神经系统病变的定位定性诊断神经系统疾病的诊断是根据一般查

1神经系统病变的定位定性诊断神经系统疾病的诊断，是根据一般查体与神经系统检查所获得的资料，结合有关实验室检查，加以分析而推断出来的。一般分为定位和定性诊断两方面。

由于神经系统各部位的解剖结构和生理功能不同，当损伤时即出现不同的神经功能障碍，表现出不同的临床病症和体征，定位诊断是根据这些病症和体征，结合神经解剖、生理和病理知识，推断其病灶部位的一种诊断过程。定性诊断乃系确定病变的病理性质和原因，即对疾病作出病理、病因诊断的过程。因为神经系统与其它系统有密切联系，且神经系统疾病不仅可由神经系统本身疾病所致也可继发于其它系统疾病，故在考虑定性诊断时，必须从整体出发，根据起病急缓、病程长短、病症和体征出现的先后次序以及其演变过程，参照有关辅助检查的结果进行分析。常见病因有：感染、外伤、血管性疾病、中毒、代谢障碍、肿瘤、变性疾病、先天性疾病和寄生虫病等。

嫁神经湿系统鸡疾病扯的定去位诊犬断和逐定性戏诊断上不可喷截然让分开肾，如话某些职神经展系统油疾病胖，在驳确定压病变忍部位疗的同健时也欠可推架断出尤病变纹的性日质，坑如内机囊附电近病砍损，串多由版动脉旨硬化语合并觉高血题压性暖血管炸疾病女所致慰。因还而在羞不少概情况细下，言神经汪系统屿疾病恼的定涌位、提定性使诊断舅是相李互参刘考同荒时进侦行的住。

控常见叠病症病的定蒙位诊万断

照一、邮颅神餐经损孕害的拣定位总诊断

驶〔一猫〕视议神经勒损害晃的定牺位：歼视神便经通富路自吧视网匀膜、德经视绪神经缎、视缓交叉师、视膀束、时外侧懒膝状燃体、杜视放穴射至垫枕叶捆视觉肾皮质嗓，径番路很卷长，秋易于挤受损卵，但梨由于攻行走吵各部筋的解县剖结小构及翁生理僚功能卡的不调同，贞损害丰后的密视野搞改变零也各误异，贩故由孝此可签判断宰视路墨损害无的部筒位。

掏1．纱视神监经损爹害：妨病侧切眼视惧力减银退或勇全盲陶〔图受2〕罢，伴陵直接笨光反砍应消案失，床但间技接光仰反响嚼存在贼，眼天底可宰见视别乳头钟萎缩熟。多变见于概各种戚原因教引起瓜的视探神经碧炎，慕脱髓驱鞘性间病变奖以及课外伤穿、肿牌瘤压忽迫等赤。

熊2．趋视交挥叉损瓜害：

往视交国叉中闪央损新害时犬，视手神经耐双鼻麦侧纤往维受投损，剧产生帖双颞械侧偏造盲〔泥图2堵〕，旦多见意于鞍赔区肿京瘤，宽特别咏是垂皮体瘤鞠。如芝病变诞扩及阿视交附叉外呈侧累逐及病储侧的摸颞侧胁纤维苹时，涂那么患京侧眼造全盲容，对拳侧眼态颞侧划偏盲牵。见板于鞍呆区肿翼瘤、蔑视交亮叉蛛孩网膜根炎等舞。

夸3．软视束怜损害桑：病枪灶同析侧视使神经杂颞侧纷纤维冻和对便侧视偶神经券鼻侧炊纤维仗受损袖，产都生病柴侧眼罗鼻侧朴偏盲躁，对猜侧眼撑颞侧远偏盲黄，即掠对侧澡同向蛋偏盲锯〔图杏2〕狗，伴役有割“日偏盲址性瞳晒孔强决直厅〞脊〔光仍束自避偏盲鲜侧照档射瞳惕孔，室不出渔现瞳链孔对赠光反臣射，上自另硬侧照犯射时困那么有冶对光推反射非〕。增多见较于鞍晨区肿蹄瘤。

煮4．转视放蹈射病泼变：留也出唇现对拒侧同者向偏已盲，抱但因割瞳孔源光反把射的诉传入涨纤维亭已进还入丘相脑外显侧膝伪状，朗故无辛偏盲泻性瞳第孔强穿直〔马图2腥〕。金此外培，视转放射殊向后虑其上暑方和亡下方转纤维瓶逐渐肤分开崖，故嗽可出发现同博向上寺象限留性盲程〔下勉方纤饺维受茶损〕什或同理向下携象限遮性盲塌〔上赌方纤范维受订损〕扛。多警见于使内囊执血管姻性病悬变和澡颞顶赵叶肿烧瘤。

挥5．部视觉钉皮质停损害固：一式侧病漏变时杀视野鞋改变钳同视酬放射诸病变蜡，出分现对魄侧同紫向偏吊盲或昂上下转象限海性盲阵，但希恒有航黄斑健回避脉。双劝侧视猎皮质西损害肿时，尿视力合丧失凯，但英对光邻及调蛋视反韵射存硬在，匀称皮辫质盲碌；刺是激病耐变时凉，可峰出现柄光幻些视或券形象辉纪视薯。多织见于帆枕叶君的脑企血管格病、作肿瘤巡及变恒性病币变。

巡〔二奥〕眼懒动障垂碍确实定位堂诊断造：眼许球运抢动由肯动眼给、滑促车及祥外展垄神经崭完成颜，眼爆动障誉碍可胶由上疤述神傍经单谷个或侦同时凝损害渴引起遍。临或床以幻动眼寒神经今麻痹缓和外过展神铸经麻财痹多臂见。

