困难行为问题

在青春期同龄伙伴相处困难不适当的性行为82第82页，课件共123页，创作于2023年2月主诉

在成人日常功能困难（例如：做饭，清洁）正常社会发展方面的问题（例如：找工作，结婚，抚养孩子）诊断要点

迟缓或不完全的精神发育会导致：学习困难社会适应问题10、精神发育的迟滞（2）83第83页，课件共123页，创作于2023年2月诊断要点（2）严重程度方面可分为：严重的迟滞（通常在2周岁前发现，日常自理需要帮助，仅会说简单话语）中度迟滞（通常在3~5岁时发现，能在监护下做简单工作，日常活动需要指导或监督）轻度迟滞（通常在学龄期发现，学业差，但能够独立生活并胜任简单工作）如果可能，评估应该考虑到适当的训练和康复问题10、精神发育的迟滞（3）84第84页，课件共123页，创作于2023年2月鉴别诊断特殊的学习困难，注意缺陷障碍（参见多动障碍—F90），运动障碍（例如：脑性瘫痪）以及感觉问题（例如：失聪）等也可能影响学校表现。营养不良或慢性躯体疾病可能导致发育迟缓。精神发育迟滞的大多数病因还不能治疗。较为常见的可治性病因包括甲状腺功能低下，铅中毒以及某些先天性的代谢障碍（例如：苯丙酮尿症）。10、精神发育的迟滞（4）85第85页，课件共123页，创作于2023年2月11、多动(注意缺陷)障碍-F90主诉患者：不能静坐总在活动不能等待他人不听别人说些什么注意集中困难年幼患儿可能难以完成学业86第86页，课件共123页，创作于2023年2月诊断要点严重的注意力维持困难（注意时限短，活动变化频繁）异常的躯体性不安（在课堂上和吃饭时最明显）冲动性（患者不能排队等待，或未经思考就行动）有时可能存在纪律问题，学习成绩差，容易出事故。这种行为模式存在于所有场合（家庭，学校，娱乐）。避免过早诊断。躯体活动较多并非总是不正常的11、多动(注意缺陷)障碍（2）87第87页，课件共123页，创作于2023年2月鉴别诊断也要考虑存在：某种特殊的躯体疾病（例如：癫痫，胎儿酒精综合症，甲状腺疾病）广泛性情绪障碍（患者表现出焦虑障碍）孤独症（存在社交/言语损害及刻板行为）品行障碍（患者表现出无目的的破坏性行为，参见品行障碍—F91#）轻度精神发育迟滞或学习困难多动行为既可以导致也可以归于父母-子女关系问题。对家庭关系的评估可能很重要。11、多动(注意缺陷)障碍（3）88第88页，课件共123页，创作于2023年2月12、品行障碍-F91#主诉

父母或学校老师可能就如何应对破坏性行为而寻求帮助诊断要点

某种持续的具有异常攻击性或反抗性的行为模式，例如：打架/偷窃/残忍/故意破坏/撒谎/逃学/欺负别人品行必须根据相应年龄和文化背景的正常规范来判断*品行障碍可能与在家庭和学校中的应激有关89第89页，课件共123页，创作于2023年2月鉴别诊断某些反叛行为可能属于正常范围家庭中教养原则不一致或冲突，或是学校的监督不够，都可能导致破坏性行为破坏性行为也可能由抑郁状态，学习困难，环境问题或父母-子女关系问题所引发。可能伴发有多动障碍。如果活动过多和注意力不集中占有优势，参见多动障碍—F90。12、品行障碍（2）90第90页，课件共123页，创作于2023年2月13、遗尿症-F98.0主诉

反复尿裤子或尿床诊断要点

排尿控制能力的发育延迟(注意:智龄不足5岁时夜间尿床是正常的)排尿通常是不自主的，但偶尔是故意的或从出生之时持续至今，或出现于一段时间的正常排尿之后有时与更广泛的情绪及行为障碍合并出现可能在应激或创伤时间后出现91第91页，课件共123页，创作于2023年2月鉴别诊断

大多数遗尿症并无躯体病因（原发性遗尿症），但也可继发于：神经源性疾病(脊柱裂)，这种遗尿也出现在白天糖尿病及利尿剂，它们可引起多尿和尿急惊厥障碍尿道结构异常急性泌尿道感染广泛性情绪紊乱初步评估应包括尿液检查。如果仅是遗尿而白天排尿正常，则勿需做进一步检查13、遗尿症（2）92第92页，课件共123页，创作于2023年2月14、居丧障碍-Z63主诉

患者感到丧失不可承受沉浸在失去亲人的痛苦之中丧失也可引起躯体症状93第93页，课件共123页，创作于2023年2月诊断要点

正常的悲哀过程包括沉浸在失去亲人的痛苦之中。但是居丧障碍伴随类似抑郁症的症状，例如：心境低落或悲哀睡眠障碍兴趣缺失自责自罪焦虑不安患者还可能日常行为和社会交往的退缩很难考虑将来在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常在1月内缓解。14、居丧障碍（2）94第94页，课件共123页，创作于2023年2月鉴别诊断如果丧亲2个月之后仍然表现抑郁的全部症状，应考虑抑郁症的诊断。参见抑郁症—F32#。不适当的自罪及无用感与失去亲人无关。显著的精神运动性迟滞直接提示抑郁症。但是类似抑郁症的症状并不预示抑郁症（例如：愧疚在亲人去世之前没为他做什么；想死的念头如“我应该跟他一起死”或“应该换我去死”；某些幻觉如看见了失去的亲人，听见他/她的声音）。14、居丧障碍（3）95第95页，课件共123页，创作于2023年2月第三单元常见人格障碍的特点人格障碍的有三个要素:1、早年开始,于童年或少年起病;2、人格的一些方面过于突出或显著增强,导致牢固和持久的适应不良;3、对病人带来痛苦或贻害周围.96第96页，课件共123页，创作于2023年2月人格障碍指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在接人待物方面）。如果人格偏离正常系由躯体疾病（如脑病、脑外伤、慢性酒中毒等）所致，或继发于各种精神障碍应称为人格改变。97第97页，课件共123页，创作于2023年2月[症状标准]：个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，并至少有下列一项：1.认知（感知及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态度和形象的方式）的异常偏离2.情感（范围、强度及适切的情感唤起和反应）的异常偏离3.控制冲动及对满足个人需要的异常偏离4.人际关系的异常偏离98第98页，课件共123页，创作于2023年2月[严重标准]：特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他人（如家属）感到痛苦或社会适应不良

