肾结石护理常规

肾结石护理常规（2012年修订）护理评估1.评估病人疼痛情况了解腰腹部疼痛的性质、位置和放射的部位。40%-50%的病人均有间歇发作的疼痛史。结石大、移动范围小的肾结石可引起脊肋角、腰部和腹部钝痛，可阵发性发作，亦可持续性疼痛。小结石活动范围大，进入肾盂输尿管交界处或输尿管时，引起输尿管剧烈蠕动，诱发肾绞痛。病人表现急性痛苦面容，出现被迫体位——身体蜷曲、双手紧压腰或腹部，疼痛向下放射至下腹、会阴部，严重者出现恶心、呕吐、大汗淋漓、面色苍白、脉搏细而快、血压下降，呈虚脱状态，同时伴尿量减少。疼痛时间持续长短不等，经过对症治疗可缓解，亦可以自行停止或反复发作。2.询问病人是否有血尿由于结石对黏膜损伤程度的不同，可表现为肉眼血尿或镜下血尿，以后者常见。病人行体力活动后血尿加重。其他症状尿路感染常是儿童结石就诊的一个重要原因。而输尿管梗阻可引起肾积水，出现上腹部或腰部肿块，孤立肾或双肾结石可因梗阻而引起无尿。4.健康史仔细询问病人是否有代谢性疾病痛风、原发性甲状旁腺功能亢进、慢性泌尿系感染、病理性骨折以及排石史等；生活、工作是否在高温环境；饮食习惯如每日饮水量，食物中糖、粗纤维比例及含量是否超过人体每日需要量；家族成员中是否有尿石症，如胱氨酸尿症和原发性高草酸尿症都是常染色体隐性遗传病。了解辅助检查情况（1）KUB（2）B超检查（3）IVP（4）CT检查（5）尿液常规检查心理社会评估了解病人及家属对疾病的认识与认识与质量期望值，以便针对性进行疏导。非手术治疗护理心理护理由于疾病的反复发作，给病人躯体带来较大的痛苦而引起焦虑。应鼓励、安慰病人，并向病人讲解有关疾病的防治措施，树立战胜疾病的信心。饮食护理根据病人的尿生化及pH值给予饮食指导，因饮食可影响尿液成分和尿液pH值，从而影响结石形成，而尿量减少是泌尿系结石形成的真正危险因素。因此，应鼓励病人多饮水，使日排尿量>2000ml，尿液颜色为无色或淡黄色。草酸钙结石的病人，应多吃碱性蔬菜和水果，限进食钙和草酸丰富的食物，如牛奶、菠菜、西红柿等；尿酸盐结石的病人应少吃海产品、动物内脏、咖啡和高糖食物等；磷酸盐结石的病人应少吃虾皮、海带、肥肉等。体位肾绞痛发作期间，病人应卧床休息，因为躯体过多的运动可能引起结石的活动，刺激肾脏诱发绞痛。病情观察观察尿液内是否有结石排出，每次排尿于玻璃瓶或便盆内，可看到结石的排出。症状护理肾绞痛发作时，可给予药物解痉止痛。尊重病人对疼痛的反应，鼓励病人家属多关心病人，向病人介绍有关疼痛的知识，有助于减轻病人由于疼痛产生的焦虑。肾绞痛发作时病人常有恶心、呕吐，消化液急剧丧失，从而导致水钠丢失，甚至酸中毒。另外病人不能进食，有可能发生低血钾。应给予补液，纠正水、电解质、酸碱失衡。病情允许下，鼓励病人多饮水，每日达3000ml，尽可能维持每日尿量在1-2L。除睡前饮水外，夜间起床排尿后宜再饮水。大量饮水配合利尿、解痉药物，可促进小的尿石排出。病人健康状况良好，可采用体育活动，如跳绳、脚后跟先着地的方式爬楼梯。配合中医中药、针灸疗法，也有助于排石。术前护理 1.心理护理病人面临手术及术后能否痊愈而感到恐惧、焦虑。护理人员应关心、体贴病人，加强与病人及家属的沟通，建立良好的护患关系，取得病人的信任。采用多种形式与病人交流，向病人讲解有关疾病的知识，或将疾病知识印制成小册子发给病人，或邀请手术成功者现身说法等，使病人树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。2.术前训练训练病人床上使用便器，指导正确的咳嗽方法，教会床上被动翻身，以及卧床病人的进食方法。手术体位的训练：因病人在手术过程中分别要采取截石位和俯卧位，患侧抬高30cm，术前护士应指导病人练习两种体位，特别是俯卧位，由于复杂结石取石时间较长，需要1.5-3.5小时，从俯卧位带肾造瘘管的护理结石未一次性取干净，需带肾造瘘管出院的病人，1个月后来医院行第2次碎石治疗。指导病人回当地医院定期更换伤口敷料，引流袋每周更换一次。并保持引流管通畅，防扭曲、受压，避免重体力劳动。留置D-J管的病人应2-3个月内来医院拔管，因留置时间过长，D-J管周围易形成结石。多饮水，每日2000-3000ml，可预防结石。不要憋尿，防止膀胱内的尿液向输尿管反流。肾功能不全的病人，定期复查肾功能。出院后出现下列不适症状，应来医院检