临床经济学评价

临床经济学评价第1页，课件共55页，创作于2023年2月内容一、什么是经济学评价二、经济学评价的内容与方法三、经济学评价举例四、临床经济学评价研究质量标准2第2页，课件共55页，创作于2023年2月一、什么是经济学评价什么是卫生经济学？什么是临床经济学？什么是临床经济学评价？为什么要做经济学评价3第3页，课件共55页，创作于2023年2月卫生经济学(HealthEconomics)

经济学医学卫生经济学临床经济学药物经济学管理经济学科研经济学4第4页，课件共55页，创作于2023年2月卫生经济学的定义(1)

经济学是一门涉及稀缺资源利用结果的科学，卫生经济学涉及经济问题中特殊的健康及医疗保健部分

（JacobsP：TheEconomicsofHealthandMedicalCare,1987)5第5页，课件共55页，创作于2023年2月卫生经济学的定义(2)

研究人群和组织是如何应用稀缺的资源，以达到健康的目的（生命的数量和质量）（Earl-SlaterA:DictionaryofHealthEconomics,1999)6第6页，课件共55页，创作于2023年2月临床经济学的定义

临床经济学是应用卫生经济学理论、概念和方法去阐明和解决临床医疗服务中出现的现象及问题。（临床流行病学2001）7第7页，课件共55页，创作于2023年2月临床经济学评价临床经济学评价指对不同医疗方案、干预措施的成本和结果进行识别/确认、测量、赋值并比较的过程8第8页，课件共55页，创作于2023年2月为什么要经济学评价需要评价：巨大卫生需求资源稀缺资源浪费是否满足需要？是否价有所值？9第9页，课件共55页，创作于2023年2月UnderlyingprincipleofhealtheconomicevaluationScarcityofresource→competition→comparison:optionAvs.optionB…Optimisationofresourceuse→betteroutcomesforminimizedcosts→incrementalcostsdeserveincrementalbenefitsEquityofresourceallocation→ArrowDebreutheorem,Paretooptimality,10第10页，课件共55页，创作于2023年2月临床评价的基本内容经济性有效性安全性11第11页，课件共55页，创作于2023年2月二、经济学评价内容与方法经济学评价指对不同医疗方案、干预措施的成本和结果进行识别/确认、测量、赋值并比较的过程12第12页，课件共55页，创作于2023年2月经济学评价模式E:医疗资源利用的变化F:非医疗资源利用的变化G:非正式照护利用的变化H:病人耗用时间的变化A:健康干预项目B:健康状况变化成本健康效果C:健康固有价值D:劳动生产率I:干预引起未来资源利用的变化13第13页，课件共55页，创作于2023年2月1、成本定义： 消耗资源的价值，某项生产、服务等过程中消耗的物化劳动和活劳动的货币价值消耗资源的数量和单位成本医疗成本：劳务费、公务费、卫生业务费、卫生材料费、低值易耗品损耗费、固定资产折旧及大修等成本≠费用/收费14第14页，课件共55页，创作于2023年2月美国医院收费成本比率15第15页，课件共55页，创作于2023年2月成本分类据服务成本与服务量的关系：固定成本：如房屋折旧费、职工固定工资等可变成本：如卫生材料费、水电费等混合成本据服务成本总额与服务量的关系：平均成本：总成本/总服务量，如例均成本边际成本：提供额外服务量的成本，如每增加一例治愈（或好转）病人需增加的成本16第16页，课件共55页，创作于2023年2月据成本特性：直接成本：直接医疗成本：直接与疾病的诊断、治疗、康复及预防相关的成本直接非医疗成本：与提供医疗服务有关的非医疗成本间接成本：因病缺勤、误工、病休、残疾或失能、死亡、提早退休、失业对病人及家属劳动力影响造成的经济损失

无形成本：由于疼痛、患病或治疗过程中不适造成的无形经济损失只计算与研究疾病有关的成本，不包括其他伴随疾病的治疗费用不同年份的医疗成本相加时，需要考虑通货膨胀的因素17第17页，课件共55页，创作于2023年2月2、经济学分析方法18第18页，课件共55页，创作于2023年2月经济评价中的成本和效果测量研究类型测量/成本的估值结果的识别和确认测量/结果的估值成本分析货币各方面完全相同无

