精神动力学咨询师成长

心理治疗——精神分析单雨佳新浪微博：Psy雨佳新浪微博Psy雨佳单雨佳润本心理咨询中心资深（C级）心理咨询师国家二级心理咨询师国际（WMECC）认证催眠师中美精神分析联盟（CAPA）会员“中德班”精神分析治疗师服务过：杭州电视台、《杭州日报》、《每日商报》、《时尚育儿》等媒体杭州多家名校：学军小学、十三中、浙工大公安厅及下属省女监、杭州市乔司监狱、萧山人事局、文新街道杭州瑜伽协会核心内容4123“精神分析可以让我们拥有更好的爱与工作的能力”.——弗洛伊德“还有拥有更好的亲密关系”——Greenberg精神分析技术：面质、澄清、解释、修通精神分析实践的工作：阻抗、移情等等精神分析的核心理论精神分析的定义、发展什么是精神分析？Why？Tell

me

more？什么是精神分析？——一些澄清精神分析主要是由弗洛伊德一个人创造的？精神分析在理论和临床实践上都与弗洛伊德时期完全一样？精神分析已经过时了？精神分析是个要皈依和多年学习的秘传教派？推荐阅读：《弗洛伊德及其后继者》心理动力学疗法的前提决定论有果必有因精神分析不是只关注于过去，更多是着眼于当下，理解过去改变当下，促进发展。潜意识（unconscious什么是潜意识？情感、记忆、冲突、与他人发生记忆的方式，自我知觉，所有这些都可以是潜意识的。精神分析不是以“挖掘创伤”来工作的。相关阅读延伸：1、精神分析入门什么是精神分析？精神分析学是通过特殊的治疗设置，根据精神分析的理论，运用精神分析技术，如分析阻抗、移情、反移情、梦等，对患者潜意识的心理冲突和不成熟防御方式的理解和调整，达到缓解症状，促进患者人格成熟的目的。精神分析的江湖地位精神分析的核心理论基础：潜意识动力移情阻抗精神分析的基本概念潜意识理论人格结构理论内驱力学说客体关系理论心理结构的发展理论关于焦虑的理论心理防御机制的理论地形学模型从催眠到自由联想从创伤到幻想潜意识理论及地形学模型弗洛伊德的潜意识理论是把人的精神活动分为三个层次：意识（conscious）—前意识—潜意识，即精神结构的地形学说。其中，意识是人体心理活动有限的外现部分，是与直接感知有关的心理活动部分。潜意识（unconscious）是被压抑到意识下面的、无法从记忆中马上回忆的部分，它们通常被社会的风俗习惯、道德、法律所禁止的内容，包括个人原始的冲动和与本能有关的欲望等。前意识(preconscious)是介于意识和潜意识之间的部分，略加注意，即可回到记冰山模型Add

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here潜意识前意识意识人格结构理论弗洛伊德用本我、自我和超我三个层次的结构来说明人格结构。其中，本我是人格中最原始、与生俱来的部分，是心理能量的基本源泉，它是无意识、无理性的。本我奉行快乐原则，要求无条件地即刻满足。本我与外界不能直接接触，而是通过自我来实现愿望；自我是在现实环境的反复锤炼下，从本我分化出的一部分，它是现实化的本我，奉行现实的原则，是理性的、务实的，力争既回避痛苦，又获得满足；超我，又称理想自我，是人格结构中道德和准则的代表，其作用就是按照社会道德标准监督自我的行动。地形学模型和心理结构模型的形象化理解内驱力从本能到驱力讨论：弗洛伊德只知道性？性在这里是什么意思？内驱力在精神分析理论中是指产生心理活动的能量，它是一种先天决定的心理成分，当它发生作用时就产生一种心理兴奋状态，产生某种需要的感觉或通常称谓的紧张状态，这种兴奋或紧张状态推动着个体的活动，从而消除兴奋和紧张，达到满足。弗洛伊德将人类本能的内驱力分为性驱力和攻击驱力，在我们所能观察到的所有本能现象中，不论是正常的还是病理的，这两种内驱力都参与其中或融合在一起客体关系客体（object）这一概念是相对于主体而言的。在精神分析理论中，客体指的是对个体心理发展影响最为重要的人，通常首先是父母或祖父、祖母辈的养育者，其次是兄弟姐妹。精神分析理论认为，一个人在他成年后是否具有与他人建立信任和友好关系的能力，取决于他早年生活经历中的客体关系。这一理论在儿童精神分析治疗中得到发展，并积累了较多临床实践经验。婴儿观察克莱因\费尔贝恩\温尼科特\比昂推荐阅读：1,现代精神分析“圣经”2台版当代精神分析导论3

