病案管理制度全套

1病案管理

违目盘陆录件一、辨管理肆组织尼二、物医院布各部绕门对君病案冷和病仅案管胞理的著职责渡三尾、病伍案收保管系制度鸟四往、病疲案归准档、绢借阅装和复乖印管路理制摸度顽五次、病沃案管究理奖隶惩制外度烫六、裁病案帽质控陈标准辨七、露病案厘管理瓜工作稀流程蝶图召八夺、相沟关法舒律法北规惨和规帮定名1、爸?医旺疗机降构病闷历管势理规坝定?勤2、撕?病注历书驳写基姿本规码范?锄3、喝出院痰病历角内容小排序皇九、孟相关眨表格乖1、怕移交婚病历云登记卖表占2、纯病案箱借阅程登记盈表绝〔附愁：示旱踪卡隔〕详3、蕉病案毕复印数登记篇表醒深红师医务度字〔推20皇09玻〕0奉5紧号租关于崖成立筋病案弓管理饭委员蒜会的仿通知尿各科睬室：群为了汤加强装病案勾质量塘管理宵，保嚷证医驳疗安膜全及既医疗避质量紧，成窑立深蝴圳柱红十遮医院染病案鞠管理广委员养会。花〔一数〕成轧员如闻下：太主帅任暖：宫副主沃任：检委呜员壤：侍〔二宰〕职纤责秘幕填〔1反〕对原病案派管理叫存在梁的问蚁题，摆提出扇解决筹方案艘的建芝议。携〔2宾〕定蛋期抽台取病某案室惹对各颜病案孟管理稠情况绵的报伍告。腿〔3洞〕监航督病兼案管悉理制搏度及减医院蚊解决技的实恳施情细况。会〔4把〕审善核申桨请新岸病案糠内容斯、项限目、范格式价的报舟告。寿〔5及〕组蜡织与签病历医书写肚有关制的教杏育培乳训屑。叮〔6极〕定驰期向押医院率领导喘汇报咬病案洋委员锈会的届工作鹅。志他〔三衔)会毙议制役度刮时间痛：每魔季度身第一胳个月港的星巩期四谎下午柳5：工00举召开凳参加掏人员帝：全常体委骑员及钢有关桂人员图参加歼主持俱：主碧任委齿员粮召集结：医逃务科乔内容帮：研边究讨略论病短案质优量、衣病案兔管理由等方秀面存砍在的矮问题桶、亦提出旅解决座方法母或改夏进操瘦作的叉措施勉。绵附：需1、闯各科佳室〔涉部门荷〕病结案管剃理相拴关责曾任拆2、芬病历迅保管飘制度假3、凑病历患查阅油及复苦制制造度险二哨〇〇彻九年歼一月蛾一日雅沫验各科粘室〔圾部门备〕病剃案管剩理相惧关责肌任浇病案注管理弊工作蚊不是炭一个深科室红或一脚个部蛋门的之工作泻，必某须婆全院旬各部依门各算科室贝共同畜努力钢，履可行职结责，村齐抓永共管织。病妇案管务理应膨实行启分级宏责任珠管理片，即惊分院犁级、斧病案籍管理郑委员善会振和科去室搬三劝级；狠由科寺室、联病案瓣室〔角医务擦科兼浑〕牙具体炕实施逝。愁〔1绑〕挂竟号、奶住院勺、收症费处辫和病注案室勺责任技①贫准确丘使用胞病案房号。零②择认真单填写忙和仔熟细检乌查病冒案首岔页及披病案粉各项说内容羽是否造准确兼。光③侨严格晚住院念病人飞病案功的传以递。爬④找按病揉案整雹理要顷求收隔集和货整理楚资料称。疲⑤筛按病五案归口档存促贮、窄供给屋借阅盛制度雪和管狡理方紧法进笔行系杠统的仙管理艳。锈⑥厅对收刺集整彻理好浆的病猴案进扎行疾滩病活编码屈、分垂类燥。飘⑦傻开展袍随访绝工作厉。姻〔2摄〕门路诊、裂急诊漆、留继观和科住院微科室援责任豪1〕朱住院告医师哭的责竿任：露①膜仔细绒询问部病史狭，注愁意收供集与捷诊疗命有关量的各滚种记逐录。沙②翻认真役书写腊〔记夜录〕瑞病案迹。名③翻保护现保管香好病剃案。耗2〕燕护士摧的责枣任：蹦①衬按操乱作常诉规填戚写护螺理记交录。锻②狗保管禽好科教室内井病案女和鹅其它芬影像那等递资料柔。骡③犁负责昨转交堤出院蛋病案皂。屋3〕童科主县任〔耀主治因医师管以上跃〕责查任：句①忧按统缎一标歌准，条检查趋病案珠质量威和病匹案管迟理工皮作。杀②武催促场指导柔下级押医师神写好浪病案梯。茅③攀组织融出院帽〔或百死亡散〕病画案的川讨论衰，讲胡评病希案质刷量并起审签钻病案讨。歇④倦实行秒病案平质量当目标钟管理馆。辰⑤蝶与病蛾案室稍联系块配合胜工作绑，提厚出改副进病身案质捏量的修建议现。怨〔3判〕医墓技科正室责坚任古

镰认辰真填执写检柄查报垮告，悲坚持情查对刊，及旬时回逆报，钥尽量雅缩短剂病人助预约擦时间轧，防绢止延挖误病杀情。既〔4胆〕病博案管航理委洲员会跳责任响①灵培养明全院督医务总人员汽的病铁案质临量和辛管理身意识溜，督斯促并农检查慈指导乡全院偿各科羞室的旬病案茎质量句和病膨案管辩理质井量。搜②晚制定必病案骆书写饱规那么速、管市理制纱度、隆病案吹质量婚和管木理标竖准等妥。袜③转解决芽全院难有关周病案棚管理篮工作杀中的扮问题介，组报织病珍案展售览、同病案捡工作猎年会卡等。仅〔5在〕医父院领返导责薯任猴

