健康与社会环境与健康

健康与社会环境与健康李丽萍第1页，课件共95页，创作于2023年2月二、生活环境与健康1、室内环境污染与健康2、地方病的防制⑴地方病分类及其基本特征⑵地方病的流行特征⑶地方病的预防与控制⑷常见地方病的防制

第2页，课件共95页，创作于2023年2月生活环境(livingenvironment)指人类生活活动所依存的各种外界要素的总和，包括：大气水住宅土壤阳光生活健康相关产品第3页，课件共95页，创作于2023年2月生活环境因素人类赖以生活和生存的物质条件。既对人体产生有益的作用，即健康保障作用，又在一定条件下，也会产生不良影响，即健康损害作用。第4页，课件共95页，创作于2023年2月1、室内环境污染与健康在现代生活中，人们大多数时间是在室内活动，特别是老、幼、病残者室内活动时间更多。室内环境污染对健康的影响已引起人们的注意和重视。第5页，课件共95页，创作于2023年2月住宅（residentialbuilding）环境住宅室内问题是21世纪公共卫生领域所面临的一个新课题。住宅是人们生活环境的重要组成部分。目前，住宅的功能已延伸为人们生活活动、学习工作、文体娱乐和家庭办公等多功能活动场所。第6页，课件共95页，创作于2023年2月住宅环境的卫生学要求住宅的卫生学意义制定住宅卫生要求的原则住宅的基本卫生要求第7页，课件共95页，创作于2023年2月住宅的卫生学意义住宅内的环境因素包括小气候日照采光噪声绿化空气清洁状况住宅卫生状况可影响数代人和众多家庭的健康。第8页，课件共95页，创作于2023年2月住宅的卫生学意义良好的住宅结构可以：防止疾病的传播；消除外环境中的不利因素；对机体起到良性调节作用，使人精神焕发；提高机体各系统的生理功能，增强抵抗疾病的能力，达到提高智能、增强体质、延长寿命的作用。第9页，课件共95页，创作于2023年2月制定住宅卫生要求的原则

基本原则：1.保护和提高机体各系统的正常功能；2.有利于各类人群的身心健康；3.防止疾病传播；4.提高学习和工作效率等。总的原则：适用、安全和经济第10页，课件共95页，创作于2023年2月住宅的基本卫生要求1.室内有良好的微小气候:即冬暖夏凉，室内干燥，防止潮湿，应有通风、采暖、防寒、隔热等设施；2.采光照明良好：白天能充分利用阳光采光，晚间照明适当；3.室内空气清洁:能避免室外各种污染源对室内空气的污染，冬季室内应能有适当的换气；4.卫生设施齐全：有上、下水道和其他卫生设施，住宅尽可能有阳台；第11页，课件共95页，创作于2023年2月住宅的基本卫生要求5.环境安静整洁：能保证休息、睡眠、学习和工作的需求；6.防止疾病传播：有能防止昆虫、动物以及兽类的侵扰和隔离病原体传播的设施；7.室外有足够的绿化场地：尽量接近大自然。第12页，课件共95页，创作于2023年2月实例1996年5月，宋女士家里装修了房子。装修后入住的第一宿，家人就感到眼睛火辣辣的，直流眼泪。后来经常开窗通风，也没发现异常。第13页，课件共95页，创作于2023年2月实例当年10月份开始，宋女士感到嗓子发紧、喘不上气。医生说可能是感冒，给开了药。从这以后，宋女士就经常“感冒”，三天两头吃药、打点滴，但病情反而越来越重。第14页，课件共95页，创作于2023年2月实例1999年，医院诊断宋女士为过敏性鼻炎，常常涕泪横流。丈夫、女儿也是经常咳嗽、感冒。最后宋女士都不能上班，只能待在家里休养。

2002年11月，她来到哈医大一院呼吸科，医生诊断为变异性哮喘，认定是装修材料挥发引起的过敏性疾病。第15页，课件共95页，创作于2023年2月室内环境污染之后，宋女士找到哈工大园区的室康环境技术有限公司，公司的技术人员检测她的家，室内空气中甲醛与苯浓度严重超标。目前，《室内装饰装修材料有害物质限量标准》已于2002年7月1日出台，因此应按标准购买装修材料。

第16页，课件共95页，创作于2023年2月全球约4%的疾病与室内环境相关在最近召开的首届全国室内空气质量与健康学术研讨会上，有关部门公布了惊人数字：目前发展中国家有近200万例超额死亡可能由室内空气污染所致，全球约4%的疾病与室内环境相关。来自我国的监测数据也表明，近年来我国室内化学性、物理性、生物性污染都在增加。第17页，课件共95页，创作于2023年2月室内污染每年"杀"掉11万中国人!