成本-效果分析货币单一的效果，但不同自然单位（如方案的效果程度不同获得的寿命年）

成本-效用分析货币单个或多个效果，各方案不健康年或质量一定要有相同的效果指标寿命调整年

成本-效益分析货币单个或多个效果，各方案不货币一定要有相同的效果指标

19第19页，课件共55页，创作于2023年2月

1）成本效果分析

用什么测量效果：“自然”指标中间指标终点指标20第20页，课件共55页，创作于2023年2月成本效果分析成本效果比较不同方案之间的成本效果比较成本效果比(C/E，E/C):比较项目相同的结果指标按照比值高低排序增量成本效果比：增量成本和增量效果测算单位效果的净成本:TheC/Eratioisessentiallytheincrementalpriceofobtainingaunithealtheffectfromagivenhealthintervention.21第21页，课件共55页，创作于2023年2月增量成本与效果增加的成本与相应的效果比值，表示增加的效果是否值得边际成本与边际效果△C12/△E12=(C1-C2)/(E1-E2)△C12/△E12、△C13/△E13、C/E22第22页，课件共55页，创作于2023年2月增量成本效果(效用)分析决策点方案A方案B成本

=成本A-成本B结果

=结果A-结果B比较成本A成本B结果A结果B23第23页，课件共55页，创作于2023年2月C/E与△C/△E的区别24第24页，课件共55页，创作于2023年2月增量成本与效果图示效果E成本CABOCA/EA△CAB/△EABCB/EB25第25页，课件共55页，创作于2023年2月增量成本与效果图示效果E成本CABOCA/EA△CAB/△EABCB/EBC△CAC/△EACCC/ECA：20/100B：10/20C：30/60A-B:10/80A-C:-10/4026第26页，课件共55页，创作于2023年2月增量C/E与平均C/E成本QALYsETTECHOThalliumPETAngiography$3,000/QALY$90,000/QALY$110,000/QALY注：55岁妇女的冠心病诊断Source：AlanM.Garber,MD,PhD,andNeilA.Solomon,MD.Cost-EffectivenessofAlternativeTestStrategiesfortheDiagnosisofCoronaryArteryDisease.

AnnalsofInternalMedicine,1999,130(9):719-728.27第27页，课件共55页，创作于2023年2月增量C/E与平均C/E成本QALYsETTECHOThalliumPETAngiography$86,000/QALY$136,000/QALY注：45岁男性的冠心病诊断$822,000/QALY28第28页，课件共55页，创作于2023年2月2）成本效用分析成本效用分析(CUA)生命质量（¥/QALY,¥/DALY，¥/YOLS)质量调整寿命年(Quality-AdjustedLifeYear,QALY)伤残调整寿命年(Disability-AdjustedLifeYear,DALY）挽救生命年(YOLS,yearsoflifesaved)健康年当量（health-yearequivalent,HYE）效用的测量方法：直观相似尺度法(Visualanaloguescale,VAS)时间权衡法(TimeTrade-offmethod,TTO)标准博弈法(StandardGamble,SG）29第29页，课件共55页，创作于2023年2月综合数量与生命质量的信息AB00.60.71.0生命质量69年生命数量A6年QoL为0.7=4.2QALYsB9年QoL为0.6=5.4QALYsB-A=0.8QALYs30第30页，课件共55页，创作于2023年2月生命质量与成本效用分析AB死亡0新药干预无干预获得的生命质量年（QALY）完全健康

