常见皮肤科疾病

常见皮肤科疾病第一节真菌病浅表真菌病一＞汗斑（浅部真菌病一＞感染深浅皮肤真菌病J皮肤癣菌病L 皮肤念珠菌病表皮真菌病J隐球菌病-系统性真菌病 曲霉病深部真菌病♦皮下组织真菌病一＞抱子丝菌病浅部真菌病一、 汗斑（花斑癣）夏季常见皮肤病（高温、多汗、多油）1、 病因：由于糠枇马拉菌在皮肤角质层的慢性感染。2、 临床表现：皮损最常见于胸、背、臂的上半部皮脂腺分泌丰富部位，夏发冬消，男多于女，皮损为大小不等的圆形或椭圆形肤色或褐红色斑片边缘清楚表面有极薄细的鳞屑，一般无明显感觉。3、 诊断：根据临床表现大多即易诊断本病。4、 治疗：局部使用复方雷锁锌溶液，味康唑，酮康唑霜等，易很快治愈；面积大者宜口服酮康唑片，每日200mg,餐时服2周，或氟康唑50mg，或伊曲康唑，每日200mg,连续2周。5、康复及预防：勤洗澡，勤换衣，定期消毒枕巾、床褥，注意个人卫生，不用他人衣物。二、 毛结节病（浅表真菌病）1、 病因：黑毛结节病是何德毛结节菌侵犯头发，白毛结节病是白吉利丝抱酵母，感染阴毛、胡须。2、 临床表现：黑毛结节病主要发生于头发，在毛干上形成坚硬如沙粒样结节，棕黑色，3mm直径以下，易完全包绕毛干，用手可将结节顺着毛干捋下，不产生抑发，梳头时易有金属敲击声，脱毛干易断，白毛结节病主要侵犯胡须和阴毛，形成的毛干上结节为白色或浅棕色，结节质地相对软且小，易脱落，有时结节互相融合成鞘状，日久受累毛发也会变脆，且易于折断。3、 诊断和鉴别诊断：根据临床毛发上的结节大小，软硬之分及真菌学检查结果易确诊，应与念珠状发及头虱相鉴别。4、 治疗：外用复方霉锁锌溶液或硫磺霜外搽毛发。5、 康复与预防：讲究个人卫生，勤洗头、勤洗澡，枕巾、衣被定期消毒。三、 皮肤癣菌病按感染部位分为头癣、体癣、股癣、手癣、足癣、甲癣等。1、 病因：真菌感染皮肤角质层、毛发和甲板。2、 临床表现：1） 头癣：a.黄癣：鼠臭味黄癣痂折发高低不齐，日久永秃。癣:折发为距头皮2—4mm处均一致地折断，根据包裹灰白色，成人后自愈。c.黑癣：折发为出头皮即断，留下黑色小点。须癣：有脱屑和折发外，还可形成毛囊性脓疤结节。2） 体、股癣：腹股沟、会阴、肛周之皮肤癣菌感染为股癣，原发皮疹为针头绿豆大小丘疹水疱或丘疱疹。渐呈环形或多环形向四周扩展，中央皮损有自愈倾向和脱屑，伴剧氧。阴囊部边界不清，也易丘疹和水疱。3） 手、足癣：发生于手掌、趾缝、足掌和足跟的皮肤癣菌感染，手癣往往从一手开始形成成簇原壁水疱和脱屑，脱皮加深，皮肤粗糙，角化增厚，脱屑、干燥，冬季郓裂，足癣趾间以水疱和浸渍为主，足跟部多为鳞屑角化。4） 甲癣（灰指甲）：甲板和（或）甲下组织皮肤癣菌感染，常自单个甲发病，渐累及他甲，可并存手足癣，易自甲游边缘，侧缘或外伤碎裂处产生浑浊色小斑片，渐扩大，使全层甲板变色、变形，失去光泽。甲床受累，易甲板与甲床分离。5） 皮肤癣病的深化感染：肌体免疫力下降或插管易引起深化感染，出现皮下结节、溃疡、疣状增生，肉芽肿等。6） 癣菌疹：皮肤癣菌及其代谢产物通过血液循环在病灶外引起的皮肤过敏反应。分散性水疱或湿疹样皮疹。3、诊断和鉴别诊断根据临床特征、毛发折断、甲板浑浊等可初步诊断，真菌检查阳性即可确诊。头癣要与脂溢性皮炎、石棉状糠疹鉴别。体股癣要与念珠菌病、红癣相鉴别。甲癣要与银屑病甲病念珠菌甲病、甲营养不良症相鉴别。皮肤癣病深在感染要与细菌性毛囊炎、皮肤结核相鉴别。癣疹要与汗疤疹相鉴别。4、 治疗无论外用或内服药物治疗，都要在临床症状体征消退后1~2周停药，以免复发。头癣的治疗：洗头、剃发蒸物檫药、服药灰黄霉素，2~3周体股癣治疗，外用药为主，皮损广泛口服药同汗斑。手足癣治疗：水疤和浸渍为主皮损可外用味康唑、酮康唑等，角化增厚、郓裂用苯甲酸软膏等。甲癣治疗：用外用药时，先祛除病甲，40%尿素脂封包，软化病甲后祛除，再檫30%冰醋酸液，也可内服抗真菌药，时间要长，甲癣3月，趾甲癣5月。皮肤癣菌的深在感染治疗以内服为主，方法、时间同趾甲癣；癣菌疹治疗，先要治癣，对癣菌疹可对症处理，口服抗过敏药，外用含皮质激素霜或软膏。5、 康复与预防积极治疗原发病，保持皮肤干燥、清洁、不轻抓、勤洗澡，注意个人卫生，不用他人用品。