客体关系理论与实务客体关系驱力——关系从俄狄浦斯期到前俄狄浦斯期母婴关系与婴儿观察推荐阅读：1现代精神分析“圣经”2台版当代精神分析导论3客体关系理论与实务心理结构的发展理论通过对儿童成长发育过程的观察和回溯成年神经症病人的童年经历，弗洛伊德将个体心理发展与生理功能的发展联系在一起，发现了无论在任何文化背景或任何种族中都共有的人类心理发展的规律：（１）口欲期（约０—２岁）；（２）肛欲期（约２岁—４岁）；（３）俄狄浦斯情结期（４岁—６岁）；（４）潜伏期（６岁—１０岁）；（５）青春期（１０岁—２０岁）。关于焦虑的理论

焦虑是精神分析理论中最重要的概念之一。焦虑一般分为三类：（１）现实性或客观性焦虑（reality

or

objectiveanxiety）

———其危险根源来源于外界，如害怕毒蛇或某些危险的情景；（２）神经性焦虑（neurotic

anxiety）

———威胁的根源来自伊底的本能性冲动，人们害怕自己被本能的冲动所支配，干出给自己带来麻烦的事情；（３）道德性焦虑（moral

anxiety）

———威胁的根源是超我系统的良心，人们害怕因为自己的行为和思想不符合理想自我的标准而受到良心的惩罚。一种焦虑状态不止一个根源，它可能是两种甚至三种焦虑的混合。心理防御机制什么是防御？防御是精神分析理论中的一个重要概念。防御是自我用来驱赶意识到的冲动、内驱力、欲望和想法，主要是那些能引起个体焦虑的性的欲望和攻击性表达。一般来说，防御是在潜意识里进行的，因此个体并不会意识到它在发挥作用。推荐阅读：1《101种防御机制》2

安娜弗洛伊德《ego

and

defensemachanism》精神分析的防御机制精神分析理论将心理防御机制分为四类：（１）自恋性防御机制：精神病性否认、妄想性投射、分裂作用、歪曲作用等；（２）不成熟的防御机制：投射认同、被动攻击、见诸行动等；案例：投射性认同案例：见诸行动（３）神经症性防御机制：压抑、置换、退行、隔离、反向形成、抵消、合理化等；举例（４）成熟防御机制：利他、升华、幽默等。我们如何处理自己的感受——防御机制方向性的否认、分裂、投射、反向形成、攻击转向自身情感或性层面的压抑、见诸行动、情感隔离，分离、理智化、合理化转换性躯体化、移置、转换人际关系层面投射、投射性认同、(向攻击者、丧失的客体)认同、小团体程度上的否认、夸大、正常化、理想化、贬低幻想与现实幻想、生活化视其所以，观其所由，察其所安。安，防御机制精神分析的素材自由联想——均匀悬浮注意“咨询室里有三个人哦。”移情“此时无声胜有声”

区别：移情-反移情、正性移情、负性移情、一致性反移情、互补性反移情移情性神经症阻抗“时而是对手，时而是帮手”—井里的驴精神分析的技术四种主要技术对质（confrontation）澄清（clarification）解释（interpretation）修通（work