据统计：我国每年由室内空气污染引起的超额死亡数可达11.1万人，超额门诊数22万人次，超额急诊数430万人次。严重的室内环境污染也造成了巨大经济损失，仅1995年，我国因室内环境污染危害健康所导致的经济损失就高达107亿美元。

第18页，课件共95页，创作于2023年2月室内环境污染据有关专家研究认为：目前我国室内环境的主要污染源来自建筑、装饰和家具，甲醛、苯、氨气和放射性污染超标已经严重影响了人们的健康。因此，专家建议：应从装修设计、装修工艺和建材的选择上加以注意，而且入住前应通过室内空气检测、净化处理等措施来减少污染。第19页，课件共95页，创作于2023年2月室内环境污染物质的来源建筑材料、装饰材料和物品生活炉灶和烹调油烟室内人的活动室内生物性污染家用电器的电磁辐射第20页，课件共95页，创作于2023年2月建筑材料、装饰材料和物品

建筑材料：指建筑物的基础材料、承重材料，如地面、地基、墙壁、天花板等。装饰材料：指用于建筑物表面起保护、防护和美化作用的材料，如涂料、地板砖等。装饰物品：主要指各种家具、地毯、挂毯等陈列和展示在室内的物品。第21页，课件共95页，创作于2023年2月建筑材料---氡由建筑材料中释放出来来自含镭的地基土壤和建筑材料，其半衰期为3.8天，平均寿命5.5天呈气体状态，可从附着物中逸出进入空气，传播极为迅速，可继续衰变直至成为稳定的铅。若氡来自于地基土壤，则低层房间内的氡浓度总是高于高层房间；若氡来自于建筑材料，则房间内的氡浓度与层高无关第22页，课件共95页，创作于2023年2月装饰材料和物品---甲醛一种挥发性有机化合物，是室内的主要污染物之一来源：可来自室外的工业废气、汽车尾气等来自于室内燃料和烟叶的不完全燃烧来自于室内装饰物品和生活用品等化工产品装饰材料和物品：甲醛是生产树脂的重要原料，树脂通常作为粘合剂用于各种人造板的粘合制造。新式家具的制作，墙面、地板的装饰铺设都要使用粘合剂，因此凡大量使用粘合剂的环节都会有甲醛释放。此外，化纤地毯、塑料地板砖、油漆涂料等也含一定量的甲醛。室内甲醛浓度：与污染源的释放量和释放规律有关与使用年限、室内温度、湿度及通风程度等因素有关第23页，课件共95页，创作于2023年2月装饰材料和物品

---挥发性有机化合物挥发性有机化合物（volatileorganiccompounds，VOCS）是一类重要的室内空气污染物，至少含由307种成分除醛类外，含有苯、甲苯、二甲苯、三氯甲烷、三氯乙烯、二异氰酸酯类等来源：各种溶剂、粘合剂等化工产品某些人造革沙发释放出二异氰酸酯类第24页，课件共95页，创作于2023年2月生活炉灶和烹调油烟

生活炉灶绝大多数家庭的生活炉灶使用的燃料为煤管道煤气液化石油气燃烧产物（combustionproducts）为二氧化碳一氧化碳氮氧化物二氧化硫第25页，课件共95页，创作于2023年2月生活炉灶---煤