皮肤念珠菌病1、病因：主要是白念珠菌在人体内菌群失调，免疫力下降时大量快速生长，引起皮肤粘膜面部或广泛感染或进入深部组织产生疾病。2、 临床表现：好发于夏季，潮湿部位，有用皮质激素史或糖尿病史。粘膜：多以白色伪膜，间有糜烂红斑为主，有时可产生脓疱和溃疡或豆渣样小块，常见病为鹅口疮，念珠菌性阴道炎、龟头炎。皮肤：表现多样，原发扁平黄豆大小丘疹为主，上有圈状脱屑；毛囊性脓疱小结节；红斑、丘疹小水疱、脱屑、糜烂、湿渗液。3、 诊断和鉴别诊断根据皮肤粘膜上表现及真菌学检查，可确诊，要与粘膜白斑，皮肤结合相鉴别。4、 治疗局部外用霉菌素炉甘石洗剂、外搽，霉菌素引导送栓，达克宁阴道栓或口服曲康唑、氟康唑等5、 康复与预防切忌挠抓，禁用热水烫洗，患处通风干燥，注意个人卫生，治疗原发病。深部真菌病、系统性念珠菌多为继发性感染，属内源性、条件致病性疾病。1、 病因：主要是白念珠菌引起的内脏和（或）某系统组织的急慢性炎症，在机体抵抗力下降、菌群失调诱发本病。2、 临床表现：1） 支气管、肺念珠菌病：发热、咳嗽、气促、粘液样痰，痰中可带有灰色小片或血丝，肺听诊有中度湿罗音，X线显示支气管周围大小不一均匀的阴影。儿童念珠菌肺炎的临床特点：高热稽留不退，患儿烦躁不安，咳出透明粘稠痰，多有鹅口疮史，多有长期应用抗生素或激素史。2） 消化道念珠菌病：主要为食管和肠炎表现有吞咽困难或疼痛，食道镜检查可见粘膜上有小片白色膜状物，儿童有腹泻、胀痛，便呈水样或有豆渣样物，多泡沫。多有鹅口疮史。3） 泌尿系统念珠菌病：主要是肾脏受累，临床表现尿频急，排尿困难，尿中有红白细胞及菌丝和芽抱，也可伴发热、腰痛。4） 念珠菌心内膜炎：常并发于心瓣膜病患者，或心脏手术后。可出现发热、贫血、病理性杂音。5） 播散性念珠菌病：同时有多个系统被念珠菌感染并产生相应的系统炎症表现，少部分有皮下结节、红斑丘疹或紫瘢。6） 念珠菌性变态反应病：皮肤出现风团，多形红斑，成群丘疤疹，好发于双手。内脏有胃炎或肠炎样疼痛，蠕动加快，腹泻，查细菌阴性。3、 实验室检查：按感染部位不同收集标本，如尿、痰、粪、脑脊液、血等，做直接镜栓或培养。4、 诊断和鉴别：对存在本病的诱发因素，且外周白细胞下降者，按细菌感染治疗效果不理想者，要充分警惕本病。多次反复做真菌学检查。若多次镜检和培养阳性，且为同一种菌，可结合临床予以诊断。要与因细菌、结核菌引起的感染相鉴别，还要和肿瘤及其他酵母样菌病鉴别。5、治疗：以系统性治疗为主，疗程相对较长。可口服氟康唑和伊曲康唑。还可用两性霉素B静滴（每日0.5~1mg/Kg）。6、康复与治疗：积极治疗原发病，减少诱因，增加营养，提高肌体免疫力，避免菌群失调。二、抱子丝菌病1、 病因：多为外伤后接触带有申克抱子丝菌的土壤、花草、杂物后引起皮肤和附近淋巴系统亚急性和慢性感染。也可通过家养动物而传染。2、 临床表现1） 皮肤型：有一定潜伏期7~30天，常单侧发生。又有固定型（皮损固定于初疮部位），淋巴管型（原发皮疹为球形，无痛，活动的结节，渐扩大并与皮肤粘连。）2） 粘膜型：在口腔、咽或鼻部产生红斑，以后形成溃疡、伴有疼痛。日久局部增生呈乳头瘤样。表现为舌炎、咽喉炎、鼻炎。常成为带菌者。3） 血行播散：极少发生，仅见于免疫力极度低下者。引起受感染组织相应的症状和体征。3、 诊断和鉴别诊断：根据临床成串皮下结节和真菌学检查即可确诊。皮肤型要与梅毒、皮肤结核鉴别，粘膜型者要与肿瘤鉴别。4、 治疗：10%碘化钾溶液为首选，有特效。每日3次，每次10ml。直至体征消失一月后，对碘过敏者可选伊曲康唑、氟康唑或特比萘片中的一种口服。5、 康复与治疗：不能用力磨檫，挤压以免扩散。及时诊治，坚持服药直至完全康复后1个月。服药期间定期检查肝肾功能，注意个人卫生。三、隐球菌病1、 病因：当肌体免疫力降低，长期使用广谱抗生素，皮质激素，免疫抑制剂，细胞毒药物治疗者或白血病，SLE、艾滋病晚期等患者，感染隐球菌引起肺和脑急性或慢性感染。也可播散至皮肤粘膜或其他内脏。2、 临床表现肺隐球菌病：轻者表现如支气管炎或肺炎，伴低热、咳嗽、X线检查有单个孤立的阴影，重者可高热、呼吸困难，肺大片实变呈暴发性感染，痰中带血丝，X线检查为大片支气管周围的阴影。