实习医生心得

实习医生心得实习医生心得

实习医生心得

个人觉得说的很好，共享下

第一点：调整自己的心态与观念：进到科室里面，我们就是“实习医师”，我们进科室的目的是学习怎么当医生的，而不再是学校的同学。不要把学校同学的学习方法照搬到医院里来，要准时在心里转变自己的角色。不断的在心里对自己说：“从现在起我是儿科的一员，我是医师，我是管床医师，我要对我所管病人负责”，作为“直接管床”的医师，你要比你的上级医师（你的带教老师）更清晰病人的病情变化，要知道你现在的病人全部诉求以及病人在医院里的全部生活状况（包括吃、喝、拉、撒在内），不管是不是你们值班，病历上的每一个医嘱你都要知道病人发生了什么，医嘱执行得怎么样，每一个治疗医嘱，都要知道治疗后的疗效，有些要精确到分钟/小时，比如退热药/止痛药/平喘等治疗后药品起效的时间；要求每天重点巡察急危重、疑难、待诊断、新入院患者，同时巡察一般患者，这里的巡察不是到病房看看病人就完事儿了，而是要包括对当天症状的询问及必要的查体，可能的话要尽可能的全面查体，认真体会不同病人不同症状下实际查体的区分，比如咽部充血：要对比临床诊断为肺炎、腹泻、幼儿急疹、疹疹性咽峡炎、川畸病等不同疾病、不同感染部位咽部查体的状况；其他如呼吸率、呼吸音、心率、心音、肠鸣音以及腹部触诊等在一天的不同时间段、糊涂与睡眠、哭闹与宁静、不同体温、不同年龄等的查体状况对比有时也会很重要。假如你要想清晰了解一个症状、体征的全面状况，就要收集其不同状况下的尽可能多的数据，这样才能全面熟悉与理解一个症状、描述背后的意义。比如，书上说的“心音低钝、呼吸音减低、猛烈咳嗽、呼吸困难、喷射性呕吐”等等，假如你没有见到过多例病人的对比，你怎么认为现在患儿咳嗽半个小时是“猛烈”与否？怎么推断现在你听到的心音是不是“低钝“？假如你没在站到病人面前，你永久也不会知道，病人的苦痛和家属的焦虑，也永久不会理解我们的一句话、一个眼神、一个推断对病人和家属有多么重要。真的盼望我们的同学能深化到病房、来到病人身边，把书上每一句话都用鲜活的病例演绎出来,要保证自己记录的每一句话都是自己亲自查房得来的，而不是“听“来的。

要认真询问患者饮食生活状况，并留意核查当天医嘱执行状况，可能的话主动征询患儿家属对医疗、护理等方面的意见。尽快把握医生的“十二项核心制度”，最好背下来，并主动按住院医师的标准要求自己。老师下班后，你要连续如值班一样，对自己的病人实行至少早、中、晚三次查房，我的感觉，对于初入科室的同学来说，在病人身边呆的越久，你的收获会越多，成长为临床医生的阅历积累的就越快。

其次点：熟悉老师、熟悉同组的同学，熟识科室的结构、环境，如厕所、开水间、病房的布局、房间号及每个房间的床位挨次支配：首先是自己的老师，然后尽快的熟悉科室其他老师，可能的话，熟悉一下护士，记住对护士也要叫老师，有些医院习惯于对护士叫“**姐、**姨”，对医生称“**哥”，当时我在内蒙实习的医院就是这样，那就入乡随俗吧！自己组的同学要尽快熟识，最好知道他们的姓名、电话，可以试着把自己的电话介绍给直接带教的老师。有机会时可以与已经在本科室实习过或者比自己先到科室的“师兄、师姐”们了解一下这个科室的特点、工作习惯、留意事项等等，可能的话了解一下自己组老师的状况，如脾气、性格、带教习惯；

熟识以上这些，不但可以让自己便利老师处理好各个工作环节，也便利在病人需要时赐予必要的关心，还能让你尽快融入这个科室，给你增加些许的自信。当然，以上内容并不是肯定要在入科当时完成，但应当在入科时就该开头去做，以下的几点可能都是这样：需要入科时开头、渐渐把握。