through）4123ThemeGallery

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Inc.Title发现阻抗澄清解释修通解释解释意味着让潜意识的现象进入意识。更准确地说，它意味着让潜意识的含义、根源、历史、方式或所给的精神事件的原因进入意识。分析师运用他自己的潜意识、共情和直觉以及他的理论知识，获得一个解释。通过解释超越了显而易见的东西，指出一个精神现象的含义和原因。我们需要患者的回应来确定我们的解释的效果。修通修通是精神分析治疗最最耗时的部分。只有很罕见的内省会很快引起行为的改变，而且改变经常是短暂的或保持孤立和不完整的。通常需要很多时间去克服阻抗产生的强大力量，才能去建立持久的结构变化。工作联盟（workingalliance）工作联盟是患者同治疗师之间相对非神经症性的、合理的关系。它将使在分析环境中能够有目的的工作成为可能。弗洛伊德记述了一种和睦关系———“有效的移情”，它是在给患者进行解释前必须建立的。“工作联盟”在临床上的表现是患者愿意执行各种精神分析程序和运用自己的能力来分析所出现的退行的和痛苦的内省。这种联盟是在患者合理的自我和分析师分析的自我之间形成的。发生的最重要的事情是患者对分析师工作中的态度和方法有了部分的和暂时的认同，这种态度和方法是患者在通常的分析会谈中所要体验的。患者、分析师以及分析的设置都对工作联盟的形成有作用分析师通过对理解和内省的一贯强调，通过对移情的不断分析，通过同情、共情、正直和非评判的态度来促成工作联盟的形成。分析可以通过频繁的来访、长期的治疗、运用睡椅、安静等设置来为工作联盟的发展提供便利，这不仅促进了工作联盟，也促进了退行和神经症性移情反应。分析师的工作方式、治疗风格和分析的设置形成了“分析的氛围”，它是促使患者接受迄今仍拒绝的事情的一种手段。这种氛围促成了工作联盟并诱导患者暂时和部分地认同分析师的分析观点。但当它给分析工作投上一层“假装的”和“非现实生活”的气氛时，这种分析氛围也会成为一种阻抗。为了成功地分析移情性神经症，患者就很有必要同分析师建立可靠的工作联盟。移情性神经症是使患者能够把受阻的、难得到的材料带入分析情景的工具。患者在工作联盟和神经症性移情反应之间的来回摆动能力是进行精神分析工作的前提条件。这一能力是同患者的理性、敏锐、分析的自我和经验、主观、非理性的自我的分裂相平行的。初始访谈适应症和禁忌症患者是可分析的吗？精神分析治疗能最好地满足患者的需要吗？精神分析治疗可适用于焦虑性癔症、转换性癔症、强迫症、神经症性抑郁以及许多特殊神经症和所谓的“心身”疾病。各种类型的精神分裂症和躁郁症是其禁忌之地。其他特征性的障碍，如冲动性神经症、变态、上瘾、犯罪和边缘性病例，有可疑的可分析性，必须根据个别病例的特殊特征来决定是否使用精神分析。精神分析合适的来访者“精神分析的四有来访者”——有钱、有闲、有病、有心理学头脑处理可分析性这一问题的一个有价值的方法是，探察患者有关精神分析治疗特殊要求方面的才能。精神分析治疗是一种费时、长期、昂贵的治疗方法，并经常有痛苦的经历。因而，只有那些动机非常强烈的患者才能全身心地投入到分析情景中去。患者的症状或性格中不和睦的特点必须使他遭受足够的痛苦，这样才能使他能够忍受治疗的严格要求精神分析要求患者或多或少的有稳定地和重复地执行自我功能的能力，而又要求这些功能之间是不一致的。例如，为了进行自由联想，患者必须能够进行思想的退行、能够让事情被动地出现，能够放弃对自己思维和感觉的控制，并且部分地放弃现实检验。我们也需要患者有从他和治疗师的关系中退行和复原的能力。他也被希望发展各种退行的移情反应，保持这些反应并作为分析师的合作者来分析它。对阻抗的工作“只要是对移情和阻抗进行工作，就是精神分析。”——弗洛伊德对阻抗的处理方法使得精神分析有别于所有其他的心理治疗。有些治疗的目的是加强阻抗，它们被认为是“掩盖”或“支持”性的治疗。另一些心理治疗可能是克服阻抗，或通过不同方法回避阻抗，如，建议或劝诫，或利用移情关系，或使用药物。只有在分析性治疗中通过分析阻抗、通过发现和分析它们的原因、目的、形式和历史，最终才能克服阻抗。“当你认为阻抗作祟的时候，你的任务是去了解它。