中枢神经系统隐球菌病：①隐球菌脑膜炎型患者有头痛、高热、伴脑膜刺激征和锥体束征，如颈项强直等。②脑膜脑炎型：除有脑膜炎表现外，还累及脑实质，出现相应脑损害征象，并可发生颅内高压。③脑瘤型：即在脑组织中产生隐球菌性肉芽肿。产生相应的占位性病变的症状和体征。皮肤粘膜隐球菌病：皮损以结节、肉芽肿、息肉样损害、皮下脓肿多见，好发于四肢、胸背。3、 诊断和鉴别诊断：根据临床表现，真菌学检查结果，发现本菌即可确诊。病理组织中发现本菌病原体也有诊断价值，要与脑膜炎、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤进行鉴别。4、 治疗：首选两性霉素B和5-5mg/日静滴。肺感染者可加两性霉素B超声雾化吸入。其他治疗药物有氟康唑、伊曲康唑、大蒜素等。5、 康复与预防：增加营养，提高免疫力，在身体不适时或免疫力低下时，避免与鸽子及其排泄物接触、接近。第二节过敏性皮肤病一、 接触性皮炎1、 病因：皮肤或粘膜接触某些物品后，在接触部位所发生的急性炎症。分为原发性刺激和变态反应两种。原发性刺激接触性皮炎：接触物皮肤有很强的刺激性，任何人接触后均可发生皮炎。（强酸、强碱）变态反应性接触性皮炎：接触物基本上是无刺激的、少数人在接触该物致敏后，再接触该物质，经12-48小时在接触部位及其附近发生皮炎。（化纤布料、动物毛发等）2、 临床表现：皮损部位及范围与接触物接触部位一致，境界非常鲜明，若接触物为气体、粉尘，则皮损可呈弥漫性而无一定的界线。皮损形态可为红斑、肿胀、丘疹水泡、大疱，自觉痒，烧灼感或胀痛感。少数重病例可有全身反应。3、 诊断：根据接触史，在接触部位或身体暴露部位突然发生境界清晰的急性皮炎、皮疹，多为单一形态。4、 治疗：外用疗法：轻度红肿、丘疹、水泡而无渗液时用炉甘石洗剂；急性皮炎有明显渗液可用3%硼酸溶液。1:20醋酸铝溶液等冷湿敷，亚急性皮炎用各种皮质激素霜。内服药以止痒、脱敏为主。二、 湿疹1、 病因：多种内外因素引起的。具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应，外因有环境、气候，内因包括体质、消化系统慢性病、胃肠功能障碍、精神紧张、失眠、感染病灶等。2、 临床表现、：按皮损表现分为急性、亚急性、慢性三种。急性湿疹：可发于体表任何部位，多对称分布，皮损为多数密集的栗粒大的丘疹、丘疱疹或小水疱，基底潮红，搔抓后可见明显点状渗出及小糜烂面。境界不清，常合并感染致炎症明显，有脓疱、结痂、自觉剧痒。亚急性湿疹：多为急性湿疹炎症减轻后，皮损以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少数疱疹或小水疱及糜烂，也可有轻度浸润，自觉剧痒。慢性湿疹：可发于全身任何部位，可有急性、亚急性所致，或慢性炎症发病，皮损为局部皮肤增厚、浸润、色素沉着，甚至苔癣样变，急性发作时可有明显渗出，自觉阵发性瘙痒。特定部位湿疹有阴囊湿疹、乳房湿疹、肛门湿疹、小腿湿疹、女阴湿疹等。特殊型湿疹：自身敏感性湿疹、钱币状湿疹、婴儿湿疹、裂段性湿疹。3、 诊断：主要依据病史，皮疹形态，病程判断，一般湿疹的形态为多形性，弥漫性，分布对称，急性者有渗出，慢性者有浸润肥厚，病程不规则，常反复发作，瘙痒剧烈。急性湿疹应与接触性皮炎鉴别慢性湿疹应与神经性皮炎鉴别手足部湿疹应与手足癣鉴别4、 治疗：应根据湿疹的不同分期采用不同外用药物治疗。也可同时口服用抗组胺药物、中草药辩证施治。三、 异位性皮炎（遗传过敏性湿疹、异位性湿疹）1、 病因：病因复杂，一般认为与多种因素，如遗传、环境等有关，免疫方面的异常也是重要因素。2、 临床表现：皮损特点是慢性反复性发作，剧痒，有年龄阶段性的皮损表现和一定的好发部位。根据皮损发生、发展特点可分为婴儿期、儿童期、青少年成人期。婴儿期：皮损主要发生于两颊和头皮，依皮损特点可分为渗出型和干燥型，渗出型多发生于肥胖有渗出体质的婴儿，皮损为境界不清的红斑上密集分布针尖大丘疹、立疱疹、水疱、渗液。干燥型常见于瘦弱的婴儿，表现为皮红色或暗红色斑片，密集小丘疹，皮肤干燥，有鱼鳞屑。