第三点：了解常见医嘱的书写格式：熟识老师或者实习科室内的医嘱格式并摘录背下来（其中包括新入院病人长期医嘱、临时医嘱的书写挨次，口服药物、输液、雾化、肌注药物开具的方法等），可以翻看已经住院的病历，收集不同医嘱的形式并摘录、背会；要清晰化验单的填写方法，可以收集该科室全部形式的化验单、检查单，同时翻看住院病历并请教护士或者同学，对比病历模拟如何开具临时医嘱的各种检查单（包括哪些检验项目可以在一张单子上开写），可能的话了解一下各项检查要留意的事项（比如有些检查要空腹，有些检查要冷静、有些检查在节假休息日可能不能作等）以及做这些检查的地方。

第四点：学会接诊新入院病人：有新入院病人时，一般要由护士先接诊，完成分床、生命体征的检测（体温、脉搏、呼吸、血压、体重），护士入院宣教完成后送给值班医师。此时带教老师会叫上实习医师（最好是你关心护士完成记录后带着病历去通知老师---我个人阅历），认真观看老师如何问诊、查体，这时常没有多少时间讲解，也不行能让每一个学习都亲自感受一下查体体征，但老师通常会说出他查到的东西，记住老师对阳性体征的描述，假如要你书写大病历，这些都是很重要的。接着老师开具医嘱，也会指导同学做些力所能及的工作。

第五点：完成入院记录：许多老师都不会告知你接下来你应当作什么，但你自己应当知道怎么去做，这就是同学之间口口相传或者同学之间的相互学习了。假如老师让自己书写入院大病历，那就好好写吧，诊断学及实习前的培训都应当有人讲的，不多描述，这里要留意的地方，是每个老师接诊后记录病历的描述习惯与重点是不同的，写完后有机会要让老师给点评一下，按要求修改后再夹入病历。

由于人们法律意识渐渐增加，病历的地位也越来越重要，所以许多医院都不再让实习同学写病历，假如老师不要求你书写大病历，也要自己书写一遍，不夹入病历，也可以自己建立自己的病历（不过要在完成老师布置的工作之后），写完后最好请老师点评一下并把修改后的作品再请老师过目，通常老师都会指出你病历中的好的和不足的地方，即使不再重写，也要在以后的记录中留意举一反三、避开重犯相像的问题；

第六点：开头对这个新入院的病人观看、记录：留意入院时阳性症状及体征的变化，有无新的症状和体征的消失。留意对比老师的医嘱观看护士及患者执行状况；留意该患儿起病的症状、体征，以及每一个新的症状、体征消失的时间，有时对患儿症状体征的先后要精确     到小时；实际的工作中，有些同学不情愿去面对患者，怕家长无休止的问题，所以建议：你可以多给自己找些去查看患者的理由，比如：你可以去问一下护士都是在什么时候记录患者的体温、血压等生命体征，你把自己患者的记录任务主动要过来，去病房说：该测量体温了。测量一个体温要5分钟吧？你可以在床旁关心放好体温计，等着出结果，有疑问时再测一遍，充分利用这5-10分钟的时间来与家属沟通，问病情、问诊疗的过程、问既往的患病经受、养分状况等，然后可以说：需要记录孩子的心跳等状况，带着手表，亲自计数一下孩子的呼吸、脉搏、心音、肠鸣音，需要的抱着血压计量一下血压，这不都是查体的机会吗？大多数的家属还是挺好说话的，假如病人的确难沟通，可以把他的测量任务“还给护士”嘛！要努力做一个有用的人，要让护士、家属、老师、同学都觉得离开你他们不便利，假如还没有达到这种程度，就努力的主动担当责任，把他们的手里的活”抢“过来，制造机会让他们需要你。

假如有家属问到自己“现在孩子怎么样？病情有什么危急？现在发热怎么办？”等问题，可以说：我把这种状况给我们老师（或者值班医师）说一下，有时也可以说：我回去看看书、再问问老师来给你说一下等，借口许多。把自己的姿势放的低一些，同学嘛，不会不丢人，只是不要在病人面前把话说的太死，并无权作疾病预后等的推断，即使是作科普，也要加上：我在书上看到............回头再让我们老师确认一下..................我阅历不多............等等一些给自己留些余地的话！

不要和病人家属争吵，假如你感觉这个病人家属难以沟通，不去看他就行了。遇到危重的病人，尽量多看或者守在病人旁边持续的监测患者的状况，关心护士完成一般状况的记录，也有机会把患者的状况记录入自己的笔记中来。