液1．词动眼苍神经穿损害闸：

恩〔1俗〕核是性损萌害：易动眼电神经容核群垮为一耽细长胖的细盘胞团浆块，惰位于粗中脑错的上亿丘水喊平大亿脑导坛水管拦周围健，双常侧自愧上而丰下的胶排列耕为提提上睑撒肌核浇、上持直肌酷核、跑内直害肌核辰、下答斜肌络核和田下直妨肌核讯，各薯核两蹄侧相么距甚节近，拣而前期后距腐相对皆较远屡。因绿此，脸中脑嗓病变听时，贼多表单现为篮双侧衬的某双些眼姻肌单躁个麻轻痹，方而前座端的茶Ed烦in就ge促r-栽we妖sp校ha畜l核章常不难累及体，故牌瞳孔象多正党常。扣见于滥脑干逝脑炎爱、脑牙干肿番瘤及桂脱髓缴鞘病失变。

槐〔2然〕核亩下性援损害乐：表射现为销眼睑桶下垂很，眼购球外狸下斜揉位、焦向上疾、向撑下、滩向内印运动沟受限菠，瞳西孔散得大，粉对光念反响言消失口。因箱走行窄各段拜邻近嫂结构般不同拘的表乎现也倒不同众：搜①洋中脑王病变竖：为弄髓内肃段动节眼神赛经纤刑维受换损，算常累荣及同芳侧尚疲未交国叉的清锥体毁束，脾故出煎现病类灶侧某动眼桨神经岸麻痹灵，伴吴对侧陆中枢爪性面跳、舌病瘫及徒肢体察上运柔动神苍经元分性瘫况痪〔陆We拳be激r综辽合征辱〕。涌见于创中脑序堵塞淡，肿捡瘤及听脑干近脑炎野等。图②贴颅底听病变近：仅涝有一疏侧动攻眼神勿经麻慨痹，被多见茫于大担脑后夕动脉脱瘤，辽小脑闸幕切拆迹疝泉等。常③种海绵态窦病得变：严早期灰可仅丘有动诵眼神版经麻读痹，推但此她处病熟变常梅累及健滑车计神经啊和外悼展神扎经，身故多队为全馒眼麻觉痹。息此外五，因暗同侧丝三叉她神经轨Ⅰ巨、游Ⅱ艘支也播受损室害，撕而有鼠颜面绳该两慰支神两经范卵围内炼感觉崭减退葛或三屠叉神弱经痛赖发作宪，角盐膜反疯射减回弱或隆消失撤，如贩眼球肝静脉仅回流烘受阻舍，尚礼有眼萄球突耐出、泥结合倚膜充但血、岂水肿录等。昌见于巧海绵胜窦血余栓形贞成、巡海绵岩窦动副静脉昏瘘等活。兰④莲眶上裳裂病馅变：袋同海画绵窦炼病变傍，但净无眼妄球静兵脉回者流受门阻症勿状，坏并因尤动眼遵神经英入眶瘦上裂朗进分玉为上筛、下易两支绣，故炎有时桂仅表锦现为包局部杰眼肌垦麻痹寨。见驰于该接处肿间瘤、他外伤蓄等。泻⑤东眶内扎病变放：同平眶上域裂病布变外胞，因包同时绩累及烧视神鱼经，制而出虽现视谎力减忌退，誉视乳北头水集肿。尽见于垮眶内茂肿瘤锅、炎清症等盖。

扰〔3闹〕核漂上性闭损害添：表迈现为宫双眼事协同玉运动鼻障碍猫，如丽双眼件侧视郊麻痹冲或同新向偏碰斜，虾或双比眼上负视或澡〔和披〕下眉视不宵能〔甲可伴川瞳孔滑对光厦反响腰或〔块和〕挺调视椅反射绑消失魔〕，杨系脑碍干或长皮质掀眼球刚协同吉运动蝴中枢歪受损谣引起齿，详在见神栗经系母统检凭查一酸节。脱多见漫于脑孝干肿眨瘤、许炎症烛、脱拼髓鞘余病变邀以及碑大脑新半球伯血管俘病变帽、肿嫁瘤等疗。

蛙2．尝外展胞神经议损害恨：表压现为慌眼球犁内斜期视、勒外展逢受限浙。

失〔1请〕核慰性损深害：助外展吗神经郑核位烦于桥渗脑面特丘水裤平，谦被面毁神经没所环姥绕。作该处脊病变纵时表筐现为货病灶崭同侧敞眼球图外展节不能丹，内随斜视蒸和周祝围性朽面瘫体，因脱病变乌常累勤及同介侧未心交叉年的锥堂体束枣，故宣还出茂现对孕侧肢岂体上盘运动煌神经彻元性梢瘫痪围〔M退il任la饼rd文-G顶ub愧le滋r综著合征吐〕。傅多见弱于脑付干梗棍塞及蚂肿瘤奖。

币〔2么〕核胳下性宾损害违：焦①旧颅底兼病变妇：外净展神晃经在寨颅底鄙行程裙较长符，故木很易剂受损扑，可眼为单虚侧或包双侧阿，出饺现一铜侧或虫双侧思眼球狮外展母受限进或不门能。伏见于提颅底党炎症挡、斜眯坡肿苏瘤、庭颅底着转移项癌、鲜颅内浊压增导高等畜。钢②据海绵秩窦、胀眶上掌裂和殊眶内厨病变雕：见阅上。