多数患儿病情随年龄增长而渐减。儿童期：依皮损特点可分为湿疹型和痒痛型。湿疹型又称“四弯风”，多发于肘窝、膝弯，小腿伸侧亦常见，表现为针尖大丘疹、丘疱疹、小水疱，融合成干燥、有鳞屑；痛痒型多发生于四肢伸侧及背部，表现为全身发痒性丘疹，皮色或棕褐色，丘疹较大、干燥，表面粗糙覆以藻痂，青少年或成人期；多为限局性干燥损害，红斑或丘疹，融合皮肤浸润肥厚而呈苔癣样变，覆灰白色鳞屑，好发于肘窝，颈前及侧部，屈侧为重，常成播散性神经性皮炎表现，痛痒是本病的突出主观症状。3、 诊断及鉴别诊断主要根据家族或个人的“异位性”病史、皮损等特点即可诊断。需要鉴别的是1）湿疹，无“异位性”病史，皮损无一定发病部位。2）婴儿脂溢性皮炎，常发于生后不久之婴儿，头皮局部或全部被有灰黄色或棕黄色油腻状鳞屑。4、治疗口服抗过敏止痒药物，外用皮质激素或角化促成剂。5、预防减少本病的激发因素，不烫洗、搔抓，注意饮食。四、 荨麻疹（风疹块）1、 病因病因复杂，食物、食物添加剂、药物、吸入物，各种感染、昆虫叮咬，物理刺激，精神因素、遗传因素等有关，大部分患者找不到原因。2、 临床表现常在皮肤瘙痒后出现风团，皮痒色呈鲜红或苍白，皮肤色，大小形态不一，持续时间数分钟到数小时，消退后不留疤迹，偶尔风团表面形成大疱或血疱，部分患者可有全身症状。疾病在短期内痊愈者称为急性荨麻疹，反复发作达数月以上者称为慢性荨麻疹，还有特殊类型的荨麻疹。1） 蛋白胶性荨麻疹：食海鲜或高蛋白物质并大量饮酒后发生。2） 血清病型荨麻疹：由异种血清疫苗或药物引起。3） 接触性荨麻疹：皮肤接触某些变应原后发生风团或发红。4） 皮肤划痕症：又称人工荨麻疹。5） 延迟性压力性荨麻疹6） 寒冷性荨麻疹：与寒冷刺激有关。7） 胆碱能性荨麻疹：因运动、发热或情绪激动等使胆碱能神经发生冲动产生乙酰胆碱后致使肥大细胞和嗜碱性细胞释放组织胺。8） 热荨麻疹：受热后出现风团。9） 日光性荨麻疹：因皮肤暴露于日光数分钟，而出现皮疹和瘙痒。3、 诊断根据皮疹特点即可诊断，很难确定病因。4、 治疗：根本治疗是祛除病因，主要药物有1）抗组胺药；2）降低血管通透性的药物；3）皮质类固醇激素；4）组胺球蛋白。五、 血管性水肿（巨大荨麻疹）1、病因：获得性血管性水肿，多由食物、药物、吸入物和物理因素所致，遗传性血管性水肿是常染色体显性遗传疾病。2、 临床表现：获得性血管性水肿表现为急性局限性水肿，多见于皮下组织疏松处，水肿处皮肤紧张发亮、境界不清，呈淡红色或较苍白、质地柔软，为不凹陷性水肿，不痒或微痒。遗传性血管性水肿发病年龄多在10岁之前，同一家庭发病年龄基本一致，表现为突然发生的局限于棉布或单侧肢体的皮下水肿，多发、单发，喉头水肿多出现呼吸困难甚至窒息。3、 诊断：根据突然发生的大片无症状性水肿，在数小时至2天左右消退，常累及眼脸、唇、舌、耳垂和外生殖器等皮下组织疏抓部位就可诊断。4、 治疗：获得性血管性水肿其治疗为祛除病因，使用抗组胺药物。遗传性血管性水肿尚无有效治疗。喉头水肿的即时紧急处理，皮下注射1：1000肾上腺素0.5~1ml，静注氢考，吸氧。六、药疹1、 病因：药物通过注射、内服、吸入等途径进入人体后引起的皮肤、粘膜反应。常见致敏药物有4类：抗生素类、磺胺类、解热镇痛类、安眠镇痛类，个别单味中草药。2、 临床表现：发病前常有用药史，潜伏期数分钟至3周，首次发病潜伏期一般为4~20天，再次发病通常在24小时内发病。皮疹可表现为红斑、肿胀、风团、丘疹、水疱、大疱、血疱、糜烂、渗出等。常对称分布全身（固定型药疹除外）。药疹的临床表现多种多样，常见临床表现可归纳有以下几种。1） 荨麻疹及血管性水肿型；2） 猩红热样或麻疹样发疹型；3） 剥脱性皮炎或红皮病型；4） 大疱性表皮松解萎缩坏死型：是药疹汇总最严重的一型。5） 固定性药疹；6） 多形红斑疹；7） 紫瘢湿疹样型等。3、 诊断：主要根据用药史和临床表现作出诊断。4、 治疗：停用可疑致敏药，加速过敏药物从体内排出，抗过敏治疗，对症处理。过敏性休克治疗同血管性水肿之喉头水肿。第三节自身免疫病又称胶原病或结缔组织病，由过度的自身免疫反应引起的一类疾病。