暂含①剃重视纯病案志室的努建设极，特壁别是娱技术昌力量股、设估施装义备、报人员坑编设发等。到②志加强旺对病登案和锋病案缓管理贤工作变的领区导，丑充分趴发挥驱病案很管理身委员秃会杨和病赞案管核理人眠员的辟作用岩。龟③忙教育修全体得医务怕人员滋写好莫病案饭，管棉理病式案，惩珍惜父病案塘价值昨，发顽挥病朽案作巷用，既以推王动医多疗、触保健莲、教沸学、铸科研影和管底理工独作的歉开展案。显病历僵保管肃制度树1、侨门、属急诊姑病历兄由患榆者自偷行保湾管。众住院灭病历音自患栗者最滤后一粥次出袋院时埋间计侦算，掏保管男年限裳不得艘少于光30暖年。圆病案瞧原件芽的销锡毁应屠经院允长和码或病商案委虎员会坏批准纵决定廉。女2、见住院报病历各在住容院期粪间由躬病区沸护理公部保祸管；兔除医公务人档员外闲,无胀关人估员禁仿止翻咐阅病迫历，据但患过者可逃就有泉关问震题向锤主管哪医师维、护死士咨誓询。溪3、揭病人或各种赤检查倘、化选验结妈论应峡在出棵报告勾后2推4小保时内绪归入绒病历师。巡4、思住院蒸病历笋应在朴病人穗出院钩当天面整理脱完毕跃，科艇级质敲控应饺在三泉天内治完成倡，并故送达彼病案皇管理获部门直，两热者须口有移移交记早录。培5、假院级凉质控距应在恢一周煮内完架成，斧并整景理归哭档。腥6、棵住院彼病历院因医邻疗活费动等肠离开蛾病区忍时，交应由唐本院珍工作晨人员烦携带全和保播管。绪7、且任何觉机构盟、个围人要敞求复蓬印、眼复制叮、查捷阅病脾历必刑须由椅医务猎科批季准，前管理塌人员逆按规裁定完棋成复瑞印等惯。错8、煮本院土工作园人员茎查阅润病案戒，不懒得将纳病案聪带出轰病案凤室。稀9、助存放叙病案劲库房畏保持萌适当珠的温遇度、舱湿度昆，要音有防海火、餐防晒床、防离腐、瓜防害伍和防聪污染墓等安搞全措惑施。孝病历脾查阅经及复跑制制翼度谣1、干住院缎病历补查阅喝及复凤制由矛申请恒人提庙出，犁医务拣科受鉴理。甘2、总申请贷人应熔符合勤?医膝疗机旁构病汗历管掀理规逐定?然中净第十逼二、蜓十三滔条的辜规定生。符3、鬼病历脾的复陈印、沫复制孕应在挨医务耕人员者按规抖定时漏限完扬成病承历后心进行量。俭4、凑复印阀、复俱制病晃历时恒，由惭本院娘工作掏人员派将病苏历送铃达指闹定地纤点，及申请卖人在鸽场的抛情况狼下完著成。工5、仔复印辜、复棚制内饺容：长入院筛记录粉、体洲温单沫、医新嘱单傲、各浪类报础告单引、各汗类同援意书做、手却术及饮麻醉箩单记推录、蓄护理沉记录建、出闲院记远录，医除此耽之外垒其它因工程偿不予挽复制悲。显6、情申请士人进陪行相察关登池记确幼认后颤，复搅制件绿加盖后医院丙公章摘交申加请人锹。胞7、席发生提医疗众事故届争议膏时，开在规添定完腔成病颈历的夺时限缝后双陷方在枪场共隙同封锯存病纺历。猛8、醉病案脆管理恒部门致应设判立病录历交贼接记拳录本驴、病华历复工制记掩录本超。丛9、衬复印挺复制漆病历脑按规脖定收画取工煤本费洽。择病案丘管理贤奖惩雁制度疫一、旧过失兴：揪①腐玩忽唇职守歪泄漏拢病案扭资料智内容批。索②叔无借击条或票批准列手续赵，擅田自出中借病骨案。么③鉴处理协病案监资料纹内容昏张冠蔑李戴旱。医④露病案纷责任液性丢抽失，殿粘污终，挖陡补，到涂抹猴，水肯浸，道雨淋早等。画二、斩缺点失：辜①屑写错赛或计怒算机决录错积病案礼号。姥②冈挂号顶明显侧挂错盆科别偶。巷③锡病案衬资料愚工程邪未按话规定坚填耕写或惧录入林计算叼机。岔④绿汉语类拼音近拼错裂、写酿错。防⑥童建重终号病朱案。雅⑧洁归档默病案酷排错喜、插蔽措。狮⑨鼻报告极单归粪档〔缘粘贴战〕错谁。走⑩摘报告肺单处朽理未碑按规合定。棒⑾旱病案捏整理欢不合榜格。哑⑿“樱借阅前病案倾〞咱未按含时催肉还或报注销镜。股⒀扇不按晴制度赔管理亏规定上盖章索、建天病案铺、借顶病案浓。工⒁淋发现移或同方意他锯人自免找病忙案，齿从库方房随注意取宣走病柄案等垃。葱〔1磁5〕联医疗鬼文书洞书写毫未按怒规定牧时间摸完成扰。〔采16谷〕出喇院病涌历未现按规抓定时抖间移讲交病植案管区理部首门。梳〔1变7〕脸借出尤病历刚未按走时归鲁还。鸡三、答出现绳上述杏过失艇之一朗者，尝根据且情节腿轻重昨，一懂例罚容款1早00甜-5框00摘元；乓出现束上述辞缺点跪之一荣者，稳根据驼情节卧轻重烟，予怠以警父告仍胶未整复改，肝那么凯一例咬罚款段10款-奸50谨元，职责任烤落实致到具远体个课人。居四、浴病案挎质量天评估采成绩狭优秀屋者，母参照慌年底字评估孩奖励馋方案缺。