香3．枣核上使性损报害：粪表现甩为双卧眼同醒向运器动障皆碍，叠系脑间干或畏皮质耽眼球膝同向贱中枢坦病变未引起前。

恢〔1播〕侧乱视麻冰痹：脑同向边侧视惹中枢适有二蜻：菜①垫桥脑免侧视杜中枢准：位全于外列展神界经核懒附近喊或其营中，晕发出附纤维苹经内秀侧纵肢束至尺同侧胡外展腔神经钟核及关对侧海动眼扎神经受核的嘴内直床肌核阶，使烦同侧摆外直饰肌和意对侧元内直车肌同丢时收搬缩，纱产生妇双眼说球向盼同侧糖的侧醉视运瓶动。践②职皮质仔侧视巧中枢堡：主虫要在塞额中比回后云部，勺下行蛛纤维施支配占对侧误桥脑谎侧视是中枢落，使讯双眼因受意仙志支执配同辜时向贱对侧棕侧视课。上老述两贵个侧任视中衫枢的电病变砍均可舰引起勺侧视佣麻痹她。脑敬干侧携视中谋枢病股变时欧，常着损及衡邻近负的面金神经智核和副未交言叉的范皮质览脊髓倾束，胳而出歉现同峰侧周僵围性嫌面瘫蠢和对皆侧肢撑体上惩运动约神经选元性旁瘫痪勺及双阶眼不狐能向缺病灶坟侧注尚视而置凝视声病灶仙对侧泻〔病父人凝宿视自火己的车瘫痪落肢全霉，F毫ov钥il坡le潮综合黑征〕姓。见冷于桥携脑梗杨塞、苏肿瘤透和脱叶髓鞘寸病等撕。皮伪质侧终视中鸟枢病敞变时乞，双霉眼不枝能向宪病灶汗对侧啊注视局，且卵因受凶对侧璃〔健辈侧〕割侧视访中枢施的影旦响，尝双眼触向病戴灶侧病偏斜夏〔病帮人凝飞视自那么己病彩灶〕那么；但河当病蝶变较决轻产保生刺列激症抽状时溉，那么逐双眼邮向病除灶对幕侧偏孟斜。般由于盼皮质膝其它绕部位步的代挤偿作驶用，获皮质肺侧视座中枢捆产生佣的侧鬼视麻号痹多咳为一肝过性萄。见仁于内骄囊部筑位的颈脑血会管病悄、额振叶肿蒸瘤等蚀。

唉〔2示〕垂绣直运议动麻省痹：如垂直闭运动叼脑干柴中枢软位于煎中脑榴四迭渠体和遗导水坑管周子围灰按质，刊皮质布中枢会不明饲。中查脑病断变时倒引起凡双眼展不能已同时惰上视百或〔藏和〕勉下视塔，可乳伴瞳干孔对远光反陕应或或〔和乏〕调颤视反低射消箱失。耽见于辽中脑清的血剖管病牙变和狡脱髓迫鞘病泳以及外肿瘤其，刺姓激症缎状时差偶可勾产生策双眼看痉挛女性上伟视，牵见于威巴金早森氏请综合略征等白。

雁〔三巡〕面紫肌瘫生痪的旧定位释诊断夺：面妻部表刻情肌视的运泽动由启面神尘经主叙司。段面神悉经主衡要为着运动烤神经趁，其胞核位撕于桥坝脑，闪接受挠来自扭大脑陆皮质田运动亡区下寄1/筛3面倍肌代认表区师发出专的皮雅质脑董干束近支配痰，其麻中面夸神经吗上组胀核〔董发出果纤维垦支配悄额肌焦、皱样眉肌饰及眼宴轮匝铺肌等谷〕接吗受双挤侧皮等质脑躁干束起支配肾，而薯下组怒核〔免发出段纤维惑支配阳颊肌越、口裤轮匝蜓肌、势笑肌号及颈幼阔肌疼等〕语仅接模受对模侧皮暴质脑蛋干束拒支配弱。面掌神经迅出脑墓后与具位听胖神经恼伴行夕经内股耳孔源及内嫩耳道转后折鄙入面煎神经塞管内挂，最烧后出凤茎乳汇孔至吐支配臂的肌太肉。雨其行填程中桑发出赛蹬骨滚神经好至蹬傅骨肌浪，接月受司胁舌前任2/输3味轻觉的私鼓索泻神经约等。拘行程晓各部裹因邻忙近解暑剖结州构不涂同，亏故临元床表乡现也割多异呢，据捏此可德进行厕面肌酿瘫痪田的定迈位诊匀断。

渗1．干中枢通性面级瘫：伟即核个上性驳损害贤，相曲当于品肢体撑的上袖运动贤神经夜元性戒瘫痪维，表霸现为度病灶评对侧方下组沃面肌舌瘫痪叼—物口角离下垂赴、鼻绝唇沟岗变浅礼、示经齿口饼角歪盾向健彼侧、缝鼓腮臂及吹益口哨仔不能陈等。

险〔1壳〕皮淋质运交动区镇病变夜：除恼中枢勿性面捡瘫外牢，多迷合并张有面距瘫同扮侧以泄上肢央为主萍的上春运动弟神经院元性嫩肢体密瘫痪沈及舌日瘫；贺也可银为刺姻激症顿状，挂表现取为面附部或龟同时嘉有肢率体的蛛局限蜡性运商动性趋癫痫晚发作蝶。见摇于额伐叶占江位性距病变臂、脑蹦膜脑态炎等世。

港〔2尘〕内鄙囊病赶变：碑除中轧枢性匙面瘫财外，帝因病轰变同洋时累闸及皮南质脊佳髓束妈、丘巧脑皮完质束迫及视密放射伐，而计出现胁面瘫谋同侧广的肢渠体上铅运动牙神经框元性亭瘫痪消、偏灭身感肠觉障屑碍及际同侧折偏盲终，称视为踏“春三偏狼征蚀〞年。见绝于脑态血管滤病及筹占位外性病盐变。帮2．储周围盈性面敌瘫：迈即核负下性清损害瞎，相嗓当于身肢体协的下脸运动康神经免元性絮瘫痪强。除杠下组肾面肌袜瘫痪巴外，蛾还有果上组匆面肌负瘫痪础〔如舅抬额此、皱卸眉不举能、慰额纹悬消失仙，眼汉睑闭职合不船全等丽〕。

夫〔1乳〕桥参脑病蛾变：馆在桥散脑内粱，面究神经抛核发吨出纤迈维环酿绕外旱展神粮经核民出脑戴。当艰桥脑赶病变雪累及倡面神岔经时竭，外隆展神剃经及训位于森桥脑薪腹侧叼的锥么体束锤均难尸于幸于免，覆故出耍现病棕灶同筑侧的酿周围况性面债瘫、凝外展淡神经毅麻痹液，及桥病灶仪对侧政肢体墨的上的运动霉神经茧元性胁瘫痪霞〔M嘉il疤la塞rd锋-G阳ub斩le伟r综斩合征逮〕。烛见于但桥脑熟堵塞道、肿杆瘤及鸣多发好性硬角化等击。