城市用煤中含铅0.6~33.1mg/kg，煤在燃烧过程中会释放出铅尘。有些燃料在燃烧过程中产生的煤烟，可含有较高浓度的多环芳烃，对人体健康造成很大威胁。云南省宣威县许多农民长期燃烧烟煤，造成许多家庭室内空气中苯并（a）芘化学致癌物浓度超过国家大气卫生标准约6000倍，且发现室内空气中苯并（a）芘浓度与居民肺癌死亡率呈明显的剂量-反应关系。第26页，课件共95页，创作于2023年2月烹调油烟室内污染的重要来源之一是炒菜、煎炸食品时油温达250C产生的一组混合性污染物，约有200余种成分。研究表明：烹调油烟冷凝物具有致突变性，并成为发生肺癌的危险因素。油烟中的致突变物来源于油脂中的不饱和脂肪酸的高温氧化和聚合反应目前认为：菜油、豆油含较多不饱和脂肪酸而具有致突变性，猪油的不饱和脂肪酸含量低则无致突变性。第27页，课件共95页，创作于2023年2月室内人的活动室内空气污染物的来源：人体排出的大量代谢废弃物以及谈话、咳嗽时喷出的飞沫等人体呼出气中含有：二氧化碳、水蒸汽、一些氨类化合物等内源性气态物质一氧化碳、甲醇、乙醇、苯、甲苯、二甲苯、二硫化碳、二甲胺、乙醚、氯仿、硫化氢等数十种气态有害物质第28页，课件共95页，创作于2023年2月室内人的活动呼吸道传染病患者和呼吸道病原携带者可通过谈话、咳嗽、喷嚏等可将病原体随飞沫喷出（包括流感病毒、结核杆菌、链球菌、SARS病毒等），污染室内空气炎热季节中，人体出汗蒸发出多种气味，在拥挤的室内引起的污染更加严重第29页，课件共95页，创作于2023年2月室内人的活动---吸烟吸烟是室内重要有害物质的来源。吸烟的烟草烟气中至少还有3800种成分，其中致癌物质不少44种烟草烟气分为主流烟气（mainstreamsmoke，MS）和侧流烟气（sidestreamsmoke，SS），MS是指吸烟者吸入体内的烟气，SS指烟草点燃后自行熏染直接排入环境中的烟气。据报道：很多有害物质在SS中的浓度高于MS第30页，课件共95页，创作于2023年2月室内生物性污染

前提条件：通风不良、人员拥挤；空气中有病原微生物（如流感病毒、SARS病毒、结核杆菌、链球菌）可通过一定途径污染室内空气（如谈话、咳嗽、喷嚏等）主要由居室中较潮湿霉变的墙壁、地毯等产生，主要污染物为细菌和病菌

第31页，课件共95页，创作于2023年2月室内空气中病原微生物的传播方式1、附着于尘埃上2、附着于自鼻腔和口腔喷出的飞沫小滴上3、附着在飞沫表面蒸发后形成的“飞沫核”（dropletnuclei）内：较小的飞沫喷出后，在空气中很快蒸发形成微粒（多为0.5~12µm），在空气中悬浮播散。第32页，课件共95页，创作于2023年2月室内空气中病原微生物的传播方式军团菌（legionnaires’disease）：广泛存在于土壤、水体中，也可存在于贮水槽、输水管道、冷却塔、加湿器水槽等可通过淋浴喷头、各种喷雾设备等途径，随水雾喷入室内空气中人一旦吸入即可感染，严重时可患军团菌病真菌、尘螨等生物性变态反应原：若房屋密闭，可使室内温度和湿度较为稳定，通风不良，这种密闭环境很容易滋生真菌、尘螨等生物性变态反应原；还能促进生物性有机物（如农副产品、生活污水等）在微生物作用下产生许多有害气体（如氨、硫化氢、硫醇）家养宠物的毛屑、排泄物、昆虫鳞片以及盆景花卉释放的花粉等也可以成为变态反应原第33页，课件共95页，创作于2023年2月家用电器的电磁辐射家用电器的普及率与每个家庭的拥有量与日俱增电视机微波炉个人电脑电话手机目前，接触电磁辐射的机会大大增加，所产生的健康影响问题正受到人们越来越多的关注。第34页，课件共95页，创作于2023年2月家庭中的污染源