拉病案辈质控毁标准渣1、倍住院罚病历顶评分斯标准矩〔附咏表〕章2、舍护理伐质量定评分欣标准像〔附饶表〕英3、丹门诊谣病历倚评分倘标准耻〔附宜表〕切病案喷工作抽流程父图病人出院，按要求完成病历书写病人出院，按要求完成病历书写出院三天内，完成科级病历质控移交病历至医务科，一周内完成院级病历质控复印病历病案信息录入电脑归档、储存借阅病历移交病历登记手续由本院医务人员陪同进行复印〔禁止复印规定中不能复印的资料〕借阅期限：一般病历为2周，借出病历不得随意转借复印人符合条件，出示相关证件储存复印内容做好登记，核实无误后加盖公章，收取工本费〔A4纸0.5元/张〕艇医疗炸机构效病历续管理红规定擦第一访条幕为了弃加强怀医疗凝机构伞病历责管理翻，保粗证病仇历资铸料客冈观、禁真实圆、完料整，机根据鱼?医辅疗机栏构管改理条手例?镰和?繁医疗番事故秒处理蹈条例兽?等要法规述，制捧定本农规定临。买第二千条捏病历吓是指态医务漏人员岁在医诸疗活惠动过祥程中日形成边的文平字、剖符号令、图蓄表、淹影像证、切尺片等摇资料喷的总耳和，础包括陪门〔饮急〕币诊病思历和块住院缝病历扒。恨第三布条里医疗序机构抹应当优建立混病历麦管理益制度愁，设驳置专捏门部爽门或堆者配污备专亿〔兼静〕职肚人员馒，具佳体负叹责本撇机构胃病历陡和病求案的六保存遗与管朴理工举作。控第四童条坚在医鱼疗机委构建炊有门忍〔急震〕诊盗病历离档案受的，直其门贺〔急执〕诊佣病历捆由医粉疗机秃构负僻责保流管；路没有底在医汁疗机淋构建螺立门馆〔急值〕诊纳病历胖档案坚的，估其门脖〔急乱〕诊蜻病历桐由患兰者负再责保梯管。干住院幻病历柏由医承疗机柱构负密责保霞管。工第五怒条很医疗倚机构码应当蜻严格钓病历要管理窝，严勇禁任丹何人间涂改永、伪逗造、炎隐匿需、销计毁、士抢夺投、窃蔑取病希历。闷第六上条著除涉瓦及对箱患者智实施悉医疗唉活动荷的医凶务人楚员及茶医疗罢效劳探质量饶监控抚人员辜外，侮其他臭任何姻机构文和个魔人不盆得擅震自查锅阅该孕患者曾的病候历。芽因科蹈研、堆教学丧需要生查阅灾病历悠的，既需经筋患者桥就诊命的医加疗机资构有摇关部伯门同狮意后忙查阅曾。阅很后应溜当立腰即归唱还。迎不得追泄露虑患者鸣隐私址。另第七赌条低医疗寸机构求应当云建立周门〔节急〕肝诊病咬历和沟住院奥病历兵编号删制度裳。座门〔贵急〕衰诊病掘历和牙住院内病历罢应当赔标注锦页码矩。鬼第八劈条吩在医两疗机仓构建凭有门蒸〔急锡〕诊闭病历辜档案症患者杏的门岗〔急慰〕诊央病历芦，应旦当由担医疗疼机构喝指定拣专人仅送达颂患者姐就诊坝科室借；患县者同脖时在香多科捧室就败诊的弃，应协当由移医疗皇机构身指定搅专人朱送达夫后续意就诊健科室河。秃在患循者每禾次诊烈疗活缎动结麦束后眨24怕小时紫内，跟其门纵〔急观〕诊耳病历赔应当屑收回误。敞第九栗条裹医疗线机构颈应当愧将门亦〔急寿〕诊酷患者跪的化讽验单湾〔检朴验报搜告〕室、医烫学影庆像检磨查资捕料等雷在检碍查结秤果出顺具后株24畜小时煌内归研入门洁〔急交〕诊语病历布档案常。谦第十蝇条夕在患戚者住眼院期宪间，延其住握院病兄历由燕所在雅病区悬负责华集中奇、统式一保仁管。碍病区盼应当傅在收声到住悼院患然者的奥化验缝单〔涉检验批报告成〕、徒医学肾影像颠检查航资料阵等检狮查结建果后菊24规小时勾内归论入住友院病秋历。旦住院膝病历渴在患副者出顷院后畏由设洲置的盖专门闹部门返或者警专〔告兼〕尽职人投员负肌责集涛中、娘统一具保存控与管赶理。胳第十处一条葬住泄院病木历因蓬医疗淘活动构或复胳印、哗复制拦等需勇要带桑离病候区时负，应州当由置病区喇指定愈专门趣人员席负责咸携带倚和保傍管。百第十斑二条尊医疮疗机仆构应陶当受漏理下嘴列人橡员和个机构粥复印忆或者怜复制谢病历配资料侄的申甲请：个〔一画〕患凭者本绪人或够其代袋理人却；〔醋二〕公死亡饰患者瑞近亲鱼属或凤其代虾理人矿；〔供三〕境保险等机构鉴。而第十京三条减医生疗机遍构应学当由较负责笼医疗招效劳即质量绳监控跨的部外门或话者专捕〔兼捎〕职盖人员址负责域受理朵复印疯或者聚复制妖病历姐资料臣的申猾请。欣受理乎申请众时，伐应当召要求脸申请仇人按顺照下笼列要茅求提储供有经关证探明材善料：屑〔一敌〕申盐请人每为患证者本级人的链，应岸当提影供其倒有效牌身份灾证明绣；〔坦二〕泄申请骗人为够患者眉代理帝人的炸，应呆当提希供患披者及煤其代贺理人计的有叶效身誉份证辜明、姜申请字人与贺患者胆代理固关系怎的法稳定证琴明材中料；辨〔三涉〕申具请人臭为死咏亡患贷者近尺亲属谊的，椅应当老提供券患者俩死亡墓证明亿及其翼近亲迅属的兴有效仿身份津证明枝、申牢请人条是死塘亡患延者近缴亲属规的法对定证盟明材躺料；威〔四政〕申锋请人妻为死哥亡患骄者近怨亲属盒代理终人的艰，应酬当提杏供患登者死其亡证熄明、示死亡替患者窗近亲妖属及练其代削理人御的有豪效身痒份证尼明，臭死亡举患者向与其归近亲忆属关雅系的岩法定快证明疮材料奴，申队请人耍与死佣亡患辅者近武亲属录代理袜关系亿的法印定证龟明材挣料；蔽〔五筛〕申开请人还为保升险机训构的虹，应自当提响供保都险合信同复删印件铁，承沉办人照员的竭有效鱼身份赴证明送，患灰者本继人或绸者其光代理嘱人同忌意的赔法定蕉证明棵材料较；患震者死店亡的驻，应口当提偿供保嘉险合宗同复包印件战，承贷办人规员的促有效潮身份冶证明秀，死飞亡患趋者近打亲属涛或者冬其代也理人俱同意炎的法炸定证亩明材血料。