”——Schlesinger阻抗的临床表现病人沉默病人“不想讲话”表明阻抗的情感病人的姿势时间的固定——紧扣住一段时间内的内容琐碎或题外事回避话题刻板回避性的语言迟到、失约、忘记付款阻抗的临床表现（二）没有梦感到疲倦有个秘密付诸行动经常很高兴阻抗的分析原则“先于内容分析阻抗，先于本我分析自我，分析始于谈话表层。”１９１４年弗洛伊德提出，分析师的任务在于分析和解释患者的阻抗。如果我们能成功地做到这一点，就能帮助患者发现自己被遗忘的记忆，并且做出正确的联系。治疗的最终目的是让患者的自我更好地应对本我、超我和外部世界。在分析性治疗中患者的自我有两个不同的表现和功能：潜意识、非理性的自我促发病理性防御，在治疗中被视为体验的自我；意识、理性的自我是分析师的同盟，在分析性治疗中被视为观察的自我。治疗师应该先于本我分析自我。更加确切地说，分析师的干预旨在帮助患者理性的自我能更好地应对原有的危险情景。当我所感知到的外部现实或者来自于内部的冲动欲望，会受到外界的攻击，或者自己不接受。为了保护自己，将压抑。防御和阻抗。移情精神分析技术的发展是由关于移情本质认识的进展而决定的。心理分析技术的最大进展来源于弗洛伊德对移情双重作用的发现：它是一种具有不可替代价值的工具，它又是危险的来源。移情反映给精神分析师提供了极难得的机会去探索难以接近的过去和潜意识；移情还可引起阻抗，阻抗能给工作带来严重困难。每一个精神分析技术的定义都将移情分析作为重要成分。每一个精神分析的流派都可以用对移情情景的不同处理方式加以描述。移情反应发生在所有接受心理治疗的病人中，精神分析与其他治疗方法的不同在于，它促使移情发生发展的方法和如何努力系统地分析移情现象。什么是移情？移情指的是指向某人的特殊关系。它是一种特殊类型的客体关系，它的主要特征是对一位不适宜人物的感觉体验，而实际上是指向另外一个人的。实质上，对现实中这个人的反应似乎是对过去的某一位人。移情是一种重复，是对某种旧的客体关系的重新翻版，是一种年代错误或称时间错误。一种转移发生了，在过去面向某人的冲动、感情、防御等转移到现在的另一个人身上。这是一种本能的无意识现象，出现移情反应的人并不意识到这种错误。移情可包括客观关系中的任何成分，可以体验到诸如冲动、愿望、恐惧、幻想、态度等以及对这些体验的观念、防御等，引起移情反应原始动力的人物是早期幼年经历中的重要人物。移情可发生于精神分析中或非精神分析中，可以是神经症、精神疾病或正常人。所有的人类关系包含着现实的或移情反应的混合。什么是移情？任何客观关系以及这种关系的所有成分都可能包含有移情反应，涉及任何感情、冲动、意愿、态度、幻想以及对这些感情的防御与抵抗。当我们试图描述出移情现象的临床征象时，一个基本问题是我们能对所有指向治疗师的反应定义为移情吗？按照移情的定义，答案是否定的。让我们举一个简单的例子，一位病人对治疗师生气，谁也不能仅仅据此而下结论他是否经历着移情。移情的基本临床特征不适宜强度矛盾心理反复无常顽固性移情的基本临床特征：不适宜性当我们试图描述出移情现象的临床征象时，一个基本问题是我们能对所有指向治疗师的反应定义为移情吗？按照移情的定义，答案是否定的。让我们举一个简单的例子，一位病人对治疗师生气，谁也不能仅仅据此而下结论他是否经历着移情。必须首先查明分析师的行为是否能证明病人的愤怒是正当的，如果分析师由于接电话而打断了病人的联想病人而变得恼怒，那么我认为病人的这种恼怒不是移情反应，他的反应是现实的，是与环境相一致的，是适宜的，成熟的。