人均一天制造1公斤左右垃圾、200公升废水；

厨房产生一氧化碳、氮氧化物是有害物质，多环芳烃是强致癌物，烹调油烟可导致肺癌；

卫生间人体排泄物的臭气；

室内装饰装修材料、家具等释放出来的甲醛、氡及其挥发性气体、刺激性气体和有毒有害污染物质；

居室内一支香烟燃烧能释放出多种有毒有害成分；

家用电器等形成的磁场等；

地毯等上滋生的尘螨能导致咳嗽和哮喘；

尽量控制少用合成樟脑丸。

第35页，课件共95页，创作于2023年2月2、地方病的防制

我国是地方病流行严重的国家，分布广、病情重、受威胁人口多。据2001年卫生部统计资料：全国血吸虫病流行县（区）418个，现症病人82万人；克山病病区县326个，现症病人4.25万人；大骨节病病区县352个，现症病人81万人；碘缺乏病监测县2702个，现症病人871万人；水型地方性氟中毒病区1069个，现症病人134万人；煤烟污染型地方性氟中毒病区201个，现症病人159万人；第36页，课件共95页，创作于2023年2月2、地方病（endemicdisease）的防制

⑴地方病分类及其基本特征⑵地方病的流行特征⑶地方病的预防与控制⑷常见地方病的防制

地方性氟中毒第37页，课件共95页，创作于2023年2月自然疫源性（生物源性）地方病

病因为微生物和寄生虫，是一类传染性的地方病。

化学元素性地方病

(地球化学性地方病，geo-chemicaldisease)

由于地壳表面各种化学元素分布不均，造成某一地区的水和土壤中某种元素过多或不足，再通过食物和饮水作用于人体而引起的疾病。（1）地方病的分类及其基本特征分类(Naturalbiologicalendemicdisease)第38页，课件共95页，创作于2023年2月人体元素宏量元素macroelement微量元素traceelement必需微量元素非必需微量元素C,H,O,N,P,S,Cl,Na,Ka,Ca,MgFe,I,Cu,Zn,Mn,Co,F,Cr,Sn,Mo,Ni,Se,Si,V第39页，课件共95页，创作于2023年2月40

第40页，课件共95页，创作于2023年2月41

第41页，课件共95页，创作于2023年2月（1）地方病的分类及其基本特征1.该地方病发病率和患病率显著高于非地方病病（疫）区。2.自然环境中存在着引起该地方病的自然因素.3.健康人进入病（疫）区，有患该病的可能。4.从病（疫）区迁出的健康者（潜伏者除外）不会再患该种地方病。5.病（疫）区内的易感动物也可罹患。6.根除致病因子，病（疫）区可转变为健康化地区。

地方病病（疫）区的基本特征第42页，课件共95页，创作于2023年2月（2）地方病的流行特征病种多，病情复杂既有自然疫源性疾病（如血吸虫病、鼠疫等），也有地球化学因素有关的疾病（碘缺乏病）。常见的地方病有：

地方性氟中毒地方性甲状腺肿地方性克汀病地方性砷中毒地方性硒中毒碘缺乏病第43页，课件共95页，创作于2023年2月（3）地方病的预防与控制因地方病是由地理环境所造成的，在不能彻底改变自然环境的情况下，防治工作须常抓不懈。防治策略：1.提高认识，加强领导，牢固树立长期防治观念；2.加强地方病的第一级预防；3.强化宣传教育，提高群众自我保健意识；4.做好监测，消灭趋势及时调整防治措施；5.建立健全地方病防治法制体系。第44页，课件共95页，创作于2023年2月（4）常见地方病的防制碘缺乏病地方性氟中毒第45页，课件共95页，创作于2023年2月

碘缺乏病

碘缺乏病（iodinedeficiencydisorders,IDD）碘缺乏引起的疾病统称。碘为甲状腺激素的必需成分。

IDD是指从胚胎发育到成人期由于碘摄入不足所引起的一系列病症或生理障碍。缺碘不仅可导致甲状腺肿大、克汀病，还可引起包括神经系统、内分泌系统、生殖系统和骨骼肌肉系统的一种全身性疾病。第46页，课件共95页，创作于2023年2月碘缺乏病在1983年第四届亚洲营养学会上，Hetzel等人提出用碘缺乏病的新观念取代原来局限于地甲、地克病的旧概念。第47页，课件共95页，创作于2023年2月碘缺乏病一种世界性疾病，其流行最广，病人最多，危害最严重。1994年WHO儿童基金会指出，全球IDD流行国家有110个，病区人口16亿，由缺碘造成智力低下的约3亿人，占病区人口的18.7%,因母体缺碘每年至少有3万流产或死胎,每年约有12万新生儿发生不同程度的智能损伤,智力障碍人群中的80%是缺碘所致.中国是IDD流行严重的国家，全国除上海市外,所有地区都有该病的流行,山区是重病区分布集中的地方.全国4.25亿病区人口，新生儿智残者每年以100万人的速度增长.第48页，课件共95页，创作于2023年2月碘是必需微量元素。与人类健康关系最密切