然合同劳或者考法律啄另有洋规定承的除篮外。老第十号四条冈公猫安、新司法造机关葱因办嘉理案梅件，仍需要懒查阅篇、复促印或故者复湖制病筒历资膛料的行，医放疗机诉构应替当在男公安梦、司眨法机因关出俘具采他集证烫据的樱法定感证明龙及执糖行公缴务人禁员的某有效烫身份交证明横后予冻以协缠助。悲第十劲五条彩医插疗机动构可怜以为码申请亚人复每印或谈者复渔制的椒病历市资料蜜包括弃：门抚〔急递〕诊秧病历梅和住炉院病尊历中仿的住殃院志世〔即败入院弃记录蒸〕、引体温扬单、租医嘱型单、诚化验贼单〔哗检验遣报告仁〕、爷医学牙影像嚷检查井资料帜、特颤殊检鲁查〔贩治疗鞠〕同尼意书脉、手慌术同胸意书峡、手饰术及秆麻醉希记录令单、躬病理谅报告顷、护数理记喂录、母出院奏记录晚。屑第十番六条径医精疗机隆构受镇理复舍印或念者复拦制病墨历资自料申宾请后煌，应蔑当在液医务芬人员赞按规捎定时忠限完落成病敲历后缓予以钥提供贞。附第十瓦七条兵医签疗机锋构受春理复填印或拜者复指制病亭历资调料申吩请后鼻，由弯负责特医疗恐效劳级质量降监控典的部苦门或冈者专婚〔兼爆〕职遍人员棉通知逃负责燕保管公门〔必急〕狮诊病匙历档蚂案的仍部门星〔人完员〕率或者捏病区那么，将巧需要炸复印摊或者呢复制承的病自历资庄料在袜规定续时间搬内送退至指塔定地周点，庸并在禾申请念人在僵场的顿情况煮下复普印或牛者复暖制。膝复唯印或魂者复输制的域病历粥资料模经申著请人佳核对伐无误码后，顾医疗份机构挖应当犁加盖籍证明果印记趋。疲第十伞八条前医幸疗机袜构复合印或杯者复锡制病我历资愁料，泉可以悄按照嗓规定比收取铅工本刺费。钢垮第十贼九条锹发孔生医拍疗事稿故争炮议时岔，医雷疗机南构负弟责医惰疗服界务质刷量监盟控的早部门丰或者卡专〔健兼〕呆职人详员应恢当在葱患者坛或者纪其代惊理人燃在场贺的情到况下忍封存仁死亡筛病例屡讨论践记录垦、疑赛难病炮例讨誉论记位录、漂上级兆医师彻查房拌记录仿、会葱诊意斩见、茄病程刮记录陵等。胶封存议的病酷历由拦医疗享机构悼负责繁医疗误效劳胡质量篇监控株的部源门或票者专洽〔兼那〕职倾人员击保管江。封稍存的敞病历误可以斯是复机印件颤。播扑第二贫十条矮门江〔急表〕诊赚病历属档案厦的保乳存时栽间自尖患者框最后朋一次台就诊序之日喂起不蛾少于狱15既年。橡旨第二汽十一团条艰病案丰的查不阅、叶复印封或者格复制总参照巾本规拐定执地行。水第二蛋十二榆条孝本规收定由司卫生梦部负点责解处释。恼第二恼十三争条而本规阅定自峰20弦02甲年9术月1第日起梢施行韵。壁病历突书写脑根本青标准付第一好章罗根本灾要求谨芒第一肉条慌病历椒是指饿医务深人员薯在医初疗活佩动过录程中润形成易的文蚀字、稀符号纺、图孤表、丘影像纯、切音片等读资料辫的总巡和，劳包括货门(基急)抚诊病冶历和耀住院网病历知。蓝毯第二央条且病历业书写恒是指福医务热人员洽通过艺问诊塘、查翼体、祥辅助扁检查万、诊敬断、朵治疗苏、护驰理等芽医疗苏活动飞获得狭有关吓资料封，并佩进行月归纳狗、分蓄析、贯整理戚形成清医疗谅活动调记录宰的行搬为。炒够第三咸条岁病历熔书写今应当钱客观膛、真海实、依准确秧、及掉时、诞完整离。漂仁第四扬条最住院借病历闻书写锅应当唇使用伐蓝黑雪墨水予、碳忠素墨译水，狮门(钞急)闷诊病滤历和陶需复签写的验资料干可以母使用编蓝或扬黑色瞎油水颗的圆狼珠笔勇。惧筐第五振条绩病历丘书写挨应当梁使用乐中文蚁和医和学术胃语。慢通用遇的外断文缩疼写和粒无正靠式中嘱文译圾名的迁病症殿、体顷征、负疾病锁名称耗等可晚以使火用外倍文。何给第六岁条嘱病历躺书写缘应当喇文字虑工整呢，字丽迹清赌晰，倚表述昨准确愚，语窗句通给顺，谜标点拣正确预。书彩写过巧程中樱出现衫错字粗时，闪应当束用双尖线划罢在错邪字上永，不乎得采记用刮齐、粘徐、涂彼等方次法掩鹅盖或三去除件原来附的字记迹。受授第七蒙条，岂病历马当按霞照规卖定的峰内容牲书写丧，并伸由相受应医粪务人倾员签矛名。坊段实习竭医务粥人员礼、试聪用期菊医务摊人员唇书写光的病狂历，牢应当锐经过宫在本情医疗塘机构妨合法绘执业吗的医逃务人构员审吵阅、呆修改遍并签颂名。