1.0生存期31第31页，课件共55页，创作于2023年2月肾透析与肾移植的生命质量比较肾移植肾透析开始情景死亡期望寿命（年）完全健康10生命质量标准化ABA面积：QALY损失B面积：QALY获得32第32页，课件共55页，创作于2023年2月健康有关的生命质量健康有关的生命质量（health-relatedqualityoflife,HrQol）或简称生命质量（qualityoflife）通用的调查表：用于了解人群的综合健康状况，可用于不同类型，不同严重程度的疾病的治疗，与疾病的特异程度无关有SF-36,SF-12,EuroQol,Nottinghamhealthprofile(NHP),Rosserindex,Sicknessimpactprofile(SIP)疾病的特异量表：仅限于了解某些特殊人群或某些具体疾病的健康状况如老年人综合评价量表（COPE),肿瘤量表、AQLQ等33第33页，课件共55页，创作于2023年2月生命质量的主要概念与属性34第34页，课件共55页，创作于2023年2月3）成本效益分析成本效益分析（CBA)成本与效益均为货币单位可计算成本效益比(BCR)可计算净效益（效益-成本）35第35页，课件共55页，创作于2023年2月效益的计算方法效益：健康结果的货币化转换方法：人力资本法(humancapital)意愿支付法(willingness-to-pay)显示偏好法(revealedpreference)36第36页，课件共55页，创作于2023年2月3、完整和不完整经济学评价比较同时评价成本和效果否是效果+成本-效果-成本+2种或以上方案比较否效果描述成本描述成本-效果描述是效力/效果评价成本分析完整经济学评价：成本最小化分析成本-效果分析成本-效用分析成本-效益分析37第37页，课件共55页，创作于2023年2月效果成本经济学评价的四种可能结果- +- +第38页，课件共55页，创作于2023年2月评价结果判定—阈值新技术更贵新技术更便宜新技术更有效新技术更低效优选新技术优选老技术最大可接受ICER新技术更有效也更贵新技术更便宜也更低效39第39页，课件共55页，创作于2023年2月三、临床经济学评价举例样本量：10,000例（发病率100/10万）筛检方法直肠指检(DE)隐血(OB)+钡灌肠(BE)隐血阳性，进行钡灌肠直肠指检(DE)+乙结肠(SIG)直肠指检阴性者，进行乙结肠试验例1：结肠癌普查成本-效果分析40第40页，课件共55页，创作于2023年2月不同筛检方法的敏感性和特异性筛检方法肿瘤检出率%假阳性率%直肠指检(DE)10%-大便隐血(OB)80％10%乙状结肠(SIG)85%-41第41页，课件共55页，创作于2023年2月直肠指检(DE)：金标准total+-DE+10-9099990total100（10%）99900100000肿瘤检出率10%42第42页，课件共55页，创作于2023年2月大便隐血(OB)：金标准total+-OB+80999010070-total100（80%）99900（10%）100000肿瘤检出率80%，假阳性率10%43第43页，课件共55页，创作于2023年2月乙状结肠(SIG)金标准total+-SIG+76.5-total90（85%）9990099990肿瘤检出率85%44第44页，课件共55页，创作于2023年2月结肠癌普查成本-效果分析直肠指检隐血钡灌肠直肠指检乙结肠检查人数1000001000001007010000099990单价20.580225患者的阳性人数1080801076.5非患者的阳性人数0999000成本200000500008056002000002499750总成本2000008556002699750总人数：100000患病人数：10045第45页，课件共55页，创作于2023年2月结肠癌普查成本-效果分析筛检方法直肠指检(DE)隐血+钡灌肠(OB)+(BE)直肠指检+乙结肠(DE)+(SIG)检出例数108086每例费用2.000.50+80.002.00+25.00总费用200,000855,6002,699,750平均费用/例20,00010,69531,392增加检出例数-70*76*6**增加费用-655,600*2,499,750*1,844,150**增加费用/例-9,366*32,891*307,358***与DE相比**与OB+BE相比46第46页，课件共55页，创作于2023年2月例2：COPD康复治疗的经济学评价重度COPD患者84例rehabIlitationversuscommunitycontrolsHRQL的测量：CRQ（ChronicRespiratoryQuestionnaire）效果：24%indyspnea增量成本：$11,597(住院病人）成本效果分析：Cost-effectiveness$48,320perptlessSOB47第47页，课件共55页，创作于2023年2月SevereCOPD

UsualCommunityCarePulmonaryRehabilitationImprovedUnchangedDeterioratedImprovedUnchangedDeteriorated0.280.490.230.480.420.10第48页，课件共55页，创作于2023年2月SevereCOPD

UsualCommunityCarePulmonaryRehabilitationImprovedUnchangedDeterioratedImprovedUnchangedDeteriorated0.280.490.230.480.420.100.70.60.50.70.60.5第49页，课件共55页，创作于2023年2月SevereCOPD

UsualCommunityCarePulmonaryRehabilitationImprovedUnchangedDeterioratedImprovedUnchangedDeteriorated0.280.490.230.480.420.100.70.60.50.70.60.50.1960.2940.1150.3360.2320.050.6050.618第50页，课件共55页，创作于2023年2月Rehabilitationeconomicanalysis成本效用分析△cost$11,597,△utility0.618-0.605=0.013△cost/△utility=$892,716perQALY成本效益分析Willingtopay$5,000for6monthslessSOB△benefitindollars$5,000x0.24=$1,200△cost/△benefit$1,200-$11,597=-10,39751第51页，课件共55页，创作于