强度总的来说，对分析师强烈的情感反应意味着移情，各种各样的爱、恨、恐惧等都是这样。分析师通常的、压抑的、非侵入性的一贯的行为和态度实际上不一定引起强烈的情感反应，这里需要记住的仍是适宜性。如果分析师的态度、行为、分析情景使得病人有理由作出强烈的情感反应，那么病人的反应可能是正当的，承认这一点非常重要。例如，分析师在听病人讲话时睡着了，病人发现后并唤醒分析师，分析师不但不承认错误还解释说病人在无意识中用令人厌烦的谈话使他入睡，因此病人大怒。转化为对分析师的强烈反应或反应的缺失，恰是移情的象征。病人可能有所反应，但由于感到为难和害怕而将这些反应压抑，这是移情阻抗的明显表现。当病人不能意识到这些而是对自己的感受无动于衷，不关痛痒时情况会变得更为复杂。病人可能有强烈的感受，但这些感受遭到了压抑、隔离和转移。有时，在病人敢于让自己自发性反应出现之前，需要对指向分析师的恐惧的情感反应坚持分析。临床上经常出现的一些情况，病人对他的治疗师反应特别理智，但对其他分析师却容易发怒。矛盾心理所有的移情反应都以矛盾心理，即相反感受的同时存在为特征。按照精神分析的习惯，我们假定，矛盾心理中感受的一个方面是无意识的，没有隐藏的对分析师的恨，就没有对他的爱；没有对性的排斥，就没有对性的渴望。当涉及的感情是反复无常的，矛盾心理极易识别，或者矛盾心理的一方面一直长时间的保持在意识层面，而另一方面却遭到顽固的防御。有时，病人也会将矛盾心理的一方面移置到另外的人身上，通常是另一个分析师。这种情况常见于处于培训中的分析师助手，他们常常与个人分析师维持正性的、良好的关系，而把潜意识的敌意移置到管理人员等人身上。反复无常移情反应的另一个突出特性是反复无常，移情常常是易变的，游移不定和古怪的，尤其在分析的最初阶段。Glover将此种反应贴切地称为“游移性”移情反应。顽固性移情反应具有互相矛盾的特性也是一个突出的特征，再就是移情现象也有十分明显的顽固性。尽管没有绝对的规律，但偶发的移情反应易于发生在分析早期，过长的、僵化的反应易发生分析的晚期。病人可能会出现较长时间的指向分析师的感情和态度，而分析师并没有准备进行解释。这种顽固性的反应需要长期的分析，有时是数年。这样长的时间并不意味着分析工作僵持无进展，因为在这一段时间，病人的其他行为特征会发生改变，新的领悟和记忆也会出现。病人不得不保持一种状态，因为所牵涉的这些感受是强大的并且具有重要的本能上的和防御上需要，这种顽固性的反应可能是比较强烈的、微妙的。心理动力学心理咨询的基本原则绝大多数的精神生活都是潜意识的童年经历与遗传因素一起塑造了成年人来访者对咨询师的移情是理解来访者的主要途径咨询师的反移情对理解来访者在他人身上引起什么样的反应提供有价值的信息。来访者对咨询过程的阻抗是咨询的主要关注点症状和行为有许多功能，是由复杂的而且常常是潜意识的力量决定的。心理动力学咨询师帮助来访者获得一种真实感和独特感。补充阅读以上是移情反应的五个特性，最突出的压倒并包括其他特性的是它的不适宜性，用它的强度、矛盾心理反复无常或顽固性说明不合时宜性，所有这些都是移情发生作用的信号。这不只发生在指向分析师的反应中，也可发生在对别人的反应中。在不合时宜的地方或具有不相适宜的特性的反应都会是移情现象移情和重复移情反应的一个重要特点是它的重复性，是它抵抗变化的顽固性。这一现象中有许多因素在起作用，而且有多种理论解释。在此我们只简要介绍一些重要观点。移情是对压抑的和回避的过去的重现———更精确和具体。