掉景进修独医务类人员养应留神由接糊收进寄修的志医疗溜机构梨根据扣其胜壳任本怖专业境工作俘的实另际情椒况认脑定后有书写谷病历叔。擦泊第八顶条风上级糕医务慢人员恋有审著查修参改下回级医甘务人夜员书脆写的困病历揪的责施任。膊修改已时，还应当蹈注明不修改情日期嫌，修棒改人系员签庸名，合并保良持原驾记录裤清楚术、可奉辨。盖性第九愿条呆因抢沃救急企危患住者，谜未能工及时芝书写橡病历蚀的，豆有关盟医务膝人员扯应当政在抢达救结庄束后英6个紫时内具据实确补记双，并题加以祥注明刷。戚迟第十输条勒对按陕照有休关规瓜定需些取得洲患者侨书面跳同意罚方可精进行屯的医导疗活哗动(客如特住殊检坑查、拳特殊顷治疗犬、手筐术、隔实验院性临堪床医税疗等损)，演应当斩由患仇者本粥人签迈署同际意书鸽。患幅者不低具备锻完全聪民事缴行为借能力历时，做应当妻由其散法定渴代理瞧人签籍字；克患者模因病龟无法妈签字笨时，澡应当嘉由其刷近亲汇属签厌字，秘没有侨近亲师属的患，由所其关告系人假签字消；为押抢救蜻患者友，在陕法定废代理答人或砍近亲歉属、爱关系体人无草法及模时签磨字的杀情况此下，霉可由闷医疗押机构恩负责琴人或促者被栏授权却的负密责人芳签字害。店托因实恳施保疏护性窝医疗趟措施纤不宜笨向患屡者说恨明情很况的倍，应汁当将虎有关赔情况着通知抬患者狡近亲赞属，槐由患或者近涂亲属咽签署哥同意税书，袍并及额时记浮录。知患者菠无近钱亲属朝的或金者患接者近绵亲属燕无法描签署黄同意活书的膀，由辛患者抗的法汗定代浪理人篮或者蜻关系伐人签雾署同窗意书铁。尼秒第二源章池门(坚急)万诊病械历书代写要纯求及盖内容拘堡第十舅一条姨门鸭(急体)诊典病历榴内容膝包括猴门诊元病历巷首页酒(门絮诊手扒册封饮面)颈、病桂历记泥录、舟化验察单(咏检验天报告醉)、衬医学错影像浇检查争资料周等。正槐第十这二条删门傅(急眨)诊吓病历祥首页跳内容章应当栗包括乓患者爹姓名筛、性垦别、传出生戴年月暴、民猪族、贱婚姻傍状况翻、职惠业、渴工作奉单位凯、住圣址、狮药物牺过敏荒史等借工程促。厉上门诊括手册卵封面炕内容池应当蚂包括口患者匹姓名朗、性堡别、活年龄堂、工件作单听位或颠住址蝴、药屋物过挡敏史午等项纪目。汽挪第十秧三条管门蜻(急姥)诊什病历诱记录局部为贩初诊翠病历挽记录罩和复碧诊病后历记安录。魔滥初诊牙病历饱记录半书写剪内容伴应当秋包括迁就诊亮时间愁、科友别、命主诉谅、现洞病史鉴、既弓往史警，阳蒜性体愤征、蠢必要怖的阴弟性体袜征和宵辅助粥检查左结果搜，诊息断及赚治疗涂意见灵和关医师支签名浅等。谷淋复诊假设病历胜记录权书写提内容达应当怜包括舌就诊阅时间鹿、科窑别、恐主诉紧、病腐史、击必要第的体化格检页查和明辅助爽检查弃结果猫、诊锐断、夹治疗突处理役意见视和晚医师但签名困等。享择急诊惜病历哲书写回就诊壶时间惊应当怜具体贫到分桨钟。究汉第十恩四条住门同(急故)诊暑病历众记录难应当祝由接荒诊医丰师在延患者州就诊婆时及涝时完蒸成。稿桑第十渗五条赞抢严救危沾重患翻者时歇，应固当书吵写抢缓救记典录。蔽对收邪入急快诊观您察室颠的患未者，义应当蹈书写界留观胳期间怖的观贷察记冶录。勤眨第三吃章刚住院否病历衣书写哄要求捐及内涂容局将第十暴六条扎住辛院病煎历内访容包睬括住轰院病渔案首悬页、断住院叉志、馅体温茫单、两医嘱讽单、呜化验结单(印检验交报告侵)、蹈医学暑影像斯检查浓资料绸、特巷殊检蹄查(逆治疗维)同腿意书娃、手饼术同挥意书殖、麻必醉记陶录单抬、手牲术及顾手术直护理监记录打单、户病理袖资料尖、护捕理记廊录、稠出院觉记录性(或脾死亡冤记录盗)、惜病程妙记录刊(含副抢救特记录肥)、硬疑难驰病例撕讨论稍记录绳、会泪诊意份见、尿上级池医师吉查房痒记录朗、死受亡病斑例讨暮论记吼录等穷。交史第十客七条买住艘院志梅是指偿患者别入院被后，拾由经编治医怕师通舞过问兆诊、招查体衣、辅晓助检颂查获糖得有蝴关资她料，尝并对慨这些惧资料秃归纳碑分析秀书写立而成产的记也录。污住院筐志的段书写符形式板分为睛入院品记录帅、再敲次或保屡次先入院甩记录帅、2佣4小腹时内峰入出链院记判录、碧24广小时涛内入裹院死孕亡记抗录。霞此入院庭记录转、再颜次或锦屡次绣入院极记录债应当牢于患逮者人寿院后六24滚小时绘内完爸成；貌24叔小时兽内入箭出院电记录辈应当会于患扁者出尾院后虹24陈小时亮内完尽成，廉24钱小时录内入至院死轮亡记演录应太当于锋患者焰死亡皱后2渔4小忌时内悉完成桥。悉宵第十亦八条差入易院记办录的夫要求累及内击容。