一、 皮肌炎与多发性肌炎皮肌炎（DM）是一种原因不明的累及横纹肌和皮肤的弥漫性炎性疾病。表现为进行对称近端肌乏力和多种皮肤损害。多发性肌炎（PM）是同类的疾病，但没有皮肤损害。1、 病因：DM、PM的病因尚不清楚，自身免疫（细胞棉衣和体液免疫）紊乱，病毒感染可能其发病中起重要作用。2、 临床表现：DM的典型皮疹为双上眼睑和颜面水肿性暗紫红色斑疹。另一典型皮疹为掌指关节和指间关节伸面的鲜红色或暗紫色斑疹和丘疹，上覆细小糠状鳞屑，以后萎缩，有毛细血管扩张和色素减退，肘、膝、内外踝等骨隆起处也可发生。肌炎主要累及骨骼肌和心肌，也可累及平滑肌。表现为举手、下蹲、抬头、行走、上楼梯、翻身、吞咽困难、声嘶等。肌炎一般先有肌无力，而后出现肌痛、压痛、运动痛。甚至运动障碍。DM伴发恶性肿瘤的比率高于PM。除上述表现外，还可有发热、关节痛、间质性肺炎、心肌炎、心包炎、胸膜炎、肝脾及淋巴肿大。3、 实验室及影像检查：肌浆酶、肌尿酸、肌电图。4、 诊断：主要依据：1）对称性近端肌痛及肌无力；2）血清肌浆酶增高；3）典型的肌电图异常；4）典型的肌活检所见；5）典型的DM皮疹。5、 治疗：用皮质激素治疗有效，一般日剂量相当于泼尼松40~60mg，重者用量更高。配合使用雷公藤或免疫抑制剂氨甲蝶吟（MTX）、环磷酰胺（CTX）等。本病的治疗需在专科医师指导下进行。二、硬皮病：是一种结缔组织病，表现为局限性或弥漫性皮肤增厚和硬化，并可伴有心、肺、肾、胃肠等内脏器官的损害，分为系统性和局限性两大类。1、 病因：尚不明确，主要有三种说法。1）血管学说；2）胶原代谢异常学说；3）免疫异常学说。2、 临床表现：系统性硬皮病：或系统性硬化症。分为肢端硬化症、弥漫性硬皮病及CREST综合症三种类型。其中肢端硬化症最为多见。最初先发生需治现象，然后皮肤硬化往往由手指末节开始，渐及前臂、面、颈、胸、下肢等处。弥漫性硬皮病皮肤硬化往往从躯干部开始，迅速累及全身，内脏受累较重。CREST综合症是系统性硬皮病的一个良性亚型，以雷诺现象、食道功能障碍、指端皮肤硬化、面、胸、背部毛细血管扩张、钙质沉积为表现。局限性硬皮病：皮损初起为圆形、卵圆形、点滴形或不规则斑片、婆红或紫红色，轻度水肿，以后颜色变淡呈淡黄或牙白色，硬化表面有蜡样光泽、边界清楚、中央微凹，以后皮损萎缩呈白色或淡褐色疤痕。3、 实验室检查：ANA、CE细胞，冷凝集素、蛋白电泳、抗SC1—70抗体是系统性硬皮病的血清标记性抗体。抗着丝点抗体（ACA）原是CREST综合症的标记性抗体，又是硬皮病预后良好的指标。4、 诊断：符合下述一个主要标准或两个次要标准即可成立诊断。主要标准：对称性手指及掌指关节或跖趾关节近端的皮肤增厚、绷紧及硬化。次要标准：1）手指硬化；2）指端凹陷性瘢痕或指垫实质丧失；3）双侧肺底纤维化。6、治疗：注意保暖可减少需诺病发作及肢端溃疡的发生。硝苯吡啶等钙通道阻滞剂对需诺病有效。还可用青霉胺、秋水仙碱、皮质激素、雷公藤及中药制剂。第四节全身疾病的皮肤表现一、 瘙痒1、 病因：1）理化因素的刺激；2）皮肤病：感染性、红斑鳞屑性、疱疹性、变态反应性皮肤病均可引起瘙痒。3）全身性疾病①代谢和内分泌疾病，糖尿病、甲亢甲减。②肝胆疾病。③肾脏疾病，尿毒症。④恶性肿瘤⑤精神神经系统疾病，精神病、脑肿瘤、多发性硬化症。⑥寄生虫感染。2、 临床表现：瘙痒是一种病人自我感觉的症状，是主诉，表现各不相同，有皮肤干燥、抓痕、湿疹样改变，苔藓样变等。3、 诊断与鉴别诊断：若只有瘙痒而没有原发性皮肤损害者诊断为皮肤瘙痒症，瘙痒伴有明显原发性皮肤损害者诊断为症状性瘙痒症。要考虑是否因下列疾病所引起：1）代谢和内分泌疾病；2）肝胆疾病；3）肾脏疾病；4）恶性肿瘤；5）精神神经性疾病；6）老厚性瘙痒症。4、 治疗：分为对症治疗和原发病的治疗，对症治疗外用安抚止痒、润滑皮肤药，口服抗组胺类药。同时要求患者、不搔抓，不用热水烫洗；禁用刺激性大药物，调整心情，饮食忌口。二、斑疹（红斑）1、病因：红斑发生与下列因素密切相关。1）变态反应：事物、药物过敏、接触性过敏、自身过敏；2）感染：由细菌、病毒、螺旋体等致病菌引起；3）理化刺激因素；4）其他：精神紧张、激动、肝病等。