卫生学实验案例讨论要求

第五周实验课4班

水氟测定134室5班

案例讨论120室6班

饮水消毒140室7班

水氟测定134室8班

案例讨论120室9班

饮水消毒140室第7周实验课4班

案例讨论120室5班

饮水消毒140室6班

水氟测定134室7班

案例讨论120室8班

饮水消毒140室9班

水氟测定134室案例讨论主要讨论案例案例一：旅店中毒事故案例二：理发店中毒事故案例三：甲型肝炎暴发流行事件一起旅店中毒事故(

A

Poisoning

Accident

in

the

Hotel

)1999年1月7日,云浮市云城区德乐旅社206房间发生一起

2人中毒,

其中1人死亡的事故。现场调查(fieldinvestigation)德乐旅社是一座四层普通楼房，建筑面积约200平方米，206房内设独立浴室，为长方形，面积约4平方米，内有坐厕、浴缸、洗手盆、液化气瓶和燃气热水器各一个。浴室内装有10寸排气扇一个，无其他通风设施。燃气热水器排气口上方墙壁及天花板有被火焰熏黑的痕迹，事发时排气扇未接通。问题1：旅客在旅店发生急性中毒的可能原因有那些？问题2：现场调查的发现给我们什么提示？问题3：如何进一步开展调查以寻求病因？主要讨论的问题课后思考题1、本案例对我们有何警示作用？2、通过本案例分析，你有何收获体会？一宗理发店中毒事故(

A

Poisoning

Accident

in

the

Haircut

Room

)发生经过1998年11月11日下午4时左右，广州市东山区某新开业理发店，有6位正为顾客洗发的女工先后出现头晕、头痛、乏力、恶心、胸闷等症状，严重的还出现呕吐。晚上8时症状加重，全部送医院看急诊，经输液、吸氧等治疗后，6位女工的症状均得到缓解。出现上述症状之前，这6位女工均吃了某饼屋的蛋糕，故作为食物中毒的案例向当地卫生防疫站报告。问题1：发生上述突发事件，应考虑哪些可能的发病原因？问题2：接到事故报告后，应做哪些应急处理措施？问题3：食物中毒与CO中毒的临床表现有何异同？问题4：为了调查事故原因，应考虑做哪些工作？主要讨论的问题问题5：现场调查发现该理发店存在什么问题？问题6：应进一步做哪些工作以寻找事故原因？问题7：现场检测结果说明什么问题？问题8：你认为可进行哪些生物材料的实验室检测以区别食物中毒和CO中毒？问题9：应如何预防类似中毒事件的发生？1998年4至5月，辽宁省盘锦市大洼县城郊乡西青、良种两个村发生一起甲型肝炎暴发疫情。现将调查结果报告如下。1．现场一般情况盘锦市大洼县城郊乡西青、良种两村相邻1km,共有人口1464人,395户。其中西青215户712人,良种180户752人。男性750人,女性714人。一起因自来水污染引起的甲型肝炎暴发流行时间分布自1998年4月1日至5月28日两村共发生222例甲肝病人,罹患率15.16%,病例主要集中在4月中旬和5

月上、中旬,占70.72%。地区分布所有病人全部发生在由城郊乡水厂同一管线供水的西青、良种两村。其他管线供水的另外3个村同期内无病例发生。两村合计户发病率49.87%,西青户发病率44.65%、良种56.11%。2．流行病学特征人群分布所有病例年龄范围在3～60岁,主要发病年龄集中在

6-30岁，占所有病例的89.19%,0～2岁哺乳儿28人中无病例发生。在222例病人中男性132例,女性90例,男女罹患率分别为17.60%、12.62%。男女发病比为1.46∶1

。学生发病137

例,农民88例,学生发病占总病例数的60.89%。问题1：该甲型肝炎暴发的地区分布特点给我们什么提示？问题2：为什么0-2岁哺乳儿中无病例发生？问题3：应如何确诊甲型肝炎病人？问题4：如何开展调查以确定甲型肝炎暴发的原因？主要讨论的问题3．实验室检测所有病例

ALT均有升高, 超过正常值(25u)5～10倍以上。抗-HAVIgM阳性率76.70%。其它肝炎诊断指标全部阴性。水质检测表明

,出厂水及其它3个村的末梢水质均合格,而供应良种、西青同一管线的末梢水质污染极为严重,

多次检测细菌总数高达155～1090

个/

ml

,

大肠菌群均>

230

个/

L

。余氯含量为零。问题5

：病人的血清学指标检测结果说明了什么？问题6

：自来水水质检测结果说明了什么？4．供水管网及居民饮水情况调查该乡由自备水厂供应全乡的居民用水,水源取自地下1200m,储存于580m3的水泥蓄水罐中,由4条主管线供应5个村居民饮用。因水量不足呈间断隔日供水。西青、良种两村为同一供水管线,长达3km的供水管道大部分浸泡在排泄人粪便的臭水沟中。自1997年冬至1998年5月,在上游良种村供水管线上共发现12处破漏。由于间断供水,管腔内形成负压,沟里粪水均可经破裂口处流入管道内。所有漏口均未及时补修,至肝炎疫情高峰发生前水厂未对出厂水采取任何消毒措施。在病例出现高峰时，水厂采用有效氯低于16%的失效漂白粉消毒处理饮用水,且未能连续投药。良种、西青两村居民反映,自春节后饮用水混浊伴有臭味。病人中95.7%的人有喝生水习惯。问题7

：为什么自来水间断供水易发生二次污染？问题8：水厂对破裂的管网不及时维修,对出厂水不进行有效消毒会带来什么后果？问题9

：95.7%的病人有喝生水习惯说明了什么?问题10：该地区甲型肝炎暴发确定为水型传播的依据是什么？问题11：如何排除该地区食源性甲肝暴发的可能性？问题12：如何预防自来水二次污染引起的介水传染病？5．水型