手术室运用PDCA循环提高手术参与人员对复合体温的掌握程度品管圈成果汇报书

项目管理计划所属科室：手术室计划题目：提高手术参与人员对复合体温的掌握程度项目负责人：参与人员姓名：所在医院：XX市人民医院提交日期：20XX-12-22计划字数:4972个一、背景手术病人术中由于室内环境、麻醉、输血输液及手术等因素容易导致病人产热减少、散热增加，从而引起体温下降，产生低体温(中心温度低于36℃)[1]，在冬春季尤为明显，中心体温下降约0．25℃。低体温可导致许多并发症的发生，如凝血机制障碍、伤口愈合时间延长、感染增加、住院时问延长、药物代谢速度降低，还可引起严重心肺疾患。被忽略的术中低体温的发生是常见的[2]，Seeler[3]将体核温度{coretemperature)在34℃一36℃属于浅低温(mildhypothermia)，其发生的原因是麻醉及麻醉用药（区域阻滞和全身麻醉)明显损害正常精确的体温调节。麻醉剂以剂量依从方式抑制体温的调节，所有的挥发性麻药、静脉麻醉药、麻醉性镇痛药及腰麻和硬膜外麻醉都可以使体温调节整合中枢的体温调节阈增加2℃～4℃，并且损害体温调节反应，肌松药使骨骼肌麻痹，丧失增加肌张力的产热作用。这样环境温度决定着病人的体温，体核温度的变动范围在4℃以内。在大多数病人，身体热量的重新分配即体内热量从中心转移到外周，使体核温度显著降低，这比纯粹的热量丢失体核温度的影响更大。大约麻醉后1h，体核温度降低速度变慢，体核温度减低的原因是热量的丧失超过了代谢产热，体内热量此时才真正的减少。由于手术室的低温、开放的体腔蒸发及冷的静脉输液，体内热量进一步丢失，体核温度达33℃一35℃,，为保持体温的外周血管收缩反应受损，机体不能随环境的温度变化调节体温，出现围术期病人的低体温[4].可以看出，术中低体温室麻醉损害了集体体温调节机制，手术室温度过低以及静脉输注大量低温液体共同作用的结果。为此，我们针对本科室发生的低体温情况发出调查理解科室护士对预防发生手术低体温采用措施的掌握程度，并根据调查结果进行下一步的设想，。如下是小组成员工作计划的安排表工作计划的安排表实施项目2015年9月10月11月12月2016年1月2月3月4月5月负责人现状调查设定目标分析原因确定要因制定对策实施对策同上效果检查同上表1现状调查调查对象：我们对参与手术人员进行了预防手术低体温相关知识的问卷调查，采取抽样调查，发出30份（调查表见附表1），问卷内容包括预防手术低体温护理的整个过程，从低体温的基本定义；预防低体温的术前保暖措施；手术过程预防低体温的措施；复苏期预防低体温的措施的等四大方面进行调查。问卷回收率100%，结果显示：低体温的基本定义不知道的25人，对术前保暖措施没意识的2人，对手术过程预防低体温措施没意识的22人，对复苏期预防低体温措施没意识的19人，总的不知道频数为68（见表2）.参与手术人员对预防手术低体温相关知识的了解情况统计表项目没意识累计频数百分比(%)累计百分比(%)低体温的基本定义252536.836.8术前保暖措施2272.939.7术中预防低体温措施224932.472.1复苏期预防低体温措施196827.9100表2根据调查结果，了解到参与手术人员对预防手术低体温的掌握程度不满意率57%，并绘制不满意的排列图（图1），从排列图中可以看出，医护人员对低体温的不了解及对术中和术后的预防低体温发生的护理方面存在不足。三、设定目标目标值：提高参与手术人员对预防手术低体温知识的掌握程度，满意度达95%以上。目标值论证：医院及护理部非常重视护理工作，为提高手术室护士知识面提供很好的外部环境。手术室护理队伍中有从事护理管理工作十余年的主管护师，具有较强工作能力和高度的责任心，对护理管理有较多经验，她们有决心互相帮助，采取护长监管，对参与手术人员进行管理监督提醒方法。我们拥有一支年轻、富有朝气的护士队伍，成员们肯干肯学并具有较强工作能力，只要通过适当的教育，是可以提高这方面的满意度。分析原因针对结果我们小组成员集思广益，从人、设备、环境、药物四方面分析了术中患者出现低体温的各种原因，主要在以下几方面：1、护士及手术医生未意识到预防低体温的重要性；2、医护人员掌握知识欠全面、培训欠缺；3、手术室保暖设备过少、过于陈旧；4、手术室是中央空调控制，难以调节温度；5、麻醉药物的影响。