护理部护理质量自查记录及分析单-单元层面

护理质量查检及分析情况,,,,,,,,,,,,,,,

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科室：XXXX-F检查日期：检查人员：XXXX总分值：1395分实得分：1364分百分制得分：97.8分,,,,,,,,,,,,,,,

序号,检查项目,分值,检查得分情况,,,存在问题,,,原因分析,,,整改措施,,,效果评价

,,,扣分,实得分,百分制得分,,,,,,,,,,

1,病房环境管理,60,4,56,93,"1、52床床旁物品多

2、晨间护理车内有吸氧管

3、1床床板有积灰

4、开水房地面干净

",,,"1、52床患者是重病人，心电监护仪及相关物品多，下午责任组未进行整理

2、责任组晨间护理后遗漏

3、1床床板出院时保洁员未落实好出院后全面清洁干燥

4、开水房打开水后热水壶滴水多

",,,"1、午间及下午巡视病房落实相关护理，保持病房安静整洁

2、晨间护理后进行“5s”检查

3、患者出院后护士长检查保洁员工作

4、开水房地面铺地毯

",,,

2,分级护理管理,95,,95,100,,,,,,,,,,

3,护理病历书写质量,235,5,230,97.9,"入院评估漏项2处、

体温单缺入院时间、

16床病人体温单体温39℃与护理记录38.1℃不符",,,"1、责任护士进行入院评估时未进行检查有无漏项、

2、责任组新病人入院时漏记录

3、39℃护理漏记录、体温38.1℃为降温体温",,,"

科会上强调班班落实职责、下班前进行“5S”",,,

4,基础护理管理,85,,100,100,,,,,,,,,,

5,健康教育,60,,60,100,,,,,,,,,,

6,交接班质量,115,,115,100,,,,,,,,,,

7,护士礼仪,100,,100,100,,,,,,,,,,

8,精麻药品管理,15,,15,100,,,,,,,,,,

9,抢救车物品管理,50,,50,100,,,,,,,,,,

10,时钟管理,10,1,9,90,有1台心电监护仪时钟差20分钟,,,该心电监护仪无蓄电功能、周一主班未进行检查,,,"每周一位主班进行时钟调整日、

科会上强调每班落实职责",,,

11,手腕带佩戴率、身份核查正确率,10,,10,100,,,,,,,,,,

12,输血操作及病历书写管理,40,3,37,92.5,输血反应回答不全,,,,,,,,,

13,危急值管理,30,3,27,90,危急值回答不全,,,护士理论知识掌握欠缺,,,"科室会议上进行分析、

纳入晨间提问内容",,,

14,危险物品管理,30,8,22,73,"化疗药物溢出回答不全、

科室无溢出包",,,"1、护士理论知识掌握欠缺

2、护士长未落实溢出包",,,"1、护士加强化疗相关知识培训

2、已准备溢出包",,,

15,消毒隔离,105,,100,95.2,责2组护士进行3位患者血糖测定时未洗手,,,该护士消毒隔离意识欠缺,,,"1、护士长与院感护士进行督促洗手

2、加强院感知识培训",,,

16,药物冰箱管理,40,3,37,92.5,冰箱温度异常处理流程回答不全,,,护士理论知识掌握欠缺,,,"科室会议上进行分析、

纳入晨间提问内容",,,

17,药物管理,85,,85,100,,,,,,,,,,

18,应急专科能力,100,,100,100,,,,,,,,,,

19,质量改进及文档管理,130,4,126,96.9,"1、分层培训计划未完全完成

2、科内工作讨论会安全隐患未体现

3、满意度调查少持续改进

4、火灾应急预案未制定",,,"1、分层培训计划正在计划中

2、以为安全隐患在每月报表中填写就无需在工作讨论中书写

3、满意度调查表中不知道需要进行持续改进

4、以为科室层面落实火灾应急演练即可",,,"1、分层培训未完成数据在3.20日完成

2、本月工作讨论会增加安