全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用研究

第第页全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用研究作者单位：474250河南省镇平县人民医院

通讯作者：裴远宾

【摘要】目的观察芬太尼、丙泊酚联合用于静脉麻醉诱导和维持过程中对腹腔镜胆囊切除手术患者的疗效。方法对55例胆囊切除手术患者随机分成异丙酚静脉麻醉（A组，35例）和静吸复合麻醉（B组，20例）两组，采用丙泊酚1～2mg/kg，芬太尼3～5μg/kg和阿曲库铵0.5mg/kg诱导后气管插管。A组诱导后用微量泵静脉持续输注1%异丙酚6～10mg/（kg・h），B组诱导后持续吸入1%～2%异氟醚。A、B两组术中均以曲马多4～7μg/（kg・h），按需连续推注阿曲库铵，手术完毕前5min停用麻醉药。结果A组患者睁眼时间、拔管时间与B组比较显著缩短（P

【关键词】静脉麻醉；异丙酚；芬太尼；腹腔镜；胆囊切除术

异丙酚是一种起效快、时效短、苏醒迅速而完全的静脉全麻药，但镇痛作用弱，单独应用因需要量大对呼吸循环有抑制作用。而芬太尼具有比吗啡作用强、毒性低，对循环影响轻，时效短，容易控制，术后自主呼吸恢复快等优点。所以本组选择异丙酚辅以芬太尼，复合全凭静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术（LC）观察麻醉效果及对呼吸循环功能的影响，以评价其实用性和平安性。

1资料与方法

1.1一般资料选择ASAⅠ～Ⅱ级因慢性胆囊炎和（或）胆囊结石而行LC患者55例，其中男30例，女25例；年龄31～68岁，平均48.2岁，体重47～71kg。将患者随机分成异丙酚静脉麻醉（A组，35例）和静吸复合麻醉（B组，20例）两组。两组年龄、性别、体重及一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2麻醉方法麻醉前30min常规肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg，入室静脉开放后以咪唑安定3～4mg、丙泊酚1～2mg/kg、芬太尼3～5μg/kg、阿曲库铵0.5mg/kg诱导。气管插管后接Ohmeda7100型麻醉机控制呼吸，氧流量1～2L/min，潮气量（VT）8～10ml/kg，呼吸频率（RR）12～16次/min，I∶E1∶2，使PetCO2维持在4.0～5.33kPa（30～40mmHg），气腹压力为12～15mmHg。A组诱导后用微量泵静脉持续输注1%异丙酚6～10mg/（kg・h），B组诱导后持续吸入1%～2%异氟醚。A、B两组术中均以曲马多4～7μg/（kg・h），按需连续推注阿曲库铵，手术完毕前5min停用麻醉药。患者清醒、自主呼吸恢复后拔除气管导管。

1.3监测指标分别记录气腹前、气腹后1、5、10、20min和放气后1min的BP、HR、SpO2检测值以及手术时间、呼之睁眼时间、拔管时间、苏醒期躁动发生、呼吸道分泌物等，术后24h随访患者术中知晓及术后恶心、呕吐（PONV）发生情况。

1.4统计学处理采用SPSS11.0统计软件包进展统计分析。计量资料以（x±s）表示，两样本均数的比较用t检验，两样本率之间的比较用χ2检验。

2结果

两组患者的年龄、体重、性别分布、手术时间等比较差异均无统计学意义（P>0.05）。A组患者睁眼时间为（11.1±2.3）min，拔管时间为（12.4±2.8）min，与B组的睁眼时间（14.1±2.2）min及拔管时间（15.3±3.4）min比较显著缩短，差异有统计学意义（P0.05）。

3讨论

腹腔镜手术的特殊性在于CO2气腹对呼吸循环和神经内分泌代谢产生一定的影响，其麻醉处理除了要到达一定的深度以保证术中患者血流动力学平稳外，术后还要能迅速苏醒［1］。异丙酚是一种新型速效静脉麻醉药，起效快，作用时间短，深浅易于调控，同时能有效地降低肺血管阻力和脉动压，对循环影响小，术后苏醒快，没有兴奋现象，无明显蓄积作用，并发症少等，但是其镇痛作用比较小，所以诱导时必须应用足量的芬太尼，二者联合应用才能到达腹腔镜手术的麻醉浓度［2］。异丙酚可刺激内皮细胞产生一氧化氮（NO）扩张外周血管，降低外周阻力，并对心肌有保护作用［3］，用于腹腔镜手术能使患者的血液动力学较稳定，减少了CO2气腹对患者的影响。异丙酚不影响实验气道黏液的分泌和去除，能诱导由NO介导的实验鼠气管纤毛摆动频率加快，对提示异丙酚静脉麻醉，有一定的保护气道黏膜功能。

腹腔镜手术损伤小，相对并发症较少，术后恶心、呕吐已日渐成为影响患者术后身体迅速恢复的主要原因。术后的恶心、呕吐与气腹、术后疼痛、阿片类药物和吸入麻醉药的应用等多种因素有关［4］。除了患者本身情况，手术中CO2气腹及手术操作刺激等因素外，麻醉方式和麻醉用药也有一定关系。研究显示，吸入麻醉药是术后早期呕吐的主要因素［5］。本研究显示，A组术后24h恶心、呕吐发生率5.7%显著低于B组15.0%（P

总之，对于LC所需时间较短，异丙酚能更好地抑制应激，维持血流动力学稳定［6］，使麻醉更为平稳，苏醒更为迅速，同时全凭静脉麻醉相对于静吸复合麻醉来说，PONV发生率低、更能减少手术室的环境污染，具有平安、有效和环保的优点，更加可以发挥LC微创手术的优势。

参考文献

［1］屈昕.舒芬太尼和异丙酚靶控输注在胆囊腹腔镜术中的应用.中国临床实用医学,,4（3）:127128.

［2］景勇.全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊手术中的应用.宁夏医科大学学报,20,31（5）:679680.

［3］马柯，方才，崔中璐,等.丙泊酚在腹腔镜手术中对内源性一氧化氮代谢的影响.临床麻醉学杂志，2002，18（4）：198200.

［4］张晓刚,许欣欣.丙泊酚复合瑞芬太尼对胆囊腹腔镜手术患者麻醉效果的临床研究.中国医学创新,,7（28）:5455.

［5］廖