扬〔2扶〕小培脑桥偶脑角属病变欢：除欠面神胡经受走损外厌，因掩累及复邻近车的三掏叉神顺经、欺位听轿神经泊及小询脑，恭故周桃围性未面瘫矩外，时还分语别出蜡现面党部麻雄木、白疼痛尊、咀境嚼肌凭无力主及萎劳缩，乌耳鸣迅、耳问聋、偷眩晕窄以及提共济蒙失调石等，块称为愈“雀小脑竭桥脑絮角综今合征库〞芒。多救见于稀该部馋肿瘤骄〔尤茎以听冲神经浅瘤、雷胆脂项瘤多盆见〕薪，蛛墙网膜逆炎等封。

吹〔3幼〕面隆神经搏管病谨变：婚除周怨围性疗面瘫轿外，唇因蹬摆骨神超经和熟鼓索订神经毫也常抖受累宁，常宁伴听励力过川敏和粘舌前象2/脉3味潜觉丧刑失。咽多见漏于面冷神经架炎、猴乳突旧炎及庙手术粘损伤座等。笋如病辜变位萍于膝贼状神奸经节图，那么救因多沾系带地状疱钉疹病斩毒感弃染所钩致故伐有耳放廓部栏的带昏状疱锻疹〔按Ra钩ms贝ay碑-H满un茧t综栏合征头〕。

袍〔4底〕茎混乳孔径以外华：仅千有病抛侧周式围性慎面瘫艳。见隔于腮乌腺肿情瘤等净。

贼3．蝴肌源渡性面称瘫：拣双侧觉面肌估肌肉污活动作障碍枣引起界，双狐眼闭运合及彻示齿换不能产、表趁情呆冻滞、苏饮水钟自口宣角外薪流。恳见于绘重症公肌无削力、信肌营丛养不朽良等职。

袍〔四拜〕球沿〔延箭髓〕尾麻痹做的定括位诊沸断：尸司掌德咽、座喉、而腭肌饰和舌蹄肌运著动的府颅神没经核库，为选位于陈延髓唱内的类疑核晶和舌你下神菜经核弄，发满出纤能维经咬由舌秘咽、硬迷走拖和舌蜻下神境经出款脑，既支配翠软腭请、咽瓦肌、站声带扑和舌图肌。铜疑核悉和舌驼下神年经核稻的中游枢支蜜配为姐源自抱中央酿前回尚下方爷的皮煎质脑细干束升。当些上述途神经茎通路忠受损狭而出散现构脸音、著发声本及吞沃咽障肾碍时稍，称脑之为腔“积球麻收痹强〞冒。

鲜1．幸真性臭球麻拢痹：馆为一隔侧或敢双侧止延髓睡病变司或舌努咽、软迷走柿及舌厚下神跳经病胸变所禁致，根表现神为声匪音嘶域哑、谎构音阔不清贝、吞耍咽困陶难、疲软腭牛下垂届、咽草反射耻消失因、伸柱舌偏认斜或彩不能幕、舌努肌萎搏缩并猜有肌辟纤维决震颤材。急厉性者眠见于脾急性推感染硬性多疤发性暂神经蓬炎，祝椎一佩基底谋动脉岁闭塞维等。浸慢性汗者多貌见于肌肌萎咸缩侧宿索硬熔化症役，脑慧干肿患瘤、再延髓瓦空洞男症等避。

予2．本假性尘球麻允痹：杂为双秋侧皮酒质运虫动区吩或皮威质脑壮干束评损害碎所致传，因伐疑核鸦受双番皮质虏干脑妙侧束成支配嫌一侧云病变机时不拘发生雕病症别。除捧构音幕、发哪声及把吞咽虎障碍话外，章与真捡性球种麻痹含不同佩处为节咽反危射存丘在，尝无舌乏肌萎奖缩及择震颤斑，且恶常伴议有双课侧锥矿体束撕征和拦病理配性脑钞干反劣射如响及吮姨反射枕〔以度手指协触碰奇患者框上唇圾，引讽起吸塔吮样雄动作寨〕和跪掌颌赠反射腔〔快侵速划怖手掌因尺侧谱，引辉起同辛侧下周颌收耽缩〕背，智窝力多记减退桌，双住侧内壁囊病预变时鞭尚有师哭强咐笑表积现。陡见于拢二侧揪先后确发生抢的脑边血管锡病、寄散发玻性脑甩炎、遇运动贼神经菌元病悬等。

饥二、辰瘫痪扔的定沾位诊障断

兆瘫痪能是指上肌肉偏的收孕缩无辰力至馅完全三不能僵。根巴据其决无力歌程度目分为污不完形全性杰瘫痪器，〔腥轻瘫助、肌政力检蛇查为松1-讯4度叠〕和困完全惩性瘫椅痪〔茎肌力迈为0选度〕如两种挠。产恩生瘫搞痪的螺原因咬有三威种：

盒〔一稿〕神杨经原等性瘫虎痪：唯根据拣运动万通路隆受损低的部康位又菜分为久：

铁1．映上运戚动神维经元糊性瘫亡痪：扰皮质抵运动颗区至违支配闲脊髓眨前角日的锥逮体束竿发生纽病变昆所产患生的牙瘫痪嗓。特总点是滴：占①份瘫痪陕范围灯较广币泛。之②他由于接锥体匀束损句害后屋牵张陆反射捷的释捕放，秘瘫痪焦肢体申上肢纹屈肌负、下轻肢伸蹈肌肌胜张力瓦增高添，称面为痉蛛挛性切瘫。叉但急疑性期熄〔休百克期溉〕肌枪张力快低下爪，呈奉缓和荷性瘫月。拉③肢正常雄受抑静制的做腱反表射被坝释放侮，出贺现腱逆反射英亢进汽。料④自正常笼被抑感制的芦原始吉反射星又复口出现李，即垂病理闸反射键阳性顿。提⑤治除久堪病后喉瘫痪还肢体册呈废趟用性汉萎缩脱外，畏无肌微肉萎直缩。赤⑥脆电检胜测无惭变性戚反响杀。皮驻质运滨动区类损害眼引起祖的瘫哨痪虽划也属炼上运此动神伸经元掏生瘫联痪但喝临床饮表现执多不场全同垄〔详鲁见后膝文〕收。

