高血压治疗的新进展精选PPT

关于高血压治疗的新进展第1页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三

我国高血压患病率

2004年调查1亿5000万

2007年调查

2亿人第2页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三刘力生等,中华心血管病杂志2004.32(4)：291-294我国2、3期高血压患者近80%17.2844.1528.2710.31010203040501期高血压2期高血压3期高血压单纯收缩期高血压PercentageofPatients(%)第3页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三8.1％28.2％44.7％约1.3亿27.2％2000－2001年亚洲国际心血管病合作研究中全国35－74岁人口的调查2.9％12.2％26.6％约9400万11.26％1991年再次全国抽样调查(>15岁以上)控制率服药率知晓率全国患者患病率在中国……第4页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三高血压的易患因素遗传吸烟酗酒血管内皮功能异常肥胖精神紧张过度摄盐胰岛素抵抗血管紧张素II异常增多高血压高血压的病因目前尚未确定，但公认血管紧张素II异常增多会直接导致高血压第5页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三降压治疗的益处来自于血压的降低SBP每降低2-5mmHg:Stroke的死亡降低6-14%；

CHD的死亡降低4-9%；总死亡率降低3-7%。第6页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三降压治疗的益处来自于血压的降低因此，积极有效的降压：

事件发生率平均降低

Stroke35-40%MI20-25%

心力衰竭50%第7页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三2007ESC/ESH高血压指南第8页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三2007年指南更新的亮点高度重视心血管危险因素,强调多重危险因素的共同控制。代谢综合征被加入危险分层。强调应识别亚临床器官损害。对高血压及高危人群的降压目标做了新的、更具体的界定。治疗方案的选择根据患者的初始危险水平确定，强调联合治疗及方案优化。充分肯定了ARB类药物的临床地位及适应范围。ManciaGetal.JHypertens2007;25:1105-1187第9页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三血压水平分类-ESH/ESC2007ManciaGetal.JHypertens2007;25:1105-1187第10页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三不同方法测定血压时高血压定义的血压阈值ManciaGetal.JHypertens2007;25:1105-1187第11页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三危险因素ManciaGetal.JHypertens2007;25:1105-1187收缩或舒张期BP水平脉压水平年龄吸烟脂代谢紊乱空腹血糖增高糖耐量异常异常肥胖心血管病家族史第12页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三亚临床器官损伤（OD）ManciaGetal.JHypertens2007;25:1105-1187心电图示LVH超声心动图示LVH颈动脉壁增厚或斑块颈－股脉波速率增加（>12m/sec）血浆肌酐轻度增加（男：115～133，女：107～124umol/L）e-GFR降低（<60ml/min/1.73m2）或Ccr<60ml/min踝/肱血压比值<0.9微量白蛋白尿（30～300mg/24h或白蛋白/肌酐≥22[男]，≥31[女]，mg/g）第13页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三已确定的脏器疾病ManciaGetal.JHypertens2007;25:1105-1187糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L或糖负荷后>11.0mmol/L）脑血管病（缺血性卒中；脑出血；一过性脑缺血）心脏病（心肌梗塞；心绞痛；冠状血管再造；心衰）肾脏疾病（糖尿病肾病；肾损害[Scr，M>133，W>124umol/L]）;蛋白尿（>300mg/24h）外周动脉疾病晚期视网膜病变（出血或渗出，视乳头水肿）第14页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三高度/极高度危险人群ManciaGetal.JHypertens2007;25:1105-1187血压>180（收缩压）和/或≥110mmHg（舒张压）糖尿病代谢综合征≥3个心血管危险因素≥1个亚临床器官损伤

已确定的心血管或肾脏疾病第15页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三心血管危险分层与血压的相关性及降压治疗选择ManciaGetal.JHypertens2007;25:1105-1187正常血压正常高值第16页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三ManciaGetal.JHypertens2007;25:1105-11871级高血压2级高血压心血管危险分层与血压的相关性及降压治疗选择第17页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三ManciaGetal.JHypertens2007;25:1105-11873级高血压心血管危险分层与血压的相关性及降压治疗选择第18页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三高血压治疗的目的高血压病人治疗的主要目的是最大程度地降低长期心血管疾病的总死亡率这需要治疗高血压本身以及所有并发的可逆性危险因素ManciaGetal.JHypertens2007;25:1105-1187第19页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三对所有高血压病人而言，血压应至少降至<140/90mmHg，如可耐受应降至更低水平糖尿病和高危/极高危患者（伴有卒中，MI，肾功能减退，蛋白尿）血压靶目标至少应<130/80mmHg老年人、糖尿病及伴有心血管损伤的病人收缩压降至<130mmHg会有困难，为了更容易使血压达标，应在发生明显心血管损害之前给予降压治疗降压治疗的目标ManciaGetal.JHypertens2007;25:1105-1187第20页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三降压药物的选择5种主要降压药物－利尿剂、受体阻滞剂、CCB、ACEI、ARB，均可作为降压治疗的初始用药和维持用药。受体阻滞剂、特别是与噻嗪类利尿剂合用不应用于代谢综合征和有高度糖尿病危险的患者由于大多数患者需要一种以上降压药才能使血压达到目标水平。强调首选某一种药物降压通常没有必要，但有很多情况需要用某类特定药物作为起始治疗或作为联合治疗的一部分ManciaGetal.JHypertens2007;25:1105-1187第21页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三降压药物的选择需要特别注意药物的副作用，因为副作用影响顺应性降压作用应持续24小时每天一次给药有利于提高顺应性ManciaGetal.JHypertens2007;25:1105-1187第22页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三各种降压药物的适应证之比较(1)ManciaGetal.JHypertens2007;25:1105-1187第23页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三各种降压药物的适应证之比较(2)ManciaGetal.JHypertens2007;25:1105-1187第24页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三没有症状