。正常人的甲状腺能够耐受供应量的波动范围较大，碘在很大程度上受垂体分泌的促甲状腺加速调节，使之处于一种平衡状态。（一）、碘的生理需要量和供给量一般根据尿碘来制订其推荐的每日碘供给量。10岁以下儿童为40~120µg/日，成人为150µg/日，孕妇、乳母为200µg/日（该标准仅适用于非碘缺乏地区）第49页，课件共95页，创作于2023年2月碘缺乏病地方性甲状腺肿第50页，课件共95页，创作于2023年2月地方性甲状腺肿(EndemicGoiter)﹡地方性甲状腺肿：地甲病主要由于摄碘量不足而引起的一种地方病.个别地区也可因摄入过量碘所致。

主要表现是甲状腺增生和肥大。第51页，课件共95页，创作于2023年2月History我国在公元前七世纪就有文字记载，称为瘿(Ying)病，晋代的葛洪首次提出用海藻、昆布治疗地方性甲状腺肿（碘缺乏病中的一种疾病）。直至二十世纪人们才普遍认识到可以用碘来预防碘缺乏病并获得成功。第52页，课件共95页，创作于2023年2月克汀病碘缺乏时，出现胎儿早产、死产、先天畸形、单纯聋哑、甲状腺肿及痴呆、矮小等，即克汀病(Cretinism)。呆小病（克汀病）第53页，课件共95页，创作于2023年2月克汀病

克汀病是涉及机体神经系统、内分泌系统、生殖系统和骨骼肌肉系统的一种全身性疾病。[病因病理]

呆小病因先天性甲状腺功能低下或丧失，使发育过程受阻，尤其表现在骨骼系统和神经系统，因而出现侏儒症。本病的主要表现是软骨生长和骨化延迟，骨化中心的出现和愈合均延迟。长骨的长度和宽度均不正常，10岁儿童的长骨长度仅相当于正常23岁儿童的长度。四肢长骨与躯干骨的比例亦不相称。第54页，课件共95页，创作于2023年2月克汀病[临床表现]

侏儒为典型症状之一，头短小而前额突出，鼻扁而阔，鼻根塌陷，下颌向前，嘴唇和舌头粗厚，躯体和四肢均短小，皮肤干燥粗厚，智力和性发育均明显受阻，甚至可为痴呆。新陈代谢降低。第55页，课件共95页，创作于2023年2月呆小病:男性13岁，手（左图）干骺端不规则钙化增白，边缘毛糙，腕骨仅出现两个，骨龄明显延迟。膝关节（中图）干骺端不规则钙化增白，边缘毛糙。头颅侧位（右图）示囱门处颅缝宽，缝间骨特多，副鼻窦和乳突气化差。

第56页，课件共95页，创作于2023年2月克汀病(EndemicCretinism)

﹡地方性克汀病：

胚胎发育期及出生后早期严重缺碘所致，主要表现为：矮小、痴呆、聋哑、神经系统症状等

(聋、哑、傻、瘫、矮)。

见于古老的严重病区。﹡亚克汀病：

智力轻度落后，神经系统轻微受损发育迟滞，人数远多于克汀病患者第57页，课件共95页，创作于2023年2月58

正常儿童，亚临床克汀病儿童与地方性克汀病儿童地方性甲状腺肿，正常人和地方性克汀病病人

第58页，课件共95页，创作于2023年2月第59页，课件共95页，创作于2023年2月第60页，课件共95页，创作于2023年2月（二）、碘缺乏病的流行特征1、地区分布