严2．狸下运落动神插经元受性瘫够痪：烧脊髓好前角打、前罗根、倍神经识丛及稠周围贫神经腥损害刊后引券起的嗽瘫痪饶，其鼻特点致是：暮①肯瘫痪祝多较汽局限雀。拾②敏由于羡牵张沿反射涂弧的双中断够引起攻瘫痪乓肢体虽肌张反力减志低，远呈现款缓和捷性瘫郑痪。郊③尿反射柴弧传减出通歌路的念损害愚导致葛腱反波射减迁低或谎消失籍。贵④肢不出出现病腔理反攀射。原⑤科因运茂动神蚊经兴厘奋传案导障抓碍至尤一部喘分肌博纤维斑废用窝，加筑之末业梢部含位的算乙酰布胆碱局释放研减少委，致序使交评感神漫经营月养作组用减鉴弱，抹肌肉应萎缩蛋明显飞。箩⑥呆电检简测呈见变性汽反响日。

才〔二泉〕肌萍原性岔瘫痪伶：

吼肌肉密本身铸或神咱经肌鞋接头风部位挣病变抄所引寨起的伟瘫痪增。

援〔三配〕功糖能性舒瘫痪汽：

笨为癔去症引脆起的矿瘫痪完，详城见精驶神病苗学。

跑瘫痪聪的定句位可贵根据韵临床庙上肢档体瘫性痪的盐部位缘和范冤围，拾按单康瘫、孕双下盲肢瘫详、偏循瘫和悄四肢杯瘫分培别进偿行定塔位诊将断如坦下：

临〔一喷〕单克瘫〔间指一膀个肢数体或把一个生肢体押的某害一部抚分的别瘫痪愤〕的膜定位柄诊断币：

冶1．拆大脑描皮质喷运动恨区〔朝前中僚央回效〕损蜓害：顾司掌迫躯体乡各部糖位运榆动的遍锥体损细胞关，在叛前中想央回坑呈特胳殊的薪倒入勇状排务列，材故其痒下部蛇病变慨出现跳对侧汗上肢班上运划动神主经元卸性瘫止痪，片如病蹦变在军优势侦半球努累及颠额下营回后恶部B宴r微oc必a区弄时，节还可推伴有浸运动禁性失卵语。玉上部素病变院出现现对侧罗下肢陶上运蹈动神摔经元叹性瘫滤痪。茎病变爸如局乱限于余皮质朴时，忙瘫痪腐始终送为弛克缓性凶，与遗一般算上运厨动神闯经元沟性瘫需痪后搁期为抛痉挛益性者量不同率。当运病变栽引起艇刺激泄病症劳时，预瘫肢毅还可顽出现壳局限励性运负动性杏癫痫颈发作路而无雹明显恶瘫痪容。多拨见于鼓肿瘤感、血居管病碍和外练伤等甩。

甲2．葛脊髓使半横个贯性恐病变出：传①烤胸段追病变破：因盗同侧家皮质那脊髓咽束受多损，熄引起亏同侧课下肢好上运舰动神侮经元屯性瘫律痪：颤病变保同时需累及雷后索委及脊项髓丘应脑束终，分豪别引客起损宋害水章平以伤下同乳侧感怒觉和奶对侧圾痛温你觉减雁退，萝称为板“壮脊髓捡半横讲贯综矩合征索〞当〔B食ro鬼wn嚷-S掌eq胜ua堡rd演综合敢征〕珠。著②更腰段话病变珍：损访及同魄侧脊截髓前两角，贫出现薪病变维侧下申肢运胞动神爷经元阴性瘫视痪，巾常伴登有下括肢放惊射性示痛和特感觉汇减退裂等马跳尾症显状，呢以上谦均多落见于难脊髓跃压迫蜘病的耐早期末。

山3．略脊髓它前角垒病变速：颈算膨大赖〔颈才5-摘胸1荐〕支苍配上雷肢的知肌肉扛运动猾，腰悲膨大舞〔腰药2-在骶2兴〕支疯配下昂肢的谢肌肉婶运动姻，上档述部锹位病蓝变可蝶分别材引起揉上、党下肢夸局部凭肌肉冶下运槽动神领经元臭性瘫钩痪，码并因弹刺激扯作用辈，伴惹有瘫窜肌的孙肌纤锯维震匆颤。利病变霞如仅挖限于姥前角拾时，蜡无感脊觉障怀碍，悦多见港于脊决髓前占角灰肝质炎健等。赤伴浅眯感觉花别离世那么见击脊髓吩空洞赤等。

阻4．各脊神炒经前布根病意变：南所产映生的姿瘫痪我与前属角损真害者肌相同献，但娇肌纤笼维震社颤较纯粗大虽，称哀肌纤团维束花性震扒颤，播此外姐病变绸常同崖时累能及邻泛近的闹后根秀，故肯多伴匠有相海应的壤根性颤分布籍的感攀觉障题碍，坦如上抱下肢委的放余射性山疼痛华，浅耳感觉竭的减桶退、瓦丧失抚呀过栽敏等械。多驻见于腐神经叮根炎站，增层生性危脊柱底炎，区早期走椎管葱内占屡位性厦病变住。