[病程标准]：现年18岁以上，至少已持续2年99第99页，课件共123页，创作于2023年2月人格障碍的分类（1）1、偏执性人格障碍-F60.1以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多余女性2、分裂性人格障碍-F60.2以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠，及人际关系明显缺陷为特点。男性略多于女性100第100页，课件共123页，创作于2023年2月3、反社会人格障碍-F60.3

以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，男性多于女性。本组病人往往在童年或少年期（18岁前）就出现品行问题。成年后（18岁后）习性不改，主要表现行为不符合社会规范，甚至违法乱纪。人格障碍的分类（2）101第101页，课件共123页，创作于2023年2月4、冲动性人格障碍-F60.30

以情感爆发，伴明显行为冲动为特征，男性明显多于女性。

5、表演(癔症)性人格障碍-F60.4

以过分的感情用事或夸张言行吸引他人的注意为特点.6、强迫性人格障碍-F60.5

以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特征。男性多于女性2倍，约70%强迫症病人有强迫性人格障碍。人格障碍的分类（3）102第102页，课件共123页，创作于2023年2月7焦虑性人格障碍-F60.6

以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全及自卑为特征，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，因习惯性的夸大日常处境中的潜在危险，而有回避某些活动的倾向8依赖性人格障碍-F60.7

以过分依赖为特征9其他或待分类的人格障碍-F60.8F60.9

包括被动攻击性、抑郁性和自恋性人格障碍人格障碍的分类（4）103第103页，课件共123页，创作于2023年2月第二节识别病因第一单元引发心理与行为问题的生物学因素工作程序：（一）咨询或检查求助者是否有躯体疾病（二）对有躯体疾病的求助者，确定疾病与心理行为问题之间有无因果关系（三）考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响（四）考虑性别因素对心理行为问题形成的影响104第104页，课件共123页，创作于2023年2月（一）生理功能的改变与心理活动的改变的相互关系（身心反应）眼病头痛、头晕、注意力不集中

案例1-25求助者，男性，12岁，初一学生。家长发现求助者考上初中后，学习吃力，成绩下降。求助者自诉：头痛、头晕，上课注意力不集中。自己虽经努力不能克服，且每节课的后半部分加重。由于该生这一年来迅速发育，长得较高，被安排在班里后排的座次，症状加重。考虑到视觉疲劳的因素，又考虑到在当地所购的近视眼镜可能质量有问题，遂请他去正规医院找眼科大夫检查，最后证实有较重的屈先不正，改配合适的眼镜后症状消失。

105第105页，课件共123页，创作于2023年2月案例1-26阴道炎心情不好、哭泣求助者，女性，19岁，学生。

母亲发现近两年来求助者心情不好，有时哭泣，学习成绩下降，怀疑是抑郁症，来访。在谈及中学生青春期性。。理变化时，该求助者表示不可能有男同学喜欢她，其原因是一次与同学一起洗澡时，有位同学说她的下身与别人的不一样。当时未在意，但次日发现有的男同学在背后窃笑，认为可能是那位女同学“向他告密”，说了自己不正常的隐私，男孩子不会喜欢“不正常”的女孩子，感到伤心。请一位资深的妇科女专家为她做了检查，只是一侧小阴唇稍大。由于经常抚摸和对局部的关注及好奇引发手淫，因不注意卫生而又引起阴道炎症，白带多，下腹疼痛，因害羞和害怕又不敢向家长说，只觉得症状日渐加重，加重了心理压力。妇科专家为她进行消炎治疗并做了一个简单的“整形”手术，又对她讲解了对“手淫”应有的正确认识，除却了该女生几年来沉重的“心病”。106第106页，课件共123页，创作于2023年2月（二）常见躯体疾病所致

心理行为异常(1)1感染所致的心理行为异常2肺性脑病3肝性脑病4心源性脑病5肾性脑病107第107页，课件共123页，创作于2023年2月6内分泌系统疾病所致的心理行为异常：甲亢、甲低、脑垂体前叶功能减退、肾上腺皮质机能亢进7代谢疾病所引起的心理行为异常8手术后精神障碍（二）常见躯体疾病所致

心理行为异常(2)108第108页，课件共123页，创作于2023年2月9、艾滋病（AIDS）引起

的心理行为异常HIV感染者和AIDS患者的心理状态⒈AIDS病毒感染者⑴未接受抗体监测者⑵抗体检查确认阳性者：①否认期②怨恨期③妥协期④抑郁期⑤接受期2

AIDS患者多数患者会出现心理或情绪危机109第109页，课件共123页，创作于2023年2月其他如癌症病人,中风病人等都会出现一些心理行为的异常,符合一般人病人的心理活动规律.生物学因素导致的心理障碍,在生物因素消除以后,心理症状应逐渐消除.如果有后继性心理障碍,再次出现,就要首先排