中医经典理论肾病培训课件

内经理论•肾病1、冬三月，此谓闭藏，水冰地坼[chè]。--《素问·四气调神大论》

冬季三月，阳气已伏，万物潜藏，水寒冰冻，大地干裂。（自然现象的描述）

中医强调天人相应。冬季，人体之阳气也当潜藏，肌肤不润，有时也会干裂，应作适当防护。

肾应冬，人之阳气根于肾阳，如果肾阳不能蒸腾津液，津液失布，皮肤失润，则干裂。因此，应分清阴阳表里，治病求本。

热盛伤津--有阴虚阳盛之症，属阳证。燥邪伤津--有外感症状，属表证。阳虚阴凝--脾肺肾功能失调，其中以肾阳不足最为重要，属阴证。2、肾苦燥，急食辛以润之，开凑理，致津液，通气也。--《素问·脏气法时论》

肾所苦之燥证，是肾阳不足，阳不化阴，气不化津之肾阴凝结证，宜食辛味之，辛能开凑理，辛能通气，水中有真气，唯辛能达之，气至水也至，故可润肾之燥证。临床上肾病患者，出现肢体水肿、尿少、口干、大便干结、四肢不温等水湿与干燥并存的“旱涝不一”现象，常是因为肾苦于阳气虚，气不化津、蒸津、载津…这就是所谓的“肾苦燥”。3、平治于权衡，去菀陈莝……开鬼门、洁净府。--《素问·汤液醪醴论》

水肿的治疗原则与方法：调节阴阳的平衡，清除体内菀陈之积物(瘀血)，运用发汗法、利小便法来治疗水肿。《素问·水热穴论篇》：故其末在肺，其本在肾。《素问·至真要大论篇》：诸湿肿满，皆属于脾。这是对肾病水肿一证病机的认识，对于今天疗水肿仍有非常重要的意义。4、饮食有节，起居有常......度百岁乃去。--《黄帝内经·上古天真论》在防治痛风性肾病的运用：饮食有节低嘌呤饮食，

选择合理食品烹调方法多饮水多吃碱性食物限盐限制饮酒起居有常适度运动调适情绪劳作有度宣教食谱可食低嘌呤食物面粉、洋葱、水果、牛奶、鸡蛋等等禁食高嘌呤食物1.动物内脏、大脑2.各种浓肉汁、肉汤3.海鲜类，如沙丁鱼、风尾鱼、鲭鱼、小虾、蟹、龙虾等4.豆类，如扁豆、黄豆5.菌、藻类6.坚果类，如花生、杏仁等7.酒类各家学说理论•肾病

少阴之为病，脉微细但欲寐。——《伤寒论》281条

（注：肾病的主脉主证）肾者主水，脾胃俱主土，土性克水。

——《诸病源候论·水肿候》（注：强调脾与肾在水肿中的关系，为从脾治水提供了思路。）凡水肿等证，乃脾肺肾相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。——《景岳全书·肿胀》将水肿分为阴水与阳水两大类。——《丹溪心法·水肿》（注：对今天治疗水肿仍有指导作用。）各家理论摘录分享•辨治方案病机:肾虚脾弱，湿浊瘀阻处方:经方为主，参以中和陈以平教授经验--以痛风肾为例治则:培补脾肾，活血化瘀稳定期：扶正为主，佐以活血基本方——参苓白术散合左归丸及桃红四物汤加减发作期：祛邪为主，佐以活血基本方——三妙丸合桃红四物汤加减同时加入：清热凉血之品如：赤芍药、生地黄、黄柏等。经验用药：1.选用大量含有生物碱类的中药，用以中和血尿酸。如：土茯苓、萆薢、秦皮、虎杖、泽泻等泄浊分清之品。2.苍术、车前子、玉米须等燥湿健脾、利水化浊之品，可促进尿酸排泄。3.丹参提取物能明显增加尿素氮、肌酐、钠和无机磷的排出，使肾小球滤过率、肾血流量明显增加，从而减