就没有高血压吗？很多患者没有任何症状高血压病人可能有的症状：头晕、头痛、眼花、失眠等第25页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三ACEI/ARB适应症的比较ESC/ESH2003ESC/ESH2007心力衰竭心肌梗死后左室功能障碍非糖尿病肾病/蛋白尿1型糖尿病肾病中风史心肌梗死史心力衰竭心房颤动（复发）肾功能衰竭/蛋白尿左室肥厚无症状动脉硬化微量白蛋白尿肾功能不全代谢综合征糖尿病第26页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三糖尿病患者的降压治疗对所有的糖尿病患者均提倡进行积极合理的非药物治疗，2型糖尿并患者尤应注意减轻体重和减少盐的摄入目标血压应<130/80mmHg，血压处于正常高值时即应开始应用降压药物为使血压达标，常需要联用2种或2种以上的降压药物ManciaGetal.JHypertens2007;25:1105-1187第27页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三联合治疗应包括1种RAS抑制剂，若此类药物单药治疗即可达标，则首选此疗法出现微量白蛋白尿以及最初血压在正常高值范围内的患者应使用降压药物治疗。RAS抑制剂具有明星的减低尿蛋白的效应，应为首选药物治疗方案中应考虑针对所有心血管危险因素的干预措施，如使用他汀类药物糖尿病患者的降压治疗ManciaGetal.JHypertens2007;25:1105-1187第28页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三高血压联合治疗的益处干预多种机制个体遗传差异

增加疗效

改善依从性降低剂量

为什么要联合治疗？减少副作用第29页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三肾功能不全患者的降压治疗肾功能不全和肾功能衰竭与心血管事件发生风险极高有关防止肾功能不全进展的两项基本要求：A:严格控制血压(<130/80mmHg,若蛋白尿>1g/d，则应更低)；B:降低尿蛋白水平,使其尽可能接近正常为达到目标血压，通常需要联用多种降压药物ManciaGetal.JHypertens2007;25:1105-1187第30页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三脑血管疾病患者的降压治疗有卒中或一过性脑缺血发作史的患者，降压治疗可以显著减少卒中复发，也可以降低相关心脏事件的高风险降压治疗对高血压患者及正常高值血压个体均有益。