留意每一个症状的变化，分析其与治疗的关系，患者起病的症状体征及病情变化时的症状体征、再到最终的好转、原来症状的消退等，每一天的状况都要有记录。直到最终病人全愈或者死亡、转院，对老师说的特别病例，要留下电话号码追踪随访。

第七点：老师开具的药物，要去护士治疗室或者药房收集其说明书，可能的话去查一下同类药物的作用机理、配伍禁忌、毒副作用、服用方法及用药量、次、药物半衰期等，一遍记不住就多记读几次；老师开具的化验检查，要准时去诊断书上、网上了解相关学问，结果回报后，要去书上找到每一条结果其正常值、特别值的临床意义，回头再在工作中体会其实际价值。对于诊断明确的病疾病，结合书本的内容去查找解决病人问题的方法、查找老师治疗方案的依据、对比书本内容与病人实际表现的差别；假如诊断未明，按老师的思路多去查资料、作分析。对每一个治疗、检查、推断，都尽可能作到有据可查。

第八点：病程记录的书写，不管是不是要夹入病历，都要遵从临床的工作习惯与挨次来写：我们每一天的病程记录，其记录挨次都如大病历的挨次一样，只是没有大病历的分段格式，不能混乱，查体的每个部位仍是大病历要求的“视触叩听”的挨次；

可以把每次的病程记录分成这么几个部分来写，比如对每天一记的病程记录：1.开头几句相当于大病历中的主诉、现病史的一段：先记录一天来阳性的症状变化，如呕吐、腹泻、发热、咳嗽等的变化，重要的、有鉴别诊断意义或者对该疾病的常见并发症有关心推断的阴性症状也要记录在内，假如这一天中病情有特别变化、值班医师对此做过特别的治疗，检查等，也要如现病史中的描述方法一样在此部分赐予必要的记录（假如重要的记录值班医师已经临时记过病程记录，这里也要适当提及）；2.大病历中现病史部分一段最终不是有“一般状况”吗？就是“病来神志清，精神食欲.大小便........”这一块，每天的常规病程都要有体现，有时由于精神食欲的重要性，也可提前开病程记录的开头来写；3.假如追问到有意义的既往史、家族史，也要按大病历的挨次在“现病史“后的相应部分补充记录，否则免去这一部分；4.是查体的部分：先是一般状况，如神志、精神、体位等，然后是皮肤粘膜、淋巴结等，照着大病历的挨次记录吧，只是作了简略，重点突出阳性体征的部分和重要的阴性体征；需要留意的是：对阳性体征的描述要体现其连续性、客观性，不要每天都在写“精神好转”、“哮鸣音减弱”、“湿音削减”、“腹泻量次削减”、“肿胀减轻”而无客观描述，就如精神状态，可以有“精神很差、差、较差、稍差、尚好、好，或者加一限制如不发热时精神尚好”等，肺部的音，可以有“充满、中等量、少许、偶闻及、未闻及”等描述，虽仍不能如数字化那么清楚，但至少可以在同一份病历中给人一个相对客观的概念。有人比方说病程记录就像“连续剧”一样，要前后全都。不要前文中有“偶咳”，后文中再无记载，或者记录断断续续；5.查体部分结束就是帮助检查部分，把阳性的结果赐予必要的摘录；6.诊断部分：假如诊断有变化，要在此处记录；7.鉴别诊断部分：是对以上变化、检查结果等分析的部分；6、7两部分常在病程中合而为一、难以区分；8.诊疗方案：依据以上变化，提出下一步的治疗调整及支配；假如没有也常写：连续****治疗；9.与家属沟通的部分，重要的谈话、沟通内容、在此体现。以上这些部分，有些不需要的可略去不写，但也不要位置混乱。多借鉴别人记录病程时的描述方法，不断取长补短，学会用最简洁的语言把问题写清晰。再次强调一遍：自己记录的东西肯定要是自己查看到的，不要靠意想去“推想”与编造病历。

第九点：病人出院后，完成病人的全部记录。也完成了自己实习医师的儿科第一个完整“原始病例”，这只是第一步，接下来就是借助于你自己的记录的病例在脑子里“回放”病人入院后的每一个细节、每一点变化、每一次抢救、每一次查房......要学会总结这份病历的特点、诊断中的心得体会、帮助检查的项目与时机选择、鉴别诊断过程等，假如这个病人诊断治疗都很胜利，那么有什么阅历？假如有波折，那么有什么教训？假如让你“穿越”回去，到病人的第1天、其次天....你有没有可能避开或者削减误诊误治的机会？假如无法避开误诊，有没有可能削减误诊的时间？或者能不能在诊断不明的时候削减误治的机会？假如有面对全部相像表现的病人，我这样的检查支配/治疗会不会得不偿失？.......