2、 临床表现：红斑压之能够褪色，瘀斑则不能褪色，红斑的大小、形态、分布部位则随疾病的不同而各有特点。同时常有一些伴随症状，如瘙痒、疼痛、麻木等。3、 诊断与鉴别诊断：红斑的诊断首先应仔细询问病史，了解有无药物和食物过敏、致敏原接触史、急慢性感染史、非婚性接触史以及精神因素，肝病史等。应根据病史、红斑的性质，形态特征，分布部位及全身健康状况，辅助实验室检查，作出初步诊断意见。下列疾病有较为特殊的斑疹1） 系统性红斑狼疮：面部喋形红斑，即分布于双颊、颧及鼻背部的水肿性淡紫红斑。多见于青年女性。2） 梅毒：二期梅毒疹红斑，疏散分布于全身的小片淡玫瑰色斑，又无痒、痛，手掌、足底有较多脱屑性的古铜色红斑则更具特征。3） 药疹：固定红斑，初起为分界清楚的暗红斑，伴有明显的瘙痒，严重者红斑中央可以出现水疱及糜烂，消退后留存很长时间的色素沉着斑；且以后复发时亦在同一部位，范围逐渐扩大。4） 丹毒：一侧下肢或面部出现一片水肿性红斑，局部皮温增高、肿痛或触痛。5） 麻疹：全身突然出现密集的红色斑疹、疹间可见正常皮肤。5、治疗方法：红斑的治疗应根据不同的病因拟定治疗方案。食物、药物或接触过敏原引起的红斑，先停止继续服用或接触这些物品，同时进行脱敏治疗，口服抗组胺药，必要时用皮质激素治疗。各种感染引起的红斑、先用正规足量的抗感染治疗，对皮损辅助治疗。自身免疫性疾病、肝病等引起的红斑，以治疗原发病为主，对红斑痣可用激光治疗。四、脱发每天脱发大于100根，病理因素所致。1、病因：1）慢性疾病：慢性肾炎、慢性肝炎所致肝硬化、恶性肿瘤、结核病、SLE、硬皮病、剥脱性皮炎、麻风病等。2）严重的急性传染病：重症流感的发病期或恢复期，猩红热、伤寒、麻疹、流行性脑脊髓膜炎等。3）内分泌系统疾病：糖尿病、脑垂体前叶功能减退，性腺功能减退，甲状腺功能减退，甲状旁腺功能减退。4）药物过敏或中毒：化疗、砷剂、金属砣、硒中毒。5）传播性疾病：二期梅毒。6）精神神经因素：精神紧张，心情不愉快，失眠、拔毛癖等。2、 临床表现：头发脱落，麻风引起的脱发开始常表现为眉毛的轻度稀疏，尤其是外侧脱落。3、 诊断：仔细询问病史，有否精神紧张或不愉快。了解各系统情况，有无急慢性感染史，有无糖尿病等内分泌系统病史，有无夜游史。综合病史、脱发的性质，形态学特征及全身健康状况，作出初步诊断意见。应掌握或了解各种脱发的不同特征。斑秃：突然出现一片或几片圆形，椭圆形秃发斑；全秃：全部头发脱光；普秃：全身所有毛发均脱落；脂秃：从前额两侧向后秃，或头顶部头发稀少，直至全部脱光，仅剩下发缘处有少量头发。SLE：前额部头发枯黄，变细变脆，失去光泽，常成簇折断，长短不一，容易拔出。药物性脱发：用抗肿瘤药和免疫制剂中氨甲蝶吟、环磷酰胺、白血宁、氟尿嘧啶、争光霉素、更生霉素、长春碱类、秋水仙碱类、三尖杉生物碱类、阿糖胞苷等。性病性脱发：梅毒，枕部为主的头皮出现多量指甲大圆形或卵圆形秃发，块状秃发、块状秃发区间夹有正常头发，外观呈网眼状假性斑秃发，斑秃处的头皮表面光滑发亮，萎缩如薄纸状，略凹陷，毛囊口不清楚，秃发区边缘的头发不松动。4、 治疗：脱发的治疗分为原发病的治疗和对症治疗两部分。找出原发病，明确病因，积极治疗，对症治疗主要是促使生长，适当补充营养剂，局部外用生发药。第五节性传播病经典性病为梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉牙肿和腹股沟肉牙肿，目前性病已达到20余种。一、淋病1、病因：淋病奈瑟菌引起的急性或慢性传染病。主要通过性交直接传染。儿童的结膜和外阴亦易感染。大都是与患淋病的母亲密切接触所致。妊娠期妇女淋病患者可引起羊膜腔内感染，导致胎儿感染。2、 临床表现：潜伏期一般为2~10天，平均3~5天，女性可较长。急性感染：临床表现因感染不同的人群，不同的部位而异，通常分为男性淋病、女性淋病、儿童淋病、其他淋病和无症状淋病。男性淋病急性期主要表现为尿频、尿急、尿痛、尿道口溢脓等现象，慢性期主要表现为终末血尿，轻微尿痛、阴部坠胀感，晨起排尿前尿道口脓痂等。男性淋病还可合并前列腺炎、精囊炎、附睾炎、不孕等疾病。女性淋病主要表现为白带增多、下腹坠降及轻度尿道炎症状。