目标血压应<130/80mmHg可以使用现有的各种药物和合理的联合治疗方案进行降压治疗ACEI和ARB或与利尿剂和其他常规治疗合用已获得较多临床研究资料。但其特异性脑血管保护作用尚有待更多证据确立ManciaGetal.JHypertens2007;25:1105-1187第31页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三ESH/ESC2003和2007高血压指南对高血压联合治疗推荐钙拮抗剂ACEIα阻滞剂ARBβ阻滞剂钙拮抗剂噻嗪类利尿剂ACEIα阻滞剂ARB噻嗪类利尿剂β阻滞剂第32页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三抗高血压治疗药物的选择ACE抑制剂/ARB钙拮抗剂受体阻滞剂α受体阻滞剂利尿剂作用于中枢药物第33页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三脑血管疾病患者的降压治疗目前尚无证据表明降压对急性卒中有益，进一步研究在进行中，在没有获得更多证据前应在卒中后临床状况稳定时开始降压治疗（通常在卒中后几天）。关于这点需要做进一步研究，因为年龄≥65岁的患者15％存在认知障碍，5％有痴呆观察性研究表明认知力下降、痴呆和血压有正相关关系。降压治疗可使两者有某种程度的延缓ManciaGetal.JHypertens2007;25:1105-1187第34页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三冠心病和心衰患者的降压治疗早期应用-阻滞剂、ACEI或ARB可降低心梗复发率和死亡率伴发慢性冠心病的高血压患者进行降压治疗也可以获益不同药物及联合用药的益处可能与血压下降程度有关研究显示：最初血压<140/90mmHg和血压降至130/80mmHg左右或更低具有一定益处ManciaGetal.JHypertens2007;25:1105-1187第35页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三冠心病和心衰患者的降压治疗这些患者可以使用噻嗪类利尿剂和袢利尿剂治疗，也可以在利尿剂的基础上使用-阻滞剂、ACEI或ARB以及醛固酮拮抗剂治疗应避免使用CCB，除非需要控制血压或心绞痛症状舒张性心力衰竭在高血压病人很常见，预后不良。目前尚无证据表明何种降压药对这类病人有特别的好处ManciaGetal.JHypertens2007;25:1105-1187第36页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三代谢综合征的降压治疗所有病人应改变生活习惯，降压治疗应选择不易诱发糖尿病的药物。RAS阻断剂或合用CCB或低剂量噻嗪类利尿剂有助于降低血压尚无证据表明应对正常高值血压代谢综合征患者应用降压药，有证据表明RAS阻断剂可能延缓高血压的发生高脂血症和糖尿病患者应分别给予他汀类和抗糖尿病药物ManciaGetal.JHypertens2007;25:1105-1187第37页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三WillenheimerRetal.EurHeartJ.1999;20:9971008;DahlöfB.JHumHypertens.1995;9(suppl5):S37S44;DaughertyAetal.JClinInvest.2000;105:16051612;FyhrquistFetal.JHumHypertens.1995;9(suppl5):S19S24;BoozGWetal.HeartFailRev.1998;3:125130;BeersMHetal.edsTheMerckManualofDiagnosisandTherapy.17thed.WhitehouseStation,NJ:MerckResearchLaboratories.1999:16821704;AndersonS.ExpNephrol.1996;4(suppl1):3440;FogoAB.AmJKidneyDis.2000;35:179188.血管紧张素Ⅱ：高血压的核心致病因子死亡肾小球滤过率↓蛋白尿醛固酮分泌肾小球硬化AngⅡ动脉粥样硬化血管收缩血管过度增生内皮功能障碍左室肥厚纤维化重构细胞凋亡中风高血压、心肌梗死心力衰竭肾功能衰竭第38页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三小结新的指南强调按病人存在的危险因素分层，对高危病人早期实施降压治疗强调血压达标，不同病人群要达到的靶目标有所不同强调在降压治疗的同时兼顾脏器保护和危险因素的处理，从而最终降低心血管死亡率强调合理、联合应用降压药的重要性，RAS阻断剂的适应症范围有所拓展第39页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三什么情况下容易得

高血压第40页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三危险因素糖尿病高血压动脉粥样硬化与左室肥厚心肌梗死重塑心室扩张充血性心力衰竭终末期心脏病与死亡死亡心血管事件链DzauV,etal.AmHeartJ.1991;121:1244-1263AngII第41页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三我国高血压的三率更低第42页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三高血压的危害触目惊心！脑卒中最重要的危险因素收缩压每升高10mmHg--脑卒中增加50%舒张压每升高5mmHg--脑卒中增加46%冠心病的危险因素收缩压在120--139mmHg比<120mmHg者增加40%增加心力衰竭和肾脏疾病的危险心力衰竭危险性高6倍舒张压每降低5mmHg--ESRD危险减少25%第43页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三血管紧张素II

是什么东西？第44页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三血管紧张素II“大脚出击”血管紧张素原血管紧张素I血管紧张素II血管紧张素转换酶ACE血管心脏肾脏脑眼睛靶器官第45页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三高血压治疗的误区不服药：采用保健品、降压器械、或服用中药服药不规律；不难受不服药、血压降下来就停药降压不达标；

合并靶器官损害或糖尿病：<130/80合并肾功能不全：<125/75中青年高血压：<135/85老年人高血压：<140/90不重视生活方式的改变；不符合个体化原则；看别人吃什么药自己就吃什么药第46页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三醛固酮拮抗剂强适应证利尿剂β阻滞剂ACEIARBCCB心力衰竭●●●●●心肌梗死后●●●冠心病高危因素●●●●糖尿病●●●●●慢性肾病●●预防中风复发●●第47页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三血管紧张素II血管脑眼睛肾脏心脏高血压脑卒中失明肾衰心肌肥厚第48页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三高血压的危害高血压心脏受损肾脏受损脑血管受损眼睛受损……第49页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三高血压可怕吗？

血压高并不可怕，可怕的是高血压的靶器官损害！

第50页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三

只要是血管就受高血压的威胁！！！大夫提示：第51页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三高血压病与脑卒中

血管狭窄阻塞脑梗塞血管硬化变脆出血脑出血高血压第52页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三第53页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三脑卒中小脑出血第54页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三药物治疗无好坏适合自己最关键大夫提示：得了高血压怎样吃药？

第55页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三高血压会导致哪些心脏的疾病第56页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三第57页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三高血压导致的心肌肥厚第58页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三心力衰竭由于要长期泵出高于正常的血压，心脏会感到非常疲劳；久而久之，就会发生心脏衰竭，这可以导致患者死亡

第59页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三大夫提示：

“器官保护时代”高血压治疗已经进入

第60页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三肾脏的损伤血管紧张素II高血压肾内压力血管硬化受损功能失去肾功能衰竭异常重构！第61页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三高血压治疗的“两架马车”改善生活方式的治疗

药物治疗第62页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三合理膳食一、每天喝一袋奶；二、

主食250~350克碳水化合物，6~8两；三、

3份高蛋白食品。（如50克瘦肉、1