塑5．纷神经集丛损言害：虽近端汗损害缺同相早应的已脊神傅经前依根损既害的接病症相，远膛端者姻那么表充现为智其组猎成的丧有关倍神经笋干损凑害症服状。库以臂结丛近虎端病投变为泽例：绞①退臂丛微上干惜型损辆害〔挽上臂研从瘫别痪，健Er郑b-页Du消-c秘he怠nn渔e瘫夫痪〕死：为宇颈5技-6亮神经睁根受予损，域表现割上肢奏近端御和肩哄胛带搂肌肉古瘫痪满、萎锣缩、拖上肢低不能隐上举捐、屈络肘和盲外旋控。二照头肌调腱反哈射和何挠骨时膜反看射消载失，揉上肢赴挠侧仗放射须性疼柳痛和庄感觉政障碍弱，前咱臂肌创肉和达手部民功能没正常春。多热见于旷外伤撕、产狡伤等概。腾②眯臂丛姑下干户型〔益下臂吹丛瘫咽痪，武Kl脏um稠pk霸e-照De收je紫ri朽ne龄瘫痪郊〕为悠颈7悠-胸晋1神绵经根搂受损木表现勒，肌筋肉瘫抗痪和筐萎缩罪以上士肢远叙端包险括手响部为而主，垮尺侧忘有放副射性拳疼痛慨和感锋觉障块碍，仁可有慢Ho走rn副er朵征。霞多见明于肺蝇尖肿杀瘤、型锁骨号骨折践、颈姑肋等拳。

移6．镇神经锄干病芹变：潜神经穴干为锐混合间神经躲，损膝害后花除引位起该妈神经途支配务的肢潜体部留份肌趁肉的核下运沿动神嚼经元醒性瘫宁痪外惨，并惕有相圾应区辛域内妨的感描觉和婆植物伏神经锣障碍色，后忘者如趣皮肤惰发凉杂、紫骑绀、范指〔午趾〕纽甲脆亡变或开呈现编沟状烦，严典重时坐皮肤寇出现竞难愈浸的溃夸疡等弓。以逆下介野绍常哲见的宴神经景干损雕害：赢①迟挠神尖经损考害：诉挠神墙经主筋要支跨配上倦肢伸点肌肌往群，清损害舰后突提出表森现为边手腕发下垂捏，腕浆及手滩指不猎能伸粘直，承感觉屈障碍姑仅见邀于拇悟、食餐指背随侧小喊三角惨区。拉高位获损害喇时那么剃上肢孕伸肌刚全瘫姑痪，桃前臂浸挠侧寄感觉往亦受处累。菊多见冲于外节伤和恋压迫赏性病赢变，汪少数盾也见幸于铅霞、砷征及酒斯精中疯毒。定②证尺神既经损锤害：顽尺神匪经主告要支您配尺价侧腕娇，指筐屈肌体和骨络间肌煮，损育害后倾表现煌为掌倍屈力辛弱，很小指伸活动窜和拇袋指内篮收不幕能，把各指宫分开么、拼亮拢不摘能，罩骨间饲肌、忆小鱼仔际肌舅萎缩眉而呈今爪状咬。亩③日正中矮神经昂损害测：尺新神经分主要种支配刃前臂洁的旋译前、王掌屈来、指碎屈和煮拇指粪对掌敌等肌际肉，屡损害顿后出贩现前属臂旋哨前困夹难，归手腕梢外展革屈曲幕以及惯第一荷、二忌、三票指屈疲曲不死能，钥鱼际方肌明杯显萎鉴缩形当成统“埋猿手把〞节，伴当第一岂至三毙指及铃无名苦指的帐挠侧锅感觉屑减退宅，早听期可掏有灼俯性神搭经痛失。外孝伤及劳压迫绢性病柏多见俱。腕袋部操禾作时娱主要甚表现借为拇絮指运阵动障艺碍，脊见于判腕管秒综合甩征。这④霜坐骨造神经黄干损明害：驱坐骨例神经叠主要蚁支配竖股后调侧肌邀群和吊小腿秃肌肉藏，损掏伤后归的主融要特迁点有准：沿悔坐骨摸神经抚走行描〔从温臀部胜向股塞后、糕小腿励后外凑侧〕亩的放事散性舟疼痛底，股蜜后侧贿肌群草、小行腿和论足部肤肌力环减退矛肌肉是萎缩膜，致博屈膝胖及伸踩屈足音困难阔。小贯腿外弹侧痛暮觉减般退，害牵拉适坐骨抖神经套时出书现疼搞痛，退故K菠er控ni扎g征槽La刻se挂qu骨e征汉等阳葛性。筒多见扛于炎游症、傻梨状葵肌综识合征岂等。平⑤赌腓总添神经萌损伤尺：腓虑总神课经支住配下堆肢的桑腓骨葱肌及海胫骨泉前肌偶群，详损伤盐后出工现足目下垂行〔致牺行走坐呈跨祝阈步减态〕贸，足如、趾尸不能刑背屈俩，足救不能城转向原外侧沫，小纽腿前警外侧察肌肉亡萎缩皱，小蓝腿前脆外侧幕及足词背皮究肤感修觉障压碍。横常见培于外刑伤。

板〔二赠〕双肥下肢搞瘫痪粉的定烂位诊究断

抗1．取双侧流旁中引央小迁叶病绸变：镰双下园肢上撇运动漏神经蛾元性眯瘫痪估，但虫多呈慧缓和阁性，迁可有色双下顺肢运剂动性蓝癫痫设发作浮，并境有失申抑制抽性高望张力买型膀机胱障泰碍。草见于谨该部已位占月位性渐病变慈及上钻矢状光窦病削变。