并绘制成因果图（见图2）。患者术中体温过低（<患者术中体温过低（<36℃）患者术中体温过低中设备人 护士不够细心 保暖用具过少 医生要求 患者体质影响保暖设备过于陈旧 将室温调低手术室空气层流设备加速空气对流，室温难以调节手术用消毒水含有酒精成分麻醉药物环境 图2因果分析五、确定要因为了找出导致手术患者出现低体温的主要要因，以便制定全面的预防措施，我们向参与手术人员发出30份调查表（见附表3），收回30份，并将调查结果编制成原因分析列表（见表3）。项目频数累计频数百分比%累计%护士及手术医生未意识到预防低体温的重要性27272525医护人员掌握知识欠全面、培训欠缺26532550手术室保暖设备过少、过于陈旧28812676麻醉药物的影响2510624100表3根据调查表作了统计分析，绘制成饼分图（图3）图3依据统计结果，由于麻醉药物的影响因素是难以避免因素，我们按实际情况认真讨论，找出如下2个主要原因：保暖设备过少且陈旧医护人员缺乏手术低体温相关方面知识及意识要因验证表序号原因验证分析验证人日期是否要因1保暖用具过少保暖设备过于陈旧现场调查显示，手术接台时被子明显不够用，没有有效的保暖设备2015.9.13是2护士不够细心医生要求降低室温患者体质影响现状调查中，护士有时不够细心，手术医生对病人保暖的意识不强，患者本身惧寒2015.9.18是六、制订对策编号要因对策目标措施地点负责人时间1保暖用具过少增设保暖用具保暖用具可以按申请的数量添加购买填写申领物品单，申领足够手术需要的保暖用具手术室2015-102保暖设施过于陈旧更换过旧的保暖用具可以更换旧的保暖用具申请购买新的保暖用具（恒温箱，加温毯）手术室2015-103护士缺乏责任心，对病人的护理不够细致加强护士责任心的培训护士责任心增强护士认识到低体温危害手术室2015-104护士工作不够细心，没有设身处地为病人着想加强护士对病人的人文关怀护士有为病人着想的意识护士设身处地为病人着想手术室2015-105医生要求将室温调低做好手术医生的对病人保暖意识的提高改变手术医生的观念，提高手术医生对病人保暖意识手术医生对病人保暖意识有所增强手术室2015-106因一个主机控制几个室间空调，室温较难调控与医院基建办及设备科联系，随时调控室间的温度基建办及设备科派专人调控室间的空调温度专管空调的的人员每天对室温进行调控手术室2015-107麻醉药物的影响做好病人对麻醉药的认知工作病人对麻醉药的不良反应有一定的认知手术病人基本了解麻醉药物不良反应并接受手术室2015-108手术用消毒水含有酒精成分尽量减少暴露的体积和暴露的时间做到减少暴露的体积和暴露的时间，不暴露的肢体要加盖被子减少暴露的体积和暴露的时间，使病人减少不良反应手术室各室间巡回护士2015-109病人的体质因素和耐寒的能力询问病人的感受做到以病人舒适为好病人没有觉得不适手术室各室间巡回护士2015-1010输入液体温度过低利用恒温箱适当加温输入液体温度接近人体温度，病人无感不适手术室各室间巡回护士2015-10实施对策实施方法一：◆制作复合体温相关小册子。本组成员将复合体温需要物品及使用过程用相机拍下来，添加发生低体温的相关知识，制作成小册子，图文结合，易懂，在作示范教育的时候每人一份，加深大家的印象，容易掌握。（见附表1）实施方法二：◆培训一个月后进行知识考核，了解大家的知识掌握程度。如有新入科人员，则随时培训、考核。◆已培训人员采取每个季度一次的知识考核，巩固及加强相关知识。八、效果检查在完成以上的步骤后，我们准备于半年后再进行一次调查，了解大家经过培训后的掌握程度，及统计实施复合体温措施前后出现低体温例数，进行前后的比较，并绘制成表格和柱状图。九、讨论应用复合体温毫无疑问带给手术患者的是百分百的益处，而应用复合体温对手术参与人员的要求只需多切身考虑患者的情况，做到将心比心，细致，关怀，就可以提供给患者一个舒适安全的手术环境。