女性淋病可合并前庭大腺炎、盆腔炎、子宫内膜炎、输卵管炎及不育等。儿童淋病较少见，以3~7岁的幼女为主，表现为外阴炎、阴道炎及尿道炎。多由接触淋球菌污染的物品而感染。慢性感染：表现为上述症状持续1个月以上，或反复出现急性症状。症状不如急性期明显，少数患者可完全无自觉症状。尿中带有淋丝可能为唯一症状。有的表现为直肠内烧灼感，会阴部疼痛，腰酸、性欲不振等。其他淋病：新生儿经淋病患者的产道可引起淋球菌性眼炎，口交、肛交患者可引起淋菌性咽炎、直肠炎。少数患者可引起淋菌性关节炎、败血症。无症状淋病：多为女性，有不洁性生活史，感染淋球菌后不出现临床表现，但具有传染性，分泌物涂片或培养可找到淋球菌。尿道狭窄，因慢性淋病经数月或数年后因瘢痕收缩所致。主要为排尿不畅，尿失禁。3、 实验室检查：分泌物涂片，细菌培养。4、 诊断：根据病史，临床表现和细菌学检查综合分析，即可诊断。5、 治疗：原则为及时、足量、规则使用抗生素。壮观霉素2g一次肌注，有合并症者连用10日。头抱三嗪，每日一次，共3日，有合并症者连用10日。氟哌酸200mg，每日2次，口服，共7日。四环素0.5g，每日4次，口服共7日，孕妇及儿童忌用。红霉素0.5g每日4次，口服共7日。治愈标准：急性患者在治疗结束后10天内，其尿道前列腺或尿道的分泌物应3次涂片及培养阴性。慢性患者在治疗后的3个月内，每月检查一次，连续3次阴性。二、 非淋菌性尿道炎1、 病因：是由沙眼衣原体、解尿支原体、人型支原体和生殖器支原体通过性接触传染。新生儿可在产道中感染。2、 临床表现：潜伏期1~3周，表现为尿道刺痒、烧灼感和排尿疼痛，少数有尿频、尿道口轻度红肿，分泌物稀薄量少，需挤压尿道才溢出。常见晨起尿道口有少量粘液性分泌物或仅有痂膜封口，或内裤上有黄白色污秽，部分病人可无症状，可伴有附睾炎、前列腺炎等合并症。女性临床症状大多不明显，可有白带增多，子宫颈水肿，红斑或糜烂，子宫颈有粘液脓性分泌物。性交后出血，可有尿道灼热或尿频感，尿道口挤压后常见分泌物溢出。不少患者无任何临床症状。可伴有输卵管炎、子宫内膜炎、盆腔炎等合并症。3、 实验室检查：进行沙眼衣原体检测试验，或衣原体和支原体的细胞培养。4、 诊断与鉴别诊断：根据病史、症状、体征及实验室检查，可作出诊断。诊断本病必须与淋病鉴别。尿道分泌物涂片或培养无淋球菌，即可排除淋病。5、 治疗：多西环素或美满霉素，口服，每日2次，共7日。然后改为，每日1次，共2周。红霉素0.5g，口服，每日4次，共7日，然后改为0.25g，每日4次，再服2周，或阿奇霉素1.0g，每日顿服，连服3日。三、 梅毒1、 病因有梅毒螺旋体经如下途径传染：1）性接触，为主要传播途径；2）胎传；3）其他途径：少数病人可通过接吻、哺乳、接触污染了螺旋体的用品而传染。4）输入梅毒患者的血液，或医者手指在有外伤的情况下接触了螺旋体也可能被感染。2、 临床表现1）获得性梅毒：①一期梅毒，在入侵部位发生初疮，即硬下疳。②二期梅毒，疏散分布于全身的小片淡玫瑰色斑，手掌、足底散在脱屑性的古铜色斑，无痒、痛。③三期梅毒（晚期梅毒），除侵犯皮肤粘膜、骨骼等处外，尤其侵犯心血管、神经系统，如无任何症状，胸部、心血管透视检查和脑脊液检查阴性，而仅有梅毒血清试验阳性，称为晚期潜伏梅毒。2）胎传梅毒：早期胎传梅毒（2岁以内），皮损为深红色或紫铜色浸润斑块，外围可见丘疹，好发于口腔外围及臀部，重的可泛发全身，掌趾部常呈现大疱或大片脱屑，1~2岁时肛周发生湿丘疹或扁平湿疣，全身淋巴结肿大，肝脾肿大。患儿发育营养均差，消瘦，皮肤起皱纹如老人。②晚期胎传梅毒（2岁以上），活动性损害有实质性角膜炎、神经性耳聋、脑脊液异常，肝脾肿大、鼻或腭树胶肿、关节积水、关节炎及皮肤粘膜损害。永久性损害有前额圆凸，镰刀胫、楔状齿、桑椹状臼齿、鞍鼻、锁骨胸骨关节骨质肥厚及视网膜炎等。③隐性胎传梅毒，未经治疗的胎传梅毒无临床症状，而血清反应阳性。3、实验室检查组织及体液中梅毒螺旋体的检查，对早期诊断具有十分重要的价值。包括暗视野显微镜检查，免疫荧光染色和银染色。