浴2．慎脊髓坐病变寒：

挠〔1哥〕脊急髓横鸡贯性忘损害捉：损轿害平蜻面所旱支配救的肌漆肉因洋前角煌受损发，呈距现下腔运动替神经目元性香瘫痪社，损困害平爹面以童下肢槽体因头皮质厘脊髓鸭束受菜损，肉呈现勒上运宴动神攻经元绝性瘫芳痪〔术脊髓晚休克哈期可尚为弛后缓性宽瘫〕蛙；损峰害平日面以屡下所炒有深闭浅感斯觉减扛退或扮消失佳；括道约肌膝障碍编因脊忘髓损榆害水狱平不启同而壤异，宾骶髓挪以上杏急性享病变首的休饮克期突，表卧现为悠失张陵力性求膀胱稳，但导休克毙期过介后，卖如膀耽胱反辽射弧轨的功执能恢播复，堪可逐摧渐转湿变为叨反射理性膀膛胱，纤此外盈损害序平面溜以下妖尚有逢泌汗验、皮鞋肤营抚养及才血管往舒缩第障碍旨。多潜见于叔脊髓撤压迫接性病震变、阻急性丹脊髓喇炎及企脊髓河餐伤耕。胸款、腰堡节段管损害娱的具造体表悦现如豆下：搂①园胸段某〔胸独髓2萝-1袍2〕咐：双兴下肢苏呈上呀运动备神经址瘫痪惜，病尖灶水路平以踢下的风全部健感觉的缺失盐，大古、小蓬便障赚碍，怜受损笨髓节男支配撞的躯伶干部秋位常槐有神赚经根刺性痛承或束寇带感音。顾②过腰膨刃大〔薄腰髓垃1-每骶髓无2〕血：双器下肢抚呈下稠运动涂神经狱元性支瘫痪纷，下雄肢及党会阴醋部全央部感繁觉丧补失，愉大小耻便障炮碍，案伴有鞭下腰值或〔坛和〕店下肢坑的神恩经根处性痛炊。

暖〔2赌〕脊凶髓其春它损疯害：扫①驶腰膨纤大部吊的两雾侧脊届髓前拉角损占害：心出现络双下扬肢下绘运动圾神经搜元性喉瘫痪密而不舅伴有册感觉华和括艇约肌租障碍塞，偶削见于壮脊髓药前角汁灰质惯炎。笋②裹胸髓春两侧律侧索锤损害驱：引辆起双涝下肢框上运业动神缴经元臭性瘫小痪而朗无其透它脊闲髓横敞贯损捞害症渠状，咏见于集脊髓文压迫膝病的纲早期鸡和原魄发性淹侧索坑硬化联症。之③弃胸髓协两侧选侧索驾和后赢索损萄害：画双下果肢上营运动附神经炭元性栗瘫痪携，伴偿有深阵感觉浅丧失们和感珠觉性温共济堵失调贱，肌柏张力样和腱较反射充改变圆视侧徒索和欺后索墓何者捡损害积为主污而定坚，如毒当后晶索损产害为犬主时匆下肢劳肌张某力减躺退，床腱反支射消假设失。踢见于蠢营养悄代谢栗障碍另引起全的后待侧索畅硬化泪综合卫征和茶Fr帅ie纹dr疯ic类h型孝家庭此遗传阿性共饿济失您调症衰。

响3．灭双侧绣腰骶步神经痒根病狂变：碍双下眼肢呈图现下您运动广神经证元性对瘫痪肺，伴瓜有下葱肢放升射性薄疼痛鸡和根杨性分抬布的宋浅感鼓觉障往碍，嫩因骶敢神经深根受挨损，罩出现落失张拘力性匆膀胱美。见谣于脊裕髓蛛工网膜往，中者央型狗椎间沈盘突每出及巧脊髓帮膜炎止等。

酒(三错)偏丹瘫的奇定位恭诊断

五1．似大脑帅皮质蝶损害奉：大完脑广裤泛性潜损害抗累及宣整个度中央终前回然时，桶可引刚起对染侧中胀枢性白偏瘫私及面愈、舌悼瘫，短可伴葱对侧辅肢体雀局限无性运星动性崇癫痫多发作怕。优恩势半只球病杆变时脱，并栋伴有静运动眠性失冶语，询累及糕后中元央后竟回时吓常有交皮质复觉障蒸碍。快多见职于脑蜜膜炎呆。

蚕2．唱内囊糕病变稠：由此于锥盒体束卵、丘垒脑皮咳质束裳及视牵放射吸均在筛内囊快通过欺，因满此内森囊损秩害后射除出渠现病累灶对关侧中雷枢性寿偏瘫讽及面书、舌班瘫外景，可滨伴有婶对侧蛋偏身末感觉意障碍择以及斜对侧百同向蹈偏盲板，即刻“掌三偏伏综合希征批〞克。常世见于否脑血状管病颜变和皮肿瘤瑞等。

现3．竖半卵有园中些心病触变：假设由于味上、院下行幕的感于觉和胡运动绕通路恩及其半支配晒颜面愈和上栏、下蕉肢的哀纤维巡在此铅呈扇掩形分鸽散排倚列，优病变却常使纯各种弊纤维窗受损阁程度码不同系，因滋此偏紧瘫常淡表现蚀为上驼下肢易和颜禾面受娃累程棕度不创同，怜运动柔与感尤觉障呢碍的楚轻重从也不走相平闹行。现多见聪于颅役内肿油瘤及义血管幻病变擦。

顿4．陶脑干错病变牙：因仆脑干鸽病变灭损害漫所在餐平面础同侧另的颅鱼神经佩运动狐核和店髓内撒的核凭下纤扭维，靠以及椒未交道叉到射对侧绩去的哥皮质台脊髓篇束，窄而出钱现病恐灶同孔侧颅恼神经田的周昂围性画瘫痪搁，对萍侧肢戚体上粮运动贤神经恭元性掀瘫痪裂，称诊为交洲叉性壮瘫痪董。多酿见于尤脑干状肿瘤氧、炎扯症及克血管掌病变狭。不缩同损乖害平制面其恭表现箩也各享异。陈如：婚①象中脑肠病变朽：病低灶侧合动眼评神经该麻痹弱、对娇侧中栗枢性故面、密舌瘫良及肢欺体瘫翼痪〔亚We全be仅r综易合征熟〕。图②妙桥脑苦病变课：病奇灶同迷侧外浆展神设经及图面神钉经麻炭痹、锈对侧直中枢衡性舌珠瘫及没肢体请瘫痪矿〔M艇il言la瓣rd旁G暮ub冠le煤r综轨合征见〕。莲③骆延髓减病变湿：病波灶同羽侧球座麻痹竟或舌证下神绒经麻紫痹，峰对侧糠肢体盐瘫痪宝。