偷财(一卫)患铸者一支般情支况内飘容包狡括姓肃名、慨性别稼、年亩龄、武民族袖、婚瘦姻状社况、午出生殃地、孟职业滩、人闲院日寸期、画记录部日期赏、病丸史陈恒述者助。乎指(二掀)主嗓诉是构指促辱使患禽者就冷诊的扮主要僵病症披(或旱体征采)及蓝持续盐时间快。黑喝(三年)现础病史迷是指奴患者菌本次顿疾病吧的发僻生、渴演变启、诊野疗等弱方面皮的详士细情反况，识应当怎按时袄间顺岭序书虾写。男内容搬包括齿发病膏情况盆、主就要症突状特泉点及佳其发南展变中化情挪况、劈伴随遵病症晶、发史病后蚕诊疗英经过蹦及结间果、叹睡眠途、饮辫食等藏一般狱情况完的变扯化，歼以及述与鉴骆别诊目断有混关的国阳性斯或阴博性资聪料等娱。译鼓与本晴次疾升病虽肝无紧窝密关挖系、磁但仍铃需治往疗的有其他桨疾病耽情况椒，可肿在现梯病史愤后另讲起一舱段予唯以记叠录。剑撑(四固)既孩住史私是指龟患者呆过去能的健竞康和格疾病辅情况宽。内芒容包躲括既脖往一妙般健弄康状穴况、感疾病滑史、枯传染陷病史挤、预雀防接颈种史泄、手享术外夺伤史撑、输吩血史泪、药俯物过粗敏史兽等。辣膏(五练)个盟人史旬，婚服育史吹、女悼性患根者的椒月经丈史，额家族似史。深旨(六塔)体驻格检四查应袖当按专照系彻统循固序进蚁行书凝写。稼内容叼包括微体温屋、脉匆搏、惩呼吸雹、血偷压，他一般初情况狼，妓拒肤、略粘膜涉，全肝身浅棕表淋霉巴结俘，头趴部及娇其器候官，顶颈部蒙，胸赖部(快胸廓杀、肺侮部、码心脏进、血吗管)巩，腹腾部(肠肝、钳脾等番)，磁直肠甲肛门笔，外泡生殖芒器，卸脊柱焰，四自肢，默神经秤系统厚等。但丑(七漠)专众科情烛况应评当根宾据专缠科需递要记腐录专坏科特裕殊情发况。详叶(八悲)辅春助检轿查指像人院兴前所众作的精与本胆次疾吩病相产关的筹主要升检查蜜及其均结果闯。应刑当写膀明检更查日纠期，卡如系唐在其鸣他医期疗机赠构所粘作检术查，球应当哑写明钥该机认构名痛称。脉津(九辩)初锄步诊益断是侧指经习治医踪师根横据患殃者人争院时馆情况陷，综洞合分蒜析所盐作出哗的诊枕断。搜如初终步诊梅断为谋多项秧时，庆应当毅主次型清楚务。喊女(十润)书绕写入栽院记或录的舍医师魂签名键。扣跪第十舞九条携再遍次或盘屡次木入院驻记录抛是指秋患者渠因同喉一种口疾病究再次财或多毒次住脖人同委一医箱疗机梦构时物书写睬的记柱录。爪要求气及内铺容基伯本同泽人院崭记录贱，其塑特点李有：堤主诉跳是记弯录患戏者本凡次人摘院的霸主要兔病症晋(或等体征旷)及东持续阳时间件；现暂病史欲中要卷求首执先对窝本次懂住院话前历乒次有蚀关住准院诊归疗经歉过进超行小窗结，召然后贿再书呀写本面次入振院的蜜现病篇史。冤批第二启十条轨患赢者入隔院不路足2唇4小描时出井院的就，可身以书五写2侍4小君时内散人出努院记猫录。惊内容真包括丝患者并姓名篇、性津别、胀年龄亩、职返业、炊入院拜时间摩、出雹院时志间、撤主诉捐、入汗院情脆况、姓入院毁诊断拾、诊例疗经债过、朱出院考情况藏、出面院诊糟断、泼出院昆医嘱左、医灯师签肥名等症。剖绑第二饮十一报条裕患者怒入院添缺乏蠢24滔小时宴死亡腿的，冶可以脂书写叮24筹小时箭内人填院死海亡记搭录。饺内容惭包括县患者困姓名沈、性诞别、送年龄漠、职汪业、登人院夜时间授、死诱亡时筛间、苦主诉酒、入莫院情甜况、倦人院中诊断冈、诊漂疗经天过(管抢救哨经过存)、付死亡冤原因梅、死肃亡诊超断、煌医师魄签名虎等。畏柿第二茫十二逐条节病程巾记录坑是指吸继住拥院志闭之后丙，对楼患者养病情栋和诊威疗过沃程所抽进行彩的连赤续性忍记录分。内秤容包贴括患灿者的惜病情币变化叔情况泻、重箱要的宽辅助感检查晌结果著及临广床意寻义、推上级码医师突查房缓意见复、会无诊意润见、浇医师辅分析起讨论梦意见惊、所提采取舍的诊含疗措届施及删效果推、医旺嘱更屡改及谈理由劣、向晶患者夺及其磁近亲侵属告里知的黑重要摆事项矮等。撒略第二衬十三薯条努病程绸记录泪的要田求及读内容港。辰庙(一和)首趟次病猜程记须录是恨指患炒者入毅院后惠由经酷治医筝师或气值看班辩医师盈书写担的第而一次剖病程址记录灰，应厅当在港患者伟人院颠。8矿小时兴内完筑成。枪首次推病程炸记录猾的内钩容包商括病抖例特认点、壳诊断圾依据况及鉴笼别诊铅断、磁诊疗抄方案弟等。扬刮(二俊)日铁常病希程记疲录是索指对揪患者雾住院妇期间明诊疗间过程矛的经电常性愁、连尤续性别记录朴。由武医师熔书写泻，也葬可以烈由实廊习医扎务人翅员或染试用扶期医绝务人免员书阁写。肤书写放日常子病程寸记录患时，要首先鸟标明抛记录牲日期山，另鹅起一遮行记剥录具什体内叙容。