在实施该项目过程中需医生和同事的支持和配合，在手术过程中，可能遇到手术医生因高度集中精神而大汗淋漓，此时我们不建议以降低室温去解决这个问题，建议使用手术室有可移动的冷风机，侧面对着手术医生送冷风以达到手术医生及患者双赢的效果。十、总结复合体温是手术室护士必须掌握的技术之一，手术患者护理质量的高低与此有着密切关系，手术过程如患者出现低体温，则影响患者复苏情况，更甚的导致许多并发症的发生，如凝血机制障碍、伤口愈合时间延长、感染增加、住院时问延长、药物代谢速度降低，还可引起严重心肺疾患。在手术护理中，只有保持具体可行的复合体温护理措施，才是预防手术低体温发生的保证。所以，本组计划针对现状调查存在的问题，采取相应的措施，对手术参与人员，主要是手术护士实行全面的预防手术低体温知识的培训，在培训过程中，把握时机，理论结合实际，及时实践，并制定出明确的指引，使护士有章可循，此计划如果够如期进行，应该会取得较满意的效果。参考文献[1]刘俊杰.赵俊.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，2000.1099.[2]FrankSM.Beattiel.Christophenson.RetalVnintentionalhypothermiaisassociatedwithpostoperativeMyocardialischewia.Aneathesiology.1993.78:468-475.[3]SeelerDLcomplicationsandtreatmentofmildhypothermia.Anestesilolgy.2001,95:531-540.[4]SchererR.inimoperativeheatconservation.AlotofhotairAnaesthesist.1997,46:81-90.附表1复合体温应用1、保证病人围手术期保暖到位主要负责人：邓结娜具体措施：⑴病人入室等候时要注意做好保暖，例如盖上棉被⑵做好手术结束到病房的保暖工作⑶及时更换潮湿的衣服和被子。2、手术室温保持在22-24℃主要负责人：李锦芳具体措施：1、与手术医生达成一致，以病人为中心。⑵定期检查手术室间，查看手术间的温度，如发现室温偏差过大，要求巡回护士马上调节室温至手术要求温度。⑶做好室间空调滤网的清洗工作，避免堵塞引起调控方面的问题。⑷与设备科密切联系，做好空调的维护及维修工作3、对于有问题的空调进行维修及更换4、做好层流室空调的调控工作5、目标：手术室患者使用液体温度保持在37度左右主要负责人：黄秋葵具体措施：1、手术液体使用前加温。2、使用体温计测量浸泡液体温度3、保证恒箱处于正常工作状态6、目标：巡回护士实时掌握手术病人的的体温主要负责人：郑园园1、加强巡回护士的保暖意识培训2、巡回护士要加强对手术病人的巡视，特别是全身麻醉的病人，可通过触摸病人的肢体温度或者测量体温来进行观察，与麻醉医生加强沟通，在拔管前提高手术室间的温度，在复苏期间利用加温毯。7、目标：按手术要求每个手术室间配备一个巡回护士，密切注意手术病人的变化负责人：具体措施：1、根据手术的而需要安排巡回护士，巡回护士尽量安排年资高，有经验的护士。2、根据病人情况合理使用保暖用具（注：以上“主要负责人”负责监管、保证措施的落实，整个手术过程措施实施的主体是我们每一个护士及参与手术人员，望各位同事履行自己职责，落实措施。）附表2医护人员对预防手术低体温相关问题的调查表亲爱的各位同事：您好！首先感谢您对手术室工作的支持与配合。下面，我们将针对您对预防手术患者发生低体温进行相关方面的调查，感谢您提出宝贵的意见。您知道低体温的基本定义和并发症吗？A.知道B.基本知道C.不知道2、您知道发生低体温的影响因素有哪些吗？A.知道B.基本知道C.不知道4、您有时刻意识到在术前对患者进行保暖吗？A.有意识B.偶尔C.没意识5、您有时刻意识到在术中对患者进行保暖吗？A.有意识B.偶尔C.没意识5、您有时刻意识到在术后对患者进行保暖吗？A.有意识B.偶尔C.没意识6、您知道手术过程中预防患者低体温发生的措施吗？A.知道B.基本知道C.不知道7、您的其它意见和要求 附表3医护人员预防手术患者低体温知识缺乏的愿意调查表亲爱的各位