与更为现实的客体关系形成对比的是，移情反应的重复性和刻板性来源于这样一个事实，即在移情行为中寻求释放的本我冲动被一股或另一股无意识自我反作用力抵抗着。移情是从来没有令患者满足的，因为它们只是真正满足的代替物，是倒退性的衍生物和妥协形成。只有当对抗疏泄的防御问题被解决了，充分的释放才能发生。移情和重复一个精神事件的重复也可以成为一种患者完成延迟了的、克服焦虑的手段。患者对一次创伤经历主动的重复是治疗中需注意的重点。婴孩般不成熟的自我通过主动地重复曾经诱导产生最初恐惧感的情形而学会了克服无助的感觉。有关痛苦事件的游戏、梦和思想，使得释放某些已淹没了自我的过多的兴奋成为可能。在原先的创伤性情境中是很被动的自我，积极主动地在一个由其挑选的时间里、在一个有利于其的环境中重复着精神事件，这样它就慢慢地学会了如何应付。移情和退行分析性情形提供了神经症患者一个通过退行的方式重复所有他过去客体关系阶段的机会。除了反映客体关系，移情现象还显示了不同的精神结构的发展阶段，所以它是如此有价值。分析师可以在移情行为和幻想中观察到早期的自我、本我的形式以及超我的功能。关于移情中的退行，有两个要点分析师必须铭记心中。对于治疗情形中的神经症患者，我们要看到退行和进步一样是短暂的。有分析价值的患者会退行，并能从退行中回过来。退行现象通常是局限的，而不是普遍的。例如，我们可以看到本我中的退行通过指向权威人物的肛欲期———施虐冲动作为表现形式。而同时对一个爱的客体的本能冲动可以在一个较高的水平上运作，某些自我的功能可以是相当发达的。退行现象是不平衡的，因此移情行为每一个临床成分都应引起分析师的重视，应仔细研究它们。工作联盟病人的贡献分析情境的贡献。治疗师的贡献正性移情和负性移情正性移情是描绘以爱为主的所有形式，和所有派生的移情反应的速写。我们认为，正性移情是病人对治疗师产生以下情感：爱、喜爱、信任、多情、喜欢，关心、忠实、钦佩、迷恋、欲望、思慕、柔情或尊敬，没有性行为、非浪漫的、温和式的爱造就工作联盟。我们在此归类的情感是喜欢、信任和尊敬。“负性移情”一词被用来描绘一种基于恨的各种形式的移情情感、恨的预兆、恨的衍生物。负性移情是描述像恨、愤怒、敌意、不信任、憎恶、反感、怨恨、辛酸、妒忌、不喜欢、轻视、讨厌等等。虽然它们在分析中常出现，但却比正性移情难发现得多。不仅是病人运用防卫机制，不会轻易意识到移情恨，而且分析师自己也愿意潜意识地接受这种阻抗。在治疗中，对负性移情不能作足够的分析是引起分析僵局的最常见原因。客体关系意义上的移情反应客体关系意义上的移情反应另一种从实践的角度定义移情类型的方法，是按照儿童早年的客体关系来观察它的起源，如父性移情或母性移情、兄弟式移情，等等。这样的分类意味着病人的移情反应主要是由潜意识决定的，并且是针对父亲或母亲的。在分析过程中，由客体关系决定的移情反应，经受着分析过程带来的改变。例如，在分析开始时，以父性移情为主的病人，会慢慢变成以母性移情为主。性力意义上的移情反应有时将移情反应与一定的性力阶段联系起来，或与它的衍生物相连是很有用的。这也就是说，我们可以把病人对治疗师和移情按照本能目的、本体带、焦虑、态度和根据那些本能组成的价值来分类。例如，一个病人对治疗师每一次有声表达的反应就像是被喂食后有满足感，如果他沉默则像是觉得自己被抛弃。他贪婪地吸收治疗师的每一个词。他贪得无厌又害怕分离。那就是一个明显口欲期反应，内射水平上的反应。病人爱或恨的情感、信任或不信任决定着最初的口欲期母性移情是正性或负性的。结构意义上的移情反应有时，描述病人对治疗师反应的最好方法是