押对病晨危患此者应桃当根组据病吓情变倡化随葡时书茄写病机程记旦录，僻每天啄至少骨1次协，记轿录时晋间应喉当具督体到郊分钟雁。对珍病重惠患者五，至称少2堆天记条录一辣次病笛程记添录。障对病陵情稳票定的凑患者北，至袖少3铺天记当录一布次病京程记椅录。兴对病茫情稳殖定的盗慢性灭病患森者，种至少孤5天斜记录院一次割病程码记录望。拥粮(三躬)上悲级医单师查拘房记区录是圣指上滤级医裳师查猴房时细对患隙者病仪情、冰诊断本、鉴闸别诊迁断、占当前妨治疗咽措施猎疗效兆的分馒析及夫下一延步诊倦疗意杨见等彼的记规录。详侨主治坊医师孝首次胶查房斗记录杂应当暮于患沿者人伸院4割8小戏时内鹅完成甘。内册容包严括蔬查房塞医师导的姓展名、料专业与技术夏职务钓、补大充的刊病史抚和体肝征、镜诊断旋依据辨与鉴唐别诊瓶断的联分析林及诊远疗计歇划等证。主难治医挪师日描常查伐房记浪录间吊隔时驻间视讨病情详和诊职疗情好况确篮定，奉内容贸包括乞查房睡医师承的姓祸名、桥专业乐技术贸职务忍、对俊病情摸的分灭析和末诊疗沾意见角等。驱科主苏任或随具有词副主驰任身医师房以上红专业窃技术丙职务绩任职色资格砖医师哀查房委的记甜录，执内容乌包括喉查房胀医师摘的姓震名、口专业仔技术食职务甲、对怠病情瓜的分涉析和块诊疗杆意见宜等。挽照(四蓝)疑喘难病仿例讨单论记随录是晨指由裁科主务任或茫具有夏副主行任芳医师凭以上佳专业痛技术挑职务籍任职桥资格贡的医早师主棚持、终召集乔有关外医务予人员其对确偷诊困喝难或拴疗效摩不确彻切病辽例讨瓶论的码记录援。内岗容包亿括讨怨论日涛期、架主持扑人及闪参加畅人员界姓名疑、专于业技捡术职洞务、垂讨论芽意见烦等。绩衔(五志)交同(接增)班桨记录泡是指才患者矛经治赞医师析发生搜变更罩之际涝，交庆班给医师擦和接沫班乘医师芝分别割对患裤者病伙情及滨诊疗奸情况座进行朋简要尚总结沾的记到录。遵交班煤记录这应当陪在交喊班前恢由交封班兆医师咽书写拔完成伐；接障班记查录应迫当由党接鼠班菌医师岭于接骗班后森24炼小时邻内完茎成。沉交(机接)柔班记佣录的窄内容责包括驾人院醋日期捞、交璃班或都接班旺日期竭、患悔者姓捎名、己性别区、年奔龄、急主诉陪、人撕院情宜况、潜人院闹诊断承、诊耗疗经饼过、正目前或情况嗽、目规前诊蜘断、顶交班湖注意演事项呀或接筑班诊蚕疗计森划、排医师竹签名伴等。溪府(六面)转针科记劈录是糟指患健者住按院期栏间需茧要转权科时扯，经蓝转入赏科室尿医师倘会诊悉并同背意接帅收后英，由代转出筝科室猴和转盏入科皆室医猫师分芳别书颗写的孤记录潜。包省括转球出记菌录和往转入薪记录洒。转境出记捷录由洒转出搂科室女医师高在患图者转志出科孩室前薪书写趟完成驳(紧暗急情俗况除宽外)秘；转岩入记垄录由箭转人鄙科室鼻医师迫于患精者转侵入后绵24效小时由内完然成。娘转科域记录汗内容铺包括汇入院多日期式、转贫出或田转入城日期继、患勾者姓职名、宿性别慧、年炕龄、村主诉翼、入给院情胖况、晴入院曲诊断鸣、诊路疗经关过、东目前晚情况比、目扒前诊秘断、扯转科梯目的掘及注为意事赞项或俩转入佩诊疗交方案局、医帮师签川名等胡。血伞(七诉)阶嫌段小启结是歉指患溜者住碧院时方间较吐长，患由经竞治医崇师每妻月所扁作病止情及垃诊疗店情况桑总结逃。阶蔽段小始结的半内容址包括婶入院歼日期层、小膨结日胞期、叉患者屋姓名贵、性疤别、刘年龄杠、主证诉、踩入院刊情况梢、入掏院诊祖断、昼诊疗废经过戴、目待前情攻况、电目前震诊断龙、诊菌疗计光划、掉医师流签名档等。忧柄交(裕接)海班记印录、闯转科扩记录有可代庆替阶玉段小衔结。版合(八蹲)抢魄救记楚录是卵指患央者病伴情危该重，汗采取零抢救菠措施甚时作缘的记好录。你内容侮包括括病情论变化皂情况豪、抢榨救时摸间及缩措施罗、参北加抢党救的膛医务沫人员越姓名遣及专殃业技稠术职情务等蝇。记率录抢层救时乞间应升当具高体到潮分钟锣。撤科(九鬼)会蛮诊记君录(司含会途诊意硬见)雹是指锁患者便在住俊院期该间需枪要其盆他科停室或封者其痛他医磁疗机撤构协携助诊铸疗时但，分冻别由样申请末医师香和会悄诊付医师托书定尿的记胳录。踩内容话包括返申请尊会诊爬记录环和会仓诊意真见记燕录。炒申请艰会诊返记录仇应当活简要禾载明估患者精病情避及诊狮疗情冠况、掀申请蕉会诊贯的理址由和垃目的锣，申贞请会垄诊医萄师签虑名等军。会层诊意右见记恒录应牛当有胖会诊毙意见括、会眯诊医聪师所使在的啊科别煌或者快医疗叉机构株名称伍、会脱诊时沸间及灯会诊利医师这签名录等。株感(十瞎)术割前小塘结是款指在斯患者婚手术堪前，采由经比治医局师对岗患者种病情存所作故的总魔结。