梅毒血清试验：一般在感染后5~7周血清学反应多为阳性，根据所用抗原不同分为两类：①非梅毒螺旋体抗原血清试验，血清不加热的反应素玻片试验（USR）梅毒螺旋体抗原血清试验：荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS），梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）。5、 诊断：诊断要点为冶游史、性病史、分娩史，临床表现、实验室检查结果，通过以上资料综合分析，才能作出诊断。必要时还需进行追踪观察，家庭调查或治疗试验，以协助诊断。6、 治疗：1） 治疗原则明确诊断后，治疗越早越好。治疗剂量必须足够，疗程必须规范，对传染源及其性伴侣应进行追踪检查而治疗之。治疗期间禁止性交。治疗后要定期随访观察。2） 治疗方法早期梅毒（一期、二期、早期潜伏）：普鲁卡因青霉素80万u/日。肌内注射共10日，或苄星青霉素240万u肌注，每周1次，共2次。青霉素过敏者可用四环素或红霉素治疗，2g/日，分4次口服，连服15日，孕妇及12岁以下儿童禁用四环素。晚期梅毒：二期复发梅毒及晚期潜伏梅毒：普鲁卡因青霉素80万u/日，肌内注射共15天。或苄星青霉素240万u肌注，每周1次，共3次。青霉素过敏者可用四环素或红霉素治疗。2g/日，分4次口服，连服30日。治疗完毕后，一般应观察5年，第一年每隔3个月检查1次，第二年每隔半年检查1次，以后每年检查一次。心血管梅毒及神经梅毒，应终生随访。四、尖锐湿疣1、 病因：人类乳头瘤病毒经性接触传染，或接触人类乳头瘤病毒污染物，当人体免疫功能下降时而易发病，婴幼儿尖锐湿疣可能是在产道中感染，或出生后与患病母亲密切接触而感染。2、 临床表现潜伏期为1~8个月，平均为3个月。初起为淡红色丘疹，顶端稍尖，渐次增大、增多，互相融合形成形态、大小不一的损害。表面凹凸不平，湿润柔软，可呈乳头状、菜花状或鸡冠状增生。颜色可呈红色、白色、污灰色。恶臭味，疣体根部可有蒂，宫颈的尖锐湿疣多呈颗粒状，沟回状，单发或多发，散在或融合。大多无自觉症状。少数可伴有瘙痒、灼痛。部分尖锐湿疣可恶变成癌。3、 诊断根据病史，典型临床表现，诊断不难。不典型者可作病理检查，要与下列疾病鉴别：生殖器癌、生殖器鲍样丘疹病，扁平湿疣，假性湿疣、阴茎珍珠状丘疹病、皮脂腺异位症。4、 治疗1） 药物治疗：外用药①足叶草脂与足叶草霉素;②5%5—FU；③3%酞酊胺霜；④80%~90%三氯醋酸溶液；⑤2%~8%秋水仙碱；⑥争光霉素；⑦干扰素。2） 冷冻治疗，用液氮或二氧化碳干冰。3） 激光治疗。4） 电灼或电干燥。5） 手术切除6） 微波治疗。五、生殖器疱疹1、 病因90%的病例由II型单纯疱疹病毒感染引起，10%由I型单纯疱疹病毒感染引起。2、 临床表现原发性生殖器疱疹：潜伏期3~5天，初发损害为一个或多个红色小丘疹，迅速变成小水疱，3~5天后形成糜烂或小溃疡，然后结痂，有烧灼痛。发病前后可有发热、头痛、全身不适。男性皮损位于龟头、包皮、冠状沟、尿道口或阴茎体。女性皮损位于外阴、肛周、大腿或臀部。可同时侵犯宫颈。男性同性恋患者生殖器疱疹可伴有肛门、直肠疼痛，里急后重。复发性生殖器疱疹在厚发疱疹消退后1~4个月内复发。3、诊断根据典型的临床表现即可诊断。4、治疗局部治疗：以防止继发感染为主，可用2%龙胆紫溶液、0.5%新霉素软膏、1：5000高锰酸钾溶液。全身治疗：①对原发和初发感染，应用无环鸟苷200mg，每日5次，连服7天，或万乃洛伟片0.3g，每日3次，连服7天，或者无环鸟苷5mg/kg体重，静注，8小时一次，连续5~7天。②复发感染时：无环鸟苷200mg，每日5次，连服5天。③复发频繁时：无环鸟苷200mg，每日3次，可连续服用6~12个月。辅助治疗：可用免疫调节剂如转移因子、干扰素、胸腺素、左旋咪唑、卡介菌多糖核酸注射液等。六、 软下疳1、 病因：由杜克雷嗜血杆菌引起。2、 临床表现：潜伏期为2~3天至2周。损害多发于外生殖器，男性冠状沟，特别在系带两侧的小窝、包皮内侧及龟头；女性的外阴、大小阴唇及会阴。患处初发为丘疹，1~2日以后变为疱疹、脓疱、破裂成浅溃疡，直径0.1~1.0cm大小，上有灰黄色或绿色脓液，周围绕以红晕，边缘潜行，触之柔软，自觉剧痛，愈后留下浅薄瘢痕。可并发腹股沟