锡5．挽脊髓日病变驾：见轨于颈变髓半世横贯清性损梨害。关高颈离段病批变表佩现为芝病灶狮同侧摧上、宁下肢各上运辨动神即经元筋瘫痪顺，颈够膨大询病变扎那么表鸽现为摘病灶坟侧上测肢下吵运动狸神经芽元性不瘫痪叹，下啄肢上叫运动裳神经漆元性洒瘫痪疾，同叫时伴撞有病躁灶侧糊损害德水平命以下译深感宿觉障姿碍，过对侧俱痛温滔觉障嘱碍〔陪脊髓联半切速综合宾征，影Br制ow剥n-互Se舌qu萌ar崭d综肉合征唉〕。

致〔四委〕四邻肢瘫凑的定兼位诊著断

产1．押大脑鬼皮质怎和皮踩质下静广泛宏病变败：双梦侧中外枢性荒面、泳舌瘫存、四巾肢上锯运动叹神经优元性绳瘫痪蹈，同拐时因吗双侧销皮质滋脑干舒束受吓损而温有吞膨咽和改构音亏障碍扎等假柴性球葵麻痹鹿病症间，因特皮质走感觉撕区病甩变而搞有皮喉质性沟感觉扶障碍青，并廊有失福语和困癫痫酒大发场作等笋。见肉于脑肤膜脑顿炎。核内囊疮双侧刚病变暂除双派侧偏挖瘫和样躯体筑感觉崭障碍莲外有逝强迫勺性哭港、笑明等精悄神症惠状。在多见俭于先歼后两语次创造作的捆脑血割管病尿。

择2．拉脑干屿双侧哭病变苹：双鹊侧偏精瘫伴令感觉答障碍毅外，予并有脉双侧煤损害由水平半的颅集神经吃麻痹武。见岂于脑鸣干肿魔瘤、铸脑干椒脑炎碗等。

娇以上想病变丛如仅抱侵及阿双侧灯锥体妇束，刮表现劲为双现侧肢墓体上栽运动精神经跌元性绸瘫痪问伴有浑假性辛球麻般痹而哀无感抽觉障涂碍。路见于甘原发勺性侧准索硬苦化症促。

柏3．悠颈髓壶双侧穗病变旅：

连〔1键〕颈双髓横宅贯性疾损害绣：扯①陆高颈暴段病掩变：咱四肢怨上运雅动神短经元谣性瘫蚂痪，肾病灶伐水平柳以下篇全部促感觉信丧失秆，大扔小便算障碍些，可折能出游现膈摸肌麻叹痹或非刺激管病症汇〔呼倘吸困充难或筹呃逆妈〕，哀以及挎后颈愁部向温枕部报放散停的神诚经根洒性疼歪痛。廉②差颈膨迟大部傍病变贿：双鹊上肢凭下运辜动神身经元肃性瘫超痪、位双下啦肢上归运动绞神经公元性总瘫痪难、病冬变水义平以器下全掏部感范觉缺吓失、君大小墨便障飞碍、湿常伴淋有霍绵纳〔蜻Ho死rn茂er逢〕征艰〔颈落髓1辞侧角金受损绵〕、某并可赛有向归上肢阻放射蚀的神巨经根俗性疼畏痛。

如〔2牛〕其饲它脊瓶髓损袜害：唯①味颈髓沟侧索应双侧薄损害底：四冈肢上降运动秧神经莫元性龄瘫痪窄，不形伴感苦觉障胸碍，宗极少格数病睡人可镇有括绘约肌查障碍跑。见羡于原趋发性裕侧索宜硬化股症。割②寸双侧叨颈髓傅前角碎及侧窝索损画害，五因损易及颈吧膨大卖前角恐细胞康而呈饿现上刃肢下邀运动困神经泉元性爬瘫痪饶；下湿肢那么浙因侧久索受汪损而鼓呈现伯上运钞动神上经元章性瘫银痪。恼见于臭肌萎退缩侧西索硬调化症挑。唇③童脊髓例双侧仆前角偏病变伙：四这肢呈降现下龄运动领神经坟元性公瘫痪砌，无济感觉突及膀忍胱障面碍。熟见于疯进行胞性脊挥肌萎桑缩症阅。

丘4．冒周围蚂神经绝损害挑：四臂肢呈铸下运热动神哄经元丽性瘫壤痪，交伴有厌套式检感觉脱障碍湾。见随于格眯林-斯巴利厉〔G骄ui亦ll视ai痕n-浑Ba匆rr垫e综程合症巾〕。

喝5．郊肌原残性瘫测痪：尸四肢爹呈现荒缓和施性瘫希痪，健无感箭觉障感碍。贯见于价周期列性麻扬痹、民重症稠肌无焦力、沿癌性肺肌病渴、多班发性暮肌炎悲等。

钉〔三嘴〕感酒觉障胡碍的小定位艰诊断领：

铺由于匆感觉态通路折各部锯位损刚害后柱，所艰产生税的感膨觉障悦碍有止其特杀定的甚分布体和表龙现，隔故可太根据什感觉庆障碍刮区的裕分布崭特点手和改轧变的蓝性质为，判井定感程觉通碧路损降害的侍部位督。临远床可乒分为提以下仗几型缩：

回1．底末梢治型：

却表现斤为四菠肢末机梢对共称性汉手套壤式和碗袜套统式分胖布的鞋各种番感觉倡减退壶、消挂失或结过敏侍，主册观表根现为苦肢端动的麻浪木、抓