主要在东北、华北、西北、西南等地的山区，共同特点是地形倾斜，雨水冲刷严重，降雨量集中、水土流失大、土壤中碘极少。山区多于丘陵，丘陵多于平原。

第61页，课件共95页，创作于2023年2月碘缺乏病地区分布的总规律:山区发病率高于平原内陆发病率高于沿海农村发病率高于城市第62页，课件共95页，创作于2023年2月碘缺乏病2、人群分布儿童期开始出现，青春发育期升高，40岁后下降；女性最高患病率在12~18岁，男性在9~15岁。以后随年龄的增加而降低；男性成年后，患病率下降，而成年女性仍保持在较高水平。

第63页，课件共95页，创作于2023年2月碘缺乏病人群分布:在流行区,任何年龄均可发病;发病年龄一般在青春期,女性早于男性;越是流行严重的地区发病越早成年女性患病率高于男性；越是流行严重的地区,男女患病率差别越小；重病区到轻病区男女患病率的性别差异可从1:1到1:8第64页，课件共95页，创作于2023年2月碘缺乏病3、时间趋势:采取补碘干预后，IDD的流行状况明显改善在未进行大规模干预前，我国估计有3500万地甲病人，按当时病区人口3.2亿人计，患病率约11%。1995年-1999年，各省病情均呈下降趋势，8-10岁儿童地甲患病率由20.3%降低到8.8%第65页，课件共95页，创作于2023年2月中国流行情况我国31个省、自治区和直辖市，约有7.27亿人口受到碘缺乏的威胁，几乎占世界全部缺碘地区人口的一半(46%)广大农村是防治碘缺乏病的重点地区，大、中、小城市也未逃脱碘缺乏的困扰。第66页，课件共95页，创作于2023年2月严重性---“傻子村”在严重碘缺乏地区，整个村庄选不出一位合格的会计和拖拉机手，甚至无兵可征，全村被称为“傻子村”“一代肿（甲肿）、二代傻（克汀病）、三代断根芽（人口逐渐减少）”来形容“傻子村”智力缺陷儿童生活不能自理，成为父母和社会的沉重负担。第67页，课件共95页，创作于2023年2月

土壤因素

（三）碘缺乏病的病因雨水冲刷是大部分病区土壤缺碘的主要原因。土壤碘含量也与岩石、土壤性质相关。

饮水因素

饮水碘越低，碘缺乏病发病率越高。

膳食因素

人体碘主要来自食物。60%来自植物性食品，海产品含碘量最高。不合理的膳食：低蛋白低热量膳食可以影响甲状腺激素合成。钙可妨碍碘吸收。第68页，课件共95页，创作于2023年2月4.致甲状腺肿物质

硫氰酸盐(SCN-)：杏仁、木薯、黄豆、核桃仁等含有。

（抑制甲状腺对碘的浓集能力）硫葡萄糖苷：芥菜、卷心菜、甘蓝等蔬菜中。

药物：硫脲类抗甲状腺药物可抑制碘的有机化和偶联过程；治疗精神病的碳酸锂可抑制甲状腺激素的分泌；洋地黄可能抑制促钠钾转换的三磷酸腺苷酶而影响甲状腺对碘的浓集。流行病学调查发现：某些地区环境中并不缺碘，对患者补碘后甲状腺肿的患病率无明显下降，提示还存在除碘以外的其他病因，即所谓致甲状腺肿物质。第69页，课件共95页，创作于2023年2月发病原因﹡缺碘：

缺碘甲状腺素合成减少血液T3、T4

甲状腺代偿性增生垂体促甲状腺素分泌

﹡高碘：占据过氧化酶活性基，妨碍酪氨酸氧化第70页，课件共95页，创作于2023年2月1.

第一级预防

（四）、碘缺乏病的预防碘盐：食盐加碘是首选方法。每人每天碘的供给量150μg。

碘油：长效、经济、方便、副作用小。

对非缺碘性碘缺乏病流行区，查清原因，针对性防治。

第71页，课件共95页，创作于2023年2月2010年“防治碘缺乏病日”宣传主题

2010年5月15日是我国第17届“防治碘缺乏病日”。宣传口号:

一、科学补碘，持续消除碘缺乏病！

二、全社会共同努力，持续消除碘缺乏病！

三、消除碘缺乏病，共享健康人生！

四、科学补碘，造福子孙！

五、食用加碘盐，预防脑残疾！

六、防治碘缺乏病，保护母婴健康！

七、食用碘盐是最好的补碘方式！

八、缺碘影响孩子智力发育！

九、坚持食用碘盐，享受健康生活！

十、净化食盐市场，保护群众利益！

十一、扶贫先增智，增智先补碘！

十二、食用合格碘盐，预防碘缺乏病！第72页，课件共95页，创作于2023年2月三类人群不宜食用加碘盐

一是非缺碘地区居民（如沿海等地属于高碘地区，已取消强制补碘）。日摄入海鱼达750克的渔民，也不需要补碘。二是甲亢患者不需食用碘盐，因补碘会加剧病情。三是甲状腺炎（桥本氏病）患者不能食用碘盐，补碘会加重炎症。第73页，课件共95页，创作于2023年2月74

为了避免碘的丢失，炒菜、煮汤时应在出锅时再加碘盐，碘盐储存容器放于避光处，并加盖第74页，课件共95页，创作于2023年2月75

补碘的重点人群一儿童、新婚妇女，孕妇和哺乳期妇女第75页，课件共95页，创作于2023年2月2.

第二级预防

1.进行碘盐含碘量的监测，保证碘含量的稳定；2.注射或口服碘化油时，应随访，以确定无甲亢或甲低；3.进行定期调查和比较食用碘盐前后人群甲状腺肿发病率动态变化；4.必要时,进行碘代谢和垂体甲状腺系统功能状态的检查。第76页，课件共95页，创作于2023年2月3.碘预防的副作用

甲状腺机能亢进

甲状腺肿和甲状腺功能低下

过敏

碘中毒

第77页，课件共95页，创作于2023年2月地方性氟中毒

地方性氟中毒（endemicfluorosis）是由于外环境中氟元素过多，居民长期摄入过量氟所引起的以氟斑牙和氟骨症为特征的全身性慢性疾病。第78页，课件共95页，创作于2023年2月地方性氟中毒地球上分布最广的地方病之一世界5大洲的50多个国家有该病我国目前除上海市和海南省外都有该病分布，病情严重到2000年，全国有病区县1306个，占全国总县数的46.54%病区村150445个，病区村人口11241.52万人现有氟斑牙患者4066.32万人，氟骨症患者260.32万人,其中残疾氟骨症约有几十万人第79页，课件共95页，创作于2023年2月（一）、地方性氟中毒的特征适量的氟能维持正常的钙磷代谢，促进牙齿和骨骼钙化。氟对于神经传导和代谢酶系统有一定的作用。

氟中毒损害全身各系统，临床表现出以氟斑牙和氟骨症为特征。

第80页，课件共95页，创作于2023年2月氟斑牙(dentalfluorosis)

最早出现的体征。

氟过量，大量氟沉积于牙组织，牙釉质不能正常形成，缺陷处色素沉着，呈现色斑，同时牙硬度减弱，易碎裂。

砖茶型氟中毒第81页，课件共95页，创作于2023年2月氟骨症(skeletalfluorosis)

过量氟与钙结合成氟化钙，沉积于骨及软骨，使骨质硬化。

大量的钙与氟结合，导致血钙下降，可出现缺钙综合征。

第82页，课件共95页，创作于2023年2月氟骨症(skeletalfluorosis)血钙浓度下降，血磷和尿磷增高，诱发副甲状腺机能亢进，引起骨骼脱钙，骨质疏松。第83页，课件共95页，创作于2023年2月氟骨症(skeletalfluorosis)早期可出现脊柱关节持续疼痛，进而关节活动障碍，肌肉萎缩，肢体麻木，僵直变形，甚至瘫痪。第84页，课件共95页，创作于2023年2月氟骨症(skeletalfluorosis)这是一位壮年氟骨症患者■资料提供／卫生部第85页，课件共95页，创作于2023年2月发病机制•

破坏钙、磷的正常代谢

/氟对骨骼的影响：过量氟与钙结合，沉积于骨组织中•

氟对牙齿的影响：过量氟沉积于牙组织中，使牙釉质不能形成正常的棱晶结构，而形成不规则的球状结构，产生斑点，色素沉着，脱落。•

抑制酶的活性：体内需钙、镁参加的酶活性被抑制。第86页，课件共95页，创作于2023年2月•破坏钙、磷代谢/对骨骼影响发病机制表现