第十点：常观察我们的同学一入科室就人手一本儿科书，上班时间不去看病人，都坐在办公室看书，这样有些本末倒置。我个人感觉，在临床实习工作时，假如你看书不是为了解决你所管病人的某个问题，就不要把书拿出来。比如，你在学校时可能对儿科书没怎么看，但现在要实习儿科时，你不宜拿着儿科书成天在办公室从头到尾的学习，而应当先去查看患者，然后围围着你所接收的病人去把你的“儿科书”当作资料来查看，否则，等你把儿科书看完了，实习也就结束了，最终书也没记不住多少，病例也没有总结下来。在下班时间，假如你有时间、感觉必要，可以把儿科相关的书籍拿出来有方案的进行学习。总之，你看书不能影响你对病人资料的总结，这与在学校可能有些不同。

由于病例数少（你可能只有这么1例），你或许无法推断这例病人在其所患疾病中的地位：是能代表大多数的病例？还只是疾病在这个病人身上的个别表现？不管怎么样，真实的状况只有一种，只有医生诊断的不是，没有病人的错误。每一例病人都有我们值得总结、分析的地方，它可能是充实了你原有的病例群、或者是让你对某一疾病有了新的熟悉。总之，用你已有的病例做标杆，对以后的每一例病人病历都细心分析、定期总结，你就会不断的提高。同时，要把自己的体悟与你认为典型的病历多与同学、老师沟通，不要敝帚自珍。

我们学习也好、实习也罢，其本质是要为病人服务，关心病人解决问题，给其盼望，让病人及家属有面对不幸的士气，这些不只是要有高深的医学学问才能做到，所谓有钱捧钱场、没钱捧人场，我们实习医生也有实习医生的作用：我们可以不分上下班的去探望患者，可以帮他们打水、陪他们检查、给他们送化验，也可以帮他们叫护士、给他们上级医生不能给的，从而起到各级医师都无可替代的作用。

不要寄盼望于通过一个讲座、一本书、一个病例就会成为合格的医生，你全部的进步都是一点一滴年积月累而成。关键是要找对自己方向，要主动学习，而不只是被动的接受。不要在原地打转。

扩展阅读：实习医生个人工作总结

实习医生个人工作总结

时间过得真快，转瞬我即将结束内、外、妇、儿四个大科室的实习，回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，在儿科近一个月的实习生活中我受益颇多，即将要出科了，却有好多的不舍，对于我们的实习，科里的老师们都很重视，每周的实习支配也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长，在此，对各位老师表示诚心的感谢。

在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，仔细履行护士职责，严格要求自己，敬重师长，团结同学，踏实工作，喜爱儿童事业，全心全意为患儿着想。同时要理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与劝慰工作，多说“对不起”，是家属也理解儿科护士的工作，削减不必要的误会或过激行为的发生。在老师的指导下，我基本把握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作。特殊是对于小儿头皮针的穿刺技术，在工作的同时我也不断的仔细学习和总结阅历，能勤于、擅长观看患儿病情，从而准时地把握病情变化，作出精确     推断。总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了许多，虽然我还只是同学，或许我的力量有限，但是我用我的努力充实我的学问与技能，盼望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名悄悄唱歌、努力飞行的白衣天使

1.实习前对心内科的一些基本操作要把握，如做心电图、测血压、心脏的体格检查等，不要小看这些，以最简洁的测血压为例，许多人都没有规范的把握。

2.搞熟心内科常见疾病的书本学问，如高血压、心力衰竭、心肌病、瓣膜病、冠心病等;然后再在临床上将上级医生的诊疗方案与书本相对应，看看如何与患者个体结合，不懂就问，水平会提高很快。

3.学会一些急诊处理，如高血压急症、急性肺水肿、心律失常等，急诊的东西