貌内容抵包括悟简要照病情投、术窄前诊无断、诱手术舱指征巾、拟替施手撞术名云称和款方式亩、拟新施麻肥醉方里式、火注意镰事项己等。赵酒(十洋一)浊术前畏讨论勇记录断是指知因患夹者病安情较缴重或极手术蔽难度湿较大撒，手宜术前释在上愤级医顾师主馒持下锈，对据拟实竭施手姓术方允式和千术中械可能单出现满的问哨题及国应对乎措施曾所作猴的讨席论记晶录。扒内容跃包括提术前呈准备糠情况兴、手估术指斧征、围手术逐方案夺、可惧能出愿现的恢意外卫及防叉范措创施、谢参加樱讨论帅者的挥姓名唤、专步业技呆术职遗务、馅讨论娇日期府、记埋录者劳的签装名等风。签益(十语二)碧麻醉排记录霞是指匪麻醉添医师舟在麻辅醉实惑施中惹书写姐的麻散醉经油过及名处理哀措施酷的记掩录。旷麻醉闲记录腿应当总另页浇书写达，内宴容包洒括患砌者一后般情记况、监麻醉嘉前用幅药、缘术前涛诊断签、术馒中诊烤断、巴麻醉所方式起、麻挖醉期堡间用浊药及朽处理户、手亮术起离止时怪间、宰麻醉业医师么签名耳等。覆半(十爆三)崇手术防记录某是指珍手术估者书浩写的谣反映雪手术妇一般辣情况会、手瑞术经巡过、乡术中旦发现框及处席理等村情况偿的特掉殊记遭录，执应当铃在术菜后2跟4小绞时内斗完成龙。特木殊情度况下仙由第称一助征手书及写时众，应硬有手董术者宪签名沃。手吴术记耻录当盯另页梯书写安，内勤容包捎括一谁般项相目(桑患者垦姓名待、性残别、贼科别哗、病口房、锡床位蹈号、芹住院雕病历袄号或数病案居号)嫩、手煎术日地期、木术前居诊断盟、术界中诊屠断、协手术毕名称爽、手拉术者自及助锻手姓大名、毙麻醉酸方法搞、手必术经横过、贷术中遵出现怪的情抄况及疲处理喝等。阳晶(十表四)闸手术仰护理杂记录蜡是指帐巡回蛛护士干对手例术患防者术课中护投理情袄况及捡所用安器械绝、敷矩料的帐记录剃，应红当在过手术增结束质后即航时完虏成。亏手术乓护理主记录倚应当胃另页孔书写递，内塘容包脖括患莲者姓蜻名、沸住院注病历吴号(挠或病附案号郑)、克手术抱日期拔、手乔术名挤称、前术中铺护理屿情况略、所异用各殿种器为械和阁敷料粮数量抵的清损点核恶对、后巡回营护士宁和手单术器哭械护阀士签霜名等货。猜仪(十吼五)默术后宜首次包病程驰记录贴是指牙参加体手术对的医迎师在小患者茄术后狼即时篮完成厚的病产程记帅录。塞内容迟包括债手术头时间蓄、术激中诊座断、妄麻醉下方式减、手登术方酿式、糠手术墙简要主经过免、术辛后处撑理措菜施、赌术后指应当和特别睁注意洪观察杜的事列项等利。粘田第二台十四西条慨手术亏同意挣书是偿指手押术前纯，经屿治医僚师向吓患者骆告知晕拟施催手术广的相铃关情小况，坟并由叮患者践签署呀同意集手术宽的医盟学文衰书。令内容漫包括烧术前慰诊断芳、手射术名制称、耍术中炕或术蔽后可亚能出冻现的删并发绕症、秘手术驴风险谁、患玩者签帐名、遮医师雨签名爽等。影盐第二奶十五倡条谁特殊外检查贸、特滋殊治这疗同付意书子是指创在实廊施特讨殊检汗查、铺特殊毁治疗浩前，林经治叨医师携向患躁者告句知特起殊检招查、体特殊限治疗顷的相丑关情伙况，辅并由炼患者冈签署恋同意烘检查抛、治取疗的宾医学且文书梅。内坑容包慎括特喘殊检不查、发特殊谁治疗希工程或名称洞、目饺的、录可能便出现套的并孔发症晚及风唉险、雅患者赴签名辛、医婆师签掌名等痒。属时第二族十六质条硬出院昨记录优是指眨经治羡医师彩对患访者此干次住轮院期颂间诊勤疗情肠况的书总结植，应片当在叛患者柳出院晚后2唇4小择时内湾完成坊。内键容主敌要包贸括人楼院日源期、宪出院止日期养、人斯院情陕况、鸣入院页诊断月、诊铺疗经鲜过、客出院事诊断乞、出境院情灯况、柄出院体医嘱量、医示师签专名等右。狱场第二露十七击条很死亡泽记录副指经陷治医兼师对妙死亡帝患者崭住院密期间朋诊疗导和抢驱救经缺过的浙记录边，应岗当在陪患者偶死亡粱后2铅4小拿时内螺完成龄。内禁容包转括人夏院日查期、驼死亡泪时间茫、入长院情日况、旨入院轮诊断切、诊色疗经同过(捞重点代记录厉病情返演变琴、抢沫救经叼过)恋、死衬亡原桥因、到死亡求诊断佩等。羊记录陡死亡延时间旨应当怕具体津到分哥钟。汽页第二拦十八圾条叔死亡赌病例落讨论状记录夸是指概在患捐者死松亡一旨周内届，由否科主笑任或隐具有纽副主灶任凳医师形以上惹专业铅技术给职务哈任职柱资格伪的医陷师主熊持，肉对死摧亡病梳例进戚行讨涉论、愉分析酬的记盖录。金内容劝包括廉讨论廉日期季、主众持人烫及参死加人房员姓址名、援专业古技术翻职务腿、讨喝论意遵见等猛。仰饰第二月十九换条辣医嘱谜是指铁医师夜在医风疗活盖动中微下达狂的医比学指墓令。袖卫医嘱乏内容老及起岸始、蚁停止宝时，拿间圾应当射由渗医师氧书写蔬。普边医嘱清